Клиническая оценка и пути повышения резистентности эмали и дентина витальных зубов после отбеливания

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность темы исследования. Одной из актуальных проблем в клинике терапевтической стоматологии являются вопросы совершенствования химических методов отбеливания пигментированных витальных зубов, так как существенным недостатком большинства предлагаемых средств для отбеливания дисколоритов зубов является их деминерализующее воздействие на твердые ткани зуба, ведущее к снижению их резистентности, вызывающее гиперестезию тканей зубов, резорбцию пришеечной области (Атрушкевич В.Г., Васюкова О.М., 1996; Дмитриева Л.А., Васюкова О.М., 1997; Гаража Н.Н., Гаража С.Н., 2001; Савельев П.А., 2006; Поповкина О.А., Житков М.Ю., 2008; Texiera N., et all, 2002; Jonasova L., et all, 2004; Murphy T.C., et all, 2007).

Несмотря на большое количество публикаций, среди стоматологов еще нет единого мнения по вопросу о безопасности методов отбеливания и этим объясняется необходимость дополнительных исследований (Ронкин К., Мазо А., 2001; Железная Ю.К., 2004; Ронь Г.И., Горюнова М.В., 2006; Арчакова З.С., 2008; Крихели Н.И., 2008; Lath D.L., et all, 2003; Joiner А., 2007; Plotino G., Buono L., 2008).

К актуальным проблемам, требующим своего разрешения относятся разработка и совершенствование методов предупреждения последствий неблагоприятного воздействия сильнодействующих веществ на органы и ткани полости рта при проведении профессионального отбеливания дисколоритов витальных зубов, приводящего к деминерализации эмали и дентина и снижению резистентности (Кузьмина Э.М. и соавт., 2001; Макеева И.М., Поюровская И.Я., 2002; Новиков В.С., 2003; Грютцнер А., 2003; Пихур О.Л., Цимбалистов А.В., 2005; Султанова М.А., 2007; Вагнер В.Д., Дмитриева Н.А., 2008; Campos I., Briso A.L., 2003; Donly K.J., Segura A., 2007).

Для повышения резистентности твердых тканей витальных зубов после отбеливания применяются кальций- и фторсодержащие препараты и магнитно-лазерное излучение, оказывающие направленное профилактическое и лечебное воздействия на ведущие звенья патогенеза осложнений, наблюдаемых после отбеливания ВЗ (Рисованный С.И., Рисованная О.Н., 1999; Боровский Е.В., 2005; Волков Е.А., Фиапшев А.З., 2005; Железная Ю.К., Самойлов К.О., 2005; Кузнецова О.В., Плис Е.В., 2007; Прохончуков А.А., Григорьянц Л.А., 2007; Федоров Ю.А. и соавт., 2008; Фабиано К.М., Сенси Л.Г., 2008; Лобовкина Л.А., Романов А.М., 2009; Schiller C., Epple M., 2003; Terezhalmy G., Chaves E., 2007; Hewlett E.R., 2007).

Цель исследования: повышение резистентности эмали и дентина витальных зубов для профилактики осложнений после химического отбеливания путем применения поэтапной реминерализующей терапии с использованием фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов в сочетании с лазерным излучением.

Задачи исследования:

Установить частоту и причины окрашивания витальных зубов у лиц молодого возраста.

Изучить влияние различных по составу зубных паст на состояние твердых тканей зубов у лиц молодого возраста.

Обосновать целесообразность применения для повышения резистентности ТТЗ и профилактики осложнений после химического отбеливания витальных зубов поэтапной реминерализующей терапии с использованием фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов.

Определить эффективность применения предлагаемых препаратов в сочетании с лазерным излучением для повышения резистентности ТТЗ витальных зубов и профилактики осложнений после отбеливания.

Предложить практические рекомендации по применению предлагаемого поэтапного метода реминерализующей терапии препаратов в сочетании с лазерным излучением после отбеливания пигментированных витальных зубов.

Научная новизна.

Впервые предложен и научно обоснован метод реминерализации ТТЗ с поэтапным применением эмаль-герметизирующего ликвида, ультрафонофореза 10% геля ультрамикроскопического гидроксиапатита и лазерного излучения после отбеливания витальных зубов.

