Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит - и фторсодержащих препаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Профилактика и лечение клиновидных дефектов зубов с сочетанным применением гидроксиапатит - и фторсодержащих препаратов

14.01.14 - стоматология

АФАНАСОВ Федор Павлович

Ставрополь - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Николай Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бондаренко Александр Николаевич

доктор медицинских наук

Вакушина Елена Анатольевна

Ведущая организация:

Ростовский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится ________2010 г. в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «__» _______ 2010 г

Ученый секретарь диссертационного

Совета Д 208.098.01, доктор

медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений зубов, приводящих к значительной убыли эмали и дентина, гиперчувствительности и эстетическому дефекту (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., 1997; Кисельникова Л.П., 1999; Гаража Н.Н., Гаража И.С., 2005; Мусин М.Н., Мусина Л.В., 2009).

Наиболее распространенным видом некариозной патологии являются клиновидные дефекты зубов, составляющие 37.5% (Фадиева О.В., 1998). Структура некариозных поражений зубов молодеет с каждым годом. Так, сегодня КДЗ встречаются в двадцатилетнем возрасте, а иногда и у подростков. Раньше считалось, что это патология людей старше сорока лет (Махмудханов С.М., 1968; Грошиков М.И., 1985; Дмитриева Л.А., 2003; Данченко Т.П. и соавт., 2008).

Прогрессирующая деминерализация обуславливает снижение резистентности, постепенную потерю и появление повышенной чувствительности твердых тканей зубов (Боровский Е.В.,. Леонтьев В.К, 2001). Восстановление резистентности эмали и дентина возможно в результате введения в эти ткани различных минеральных компонентов. В итоге повышается устойчивость твердых тканей зубов, стимулируется образование третичного дентина. Как правило, КДЗ развивается на фоне общих и местных факторов, поэтому рекомендуется применение комплексной реминерализующей терапии, при которой назначаются фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и наружно для местных аппликаций и электрофореза (Гаража С.Н., Некрасова А.А., 1997; Федоров Ю.А. и соавт., 1997; Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001).

Существующие на сегодня методы профилактики и лечения КДЗ носят симптоматический и патогенетический характер, направлены на повышение минерализации и укрепление твердых тканей зуба, а так же на снятие явлений гиперестезии при КДЗ (Максимовский Ю.М., 2002; Дмитриева Л.А., 2003; Гаража И.С. и соавт., 2006; Данченко Т.П. и соавт., 2008). Однако они не учитывают в полной мере возможных нарушений резистентности твердых тканей зубов. Комплексность в вопросе лечения КДЗ отсутствует. Все это свидетельствует о необходимости разработки и использования экспериментальной модели для проведения дополнительных исследований, усовершенствования методик профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.

Анализируя вышеизложенные данные (трудности профилактики, недостаточность и низкую эффективность лечения), можно считать оправданным использование в целях профилактики и лечения КДЗ сочетанного применения фтор - и гидроксиапатитсодержащих препаратов.

Цель исследования - повышение эффективности профилактики и комплексного лечения клиновидных дефектов зубов путем сочетанного применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.

Задачи исследования:

1. Определить частоту, интенсивность и причины клиновидных дефектов зубов у лиц молодого возраста, возможность их профилактики путем применения зубных паст, содержащих фтор и гидроксиапатит.

2. Экспериментально разработать и получить модель клиновидных дефектов зубов, изучить возможность сочетанного использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов.

3. Оценить процессы реминерализации у пациентов с клиновидными дефектами зубов на основании интерпретации показателей тестов и индексов, отображающих состояние ТТЗ, до и после применения предложенных терапевтических комплексов.

4. Разработать доступные и эффективные методы профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов, основанные на сочетанном воздействии на ТТЗ фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, и на этом основании предложить их для внедрения в практику.

Научная новизна исследования

Впервые предложена экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов, на основании которой можно вести разработку эффективных методов профилактики и лечения с использованием ультрамикроскопического гидроксиапатита. Впервые на основе проведенных экспериментальных исследований были разработаны и предложены схемы профилактических мероприятий, комплексного патогенетического лечения клиновидных дефектов зубов, включающие местную и общую реминерализующую терапию с применением фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов, макро- и микроэлементов, значительно повышающих результаты лечебных мероприятий.

