Клиническая характеристика больных смешанным тревожным и депрессивным расстройством

Размещено на http://www.allbest.ru/

64

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новосибирский государственный медицинский университет

Клиническая характеристика больных смешанным тревожным и депрессивным расстройством

Забылина Н.А.

Частое совместное обнаружение депрессии и тревоги в терапевтических выборках было выявлено в исследовании WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology (2000) [WHO 2000: 7]. В России 6-7% населения страдает депрессивными и тревожными расстройствами [Ротштейн 2005: 2]. По-прежнему актуален вопрос взаимоотношения тревоги и депрессии. Исследователи и клиницисты выделяют такие варианты депрессии, как «смешанная тревожная депрессия» [Boyer 2001: 3], «депрессия, связанная с серотонином» [Van Praag 1996: 7]. В МКБ-10 введена рубрика - смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) - F 41.2 Четкие диагностические критерии СТДР в данной классификации отсутствуют. Приводится лишь общее определение, согласно которому состояние в этих случаях соответствует тревожной депрессии, характеризующейся сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии минимум нескольких вегетативных симптомов (например, тремор, сердцебиение, абдоминальный дискомфорт). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется в случае относительного равновесия этих явлений [МКБ-10: 0].

В DSM-IV среди исследовательских критериев смешанного тревожно-депрессивного расстройства, помещаемого в диагностический класс «Тревожные расстройства», приводятся следующие характеристики.

A. Постоянное или периодически повторяющееся дисфорическое настроение длительностью более 1 месяца.

B. Дисфорическое настроение в течение менее 1 месяца сопровождается 4 или более из следующих симптомов: 1) трудности в концентрации внимания или пустота в голове; 2) нарушения сна (трудности засыпания, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон); 3) чувство слабости или утраты энергии; 4) раздражительность; 5) озабоченность, беспокойство; 6) повышенная плаксивость; 7) настороженность, склонность к чрезмерным опасениям; 8) ожидание худшего; 9) чувство безнадежности (тотальная пессимистическая оценка будущего); 10) низкая самооценка или чувство собственной малоценности.

C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение социального, трудового функци-онирования или других сфер адаптации.

D. Симптомы не являются следствием прямого физиологического воздействия веществ (например, токсических или наркотических веществ или медикаментов) или общего медицинского заболевания. Е. Все нижеперечисленное:

1) состояние больного никогда не удовлетворяло диагностическим критериям большого депрессивного расстройства, дистимии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства; 2) настоящее состояние больного не удовлетворяет диагностическим критериям другого тревожного расстройства или расстройства настроения (включая состояние частичной ремиссии); 3) симптомы не соответствуют лучшим образом никакому другому психическому расстройству [DSM-IV: 4].

По данным A. Ferriman (2001) [Ferriman 2001: 4] и T. W. Strine с соавт. (2005) [Strine 2005: 6] распространенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства составляет: 12% - у женщин и 7% - у мужчин.

Цель. Исследовать клинические характеристики больных смешанным тревожным и депрессивным расстройством для выработки наиболее эффективной стратегии терапии.

Материалы и методы. Диагноз смешанное тревожное и депрессивное расстройство выставлялся в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 (F41.2). В группу из 100 человек вошли 11мужчин (11%) и 89 женщин (89%), возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет (средний возраст 35,98±10,29). Группа амбулаторных больных - 59 чел. (59%), группа стационарных больных - 41 чел. (41%). Для оценки клинического состояния пациентов использовалась Шкала Гамильтона для оценки депрессии - HDRS, Шкала тревоги Гамильтона - HАMA, шкала депрессии Бека - BDI.

Результаты исследования. Показатели по основным шкалам представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Средние показатели диагностических шкал

Большинство больных ранее обращались к специалистам общего профиля (терапевты, кардиологи, невропатологи) по поводу соматических жалоб и только потом обращались к психиатрам или психотерапевтам. При первичном осмотре у 52 - 68 % больных отмечалась ипохондрическая фиксация на соматической симптоматике. Ипохондрические идеи имели характер опасений, отличались нестойкостью, динамичностью, изменчивостью.