Доказана реминерализующая эффективность применения облучения низкоинтенсивным лазерным светом в дополнение к использованию фтор- и гидроксиапатитсодержащих препаратов для повышения резистентности твердых тканей витальных зубов после их отбеливания.

Впервые установлена высокая эффективность химического отбеливания витальных зубов с последующей реминерализующей терапией путем поэтапного применения глубокого фторирования эмаль-герметизирующим ликвидом, ультрафонофореза 10% геля УМГА и излучения лазерного света для профилактики и лечения осложнений, возникающих при отбеливании витальных зубов.

Практическая значимость исследования.

Установленное в клинических условиях реминерализующее действие на структуру твердых тканей витальных зубов эмаль-герметизирующего ликвида, ультрафонофореза 10% геля УМГА в сочетании с лазерным излучением позволяет использовать предлагаемый нами метод для повышения резистентности эмали и дентина с целью профилактики и лечения осложнений, возникающих при отбеливании дисколоритов витальных зубов.

Разработанный и апробированный в клинических условиях метод реминерализующей терапии с применением эмаль-герметизирующего ликвида в сочетании с ультрафонофорезом 10% геля УМГА и облучением отбеленных витальных зубов лазерным светом позволяет достичь стойкого пролонгированного повышения резистентности твердых тканей в сжатые сроки и как следствие снизить риск возникновения осложнений после химического отбеливания.

Анализ результатов клинических наблюдений в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного лечения с использованием предлагаемого нами метода реминерализующей терапии после отбеливания позволяет сделать заключение о необходимости рекомендовать его в практическую деятельность стоматологов терапевтического профиля.

Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, определении адекватных методов исследования. Автор участвовал в формировании базы данных, анализе медицинской документации и статистической обработке полученного материала. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных. Автором проведен анализ, научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота и причины возникновения дисколорита зубов у лиц молодого возраста. витальный зуб дисколорит деминерализующий

2. Значение фтор- и гидроксиапатитсодержащих отбеливающих зубных паст в профилактике дисколорита зубов.

3. Целесообразность применения реминерализующей терапии путем проведения глубокого фторирования эмаль-герметизирующим ликвидом в сочетании с ультрафонофорезом 10% геля ультрамикроскопического гидроксиапатита и низкоинтенсивным лазерным излучением после отбеливания витальных зубов.

4. Клиническое подтверждение эффективности применения предложенного метода местной реминерализующей терапии для профилактики осложнений после отбеливания витальных зубов на основании анализа ближайших и отдаленных результатов исследования резистентности твердых тканей витальных зубов.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, ООО «КВИНТЭСС - краевой клинической стоматологической поликлиники» г. Ставрополя, в учебном процессе кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Получены удостоверения на рационализаторские предложения «Способ лечения повышенной чувствительности дентина зубов с использованием лазерного излучения» №1223 от 23.05.2008г., «Способ сочетанного применения реминерализующего препарата и лазерного излучения для повышения резистентности эмали и снижения гиперестезии витальных зубов после отбеливания» №1226 от 15.10.2008г., выданные Ставропольской государственной медицинской академией.

Публикации и апробация работы.

По теме диссертации было опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна работа опубликована в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XV, XVЙ, XVЙI, XVЙII научных конференциях студентов и молодых ученых СтГМА (г. Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), XL, XLЙ, XLЙI, XLЙII краевых научно-практических конференциях Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010).

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической и ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

1. Материалы и методы клинического исследования

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое обследование 486 человек, из них 346 студентов стоматологического факультета СтГМА в возрасте 18 - 25 лет (178 женщин и 172 мужчин) и 140 пациентов в возрасте 25 - 40 лет, обратившихся в стоматологическую поликлинику СтГМА по поводу лечения дисколорита витальных зубов.

В ходе обследования студентов была выделена группа, состоящая из 250 человек, у которых было выявлено нарушение цвета зубов. В указанной группе устанавливались зависимость частоты дисколорита от этиологических факторов.

