Медико-социальные факторы формирования респираторных аллергозов пыльцевой этиологии у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медико-социальные факторы формирования респираторных аллергозов пыльцевой этиологии у детей

Среди многочисленных проблем современного человечества одной из ведущих является рост аллергических заболеваний. По данным ВОЗ, аллергические заболевания занимают по распространённости 3-е место. Наиболее важными достижениями в решении этой проблемы можно считать принятие международно-согласованных документов и Национальных программ в рамках глобальной стратегии по бронхиальной астме и лечению ринита [1,2,3,4].

Многочисленные научные исследования в разных странах мира за последние 20 лет показали рост распространённости хронических аллергических болезней органов дыхания. И это не просто следствие улучшения диагностики, что подтверждают повторные эпидемиологические исследования спустя 10-20 лет с использованием одинаковых методов. Необходимость проведения массовых эпидемиологических исследований обусловлена социальной значимостью аллергической патологии, влиянием характера её течения и эволюции на состояние трудовых ресурсов настоящего и будущего общества [5,6,7,8,9,10,11].

Материалы и методы

Для проведения многофакторного анализа влияния различных параметров медико-биологического, социально-гигиенического и социально-психологического характера на формирование группы детей с респираторными аллергозами пыльцевой этиологии была сформирована контрольная группа, которую составили относительно здоровые дети. Основная группа (I) включала 255 человек, состоявших под наблюдением аллерголога в связи с респираторным аллергозом. Контрольная группа (II) также включала 255 человек, они состояли под наблюдением участковых врачей детских поликлиник Московского района, посещали районные школьно-дошкольные учреждения

Одним из важнейших условий формирования контрольной группы являлись общие с основной группой тенденции распределения детей по половозрастной структуре. Обязательным условием явилась полнота собранной информации о конкретном ребёнке. Соотношение здоровых и больных в виде правдоподобия строились в соответствии с Рекомендациями Комитета по референтным величинам Скандинавского общества клинической химии и клинической физиологии.

Актуальность комплексного изучения факторов риска, ответственных за формирование патологии, связана с тем, что быстрая урбанизация и индустриализация, сопровождающиеся загрязнением окружающей среды, увеличением жизненных стрессовых ситуаций на производстве и в быту, падением уровня жизни у большинства семей в России в последние годы, привели к росту числа хронических неинфекционных заболеваний не только у взрослого населения, но и у детей.

Результаты

Все действующие на ребёнка факторы можно классифицировать в зависимости от направленности - медико-биологические, социально гигиенические и социально-психологические.

Матери детей основной группы значительно реже, чем контрольной, к моменту родов имели возраст старше 30 лет, соответственно 16,4% и 26,7%, р<0,05. В нашем исследовании только одна мать из основной группы имела возраст младше 18 лет, в контрольной группе матерей такого возраста вообще не было. Расчет показателя информативности показывает отсутствие отчетливого влияния возраста матери к моменту родов на развитие респираторного аллергоза у ее ребенка в последующем.

Регистрированный первый брак отмечен в половине всех наблюдений (53,8%). В каждом десятом наблюдении брак регистрирован повторно, в 21,9% случаев родители проживали в не регистрированном браке. На момент обследования в 14,3% наблюдений дети воспитывались в неполной семье (в наших наблюдениях - без отца). Значимых различий в основной и контрольной группах не выявлено. У матерей-одиночек воспитывалось 15,7% детей с бронхиальной астмой, 12,7% больных с риноконъюнктивальным синдромом и 14,7% здоровых детей.

По нашим данным, незапланированные беременности одинаково часто встречались в основной и контрольной группах, их удельный вес в основной группе составил 36,7%, в контрольной - 35,4%, разница долей недостоверна. Тем не менее, проблема планирования семьи остается актуальной для всего городского населения.

Паритет в родах, по нашим данным, не оказывал существенного влияния на формирование респираторных аллергозов у детей.

