Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза

Актуальность проблемы

урогенитальный микрофлора воспалительный заболевание

Разработка и внедрение новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из актуальных проблем гинекологии (Исаев А.К., 2001; Ковалев М.И., 2000; Краснощекова И.Ю.,2001; Кузьмин В.Н.,2009; Кисина В.И. и соавт 2002; Пешев Л.П., Евстигнеев А.Р.,2002; Чеботарев В.В.и соавт.,2000; Peipert J.F., Ness R.B., Soper D.E., Bass D.,2000).

Больные с данной патологией составляют 60-65% от всех гинекологических больных, причем 20-30% из них нуждаются в стационарном лечении (Савельева Г.М.,1997).

По материалам отечественных и зарубежных авторов (Тихомиров А.Л. 2009, Fleming G., Hull M.G. 1996 ), распространенность ВЗОМТ находится в пределах от 12,4 до 65,2 на 1000 женщин.

Наибольший удельный вес в их структуре имеет поражение придатков матки. Известно, что ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с ВЗОМТ, причем у каждой пятой возникают тубоовариальные опухоли, требующие оперативного лечения (Краснопольский В.И., и соавт,2001; Стрижаков А.И., Подзолкова Н.М.,1996, Иванова М.А. 2007).

Отмечено, что большинство больных (около 75%) - это пациентки репродуктивного возраста, причём 70% из них - в возрасте моложе 25 лет (Тихомиров Л.А., 2009).

Современная клиническая картина ВЗОМТ характеризуется снижением частоты острых процессов. Воспалительные заболевания имеют длительное стертое течение, склонность к рецидивам, что приводит к нарушению трудоспособности. Лечение таких больных требует повторных госпитализаций, применения большого арсенала медикаментозных и не медикаментозных средств (Макаров О.В., Алешкин В.А.,2007, Сикирина О.И.,2000; Тихоновская О.А., Шустов Л.П.,2000).

Единодушно мнение ученых, что рост воспалительных заболеваний гениталий женщин обусловлен увеличением числа сексуальных партнеров, учащением внутриматочных вмешательств и, что особенно важно отметить, увеличением спектра возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) за счет различных, ранее неизвестных микроорганизмов, в том числе вирусов и внутриклеточных паразитов. Немаловажное значение в этой проблеме имеют постоянно меняющиеся свойства как микробов-возбудителей, так и самого макроорганизма (Кисин В.И. и соав 2002; Трубина Т.Б.,2000; Jeffrey F. Peipert, 2003).

Ранее перенесенные заболевания, снижающие защитные механизмы организма (аллергизация, сопутствующие эндокринные нарушения) стрессы, широкое применение медикаментозных препаратов, нерациональное питание, дисбиотическое состояние самого организма на фоне неблагоприятных экологических факторов внешней среды существенно усугубляют течение воспалительных заболеваний органов малого таза и затрудняют лечение (Савельева Г.М., Антонова Л.В.,1996).

Острота проблемы ВЗОМТ обусловлена отрицательным влиянием воспалительных процессов на репродуктивное здоровье женщин и частоту перинатальных осложнений при последующих беременностях (Адамян Л.В.,2005; Краснопольский В.И., и соавт,2001; Witkin S.S., Linhares I.M.,2002).

Очевидно, что создавшаяся ситуация побуждает к коррекции комплексной терапии, в связи с чем, постоянно продолжается разработка новых сочетаний лечебных факторов, направленных не только на ликвидацию возбудителя, но и на восстановление функций пораженных органов, метаболических и иммунологических процессов, которые напрямую связаны с жизнедеятельностью нормальной микрофлоры того или иного биотопа организма(Калмыкова А.И. 2007; Куперт А.Ф., Куперт М.А.,2000; Witkin S.S., Linhares I.М., Giraldo P., Jeremias J., Ledger W.J.,2000).