Для оценки результатов применения зубных паст из общего числа обследованных студентов были выделены 96 человек (первая группа) без дисколорита зубов, которые в зависимости от состава использованных зубных паст, были разделены на три подгруппы: первую, вторую, третью. В первой подгруппе использовалась зубная паста «Новый жемчуг + отбеливание» («Невская косметика», г. Санкт-Петербург), основными компонентами которой являются фторид натрия (0,24%) и триклозан; во второй подгруппе - зубная паста «Пародонтол» («Свобода», г. Москва), содержащая гидроксиапатит «Остим-100»; в третьей подгруппе - зубная паста «Сплат Биокальций» («Сплат - косметика», г. Москва) с гидроксиапатитом и папаином. Эффективность применения зубных паст оценивалась на основании изучения динамики изменений показателей цвета, индекса реминерализации ТТЗ, теста эмалевой резистентности и индекса гигиены полости рта, которые определялись до начала использования рекомендованных зубных паст, а также спустя 6, 12 и 18 месяцев.

Вторую группу составили 140 пациентов, обратившиеся по поводу дисколорита витальных зубов. В зависимости от проводимого метода ремтерапии пациенты этой группы были разделены на три подгруппы: четвертую, пятую, шестую. В четвертой подгруппе для реминерализующей терапии применялись аппликации ЭГЛ в течение трех сеансов через каждые четыре дня. В пятой подгруппе аппликации ЭГЛ дополняли проведением УФФ с 10% гелем ультрамикроскопического гидроксиапатита в твердые ткани отбеленных витальных зубов на протяжении трех сеансов через день продолжительностью пять минут каждый. В шестой подгруппе после проведения глубокого фторирования с использованием ЭГЛ и УФФ 10% геля УМГА по описанной выше методике на эмаль ОВЗ ежедневно в течение трех минут на протяжении пяти дней воздействовали излучением низкоинтенсивного лазерного света с помощью аппарата «Оптодан» при мощности 2-4 Вт и частоте 80 - 100 Гц.

Данные стоматологического обследования лиц молодого возраста и пациентов регистрировались в карте стоматологического обследования. При обследовании использовали основные общеклинические (опрос, осмотр) и специальные дополнительные методы исследования.

Для объективной оценки состояния витальных зубов до и после химического отбеливания, а также после реминерализующей терапии определяли величины показателей цвета, индекса реминерализации (Ю.А. Федоров, Л.А. Дмитриева, 1977), теста эмалевой резистентности (В.Р. Окушко, 1984), интенсивности и распространенности гиперестезии зубов (Ю.А. Федоров, Г.Б. Шторина, 1988) и клиническое состояние коронок зубов. Цвет витальных зубов устанавливали с использованием шкалы «Vitapan». Для удобства проведения статистического анализа образцы шкалы располагали в хроматическом порядке и присваивали цифровые значения от 1 до 16.

Перед процедурой отбеливания проводили санацию полости рта и профессиональную гигиену полости рта пациентов, включающую скейлинг с использованием пьезоэлектрического скейлера «Piezon Master 600» (EMS) и тщательное полирование поверхности зубов. В случае диагностирования заболеваний пародонта лечение проводилось у пародонтолога.

Перед отбеливанием зубов пациенты обучались правилам индивидуальной гигиены полости рта. Рекомендовалось использование малообразивной зубной пасты с отбеливающим эффектом «Сплат Биокальций», содержащей гидроксиапатит, и флоссов «Sensodyne», пропитанных раствором фторидом натрия.

В качестве средств общей реминерализующей терапии все пациенты в течение одного месяца принимали: глицерофосфат кальция по 0,5 г три раза в день, «Фитолон» по 30 капель в день в один прием за полчаса до еды и витаминно - минеральный комплекс «Компливит» по одной таблетке в день во время приема пищи.

Оценка эффективности реминерализующей терапии отбеленных витальных зубов проводилась путем сравнительного анализа данных показателей цвета по реорганизованной шкале расцветок «Vitapan», показателей индекса реминерализации твердых тканей ОВЗ, теста эмалевой резистентности, индексов интенсивности и распространенности гиперестезии зубов, а также клинического состояния коронок зубов в ближайшие (до отбеливания зубов, непосредственно после отбеливания и проведения реминерализующей терапии) и отдаленные (через 6, 12 и 18 месяцев после лечебных мероприятий) сроки наблюдения.

Статистическая обработка полученных результатов была произведена на компьютере с помощью пакета компьютерных статистических программ Statistika 5,0 и Microsoft Office Excel 2007. Данные проведенных исследований подвергались обработке с использованием методов вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (m) и достоверности различий с помощью параметрического критерия Стьюдента и углового преобразования Фишера.