Дети из многодетных семей реже наблюдались по поводу респираторных аллергозов пыльцевой этиологии. Меньше всего детей из многодетных семей в группе больных бронхиальной астмой, соответственно 1,6% против 7,1% в контрольной группе, р<0,001. В группе больных РКС значительных различий при сравнении с контролем не выявлено.

У большей части детей при повторных родах в основной и контроль ной группах интервал между настоящей и предыдущей беременностью составил 2 года и более (54,8% детей из родившихся от повторных родов). Значимых различий в основной и контрольной группах не выявлено.

Около 4,0% детей с респираторным аллергозом пыльцевой этиологии проживали в семьях, где имели место случаи мертворождений, младенческой смертности, инвалидизации предыдущих детей. В контрольной группе таких детей не более 3,2%. Тем не менее, достоверно значимых различий не выявлено, а следовательно такого рода отягощённый анамнез у матери на формирование респираторных аллергозов у их детей влияния не оказывает.

По нашим данным, уровень образования матери не оказывает влияния на формирование респираторных аллергозов пыльцевой этиологии в детском возрасте. Из числа работающих на постоянной основе в I группе трудится около трети матерей - 33,6%, во второй - почти в два раза больше - 62,0%, р<0,01. Незначительное число матерей первой группы относятся к категории руководителей различного звена. Установлено, что наличие респираторного аллергоза пыльцевой этиологии у ребёнка сдерживает профессиональную карьеру матери. Матери больных детей по сравнению с контролем значительно чаще были домохозяйками, соответственно 28,2% и 4%, р<0,001.

Выявлена прямая корреляционная связь между не занятостью матери в производственной сфере и наличием у ее ребенка респираторного аллергоза (I = 3,17). С профессиональными вредностями на производстве в основной группе имеют дело около 15% работающих женщин, около трети из них имели контакт с профвредностями до рождения ребенка. В контрольной группе данные примерно те же (16,8% и 26,9%), что свидетельствует об отсутствии влияния профвредностей матерей на развитие респираторных аллергозов у их детей. Возможно, требуется более углубленный анализ взаимосвязи конкретного вредного агента, воздействующего на мать, и формирования респираторного аллергоза у ребенка.

Профессия отца не оказывает значимого влияния на формирование респираторных аллергозов в детском возрасте. В основной группе больше отцов, относящихся к категории военнослужащих, соответственно 3,9% и 1,1%, р<0,05. Профессиональная вредность у отца отмечалась в 22% случаев в основной группе. Практически все они имели контакт с профвредностью до рождения данного ребенка и имеют его до настоящего времени, в контрольной группе таких отцов значительно меньше - 6,7%. То есть, в группе отцов с наличием профвредностей 76,7% имеют больного ребенка с респираторным аллергозом, что достоверно при сравнении групп, при р<0,001. Однако прямого влияния на формирование болезни профвредности отца не оказали.

По нашим данным, в стесненных жилищных условиях (6 кв. м, и менее) проживали 56 человек из 510 (11,0%), из них 37 детей имели респираторный аллергоз, то есть 66,1% проживающих в стесненных условиях детей, что по численности достоверно больше, чем в контрольной группе, при р<0,01.

Анализ типа жилых помещений показал, что большинство детей Московского района, на базе которого проводилось исследование, проживали в отдельных квартирах - 65,1%, в общих (коммунальных квартирах) - 22,3%, в общежитиях - 6,5%. Семья ребенка была вынуждена снимать жилье в 0,3% всех наблюдений.

Сравнение типов жилья выявило, что показатель информативности соответствует 2,2 при соотношении удельного веса детей из основной группы к общему числу детей, проживающих в общежитии и составляет 82,5%, р<0,001.

Благоустроенность жилья также имеет определенное значение в формировании респираторных аллергозов пыльцевой этиологии у детей. Детей с данной патологией достоверно меньше в таких семьях, у которых в квартирах имелся полный набор удобств (горячая вода, ванная комната - телефон, дом оборудован лифтом), соответственно 32,5% и 43,1%, р<0,01.