Как известно, при воспалительных заболеваниях гениталий нередко имеет место длительное бесконтрольное применение антибиотиков, что сопровождается развитием дисбиотических нарушений влагалища и кишечника. В настоящее время, все шире внедряют способы и методы с разносторонним лечебным действием, когда оптимальный клинический эффект достигается при минимальной медикаментозной нагрузке на организм пациентки( Соколова К.Я., и соавт, 2004; Калмыкова А.И., 2007)

Перспективным направлением в данной проблеме является включение в комплекс лечебных мероприятий безвредных физиологичных препаратов, состоящих из нормофлоры, обладающих, противомикробным, мягким иммуномодулирующим действием, а также положительно влияющих на обмен веществ.

Актуальность настоящего исследования очевидна и заключается в оптимизации диагностических подходов при ВЗОМТ и усовершенствовании тактики лечения пациенток.

Цель исследования - повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний органов малого таза путем оптимизации диагностических подходов и включения в комплексное лечение пробиотикотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние микрофлоры урогенитального и кишечного трактов у женщинт с ВЗОМТ.

2. Оценить влияние комплексной терапии с включением пробиотика на клиническое течение ВЗОМТ и психоэмоциональный статус пациенток с данной патологией.

3. Изучить воздействие комплексной терапии с включением пробиотика на состояние микрофлоры кишечного и урогенитального трактов при ВЗОМТ у женщин.

4. Оценить антикандидозный эффект жидкого пробиотика у пациенток с ВЗОМТ.

5. Изучить влияние пробиотикотерапии на иммунный статус (цитокиновый баланс) пациенток с ВЗОМТ.

Научная новизна исследования: впервые научно обоснованна необходимость комплексного исследования микробиоценозов урогенитального и кишечного трактов у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Впервые изучены патогенетические механизмы эффективности включения в комплексную терапию ВЗОМТ жидкого пробиотика-концентрата из лактобактерий.

Практическая значимость работы. Научно обоснована и предложена новая методика лечения воспалительных заболеваний органов малого таза с включением в комплексную терапию пробиотического препарата состоящего из лактобактерий.

Положения, выносимые на защиту.

У пациенток с ВЗОМТ необходимо проведение комплексного исследования микробиоценозов урогенитального и кишечного трактов.

Антикандидозная активность штаммов лактобацилл, составляющих основу препарата, делает этот пробиотик препаратом выбора при дисбактериозе вагинального и кишечного биотопов грибковой этиологии у пациенток с ВЗОМТ.

В основе положительного воздействия пробиотикотерапии на микробиоценноз макроорганизма лежит восстановление цитокинового баланса.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод лечения ВЗОМТ предусматривающий включение в комплексную терапию пробиотика прошел предрегистрационное испытание в гинекологическом отделении МЛПУ Городской клинической больницы №12 города Нижний Новгород.

Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России.

Разработан и зарегистрирован способ лечения хронических воспалительных заболеваний в стадии обострения, (приоритетная справака № 2010154368 от 29.12.2010).

Апробация работы: Итоги работы доложены на заседании Областного научно-практического общества акушеров-гинекологов, кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2011, VIII научной сессии молодых ученых и студентов Нижегородской государственной медицинской академии 2009 и Всероссийской конференции иммунологов «Современные представления об иммунокоррекции» (Пенза 2-3 ноября, 2008).

Личное участие автора: автором лично проводился забор материала для диагностических исследований и лечебные мероприятия всем обследованным больным, заполнялись индивидуальные карты наблюдений, производилась систематизация и статистико-математическая обработка большинства полученных данных.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, включенных в перечень журналов рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 2 рисунка. Указатель литературы состоит из 218 источников, из них 160 на русском, 58 на иностранных языках.

Материалы и методы исследования.

С целью выполнения поставленных в работе задач нами было обследовано 80 пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). У всех пациенток был диагностирован хронический аднексит в стадии обострения, у 10 из них процесс осложнился пельвиоперитонитом.

Пациенткам было проведено общеклиническое, лабораторное, инструментальное обследование и оценка психоэмоционального статуса до и после лечения используя шкалу Готланда и теста Ханина-Спилбергера при участии психолога. Клинический диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра, УЗИ, в ряде случаев - лечебно-диагностической лапароскопии.

Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы.

В I ( основную) группу вошли 40 пациенток, у которых в вагинальном секрете выделялись грибы рода Candida и в комплексную традиционную терапию, наряду с антибактериальным, дезинтоксикационным, десенсебилизирующим и параллельно с антимикотическим лечением включен жидкий пробиотик.