Результаты оценивались как статистически достоверные в случаях, когда показатель р был меньше 0,05, т.е. ошибка составляла не более 5%. В остальных случаях результаты оценивались как недостоверные.

2. Результаты клинических исследований

При обследовании 346 студентов стоматологического факультета СтГМА в возрасте 18-25 лет нарушение естественного цвета зубов было диагностировано у 250 (72,25%) студентов. Причинами дисколоритов у лиц молодого возраста являлись: неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (НГСПР); пищевая пигментация (ПП); никотиновая пигментация (НП); кариозное поражение зубов (КПЗ); нарушение краевого прилегания пломб (НКПП); девитальные зубы (ДЗ); рецидив кариеса (РК); гипоплазия (ГП); тетрациклиновое поражение зубов (ТЦПЗ). Этиологические факторы, вызывающие изменение цвета зубов, представлены в таблице 1.

У большинства обследованных (230 - 92,00%) отмечалось сочетанное влияние нескольких факторов возникновения дисколорита. Наличие одной из причин определялось у 20 (8,35%) пациентов. Наиболее часто дисколориты зубов у лиц молодого возраста наблюдались в результате сочетанного действия таких факторов как неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (80,02%), кариозное поражение зубов (62,42%), никотиновая пигментация (54,34%), нарушение краевого прилегания пломб (40,82%), пищевая пигментация (32,43%), девитальные зубы (12,00%), рецидив кариеса (8,82%). Единично наблюдаемыми являлись следующие причины: пищевая пигментация (4,81%), гипоплазия (1,64%), тетрациклиновое поражение зубов (1,64%).

Таблица 1. Зависимость частоты дисколоритов зубов от этиологических факторов у лиц молодого возраста

Анализ причин возникновения дисколоритов витальных зубов 140 пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику СтГМА, позволил установить окрашивание коронок витальных зубов вследствие: НГСПР в 78 (55,71%) случаях; ПП и НП в 53 (37,85%) случаях; НКПП и РК в 15 (10,71%) случаях; НПЗ в 9 (6,42%) случаях (рис. 1).

Рис. 1. Этиологические факторы дисколоритов витальных зубов

Анализ результатов применения различных средств индивидуальной гигиены полости рта показал, что среднее цифровое значение цвета зубов в течение полутора лет наблюдений уменьшилось в первой подгруппе, где студентам назначалась зубная паста «Новый жемчуг + отбеливание», в 1,21 раза (10,00±0,74 единиц), что объяснялось выраженным абразивным действием гидратированного диоксида кремния, входящего в состав пасты. Значения ИР (2,10±0,32 балла) и ТЭР (28,24%) отражали реминерализующее действие фторида натрия. Показатель ИГ снизился в 1,5 раза и равнялся 1,40±0,28 баллу, что вероятнее всего являлось следствием антибактериального действия триклозана.

Во второй подгруппе, где рекомендовалась зубная паста «Пародонтол», спустя полтора года отмечалось незначительное улучшение цвета зубов (12,00±0,82 единиц), что объяснялось меньшей активностью диоксида кремния, входящего в состав упомянутой зубной пасты, по сравнению с пастой, использованной в предыдущей подгруппе. Значения показателей ИР (2,40±0,32 баллов) и ТЭР (38,70%) подтвердили достаточно высокую реминерализующую эффективность активного компонента зубной пасты «Пародонтол», мелкодисперсного гидроксиапатита «Остим-100». Показатель ИГ (1,50±0,28 балла) отражал хорошее гигиеническое состояние полости рта.

В третьей подгруппе студентов, использовавших зубную пасту «Сплат Биокальций», были получены наиболее благоприятные результаты по определению динамики изменений состояния ТТЗ и гигиенического состояния полости рта. Цифровое выражение показателя цвета зубов (7,00±0,54 единиц) отражало достаточно выраженное их осветление. Сравнительно высокие значения показателей ИР (2,00±0,37 балла) и ТЭР (25,72%) можно объяснить наличием в зубной пасте «Сплат Биокальций» гидроксиапатита. ИГ равнялся 1,30±0,26 баллу, что безусловно объяснялось действием папаина, расщепляющего зубной налет.