Доказана эффективность применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов при проведении комплексной реминерализующей терапии клиновидных дефектов зубов.

Практическая значимость исследования

Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для практического здравоохранения.

Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов дает широкие возможности поиска и апробации новых эффективных методов лечения данной патологии, в частности на основе препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, который глубоко проникает в дентинные трубочки и способствует реминерализации твердых тканей зубов.

Разработанные и успешно апробированные в клинических условиях новые методы лечения клиновидных дефектов зубов позволяют стабилизировать процессы деминерализации твердых тканей зубов, устранить гиперестезию зубов, повысить их резистентность к воздействию неблагоприятных факторов, улучшить эффективность дальнейшего реконструктивного лечения зубов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Методика получения экспериментальной модели клиновидных дефектов зубов для обоснования применения препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит, для лечения клиновидных дефектов зубов.

2. Обоснование возможности и целесообразности использования в клинике при лечении клиновидных дефектов эмали и дентина препаратов, содержащих ультрамикроскопический гидроксиапатит.

3. Эффективность применения для профилактики и лечения клиновидных дефектов зубов гидроксиапатитсодержащих препаратов в виде геля, лечебных прокладок и фторсодержащих препаратов методами глубокого фторирования и в составе зубных паст.

Практическое использование результатов исследования

Предложенные методы лечения клиновидных дефектов зубов внедрены в практику терапевтических отделений стоматологических поликлиник города Ессентуки и Предгорного района Ставропольского края.

Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Диссертация была апробирована на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической, ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом лично осуществлен поиск литературы по изучаемой проблеме и составлен подробный обзор литературы, охватывающий современные аспекты лечения клиновидных дефектов зубов. Лично автором проведен сбор и анализ жалоб, анамнеза жизни, клиническое наблюдение и обследование пациентов. Создание экспериментальной модели, электронномикроскопическое исследование, анализ электроннограмм проведено лично автором. Проведение реставрационного лечения описанного в исследовании, проведено также лично автором работы. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, им сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации, которые логично вытекают из существа данных и полностью соответствуют содержанию работы.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены на VIII, IX, X, XI, XV итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии ( Ставрополь, 2000, 2001, 2002, 2003, 2007), ХХХIХ, XL, XLI, ХLII, XLIII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края ( Ставрополь, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах стандартного компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 24 таблицами. Указатель литературы включает 191 источник, из которых 123 написаны на русском языке и 68 на иностранном.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках федеральной межотраслевой программы №22, «Стоматология». Номер государственной регистрации 01040000284.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

клиновидный дефект зуб реминерализация

Материалы и методы экспериментального исследования. Материалом для создания экспериментальной модели КДЗ служили 48 зубов (клыки и латеральные резцы) шести беспородных собак в возрасте от трех до пяти лет, весом от семи до двенадцати килограммов. Все манипуляции на животных проводили под внутривенным наркозом 5% калипсовета (0,15 г на 1 кг веса) и 2% ромитара (0,5 л на 1 кг веса).

Моделирование КДЗ проводили путем создания дефекта клиновидной формы в пришеечной области зубов с вестибулярной стороны. Дефект создавали путем препарирования полости в форме клина бором с алмазной крошкой мелкой дисперсности.

Зубы животных, являющиеся материалом для экспериментального исследования, были разделены на первую (контрольную), вторую и третью группы. Первая контрольная группа состояла из шести зубов (от каждой собаки было взято по одному зубу), тем самым сводилось к минимуму возможное влияние возраста и индивидуальной реактивности животных. В этой группе КДЗ были смоделированы, но лечение не проводилось.

Вторая группа включала 18 зубов, у которых после моделирования КДЗ лечение проводилось без предварительного повышения резистентности дентина.