II-ая (контрольная) группа составила 40 женщин, у которых при исследовании вагинального секрета дрожжеподобные грибы не выделялись или в титре диагностически незначимом. Этим пациенткам проводилось традиционное консервативное лечение.

В основной группе жидкий пробиотик производства Научно-исследовательского института микробиологии и эпидемиологии, назначали per os по 5 мл в течение 3-4х недель, per vaginum - на тампоне по 5 мл на 4 часа в течение 14 дней, с первого дня антибиотикотерапии. Пробиотик представляет собой концентрат лактобактерий (L. Plantarum и L.fermentum) разрешен к применению у людей, фармакопейная статья №42-252 ВС-89, утвержден 12.02.1989 года МЗСССР. Жидкая среда, в которой находятся лактобактерии сконструирована в лаборатории микробиоценозов и конструирования пробиотиков НИИИ Э и М им академика И.Н.Блохиной запатентована ( пат №2280465 от 27.07.2006).

Особое внимание в комплексном лечении основной группы уделялось диетотерапии. Всем пациенткам I-группы назначалась низкоуглеводная диета (НКД) 8 и 8а, в которых содержание углеводов составляло 130-150 г в сутки, а в стандартном столе питания ОВД количество их-330г в сутки. Данная тактика патогенетически обоснованна в связи с тем, что у всех женщин имеет место дисбактериоз вагинального и кишечного биотопов с кандидозным компанентом.

Средний возраст женщин основной и контрольной групп составил 27,4±0,16 и 26,9±0,19 соответственно т.е. достоверных различий не выявлено (р>0,05)

Менструальная функция у больных оценивалась по времени начала менструаций и характеру менструального цикла. В основной группе возраст наступления menarche составил 13,30,11, в контрольной- 12,90,17 (р>0,05)

При сборе фертильного анамнеза у пациенток с ВЗОМТ установлено, что в 1-й группе бесплодие выявлено у 20 женщин, во 2-й группе - у 19.

Оценка гинекологического анамнеза больных показала, что все пациентки перенесли ранее инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, в связи с чем всем был поставлен диагноз хронического аднексита в стадии обострения. У 6 женщин основной группы и у 4 контрольной процесс осложнился пельвиоперитонитом. Проведенный анализ показал, что среди сопутствующей экстрагенитальной патологии, как в первой, так и во второй группе, чаще всего встречались заболевания ЖКТ и анемии. Кроме того обращает на себя внимание большой удельный вес аллергий и заболевания почек, в частности хронический пиелонефрит.

Таким образом, по основным сведениям анамнеза, характеру менструальной и репродуктивной функции, частоте сопутствующей патологии и характеру выявленной флоры группы обследованных больных с ВЗОМТ были сопоставимы.

Всем больным с ВЗОМТ проведено бактериоскопическое исследование мазков на влагалищную флору и бактериологическое исследование посевов отделяемого из вагинального, кишечного трактов, мочеиспускательного канала по показаниям. С помощью ПЦР проводили диагностику специфических инфекций.

Принципиальная схема первичного бактериологического посева на питательные среды для изучения качественного и количественного состава микрофлоры, предложенная Эпштейн-Литвак и Вильшанской (1967,1969) взята многими авторами за основу и модифицируется только в незначительных деталях.

Методические приемы при изучении микрофлоры различных биотопов подробно описаны в приказе МЗ СССР №535 от 22.04.1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях», в учебной литературе для студентов медицинских ВУЗов и врачей «Медицинская микробиология» под редакцией академика РАМН В.И.Покровского и профессора В.И.Поздеева., 1999.(«Медицинская микробиология» 1999, Поздеев О.К 2004).

Для выяснения характера нарушений системных иммунных механизмов при ВЗОМТ изучалось состояние цитокинового баланса на 1-е и 14-е сутки назначения лечения, а именно динамика уровней ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-1b, интерферона -г. в крови пациенток

Для определения концентрации интерлейкинов твердофазным иммуноферментным методом использовали набор реагентов ProCon IL-6 ООО « Протеиновый контур» г.Санкт-Петербург.