Таким образом, качество жилья оказывает косвенное влияние на формирование аллергозов. У детей, проживающих в стесненных условиях, в том числе в общежитиях, в коммунальных квартирах, в квартирах с меньшим набором коммунальных услуг, несколько большая вероятность заболеть респираторным аллергозом при прочих равных условиях.

Исследование роли вредных привычек у родителей в возникновении респираторных аллергозов у детей привело к неоднозначным результатам. Злоупотребление алкоголем и курение матери, по нашим данным, не имели последствий в этом отношении.

Члены семьи были склонны к злоупотреблению алкоголя (употребляли ежедневно или не реже 2-3 раз в неделю) в 1 группе в 6,3% наблюдений, во II группе достоверно реже - всего в 1,3% наблюдений, р<0,05.

В основной группе матери и отцы реже курят, чем в контрольной группе, соответственно 4,3% против 6,7%. Курящих отцов в 1 группе зарегистрировано 12,6%, в то же время во II-й группе курил каждый третий (29,3%), р<0,05. Возможно, отказ от такой вредной привычки, как курение в семье, обусловлен характером патологии у ребенка.

Как в основной, так и в контрольной группах, около 8% семей характеризовались частыми конфликтными ситуациями. Наиболее значимыми причинами конфликтов в семье матери считали следующие: употребление алкоголя отцом ребенка или другими членами семьи (32,6% всех случаев возникновения конфликтных ситуаций), материальные затруднения (20,9%), совместное проживание с родственниками (18,7%), разногласия по поводу воспитания детей (17,8%), личная несовместимость членов семьи и прочие причины (10,0%). При сравнении частоты возникновения конфликтов по выделенным причинам достоверных различий в основной и контрольной группах не выявлено.

Наследственная предрасположенность к различным хроническим заболеваниям, проявляющимся в детском возрасте, интенсивно обсуждается в медицинской специальной литературе. Различного рода неблагоприятные воздействия (физические, химические, биологические) на плод в период внутриутробного развития также могут способствовать реализации хронической патологии у ребёнка в последующие годы развития. По нашим данным, дети с респираторными аллергозами пыльцевой этиологии достоверно чаще имели многочисленные стигмы дизэмбриогенеза (не менее 6), чем здоровые. Так, в основной группе многочисленные стигмы встречались в 17,8% наблюдений независимо от клинической формы заболевания, в контрольной группе - в 6,8% случаев, р<0,01. Однако, прямой зависимости между формированием респираторных аллергозов и наличием стигм дизэмбриогенеза не выявлено.

Роль наследственной отягощённости в формировании хронической патологии активно изучается.

Хотя данные о наличии наследственной отягощённости, полученные при социологическом опросе родителей, можно считать приближенными, тем не менее, можно уточнить некоторые закономерности.

Выявлена прямая зависимость между наличием у ребенка респираторного аллергоза и наследственной отягощённостью по линии совместно отца и матери (I=4,7), а также только по линии матери (I=3,8). Отягощённая наследственность только по линии отца в меньшей степени, но также имеет значение. При сравнении обеих групп различия между ними оказались достаточными, чтобы говорить о преобладании детей с наследственной отягощённостью в основной группе по сравнению с контролем, соответственно 8,6% и 2,7% от числа всех детей в группе, р<0,001.

Особенности гинекологического анамнеза нельзя относить к результирующим для данной категории больных. Тем не менее, нельзя исключить опосредованного влияния абортов на последующее течение беременности у матерей. По нашим данным, как в основной, так и в контрольной группах в каждом третьем наблюдении (33,8%) матери до данной беременности имели аборты в анамнезе. Среди повторнородящих число абортов более трех встречалось в 3 раза чаще, чем у первородящих. Значимых различий при сравнении основ ной и контрольной групп нами не выявлено.

Известно, что на плод в антенатальный период развития воздействует большое количество факторов, часть из которых имеет интегральный характер влияния на организмы матери и ребёнка. К ним можно отнести: со стояние здоровья матери, наличие острых заболеваний и обострение хронической патологии во время беременности, наличие стрессов, характер производственной деятельности во время беременности и т.д.