На основании данных сравнительной оценки эффективности применения рекомендованных зубных паст можно констатировать, что наиболее отбеливающим и реминерализующим действием обладает зубная паста «Сплат Биокаций». При использовании зубной пасты «Новый жемчуг + отбеливание» указанные эффекты проявились в меньшей степени. Наименьшие положительные показатели состояния твердых тканей зубов и гигиенического состояния полости рта были отмечены у студентов второй подгруппы, применявших зубную пасту «Пародонтол».

Динамика изменений показателей цвета зубов, индексных показателей реминерализации, резистентности твердых тканей, интенсивности и распространенности гиперестезии ВЗ у пациентов второй группы в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения приводится на рисунках 2, 3, 4, 5 и 6.

Рис. 2. Динамика изменений показателей цвета у пациентов (вторая группа) в зависимости от применяемых методов реминерализующей терапии. Примечание: * - достоверность (Р < 0,05) данных 4, 5 и 6 подгрупп в сравнении с данными, полученными после завершения терапии

Средние цифровые значения показателей цвета ВЗ по шкале расцветок «Vitapan» в исследуемых подгруппах в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения варьировали в различных пределах. Во всех трех подгруппах второй группы показатель цвета после отбеливания составлял 5,70±0,08 единиц. Через полтора года наблюдений значение указанного показателя в четвертой и пятой подгруппах равнялось соответственно - 8,80±0,22 и 7,76±0,16 единицам. При обследовании лиц, составляющих шестую подгруппу, по истечении полутора лет показатель цвета в цифровом выражении составлял 6,53±0,16 единиц, что позволило отметить наилучшие результаты стабильности цвета BЗ.

У пациентов всех трех подгрупп (вторая группа) до процедуры химического отбеливания BЗ показатель реминерализации составлял 2,92±0,04 баллов. Вследствие деминерализующего действия окисляющих компонентов отбеливающего препарата рассматриваемая величина показателя после отбеливания зубов возросла до 3,74±0,06 баллов. После проведения реминерализующей терапии значения показателя индекса реминерализации в четвертой, пятой и шестой подгруппах снизились и составили соответственно 1,86±0,13, 1,42±0,06 и 1,06±0,08 баллов. В отдаленные сроки наблюдения данные ИР в этих подгруппах повышались и спустя полтора года составляли соответственно 2,75±0,08, 2,63±0,14 и 1,87±0,17 баллов.

Рис. 3. Динамика изменений показателей ИР у пациентов (вторая группа) в зависимости от применяемых методов реминерализующей терапии. Примечание: * - достоверность (Р < 0,05) данных 4, 5 и 6 подгрупп в сравнении с данными, полученными после завершения терапии

После химического отбеливания у пациентов всех трех подгрупп второй группы отмечалось снижение резистентности эмали, что в процентном выражении составляло 74,23. Проведение реминерализующей терапии способствовало росту значений показателя ТЭР в четвертой, пятой и шестой подгруппах до 40,26%, 30,21% и 18,32% соответственно. По истечении шести месяцев после завершения курса лечения дисколорита BЗ эмалевая резистентность снизилась и достигла 43,32% в четвертой, 36,33% в пятой и 23,75% в шестой подгруппах. Через один год величины рассматриваемого показателя в четвертой, пятой и шестой подгруппах второй группы составляли соответственно 50,14%, 42,85% и 28,32%. Спустя полтора года наблюдений данные показателя ТЭР у пациентов четвертой подгруппы были равны 56,32%, пятой подгруппы - 48,24%, шестой подгруппы - 32,48%. Анализ динамики изменений показателей теста эмалевой резистентности на протяжении всего срока наблюдения позволил сделать следующий вывод. Наибольшей реминерализующей эффективностью обладает поэтапное воздействие на твердые ткани ОВЗ эмаль-герметизирующим ликвидом, УФФ с 10% гелем гидроксиапатита марки «ГАП-85уд» и лазерным низкоинтенсивным излучением.