Для оценки состояния психоэмоционального статуса пациенткам с ВЗОМТ, в день поступления и в день выписки проводилось тестирование для выявления депрессивного состояния и различной степени тревожности. Депрессивное состояние определяли с помощью теста: Шкала Готланда.

Для оценки тревожности использовалась шкала самооценки Спилбергера-Ханина. Данная методика позволяет выявить субъективный уровень личностной и ситуативной тревожности. Оценка результатов психоэмоционального статуса пациенток проводилась при участии психолога.

В целях оптимизации лечебно-диагностического процесса у пациенток с ВЗОМТ применялись дополнительные инструментальные методы.

Ультразвуковое исследование с обязательным использованием влагалищного датчика проведено у всех пациенток основной и контрольной группы на аппарате ALOKA 3500.

Лапароскопия выполнена у 15% основной и 10% контрольной групп на эндоскопическом оборудовании фирмы «Эндомедиум» г.Казань.

Результаты работы и их обсуждение

На основе данных литературы и собственных исследований, мы сочли целесообразным предложить классификацию состояния микробиоценозов вагинального тракта с учетом показателей микробиологического и молекулярно-биологического методов исследования.

Классификация дисбактериозов вагинального биотопа по данным лабораторного обследования (бактериологического и ПЦР методов)

Наши исследования показали, что из 80 пациенток с ВЗОМТ нормальная микрофлора вагинального тракта выявлена только у 4 (5%) пациенток, кишечника также у 4 человек (5%). У остальных диагностированы нарушения микробиоценозов той или иной степени выраженности, как в вагинальном биотопе, так и в кишечнике.

Следует отметить большое количество женщин с дисбактериозом влагалища II-III ст, который был выявлен. у 54 пациенток (67,5%), дисбактериоз кишечника II-III ст. у 40 (50%).

По результаты ПЦР-диагнстики абсолютные патогены, такие как гонококки, трихомонады не выделялись ни в одном случае, хламидии обнаружены у 8 человек. По данным бактериологического обследования частота выделения условно-патогенных микроорганизмов свидетельствует о широком распространении их у пациенток с ВЗОМТ, при этом отмечается микстинфицирование по 3, 4 и более видов одновременно.

Разнообразие различных видов УПМ в диагностически значимом титре в вагинальном секрете и в кишечнике высеивались более в чем 50% случаев. Мы установили, что доминирующими микроорганизмами по результатам бактериального исследования вагинального отделяемого оказались стафилококки, энтрерококки и кишечная палочка. Ряд авторов считает, что ведущая роль в возникновении воспалительных процессов половых органов - (от 50 до 95,8%) случаев принадлежит стафилококкам, которые часто находятся в ассоциации с другими микроорганизмами - кишечной палочкой, протеем, стрептококком, что полностью подтверждают собственные наблюдения (Зуев В.М. 1998).

Обращало на себя внимание частое выделение дрожжеподобных грибов рода Candida. Общее число женщин выделявших дрожжеподобные грибы было 43(53,75%). Из кишечника грибы рода Candida высеяны у 48(60%) пациенток, из них у 33(1,25%) в диагностически значимых количествах. У 16 женщин с дизурическими расстройствами было проведено бактериологическое исследование мочи, при этом у 12 из них также выделены дрожжеподобные грибы рода Candida, у 2 высеяны стафилококки у 2 моча была стерильна.

Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы.

В I ( основную) группу вошли 40 женщин, у которых в вагинальном секрете выделялись грибы рода Candida. Им в комплексную традиционную терапию, наряду с антибактериальным, дезинтоксикационным , десенсебилизирующим и антимикотическим лечением включен жидкий пробиотик.

II-ая ( контрольная) группа составила 40 женщин, у которых при исследовании вагинального секрета дрожжеподобные грибы не выделялись или в титре диагностически незначимом. Этим пациенткам проводилось традиционное консервативное лечение

В основной группе жидкий пробиотик LL-комплекс производства Научно-исследовательского института микробиологии и эпидемиологии им академика И.Н. Блохиной, назначали per os по 5 мл в течение 3-4х недель, per vaginum - на тампоне по 5 мл на 4 часа в течение 14 дней, с первого дня антибиотикотерапии.