В третью группу вошли 24 зуба, у которых лечение КДЗ проводили по разработанной нами схеме. В ходе эксперимента проводили индексную оценку степени реминерализации твердых тканей зубов собак через одну, две, три, четыре недели. Через две, четыре недели коронковая часть у 12 зубов последовательно срезалась алмазными дисками и исследовалась методом сканирующей электронной микроскопии.

Методика сканирующей электронной микроскопии зубов. Рельеф сошлифованной поверхности, структуру дентинных трубочек и процесс обтурации их УМГА изучали на сколах зубов собак. Для этого фрагменты зубов замораживали в переохлажденном жидком азоте и раскалывали микротомным ножом. После обезвоживания в холодных растворах ацетона восходящей концентрации их высушивали в СО₂ методом перехода через критическую точку на аппарате «Hitachi НСП-2» (Япония).

Для исследования рельефа поверхности фронта минерализации зуба методом СЭМ фиксированные образцы помещали в холодный 5-10% раствор гипохлорита натрия марки А (ГОСТ 11086-76) для деорганификации. Затем после тщательной отмывки в проточной воде их обезвоживали в растворах ацетона восходящей концентрации и высушивали методом перехода через критическую точку.

Все высушенные образцы зубов приклеивались токопроводящим клеем, напылялись медью в напылителях JCOL YEE-4В (Япония) или Balzers SCD-040 (Лихтенштейн) в атмосфере аргона. Исследования проводились на микроскопе Philips SEM-515 при ускоряющем напряжении 15 KV. Измерения проводились на микрофотографиях, полученных в сканирующем электронном микроскопе.

Статистическую обработку полученных данных проводили путем определения достоверности различий средних величин t-критерия Стьюдента, а в случае неоднородности дисперсий использовали приближенный t-критерий.

Материалы и методы клинического исследования. Клиническая часть работы основана на результатах стоматологического обследования 154 (68 мужчин и 86 женщин) студентов в возрасте 18-28 лет, обучающихся на втором и третьем курсах стоматологического факультета СтГМА в течение 2002 года, и лечения клиновидных дефектов зубов у 140 пациентов в возрасте 29-57 лет.

На первом этапе работы изучалась частота, интенсивность, распространенность, форма и причины исследуемой патологии, определялась эффективность использования различных зубных паст для профилактики КДЗ. На втором этапе работы проводился подбор оптимальных средств для лечения клиновидных дефектов зубов и их апробация в условиях стоматологической поликлиники.

В данной работе была использована классификация КДЗ М.И Грошикова (1985), согласно которой выделялись четыре стадии: первая и вторая - поражение эмали, третья и четвертая - поражение эмали и дентина.

По течению выделялись две клинические фазы: стабилизации и обострения.

Для объективной оценки состояния зубов и наблюдения в динамике за процессом реминерализации в результате применения лекарственных средств в работе были использованы показатели ИРКДЗ, ИИКДЗ, ИРГЗ, ИИГЗ, ТЭР, ИР, ИГ и данные ЭОМ.

С целью определения возможности и эффективности использования для профилактики КДЗ различных зубных паст из числа обследованных студентов была выделена группа практически здоровых лиц (60 человек), не имеющих патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения. Студентам этой группы давались советы по соблюдению правил гигиены полости рта и при этом рекомендовалось пользоваться только мягкими зубными щетками. Соблюдение правил гигиены строго контролировалось и ее уровень во всех группах, на всем протяжении срока наблюдений был на хорошем уровне. Данная группа студентов в зависимости от состава применяемых зубных паст, была разделена на три подгруппы по 20 человек (табл. 1).

Таблица 1 Распределение обследованных лиц молодого возраста( I группа) в зависимости от состава паст,применяемых для профилактики КДЗ

Подгруппа	Кол-во обследованных	Зубная паста	Активный компонент
Первая	20	Новый жемчуг комплекс	Глицерофосфат кальция
Вторая	20	Silca F	Фторид натрия
Третья	20	Пародонтол	Гидроксиапатит

Пациенты с КДЗ (140 человек) в фазе обострения в зависимости от степени поражения эмали и дентина и применяемой местно терапии были представлены двумя группами: вторая группа - характеризовалась поражением только эмали; третья группа - объединяла больных с поражением эмали и дентина. В зависимости от вида местно применяемой реминерализующей терапии каждая из этих групп подразделялась на три подгруппы (табл. 2).