Рис. 4. Динамика изменений показателей ТЭР у пациентов второй группы в зависимости от применяемых методов реминерализующей терапии: Примечание: * - достоверность (Р < 0,05) данных 4, 5 и 6 подгрупп в сравнении с данными, полученными после завершения терапии

Показатели ИРГЗ у пациентов всех трех подгрупп второй группы до отбеливания находились на нулевом уровне. После отбеливания у пациентов четвертой, пятой и шестой подгрупп отмечались признаки генерализованной гиперестезии (ИРГЗ - 32,06%). После РТ показатели ИРГЗ у пациентов четвертой, пятой и шестой подгрупп составили 15,23%, 5,12% и 0,00% соответственно. Спустя 6, 12 и 18 месяцев после лечения дисколорита ВЗ показатели ИРГЗ в четвертой подгруппе второй группы составляли 18,70%, 23,00% и 25,10%; в пятой подгруппе 8,23%, 15,42% и 21,24%. В шестой подгруппе на протяжении данного времени признаки гиперестезии отсутствовали (ИРГЗ - 0,00%). Показатели ИИГЗ у пациентов всех трех подгрупп второй группы до отбеливания ВЗ составляли 0,00 баллов. После отбеливания отмечалось наличие гиперестезии витальных зубов II степени (1,82±0,33 баллов). Проведение РТ привело к снижению значений показателя ИИГЗ в четвертой, пятой и шестой подгруппах до 1,12±0,58, 1,08±1,13 и 0,00 баллов соответственно. Спустя 6, 12 месяцев и полтора года данные ИИГЗ в этих подгруппах составляли соответственно 1,50±0,28, 1,12±0,58 и 0,00 баллов.

Рис. 5. Динамика изменений показателей ИРГЗ у пациентов четвертой, пятой, шестой подгрупп второй группы в зависимости от применяемых методов реминерализующей терапии. Примечание: * - достоверность (Р < 0,05) данных 4, 5 и 6 подгрупп в сравнении с данными, полученными после завершения терапии.

Рис. 6. Динамика изменений показателей ИИГЗ у пациентов четвертой, пятой, шестой подгрупп второй группы в зависимости от методов реминерализующей терапии. Примечание: * - достоверность (Р < 0,05) данных 4, 5 и 6 подгрупп в сравнении с данными, полученными после завершения терапии

Динамика изменений показателей состояния коронковой части ОВЗ пациентов (вторая группа) в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения приводится в таблице 2.

Таблица 2. Динамика изменений частоты осложнений при отбеливании витальных зубов после проведения различных методов ремтерапии (вторая группа), %

Примечание: *- достоверность (Р < 0,05) в сравнении с данными, полученными через 0,5 года.

Количество ОВЗ с нарушением краевого прилегания пломб у пациентов четвертой подгруппы спустя 6, 12 и 18 месяцев наблюдений составляло 21,82%, 46,43% и 72,69% соответственно. Сравнительная оценка состояния коронковой части отбеленных витальных зубов в различные сроки наблюдения у пациентов пятой подгруппы позволила выявить ОВЗ с нарушением маргинального прилегания пломб через полгода в 14,43% случаев, через год- в 35,18% случаев и полтора года - в 50,38% случаев. У пациентов шестой подгруппы вследствие сочетанного применения ЭГЛ, УФФ 10% геля УМГА марки «ГАП 85-уд» и НИЛИ было достигнуто существенное повышение резистентности твердых тканей ОВЗ, о котором свидетельствовали показатели частоты отбеленных витальных зубов с нарушением краевого прилегания пломб, составившие через полгода - 6,09%, через год - 11,62%, спустя полтора года - 18,13%.

Вторичный кариес у пациентов четвертой подгруппы спустя полгода, год и полтора года наблюдений был диагностирован соответственно у 15,02%, 25,66% и 32,68% ОВЗ. В пятой подгруппе частота ОВЗ с указанным осложнением составила через полгода наблюдений 11,21%, год - 18,64% и полтора года - 22,96%. У пациентов шестой подгруппы вторичный кариес через шесть, двенадцать и восемнадцать месяцев отмечался соответственно у 3,45%, 9,54% и 11,82% ОВЗ.

Оценка данных клинического состояния коронок ОВЗ по признаку выпадения пломб у пациентов четвертой и пятой подгрупп позволила констатировать негативную динамику изменений показателей, которая подтверждала недостаточно выраженную эффективность методов РТ, использованных в этих подгруппах. Так, в четвертой подгруппе частота ОВЗ по указанному критерию увеличилась с 8,64% через полгода до 10,56% через год и до 24,04% через полтора года наблюдений. В пятой подгруппе выпадение пломб отмечалось через полгода у 3,46% ОВЗ, через год у 6,43% ОВЗ и спустя полтора года наблюдений у 12,44% ОВЗ.