Считаем необходимым остановиться на особо значимых из них, доступных для измерения в рамках выполнения конкретного исследования.

Одним из неблагоприятных осложнений для плода является угроза прерывания беременности. Возникновение угрозы на различных сроках зарегистрировано в 12,9% случаев в основной группе (у матерей, дети которых больны Б А - 14,1%, РКС - 11,9%), в контрольной группе такое осложнение встречалось значительно реже - в 4,0% наблюдений, р<0,001. Прямой зависимости между наличием угрозы прерывания у матери во время беременности и рождением ребёнка, у которого в последствии имел место респираторный аллергоз, выявить не удалось.

Гестагенная терапия в период беременности применялась в 98,9% случаев лечения угрозы прерывания беременности у матерей основной группы, в 76,9% - в контрольной. Применение гестагенной терапии на формирование в последующем респираторных аллергозов, по нашим данным, прямого влияния не оказало.

По нашим данным, токсикоз первой половины беременности у матери в любых формах его проявления негативно сказывается на формировании в последующем у ребёнка респираторного аллергоза. Выявлена прямая зависимость, подтверждённая значением показателя информативности (I=2,0).

Наличие гестоза у матери, даже потребовавшего лечения, такого влияния не оказывало. В основной и контрольной группах гестозы у матерей встречались одинаково часто (12,4%).

Одним из важнейших параметров, характеризующих адаптацию новорожденного к внеутробной жизни, является способность реагировать на аноксию в родах. Глубинные повреждения функции систем и органов ребенка нередко обусловлены взаимодействием разнообразных стрессовых факторов, отчасти - особой чувствительностью незрелой центральной нервной системы к аноксии.

В основной группе по сравнению с контрольной в 2 раза больше детей перенесли состояние гипоксии в родах, соответственно 25,5% и 11,7%, р<0,001. Тем не менее, на формирование респираторных аллергозов наличие гипоксии значимого влияния не оказало.

Отметим, что гипоксия чаще отмечалась у детей, у которых в по следствии респираторный аллергоз реализовался бронхиальной астмой (БА), соответственно 28,1% детей с БА и 22,6% - с риноконъюнктивальным синдромом(РКС). Дополнительно нами проанализированы такие параметры как сроки прикладывания ребенка к груди матери в роддоме, переводы новорожденных из роддомов в стационары по поводу заболеваний, гестационный возраст к моменту рождения, соответствие массы тела при рождении гестационному возрасту, наличие признаков задержки внутриутробного развития. Достоверных различий при сравнении данных в основной и контрольной группах не выявлено.

Одним из важнейших элементов комплексной оценки здоровья детей изучаемых групп является анализ обращений за медицинской помощью в поликлинику.

Наши данные свидетельствуют, что обращаемость за медицинской помощью в детские поликлиники по поводу заболеваний ниже в основной группе, чем в контрольной, соответственно 126,7 на 100 человек и 150,0 на 100, р<0,05.

Значительно меньше обращений по поводу острых респираторных заболеваний, особенно в группе с РКС, р<0,001. Одинаково часто больные основной группы (независимо от клинической формы респираторного аллергоза) и дети контрольной группы обращались за медицинской помощью по поводу прочих острых заболеваний. Если дети с РКС имели практически один уровень обращаемости с контрольной группой по поводу прочих хронических заболеваний (около 10 на 100), то дети с БА страдали респираторными инфекциями в 2 раза чаще, чем дети с РКС и из контрольной группы (18,8%), р<0,001.