Всем пациенткам I-группы назначалась низкоуглеводная диета (НКД) 8 и 8а, в которых содержание углеводов составляло 130-150 г в сутки , а в стандартном столе питания ОВД количество их-330г в сутки.

Следует отметить, что группы сопоставимы по возрасту, социальному положению, состоянию менструальной и репродуктивной функций и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Критериями эффективности проводимой терапии нами новой методики лечения явилась положительная динамика клинических проявлений и позитивные изменения в состоянии микробиоценозов урогенитального и кишечного трактов.

Оценка состояния обследованных больных позволила нам сделать вывод о том, что использование в комплексном противоспалительном лечении пробиотикотерпии облегчает клиническое течение заболевания, способствует улучшению общего самочувствия, нормализации психоэмоционального статуса женщин, адекватному купированию болевого синдрома в сравнении с пациентками, получавшими традиционное лечение.

Объективно применение пробиотика в комплексной терапии проявлялось в снижении лихорадки, более быстром купировании болевого синдрома и сокращении сроков стационарного лечения в среднем на 1-2 дня, тем самым уменьшая экономические затраты на лечение в сравнении с контрольной группой.

Оценка отдаленных результатов комплексного лечения ВЗОМТ при нарушенном микробиоценозе организма проводилась через 12 месяцев после окончания лечения. Рецидивы сальпингоофорита в основной группе отмечены у 10 %( 4 чел) в контрольной группе 35%(14 чел). ( p<0,05).

Как показали наши исследования, в первой и во второй группах изначально нормоценоз вагинального тракта наблюдался у 2 пациенток (5%), дисбактериоз второй и третей степени в основной группе выявлен у 13 женщин (32,5%) и у25(62,5%) соответственно. В группе сравнения ДII и DIII обнаружены у 9(22,5%) и 8(20%) пациенток. После проведенного лечения, восстановление нормоценоза в основной группе выявлено у 23 женщин (57,5%)(р=10^-5), в контрольной лишь у 7 (17,5%), дисбактериоз первой степени и в первой и во второй группе поставлен 8 пациенткам (20%). ДII и Д III выявлен в основной группе у 6 женщин (15%) и 3 (7,5%) соответственно. В контрольной в 13 случаях(32,5%) обнаружен дисбактериоз второй степени, в 12 (30%) дисбактериоз третьей степени.

Наши исследования показали, что несмотря на исходно более тяжелое нарушение микробиоценоза вагинального тракта у пациенток в основной группе включение в комплексную терапию жидкого пробиотика значительно улучшило состояние микробиоты вагины у 33(82,5%) женщин в сравнении с контрольной у 8(20%). Ухудшения состояния микрофлоры вагинального тракта в основной группе не наблюдалось. В контрольной группе отрицательная динамика состояния микробиоценоза вагинального тракта отмечена у 17 больных, что составляет 42,5%.

Аналогичная ситуация наблюдается в состоянии микрофлоры кишечника.

Сравнительные данные свидетельствуют о том, что после проведенного комплексного лечения ВЗОМТ, с включением в терапию жидкого пробиотика, состояние микрофлоры в основной группе улучшилось у 28 женщин (75,6%); без динамики оказалось у 6 женщин (16,2%).

В контрольной же группе улучшение микрофлоры наблюдалось лишь у 5 пациенток(13,15%), без изменения у17 (44,7%) женщин, а у 16(42,1%) отмечено ухудшение состояния кишечного биотопа.

Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что нормализация микрофлоры кишечного и вагинального трактов в основной группе наблюдалось у 51,35%(19) (р=10^-4)и 57,5%(23) (р=10^-5)соответственно, в контрольной группе лишь у15,78% (6)и 17,5%(7).

Выявленная ситуация указывает нам на то, что больше 50% женщин группы сравнения при выписке из стационара имеют дисбиотические нарушения вагинального и кишечного трактов второй и третьей степени, что является хорошей основой для возникновения рецидива заболевания.

У всех женщин основной группы из вагинального секрета выделялись кандиды, при чем в значительных количествах у 19 (47,5%). В контрольной группе дрожжеподобные грибы определены у 3 женщин (7,5%) в титре диагностически незначимом.