Наиболее часто соматические жалобы пациентов касались сердечно-сосудистых симптомов 88-98%: сильное или учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, чувство сдавления, сжатия или боли в грудной клетки, «биение» в сосудах; сенсорных симптомов - 60-86 %: онемение или покалывание в различных частях тела, ощущение слабости, головокружение, ощущение «падения в обморок», бегание мурашек, приливы жара или холода, шум и звон в ушах. У 100 % больных была вегетативная симптоматика: головные боли напряжения, головокружение, склонность к локальной или диффузной потливости, бледность или покраснение кожи, тремор. Со стороны ЖКТ наиболее часто отмечались жалобы на ком в горле - 38 %, снижение аппетита - 38-42%. При этом незначительное снижение веса было только у 3% больных. Со стороны мочеполовой системы у 44-52 % отмечалось незначительное снижение либидо. антидепрессант серотонин тревожный депрессивный

Выраженными были расстройства сна. Наиболее часто больные жаловались на трудности при засыпании 88-94 % и поверхностный или прерывистый сон - 72-78 %, в меньшей степени на ранние пробуждения - 2440 %. После утреннего пробуждения не было чувства отдыха после сна, присутствовало ощущение вялости, сонливости в течение дня.

Со стороны психических симптомов больные жаловались на тревожную озабоченность, которая проявлялась в форме «внутренней» напряженности, неспособности расслабиться, отдохнуть, чувстве «раздраженности», «взволнованности», «взвинченности», «заведенности», «нервозности», отмечали склонность к чрезмерным опасениям, ряд больных жаловались на ухудшение памяти, трудности в концентрации и удержании внимания.

При расспросе настроение описывалось как «безрадостное», «печальное», «грустное», «подавленное». Высказывались различного рода пессимистические опасения. Будущее рисовалось мрачным, безрадостным, безнадежным. Волнение касалось болезненного соматического состояния.

Идеи самообвинения ограничивались в основном самоупреками за ошибки и упущения, допущенные в прошлом. Идеи собственной малоценности выражались в ощущении несостоятельности. У ряда больных отмечались эмоциональная неустойчивость со склонностью к слезливости, повышенная раздражительность.

Отмечались снижение побуждений к деятельности, снижение интереса и способности получать удовольствие от хобби, увлечений, снижение уровня социальной активности. Психическая и физическая истощаемость проявлялась в жалобах на чувство слабости, утрату энергии.

Суицидальные тенденции, отмечаемые у 12-14 % сводились в основном к мыслям о смерти, бессмысленности, малоценности жизни, но с осознанием того, что они этого никогда не сделают.

Психические симптомы больными в основном расценивались как следствие соматических симптомов и проблем со сном.

Выводы

Препаратами выбора для лечения тревожно-депрессивных состояний являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку СИОЗС имеют в своем спектре выраженные тимолептический и анксиолитический эффекты. В начале фармакотерапии целесообразно использовать также транквилизаторы или нейролептики, например, эглонил. Использование данных препаратов позволяет быстро облегчить состояние больных, снизить уровень тревоги, ипохондрической фиксации, улучшить сон. Краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна при данных состояниях. Мишенями терапии являются тревожные ожидания, раздражительность, чувство вины, самооценка и т.д. Именно данные симптомы ответственны за рецидивы заболевания. В ходе же психотерапии терапии пациенты получают компенсационные навыки, которые позволяют им управлять их симптомами и проблемами более эффективно.

Т.о. учитывая сложный генез тревожно-депрессивных состояний, выраженную соматическую симптоматику, наиболее эффективным является комбинированная терапия: фармакотерапия и психотерапия.

Список использованной литературы

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. - Санкт-Петербург: «АДИС», 1994. - 303 с.

2. Ротштейн В. Г., Богдан М. Н., Суетин М. Е. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т. 7. - № 2. - С. 32-43.

3. Boyer W. F., Feighner J. P. Utility of SSRIs in Anxious Depression // S. A. Montgomery and J. A. den Boer (Eds.). SSRIs in Depression and Anxiety. - John Wiley and Sons Ltd., 2001. - Second Edition. - P. 178-185.

4. Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV). - Washington: American Psychiatric Association, 1994. - 4th ed.

5. Ferriman A. Levels of Neurosis Remained Statistic in the 1990-s // British Medical Journal. - 2001. - Vol. 323. - P. 130.

6. Strine T. W., Chapman D. P., Kobau R. et al. Associations of Self-Reported Anxiety Symptoms with Health-Related Quality of Life and Health Behaviors // Social Psychiatry, Psychiatry, Epidemiology. - 2005. - Vol. 40. - №. 6. - P. 324-325.

7. Van Praag H. M. Comorbidity (Psycho)Analysed // British Journal of Psychiatry. - 1996. - Vol. 168. - Р. 129-134.

8. World Health Organization. International Consortium in Psychiatric Epidemiology. - Geneva: World Health Organization, 2000.

Размещено на Allbest.ru