Обсуждение

Недостаточная медицинская активность родителей начинала проявляться с первых месяцев развития ребенка. Обращало на себя внимание, что для женщин, у которых в последующем свойственно развитие у ребенка респираторного аллергоза, характерным являлись более поздние сроки взятия на учет по беременности. Так, в первые 12 недель беременности на учет в женскую консультацию встало не более 40-45% женщин основной группы, в контрольной - таких было в 1,5 раза больше - 73,1%, р<0,001. Среди вообще не вставших на учет женщин 64,5% матери основной группы, р<0,001. Естественно, мы понимаем, что от сроков взятия на учет в женской консультации здоровье ребенка не зависит. Характерной чертой современности является изменение социального поведения матери относительно заботы о здоровье ребенка, и можно косвенно предположить, что с первых месяцев беременности большую заботу проявляли будущие матери контрольной группы, где у детей в последующем не было хронических заболеваний, в том числе и респираторных аллергозов. Соблюдали режим сна и отдыха во время беременности около трети женщин из основной и контрольной групп, около половины полностью соблюдали рекомендации акушера-гинеколога во время беременности.

Рассмотрим несколько параметров, характеризующих медицинскую активность семьи, в основной и контрольной группах.

Корреляционный анализ факторов, сопутствующих респираторному аллергозу пыльцевой этиологии в детском возрасте, показал их разную значимость. Среди многообразия факторов медико-биологического, социально-гигиенического и социально-психологического характера удалось выделить небольшое их число, напрямую связанных с развитием у ребенка респираторного аллергоза:

· - наличие наследственной предрасположенности по линии отца и матери (показатель информативности (I) = 4,7, критерий значимости (r) = 40%);

· - наличие наследственной предрасположенности по линии матери (1 = 3,8, r = 36,4%);

· - наличие раннего токсикоза у матери (I = 2,0, r = 24,8%);

· - наличие раннего токсикоза и гестоза беременных (I = 4.7, r = 45,0%).

При оценке полученных результатов по размеру средней ошибки пользовались доверительным коэффициентом (t), который позволил определить вероятность того, что полученная величина ошибки выборки будет не больше действительной ошибки, допущенной вследствие сплошного наблюдения. Так, доверительный коэффициент (t)>2 был зарегистрирован при сравнении основной и контрольной групп по ряду параметров. В основной группе 0,8% детей родились от юных матерей. Значительно реже больные с бронхиальной астмой воспитывались в многодетных семьях, чего нельзя сказать о детях с проявлениями пыльцевой аллергии в форме риноконъюнктивального синдрома (БА - 1,6%, РСК - 5,9%, во II группе - 7,1%). Нами установлено, что болезнь ребенка, безусловно, влияет на профессиональную карьеру матери. Из числа матерей, являющихся руководителями на производстве различного уровня, более 80% - это матери из контрольной группы. Домохозяек в основной группе зарегистрировано 26,2% матерей, во 11 группе - 4,0%. Отцов детей основной группы, относящихся к категории военнослужащих, было в 4 раза больше, чем в контрольной группе (3,9% против 1,1%), контактирующих с профессиональными вредностями - в 3 раза больше по сравнению с контрольной группой (22,0%) против 6,7%>).

Обращает на себя внимание, что большая доля детей из основной группы проживали в стеснённых условиях, соответственно 14,5% и 7,4% - в контрольной. Употребление алкоголя ежедневно или не менее 2 раз в не делю в семьях с больными детьми встречалось в 6,0%) наблюдений, в то время как в контрольной группе - только в 1,3% случаев. Вместе с тем, в семьях основной группы такая вредная привычка, как табакокурение, зарегистрирована в 12,6% случаев, в контрольной - в 29,3% наблюдений. Особое значение имели течение беременности у матери и особенности развития ребенка. Угроза прерывания беременности на различных сроках в 3 раза чаще встречалась в I-й группе, чем во II-й, соответственно 12,9% и 4,0%. О роли раннего токсикоза в формировании респираторного аллергоза упоминалось ранее. Особенно неблагоприятно сочетание раннего токсикоза с последующим гестозом беременных. Чаще, чем в контрольной группе, дети с респираторными аллергозами испытывали гипоксическое состояние в родах, соответственно 25,5% и 11,5%. Отмечено, что 46,3% детей I группы имели дисгармоничное и даже резко дисгармоничное развитие, тогда как в контрольной группе - 29,4% детей. Если среди больных с гармоничным типом развития в 40,5% случаев отмечались отклонения от мезосоматического типа конституции (чаще в сторону микросоматического), то в контрольной группе таких детей было не более 10,7%.