После проведенного лечения в 1-ой группе Candidа выделялась лишь у 14 (35%) пациенток у 6 (15% ) из них в большом количестве (р=10^-6).

Во 2-ой группе, в которой кандидозный компонент исходно практически отсутствовал дрожжеподобные грибы высеивались у 13 ( 30%) женщин, при чем в 7случаях(17,5%) в титре диагностически значимых (р=0,004).

Бактериологическое исследование кишечного биотопа позволило выявить дрожжеподобные грибы как в основной группе, так и в контрольной 26(65 %) и 22 (55%) соответственно, при чем в титрах диагностически значимых в основной группе грибы рода Candida обнаружены у 17 (42,5%) женщин, в контрольной у7(17,5%).

По окончании терапии в 1-ой группе выделение дрожжеподобных грибов значительно снизилось и составило 25% (15 пациенток ) в большом количестве 2,5% (1 пациентка) (р=0,003). Во 2-ой группе выделение кандид после лечения осталось на прежнем уровне у 26(65%) (р=0,134) человек, а в диагностически значимом титре у 12 ( 30%).

Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что включение в лечебную программу жидкого пробиотика улучшает состояние кишечного и вагинального трактов и значительно уменьшает выделение грибов рода Candida из указанных биотопов, что свидетельствует о его антикандидозном эффекте.

В нашей работе проводилось сравнительное определение содержания ИЛ-1в, ИЛ-6, ИЛ-10 и интерферона-г в крови у женщин с ВЗОМТ, которые получали комплексное лечение с включением пробиотика и традиционную терапию. При исследовании содержания этих цитокинов до лечения у женщин основной группы, у которых ВЗОМТ осложнялись наличием кандидоза, выявлено повышенное содержание всех исследованных цитокинов. При этом содержание ИЛ-6 в 5,15 раз превышало соотв. значения в контрольной группе, а содержание интерферона-г было больше значений контрольной группы в 7,46 раза. По-видимому, эти особенности являются проявлением воспалительной и иммунной реакции в ответ на грибы рода Candida. Как известно, защита от этих микроорганизмов обеспечивается Т-хелперами первого типа и цитотоксическими Т-лимфоцитами, а интерферон-г является основным цитокином, продуцируемым этими клетками.

В ходе комплексной терапии с применением пробиотика у женщин основной группы наблюдалось практически полное исчезновение провоспалительных цитокинов ИЛ-1в и ИЛ-6 из кровотока и относительно небольшое, но достоверное уменьшение концентрации интерферона-г. Уменьшение содержания ИЛ-10 в ходе лечения было крайне небольшим и статистически недостоверным. Возможно, медленная динамика концентрации интерферона -г и ИЛ-10 связана с участием этих цитокинов в иммунных реакциях, которые должны продолжаться, как минимум, несколько дней после эрадикации возбудителей. Изменение соотношения концентраций провоспалительных цитокинов и противовоспалительного ИЛ-10 в пользу последнего можно расценивать как свидетельство завершения острой стадии воспалительной реакции, наступления ремиссии и, соответственно, эффективности проведенной терапии.

У женщин контрольной группы до лечения было обнаружено существенное повышение концентраций ИЛ-1в, ИЛ-6, ИЛ-10 и относительно небольшая концентрация интерферона-г. В ходе лечения до уровня нормы снизилась концентрация ИЛ-6, однако содержание другого провоспалительного цитокина ИЛ-1в уменьшилось незначительно. Кроме того, в ходе лечения исходно низкая концентрация интерферона-г увеличилась и приближалась к соотв. значению основной группы.

Таким образом, в ходе лечения у женщин контрольной группы наблюдалось частичное ослабление воспалительной реакции и умеренная стимуляция Т-хелпер-1-зависимого иммунного ответа, тогда как у женщин основной группы, получавших пробиотик в составе комплексной терапии, было зарегистрировано более выраженное подавление воспалительной реакции и ослабление исходно повышенного хелпер-1-зависимого ответа. По нашему предположению выраженные изменения иммунологических показателей основной группы обусловлены, в частности, противокандидозным и противовоспалительным действием пробиотического препарата.