Основной целью лечения пациентов с КДЗ в фазе обострения являлось предупреждение дальнейшего прогрессирования, стабилизирование процесса. Лечение определялось стадией и включало устранение неблагоприятных местных факторов и проведение комплексной (общей и местной) реминерализующей терапии.

Курс общей реминерализующей терапии в фазе обострения заключался в назначении пациентам внутрь глицерофосфата кальция по 0,5 г три раза в день; «Кламина по 1 таблетке или «Фиталона» по 30 капель за 15 минут до еды два раза в день; «Алфавита» по 3 таблетки в день или «Витрум» по 1 таблетке в день после завтрака в течение месяца. Проводились два курса общей реминерализующей терапии с интервалом между ними в 2-4 месяца.

Таблица 2 Распределение пациентов с клиновидными дефектами зубов в зависимости от применяемой местной реминерализующей терапии

Подгруппа	Кол-во обследований	Вид местной реминерализирующей терапии
Вторая группа
Первая	20	электрофорез 2% раствора фторида натрия
Вторая	20	эмаль-герметизирующий ликвид
Третья	20	15% гидроксиапатитсодержащий гель
Третья группа
Первая	20	электрофорез 2% раствора фторида натрия
Вторая	20	дентин-герметизирующий ликвид
Третья	40	гидроксиапатитсодержащая лечебная прокладка, электрофорез 2% раствора фторида натрия

В третьей группе лечение начиналось с препарирования участков КДЗ после чего: в первой подгруппе проводился курс электрофореза 2% раствором фторида натрия отпрепарированных поверхностей, с последующим пломбированием компомером; во второй подгруппе проводилось глубокое фторирование по методике А. Кнаппвоста дентин-герметизирующим ликвидом и затем пломбирование полостей; в третьей подгруппе после препарирования участков КДЗ проводилось кондиционирование дна и стенок отпрепарированных поверхностей 17% раствором Na2 ЭДТА и на дно полости накладывалась лечебная прокладка, состоящая из 50% УМГА «Гидроксиапола» и 50% физ. раствора, толщиной 1-2 мм. Полости пломбировались стеклоиономерным цементом сроком на четыре недели, затем пломбы и ГА-содержащие лечебные прокладки удалялись и проводились три сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия. Лечение заканчивалось пломбированием полостей.

Эффективность лечебных воздействий различных реминерализующих комплексов определялась путем сравнительного анализа показателей ИРКДЗ и ИИКДЗ, ИРГЗ, ИИГЗ, ИР, ТЭР, ЭОМ, наблюдавшихся через полгода, один и полтора года на контрольных осмотрах.

Статистическая обработка полученных результатов была произведена при помощи специальных программ. Данные проведенных исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (т) и достоверности различий с помощью критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Визуальная оценка твердых тканей зубов подопытных животных показала, что после поэтапного препарирования и полирования смоделированные дефекты имели морфологию, сходную с КДЗ. На основании данных электронно-микроскопического исследования можно считать, что в результате произведенных манипуляций в сочетании с перманентным воздействием временного фактора и пищевой нагрузки была получена модель клиновидных дефектов зубов в активной фазе течения.

Структура твердых тканей и их взаимодействие с гидроксиапатитом исследовались на сколах зубов методом сканирующей электронной микроскопии. Всего по результатам экспериментального исследования изучено 144 электроннограммы.

Проведенные экспериментальные исследования с препаратами, содержащими УМГА, показывают, что эти препараты активно взаимодействуют с дентином. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение УМГА в ДТ и их обтурация. Для проявления этого взаимодействия требуется не менее двух-четырех недель.