Зарегистрирована более низкая обращаемость в поликлинику за медицинской помощью представителей I группы, независимо от клинической формы проявления заболевания, по сравнению со II группой, соответственно 126 и 150 обращений на 100 детей. Снижение обусловлено более редкими обращениями в связи с ОРВИ. Матери больных детей более самостоятельны в принятии решений относительно лечения ребенка при острых заболеваниях, так как имеют больше практических навыков по уходу за ним, в большем числе случаев проявляют заботу о рациональном питании ребенка в соответствии с возрастными потребностями. Значимые различия в медицинской активности семей в контрольной и основной группах обнаружены по нескольким параметрам, но эти различия частично обусловлены самой патологией (респираторным аллергозом пыльцевой этиологии); это - ограничение в пребывании на свежем воздухе и за городом, посещение спортивных секций, бассейна.

Анализ факторов, сопутствующих респираторному аллергозу пыльцевой этиологии в детском возрасте, показал их разную значимость. Среди многообразия факторов медико-биологического, социально-гигиенического и социально-психологического характера удалось выделить небольшое их число, напрямую связанных с развитием у ребенка респираторного аллергоза (критерий значимости (r)>20%): наличие наследственной предрасположенности по линии отца и матери (r = 40%); наличие наследственной предрасположенности по линии матери (r = 36,4%); наличие раннего токсикоза у матери (r - 24,8%); наличие раннего токсикоза и гестоза беременных (r = 45,0%).

При оценке многообразия факторов, действующих в семье на ребенка с респираторным аллергозом пыльцевой этиологии, позволил установить различия с контрольной группой (при доверительном коэффициенте t>2). Нами установлено, что болезнь ребёнка, безусловно, влияет на профессиональную карьеру матери. Из числа матерей, являющихся руководителями на производстве различного уровня, более 80% - матери из контрольной группы. В группе исследования значительно больше домохозяек (26,2% против 4,0% в контроле). Отцов, контактирующих с профессиональными вредностями, в основной группе в 3 раза больше, чем в контрольной (22,0% против 6,7%). Большая доля больных детей проживали в стесненных условиях, соответственно 14,5% и 7,4% - в контрольной группе. Такая вредная привычка у родителей, как табакокурение, зарегистрирована в 12,6% случаев, в контрольной - в 29,3% наблюдений. В большинстве случаев отказ от курения объясняли наличием аллергического заболевания у ребёнка.

Библиография

аллергоз пыльцевой респираторный ребенок

1. Альбицкий В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2007; (5): 16-17.

2. Баранов A.A., Хаитов P.M. Аллергология и иммунология. Москва: 2010. 248 с.

3. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. Москва: 2008. 736 с.

4. Борискин А.А. Анализ информативности риноцитограмм у детей с патологией глоточной миндалины. Российская оториноларингология 2007; (1): 20-24.

5. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Сенцова Т.Б. Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей. Москва: 2007; (3): 76-79.

6. Гущин И.С. Устранение неизбежности атопического ответа. Пульмонология 2010; (4): 23-28.

7. Киселев А.Б. Чаукина В.А. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух. Методические рекомендации. Новосибирск. 2007. 24 с.

8. Лаврова О.В., Петрова М.А., Федосеев Г.Б. и др. Система профилактики аллергических заболеваний у детей, рождённых матерями, страдающими бронхиальной астмой. Пульмонология 2010; (3): 67-73.

9. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 320 с.

10. Перхов В.И., Гречко А.В., Янкевич Д.С. Метаморфозы стандартизации медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2017; (6): 6-12.

11. Романова М.А. Клинико-лабораторные особенности и этиопатогенетическое лечение рецидивирующего бронхита, вызванного внутриклеточными патогенами. Детские инфекции 2007; (2): 33-36.

Размещено на Allbest.ru