Таким образом, проведенные исследования доказывают целесообразность включения всем пациенткам с ВЗОМТ в программу лечения жидкого пробиотика, который способствует улучшению и нормализации состояния микрофлоры урогенитального и кишечного трактов.

В основе положительного влияния пробиотика на микрофлору вагинального и кишечного трактов и его противокандидозное действие лежит способность препарата восстанавливать цитокиновый баланс.

Выводы

1. При ВЗОМТ имеет место глубокое нарушение микробиоценозов урогенитального и кишечного трактов: дисбактериоз влагалища II- III ст. выявлен у 67,5%, дисбактериоз кишечника II-III ст. у50% пациенток.

2. Применение жидкого пробиотика в комплексном лечении больных с ВЗОМТ положительно влияет на клиническое течение заболевания, что проявляется в снижении лихорадки, купировании болевого синдрома, сокращении сроков стационарного лечения среднем на 1-2 дня, нормализации психо-эмоциональной сферы женщин, уменьшении случаев рецидивов данной патологии с 35% до 10%.

3. Включение в комплексную терапию жидкого пробиотика наиболее эффективно в сравнении с традиционным лечением в отношении нормализации микробиоценоза вагинального тракта- у 57,5% ( в контрольной 15, 78% р=10^-5) и кишечного тракта - у 51, 35% ( в контрольной группе 17,5% р=10^-4) пациенток.

4. Жидкий концентрат из лактобактерий обладает антимикотическим действием.

5. Включение жидкого пробиотика из лактобактерий в комплексную терапию пациенток с ВЗОМТ восстанавливает цитокиновый баланс, о чем свидетельствует нормализация исходно повышенных уровней ИЛ-1,ИЛ-6 и снижение интерферона-г

Практические рекомендации

1. Всем пациенткам с ВЗОМТ необходимо проводить исследование исходного состояния микробиоценозов влагалищного тракта и кишечника, по показаниям мочеиспускательного канала.

2. Для лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуется использование в комплексной терапии жидкого пробиотика. Препарат принимают по 5 мл перорально в течение 25 дней ежедневно, интравагинально на тампоне 5 мл на 4 часа в течение 14 дней

3. Если после стандартного курса лечения пробиотиком не отмечается нормализация микробиоценоза урогенитального и кишечного трактов, рекомендуется продлить курс лечения еще на один месяц.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

Публикации в журналах, включенных в перечень изданий рекомендованных ВАК РФ

1 Опыт применения жидкого пробиотика LL- комплекс у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненными нарушением микробиоценозов / Качалина Т. С., Соколова К.Я., Лазарев В.М. Еланкова Н.Н. // Медицинский альманах.- 2010.- №4(13). - С. 168-172.

2 Новый жидкий пробиотик LL- комплекс. Его эффекты. Клиническое применение./ Еланкова НН // Медицинский альманах.-2011.- № 4(17).- С.138-142.

Публикации в журналах, сборниках, материалах конференций и тезисы докладов

1 Новый пробиотик в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. / Еланкова Н.Н., Качалина Т.С, Соколова К.Я // Материалы Всероссийской Научно-практической конференции «Современные представления об иммунокоррекции».- Пенза, 2008. -С 110-112.

2. Новый пробиотик в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, осложненных кандидозом. / Еланкова Н.Н., Качалина Т.С, Соколова К.Я. // Медицинский альманах.- 2008г.- №5.- С-121-123.

3 . Иммуномодулирующее действие нового пробиотика в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, осложненных кандидозом //Материады юбилейной Всероссийской конференции посвященной 90-летию Нижегородской НИИ эпидемиологии и микробиологии им.академика И.Н.Блохиной Роспотребнадзора и 20-летию Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Нижний Новгород Издатель Гладкова 2009г- С - 366-368.

Список принятых сокращений

ВМК внутриматочная контрацепция

ВЗОМТ воспалительные заболевания

органов малого таза

ЗППП заболевания передающиеся

половым путем

ИЛ интерлейкин

КВВ кандидозный вульвовагинит

ПЦР полимеразноцепная реакция

ТФР трасформирующий фактор роста

УПМ условно-патогенные микроорганизмы

ФНО фактор некроза опухоли

Размещено на Allbest.ru