В клинике наиболее эффективным можно считать введение УМГА-содержащих препаратов в состав временных лечебных прокладок или временных фиксирующих материалов для ортопедических конструкций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ

В результате клинического осмотра 154 студентов клиновидные дефекты зубов были выявлены у 25 (16,23%) студентов. Среди 25 студентов с КДЗ наблюдалась ограниченная форма: у 19 (76,00%) - первой и второй стадии (поражение эмали) и у 6 (24,00%) - третьей и четвертой стадии (поражение дентина). У 17 (68,00 %) студентов КДЗ были в фазе обострения и у 8 (32,00%) в фазе стабилизации.

Анализ причин возникновения КДЗ позволил установить, что большинство обследованных (87- 56,49 %) проводили интенсивную чистку зубов жесткими щетками и пастами, содержащими абразивы (отбеливающие зубные пасты), а также часто (49 - 56,32%) употребляли фруктовые соки, цитрусовые и «быстрые» напитки (кола, спрайт, фанта), что в свою очередь ускоряло деминерализацию твердых тканей зубов и снижало резистентность эмали. Данные опроса показали, что среди пациентов с КДЗ 15 (60,00%) человек имели соматические заболевания: 7 (28,00%) человек - заболевания эндокринной системы, 3 (12,00 %) - заболевания желудочно-кишечного тракта, 5 (20,00%) - заболевания сердечно - сосудистой системы

Учитывая высокую частоту КДЗ у лиц молодого возраста, необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на устранение причин возникновения заболевания, повышение резистентности твердых тканей зубов.

Анализ динамики показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР (табл.3), позволил установить высокую эффективность применения фтор- и гидроксиапатитсодержащих зубных паст для профилактики КДЗ.

Наилучшие результаты наблюдались у студентов второй подгруппы. Осмотр, проведенный через полгода, год и полтора года, не выявил начальных проявлений клиновидных дефектов зубов, состояние твердых тканей зубов улучшилось, показатели ТЭР через полтора года снизились до 28,21%, а значения ИР - до 1,43+0,06, что отражало повышение резистентности эмали.

Анализ результатов индексной оценки состояния ТТЗ студентов третьей подгруппы, использовавших гидроксиапатитсодержащую зубную пасту, показал, что эффект от ее применения был также хорошим, как и во второй подгруппе: значения ТЭР уменьшились - до 30,76%, ИР до - 1,49+0,06.

Анализ динамики изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у пациентов с КДЗ в пределах эмали (вторая группа) (табл.4), позволил установить высокую эффективность ЭГЛ при лечении КДЗ в пределах эмали. В первой подгруппе, где применялся электрофорез 2% раствора фторида натрия, к концу срока наблюдения отмечалась активизация КДЗ, рост показателей ИРКДЗ и ИИКДЗ составил: с 14,43% до 16,07%; с 1,14+ 0,05 балла до 1,97+ 0,07 балла соответственно. ИР увеличивался на протяжении всего срока наблюдения и в конечном итоге не превысил первоначальные данные. ТЭР снизился до - 32,07%.

Таблица 3 Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у лиц молодого возраста (первая группа) до и после реминерализирующей терапии

Подгруппа	Сроки наблюдения
	Исходные значения	0,5 года	1 год	1,5 года
индекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая	0,00	0,00	7,14	12,27
Вторая	0,00	0,00	0,00	0,00
Третья	0,00	0,00	0,00	8,33*
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов(бал.)
Первая	0,00	0,00	1,17+0,03	1,50+0,05
Вторая	0,00	0,00	0,00	0,00
Третья	0,00	0,00	0,00	1,20+0,02*
тест эмалевой резистентности(%)
Первая	32,07	31,50	37,06	38,86
Вторая	32,07	32,07	29,91	28,21*
Третья	32,07	32,07	32,07	30,76*
индекс реминерализации(бал.)
Первая	1,49+0,06	1,49+0,05	1,52+0,06	1,64+0,07
Вторая	1,49+0,06	1,47+0,06	1,43+0,06	1,43+0,06*
Третья	1,49+0,06	1,47+0,06	1,46+0,06	1,49+0,06*

* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой

У пациентов второй подгруппы, у которых при лечении КДЗ в пределах эмали использовали эмаль - герметизирующий ликвид, на протяжении полутора лет наблюдалась стабилизация показателей индексов характеризующих активность патологического процесса (ИРКДЗ -14,43%, ИИКДЗ -1,14+0,05 балла). ИР и ТЭР были значительно ниже данных до лечения.