Анализ данных клинического состояния коронки ОВЗ по признаку выпадения пломб у пациентов шестой подгруппы свидетельствовал о целесообразности проведения глубокого фторирования ЭГЛ в сочетании с УФФ 10% геля ГАП-85уд и НИЛИ для предупреждения указанного осложнения. Спустя шесть месяцев по учитываемому признаку не было выявлено ни одного ОВЗ, через год выпадение пломб отмечалось у 2,34% ОВЗ, через полтора года- у 6,09% ОВЗ.

Анализ данных клинической оценки состояния коронковой части ОВЗ по признаку частичного разрушения коронки у пациентов второй группы позволил выявить рассматриваемое осложнение в четвертой подгруппе у 3,38% ОВЗ через полгода наблюдений и у 7,89% ОВЗ спустя один год. Через полтора года частота отбеленных витальных зубов с частичной утратой коронковой части отражала негативную динамику и составляла 15,66%. У пациентов пятой подгруппы по истечении шести месяцев наблюдений количество ОВЗ с частичным разрушением коронки в процентном выражении составляло 1,09%. Спустя один и полтора года частота ОВЗ по исследуемому критерию частичного разрушения коронок составляла соответственно 3,66% и 8,98%. У пациентов шестой подгруппы, прошедших курс комплексной местной реминерализующей терапии с применением ЭГЛ, УФФ 10% геля гидроксиапатита марки «ГАП-85уд» и НИЛИ данное осложнение не наблюдалось.

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость проведения местной реминерализующей терапии с целью профилактики осложнений, возникающих при отбеливании витальных зубов. Наблюдения за состоянием коронковой части витальных зубов после их отбеливания с последующим применением различных методов местной реминерализующей терапии подтверждают целесообразность комплексного лечения, включающего глубокое фторирование эмаль-герметизирующим ликвидом, УФФ с 10% гелем гидроксиапатита марки «ГАП-85уд» и воздействие лазерного низкоинтенсивного излучения.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Частота дисколоритов зубов у лиц молодого возраста составляет 72,25%. Причинами дисколоритов витальных зубов в большинстве случаев (92,00) является сочетанное влияние нескольких факторов, таких как неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (80,00%), кариозное поражение зубов (62,42%), никотиновая (54,34%) и пищевая (32,43%) пигментация, нарушение краевого прилегания пломб (40,82%), девитальные зубы (12,00%) рецидив кариеса (8,82%).

2. С целью профилактики дисколорита витальных зубов целесообразно использовать отбеливающие зубные пасты, в состав которых входят фтор и гидроксиапатит, оказывающие выраженное реминерализующее действие. Наиболее высокие показатели индексов реминерализации и эмалевой резистентности (ИР - 2,00±0,37 балла; ТЭР - 25,72±1,02%) установлены при чистке зубов пастой, содержащей гидроксиапатит.

3. Для стабилизации цвета, повышения резистентности эмали и дентина и профилактики осложнений витальных зубов после химического отбеливания целесообразно проводить поэтапную реминерализующую с применением эмаль-герметизирующего ликвида, ультрафонофореза с 10% гелем ультрамикроскопического гидроксиапатита и низкоинтенсивного лазерного излучения.

4. Разработанный метод поэтапной местной реминерализующей терапии позволил повысить уровень эмалевой резистентности и сократить частоту возникновения осложнений после химического отбеливания витальных зубов.

5. На основании полученных данных о целесообразности и эффективности применения после химического отбеливания витальных зубов поэтапной реминерализующей терапии путем воздействия на твердые ткани зубов эмаль-герметизирующим ликвидом в сочетании с ультрафонофорезом 10% геля ультрамикроскопического гидроксиапатита и низкоинтенсивным лазерным излучением, повышающим резистентность эмали и дентина и снижающим частоту осложнений, нами рекомендуется использовать ее в стоматологической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для профилактики окрашивания витальных зубов рекомендуется использование отбеливающих зубных паст, в состав которых входят фтор и гидроксиапатит, оказывающие выраженное реминерализующее действие.

2. При проведении профессионального химического отбеливания витальных зубов в целях безопасности и снижения риска повреждения пародонта область десны следует изолировать коффердамом.