У пациентов третьей подгруппы, у которых применялся 15% гидроксиапатитсодержащий гель, спустя полтора года после реминерализирующей терапии было отмечено прогрессирование КДЗ, а показатели ИРКДЗ и ИИКДЗ составили: 19,00%, 2,27+0,19 балла соответственно. Увеличилось количество очагов патологического процесса, выходящего за пределы эмалево-дентинной границы. Уровень реминерализации значительно снизился (ИР - 2,79+0,10 балла), эмалевая резистентность находилась на неудовлетворительном уровне (ТЭР - 52,35%).

Оценка изменений показателей ИР и ТЭР в динамике позволила констатировать стабилизацию уровня минерализации твердых тканей зубов у пациентов всех трех подгрупп. Однако только во второй подгруппе в течение всего срока наблюдения показатели вышеназванных индексов изменялись незначительно. Показатели ИР и ТЭР в отдаленные сроки наблюдений в первой и третьей подгруппах отражали падение уровня минерализации.

Анализ динамики изменений показателей индексов позволяет сделать заключение о том, что наиболее эффективным методом местной реминерализирующей терапии при КДЗ в пределах эмали является метод «глубокого фторирования» эмаль-герметезирующим ликвидом.

Таблица 4 Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у пациентов с КДЗ в пределах эмали (вторая группа) до и после реминерализирующей терапии

Подгруппа	Сроки наблюдения
	до лечения	после лечения	0,5 года	1 год	1,5 года
индекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая	14,43	14,43	14,43	14,43	16,07
Вторая	14,43	14,43	14,43	14,43	14,43
Третья	14,43	14,43	15,20	17,20	19,00
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов(бал.)
Первая	1,14+0,05	1,14+0,05	1,14+0,05	1,14+0,05	1,97+0,07
Вторая	1,14+0,05	1,14+0,05	1,14+0,05	1,14+0,05	1,14+0,05*
Третья	1,14+0,05	1,14+0,05	1,90+0,13*	1,90+0,13*	2,27+0,19*
тест эмалевой резистентности(%)
Первая	36,40	15,50	17,90	22,60	32,07
Вторая	36,40	18,00	25,20	26,10	27,17
Третья	36,40	22,50*	32,51*	44,00*	52,35*
индекс реминерализации(бал.)
Первая	2,72+0,11	1,09+0,11	1,26+0,12	1,63+0,12	2,45+0,11
Вторая	2,72+0,11	1,09+0,09	1,22+0,09	1,37+0,11*	1,45+0,12*
Третья	2,72+0,11	1,72+0,12*	2,15+0,07*	2,51+0,05*	2,79+0,10*

* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой

Оценка эффективности различных методов лечения клиновидных дефектов зубов с поражением эмали и дентина у пациентов третьей группы (табл.5), позволила сделать следующие выводы. Показатели ИРКДЗ и ИИКДЗ у пациентов первой и второй подгрупп непосредственно после курса лечения отражали стабилизацию процесса, однако результаты через год в первой подгруппе и полтора года во второй свидетельствовали о прогрессировании клиновидных дефектов зубов. Показатели ИР и ТЭР к концу наблюдения увеличились до 3,58+0,09 балла и 49,26% в первой, до 3,27+0,10 балла и 40,05% во второй подгруппах соответственно.

Хорошие результаты лечения как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдались у пациентов третьей подгруппы, где использовалась комбинация ГА-содержащей лечебной прокладки и электрофореза 2% раствора фторида натрия. На протяжении полутора лет наблюдений значения ИРКДЗ и ИИКДЗ у пациентов этой подгруппы не изменялись.

Уровень реминерализационной активности (ИР - 1,75+_0,09 балла) через полтора года был выше первоначального. Эмалевая резистентность находилась на хорошем уровне (ТЭР - 26,95%).

Таблица 5 Динамика изменений показателей ИРКДЗ, ИИКДЗ, ТЭР и ИР у больных с КДЗ в пределах эмали и дентина (третья группа) до и после реминерализирующей терапии

Подгруппа	Сроки наблюдения
	до лечения	после лечения	0,5 года	1 год	1,5 года
индекс распространенности клиновидных дефектов зубов(%)
Первая	32,17	32,17	32,17	34,50	40,20
Вторая	32,17	32,17	32,17	32,17	34,10
Третья	32,17	32,17	32,17	32,17	32,17
индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов(бал.)
Первая	2,61+0,09	2,61+0,09	2,61 + 0,09	2,88+0,07	2,94+0,10
Вторая	2,61+0,09	2,61+0,09	2,61+0,09	2,61+0,09*	2,82+0,09
Третья	2,61+0,09	2,61+0,09	2,61+0,09	2,61+0,09*	2,61+0,09*
тест эмалевой резистентности(%)
Первая	41,80	26,35	37,90	40,70	49,26
Вторая	41,80	23,00	28,65	37,60	40,05
Третья	41,80	21,50	22,50*	24,60*	26,95*
индекс реминерализации(бал.)
Первая	3,40+0,15	1,35+0,04	3,18+0,06	3,30+0,15	3,58+0,09
Вторая	3,40+0,15	1,25+0,05*	2,30+0,07*	2,85+0,05*	3,27+0,10*
Третья	3,40+0,15	1,08+0,06*	1,17+0,06*	1,42+0,07*	1,75+0,09*

* - р < 0,05 - в сравнении с I подгруппой

Терапевтический эффект, полученный в результате последовательного воздействия ГА-содержащей лечебной прокладки и электрофореза 2% раствора фторида натрия, оказался максимально значимым и продолжительным.

Подводя итог полуторалетним наблюдениям во второй и третьей группах можно уверенно говорить об эффективности применения препаратов фтора в начале заболевания, когда дефект находится в пределах эмалевых слоев (вторая группа), и о гидроксиапатитсодержащих препаратах, как препаратах выбора при лечении клиновидных дефектов зубов, расположенных в дентинной толще (третья группа).

ВЫВОДЫ

1. Поражаемость твердых тканей зубов клиновидными дефектами у лиц молодого возраста достигает 16,23%. Среди студентов с клиновидными дефектами зубов у 76,00% наблюдалась ограниченная форма первой и второй стадии (поражение эмали) и у 24,00% - третья и четвертая стадии (поражение дентина). У 68,00 % студентов клиновидные дефекты были в фазе обострения и у 32,00% в фазе стабилизации. Причинами возникновения клиновидных дефектов твердых тканей зубов являются местные экзогенные и общие эндогенные факторы.

2. Разработанная экспериментальная модель клиновидных дефектов зубов позволила установить проникновение гидроксипатита в твердые ткани зубов и взаимодействие его с дентином, обосновать возможность использования фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения данной патологии.

3. На основании интерпретации показателей индексов, отражающих состояние эмали и дентина до и после применения различных профилактических и лечебных мероприятий по предупреждению и повышению эффективности лечения клиновидных дефектов зубов установлено, что наиболее высокие результаты наблюдались при сочетанном, последовательном использовании фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.

4. Мероприятия по профилактике и лечению клиновидных дефектов зубов должны включать общую и местную реминерализующую терапию с использованием глубокого фторирования эмаль- и дентин-герметизирующими ликвидами, лечебных прокладок с гидроксиапатитом в сочетании с назначением внутрь препаратов, содержащих микроэлементы и витамины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики клиновидных дефектов зубов необходимо выполнять правила гигиены полости рта, использовать для чистки зубов и аппликаций фтор - и гидроксиапатитсодержащие зубные пасты. Аппликации проводить в течение 15 минут. После процедур полость рта прополаскивать водой и в течение часа не принимать пищу. Строго ограничить прием кислотосодержащих продуктов.