3. Для повышения резистентности твердых тканей зубов и профилактики осложнений, возникающих после отбеливания ВЗ, необходимо проводить реминерализующую терапию поэтапно: на первом этапе - три процедуры глубокого фторирования твердых тканей отбеленных витальных зубов с использованием эмаль-герметизирующего ликвида с интервалом в четыре дня; на втором этапе - ультрафонофорез с 10% гелем гидроксиапатита марки ГАП-85уд в эмаль отбеленных витальных зубов в течение трех сеансов через день по пять минут каждый; на третьем этапе - твердые ткани отбеленных витальных зубов облучаются низкоинтенсивным лазерным излучением мощностью 2-4 Вт, частотой 80 - 100 Гц в течение трех минут на протяжении пяти дней ежедневно.

Реминерализующую терапию для предупреждения осложнений, появляющихся после отбеливания витальных зубов, необходимо проводить повторно через 1,5 года.

4. Местную реминерализующую терапию, используемую для предупреждения осложнений, возникающих при отбеливании витальных зубов, необходимо проводить в сочетании с общей реминерализующей терапией, которая заключается в назначении пациентам глицерофосфата кальция по 0,5 г три раза в день, препарата «Фитолон» по 30 капель в день и витаминно - минерального комплекса «Компливит» по 1 таблетке в день в течение одного месяца.

5. После завершения лечения дисколорита для чистки зубов рекомендуется использовать малоабразивные фтор- и гидроксиапатитсодержащие отбеливающие зубные пасты, заменить жесткие зубные щетки на мягкие, а также исключить из рациона питания красящие продукты в течение двух недель и ограничить их применение в последующем.

Литература

1. Эффективность применения ультрамикроскопического гидроксиапатита в сочетании с фторсодержащими препаратами после отбеливания дисколорита для повышения резистентности и снижения гиперестезии зубов / Т.С. Арчакова, Н.Н. Гаража, Ф.П. Афанасов, П.А. Савельев, Л.Ю. Романова // Клиническая стоматология. - 2008. - №3. - С. 90-92.

2. Арчакова, Т.С. Основные механизмы терапевтического действия низкоэнергетических лазеров / Т.С. Арчакова, В.Н. Игнатьев // Материалы ХIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2006. - С. 269-270.

3. Арчакова, Т.С. Результаты применения отбеливающих зубных паст для профилактики дисколорита витальных зубов / Т.С. Арчакова, М.С. Арчаков // Материалы ХVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2008. - С. 515-516.

4. Арчакова, Т.С. Обоснование применения эмаль-герметизирующего ликвида для повышения резистентности твердых тканей после отбеливания витальных зубов / Т.С. Арчакова, Н.Н. Гаража // Материалы ХVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2008. - С. 516-517.

5. Арчакова, Т.С. Повышение резистентности твердых тканей при отбеливании витальных зубов путем проведения реминерализующей терапии в сочетании с лазерным излучением / Т.С. Арчакова, Н.Н. Гаража // Материалы ХLI краевой научно-практической конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии». - Ставрополь, 2008. - С. 63-65.

6. Арчакова Т.С. Сравнительная оценка эффективности применения отбеливающих зубных паст у лиц молодого возраста / Т.С. Арчакова, Н.Н. Гаража // Материалы научной конференции стоматологов «Новое в теории и практике стоматологии». - Ставрополь, 2008. - С. 17-20.

7. Арчакова, Т.С. Роль метода глубокого фторирования при профессиональном отбеливании витальных зубов / Т.С. Арчакова // Материалы ХL11 научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2009. - С. 61-63.

8. Арчакова, Т.С. Целесообразность использования лазерного излучения при реминерализующей терапии твердых тканей витальных зубов после их отбеливания / Т.С. Арчакова, Н.Н. Гаража // Материалы ХVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 2009. - С. 83-84.

9. Способ лечения повышенной чувствительности зубов с использованием лазерного излучения. Удостоверение № 1223 от 23.05.2008 г. (соавт. Н.Н. Гаража, Л.Ю. Романова).

10. Способ сочетанного применения реминерализующего препарата и лазерного излучения для повышения резистентности эмали и снижения гиперестезии витальных зубов после отбеливания. Удостоверение № 1226 от 15.10.2008 г. (соавт. Н.Н. Гаража, Л.Ю. Романова).

Размещено на Allbest.ru