2. Лечение клиновидных дефектов зубов в фазе обострения включает общую и местную реминерализующую терапию. Курс общей реминерализующей терапии заключается в назначении пациентам внутрь глицерофосфата кальция по 0,5 г три раза в день; «Кламина» по 1 таблетке или «Фиталона» по 30 капель за 15 минут до еды два раза в день; «Алфавита» по 3 таблетки в день или «Витрум» по 1 таблетке в день после завтрака в течение месяца. Рекомендуется проводить два курса общей реминерализующей терапии с интервалом между ними в четыре месяца.

3. При лечении клиновидных дефектов зубов в пределах эмали в фазе обострения назначается местная реминерализующая терапия, при которой проводится глубокое фторирование эмали с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методике А. Кнаппвоста.

4. При лечении клиновидных дефектов эмали и дентина в фазе обострения местная реминерализующая терапия заключается в следующем: после препарирования и кондиционирования 10% раствором №₂ЭДТА дна и стенок дефекта, на дно полости накладывается временная лечебная прокладка, состоящая из 50%УМГА «Гидроксиапола» и 50% физиологического раствора, толщиной 1,5-2 мм, полость пломбируется стеклоиономерным цементом сроком на четыре недели, а затем проводятся три сеанса электрофореза 2% раствора фторида натрия. Лечение заканчивается пломбированием полостей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность применения УМГА в сочетании с фторсодержащими препаратами после отбеливания дисколорита для повышения резистентности и снижения гиперестезии зубов / Т.С. Арчакова, Ф.П. Афанасов, Н.Н. Гаража, П.А. Савельев, Л.Ю. Романова // Клиническая стоматология. - 2008. - № 3. - С. 90-92.

2. Афанасов, Ф.П. Клиническая оценка резистентности эмали зубов при кариесе и некариозных поражениях после прорезывания / Ф.П. Афанасов, Е.Н.Бойцова, П.А Савельев // Сб. науч. тр. IX итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2001 - С. 264.

3. Афанасов, Ф.П. Экспериментальная модель клиновидного дефекта зубов и внутридентинное закрытие канальцев кристаллами гидроксиапатита зубов / Ф.П. Афанасов // Сб. науч. тр. XI итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2003 - С. 453.

4. Афанасов, Ф.П. О роли фруктовых соков, "быстрых" напитков и средств гигиены полости рта в возникновении клиновидных дефектов, истирания и эрозии твердых тканей зубов / Ф.П. Афанасов, И.С.Гаража, Я.Н.Гарус// Сб. науч. тр. XI итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2003 - С. 453.

5. Афанасов, Ф.П. О целесообразности применения эмаль-герметизирующего ликвида для снижения гиперестезии и повышения резистентности эмали при клиновидных дефектах зубов / Ф.П. Афанасов, Л.Ю. Романова, И.С. Гаража // Сб. науч. тр. ХV итог. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 334.

6. Афанасов, Ф.П. Результаты применения различных зубных паст для профилактики клиновидного дефекта зубов / Ф.П. Афанасов // Материалы ХV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь., 2007 - С.270-271.

7. Афанасов, Ф.П. Эффективность применения геля R.O.C.K.S. Medical Minerals для лечения гиперестезии при клиновидных дефектах / Ф.П. Афанасов // Материалы ХVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2008 - С.518-519.

8. Афанасов, Ф.П.Эффективность последовательного применения ЭГЛ и электрофореза фторида натрия для лечения гиперестезии некариозного происхождения / Ф.П. Афанасов // Материалы ХVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2009 - С.482-483.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГА- гидроксиапатит

ДГЛ- дентин - герметизирующий ликвид

ИГ- индекс гигиены

ИИКДЗ- индекс интенсивности клиновидных дефектов зубов

ИР- индекс реминерализации

ИРКДЗ- индекс распространенности клиновидных дефектов зубов

КДЗ- клиновидные дефекты зубов

СИЦ - стеклоиономерный цемент

ТТЗ - твердые ткани зубов

ТЭР - тест эмалевой резистентности

УМГА - ультрамикроскопический гидроксиапатит

ЭДТА- этилендиаминтетраацетиловая кислота

ЭГЛ - эмаль-герметизирующий ликвид

ЭОМ- электроодонтометрия

Размещено на Allbest.ru

...