Клинико-психопатологические особенности расстройства личности по неустойчивому типу (возрастной аспект)

9. Реакции неоднозначные неустойчивому радикалу возникали в подростковом возрасте, носили невротический характер. Достоверно преобладали реакции с гиперстенической симптоматикой, реже гипостенические с истерической симптоматикой. Последний вариант чаще наблюдался в зрелом и пожилом возрасте.

10. Фазы, как динамика при неустойчивой психопатии, наблюдались редко и проявлялись субдепрессией с астеническим, апатическим или ипохондрическим компонентом. Последний вариант встречался в пожилом возрасте.

11. Согласно данным катамнестического исследования, благоприятная динамика расстройства личности неустойчивого типа наблюдалась у 24,1 % пациентов, у трети пациентов (31,0 %) в течение жизни возникали состояния декомпенсаций, в связи с чем они получали стационарную или амбулаторную психиатрическую помощь. В большинстве случаев (44,8 %) динамика личностного расстройства по неустойчивому типу протекала неблагоприятно с присоединением алкогольной и наркотической зависимости.

12. Динамика сформировавшегося расстройства личности по неустойчивому типу имела три варианта: а) благоприятный, с определенным сглаживанием личностной дисгармоничности (статистически достоверно преобладал в юношеском возрасте, р<0,02); б) стационарный; в) неблагоприятный с нарастанием дисгармоничности. В молодом возрасте наблюдались три варианта, но статистически достоверно преобладал стационарный (р<0,01). В зрелом возрасте статистически достоверно преобладал стационарный вариант (р<0,01). В пожилом возрасте имел место только один вариант динамики - стационарный.

Практические рекомендации

1. Первичная профилактика, осуществляемая у детей и подростков с формирующимся личностным расстройством по неустойчивому типу, должна включать в себя: коррекционную работу школьного психолога; психотерапию родительско-детских отношений; перевод детей в классы коррекции с сокращенной учебной нагрузкой, большим удельным весом игровых и подвижных форм преподавания; организацию досуга детей в специализированных группах продленного дня, спортивных секциях, кружках; организацию летнего отдыха в лагерях для трудных подростков; выявление факторов риска суицидальной активности и ее превентивная психологическая коррекция.

2. Вторичная профилактика, проводимая по отношению к пациентам с уже сформировавшейся неустойчивой психопатией, должна включать: семейную психотерапию для реорганизации стиля внутрисемейных отношений; групповую психотерапию, при которой предпочтительны гетерогенный по полу, возрасту, нозологии состав участников, малые открытые группы с использованием рационально-эмоциональной поведенческой терапии А. Эллиса, ролевые игры, психотерапию творчеством; дискуссии; суггестивные методики и др.

Основной целью психотерапевтической работы должно быть осознание пациентом личностных особенностей, активация позитивных свойств личности, расширение круга личностных стратегий в решении возникающих интерперсональных проблем, формирование механизмов и навыков, способствующих умению справиться с ситуацией, вызывавшей ранее состояние декомпенсации, а также помощь в избрании сферы деятельности, не противоречащей особенностям дисгармонического личностного склада и использующей позитивные качества пациентов: коммуникабельность, легкость на подъем, широта интересов.

Вторичная профилактика должна включать и психофармакотерапию при возникновении признаков декомпенсации психопатии, при этом должна быть учтена их стойкость и склонность к затяжному течению возникающих симптомокомплексов. Выбор фармакологических препаратов должен опре-деляться симптоматикой клинической картины декомпенсации. При возбудимости, взрывчатости, выраженном расстройстве влечений показано использование нейролептиков (неулептил, азалептин и др.), антиконвульсантов (финлепсин, тегретол). При возникновении депрессивных, дистимических, астено-депрессивных расстройств, реакций отказа предпочтительны транквилизаторы (диазепам, мезапам, алпразолам, грандаксин и др.), антидепрессанты (циталопрам, флюоксетин, сертралин) и нейролептики с преимущественно анксиолитическим действием (эглонил, сонапакс, тералиджен). Также важны при профилактике раннее специфическое лечение пациентов, употребляющих алкоголь и наркотики, с использованием методов активной суггестии и участие психиатра и психолога в судебных заседаниях, проводимых в отношении пациентов-правонарушителей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кононенко О.Ю. Криминогенное поведение лиц с расстройством личности по неустойчивому типу / О.Ю. Кононенко // «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева». - 2008. - №4. - С. 75 - 76.

2. Кононенко О.Ю. Особенности аддиктивного поведения пациентов с расстройством личности по неустойчивому типу / О.Ю. Кононенко, Ю.А. Антропов // «Наркология». - 2009. - №1. - С. 71 - 74.

3. Кононенко О.Ю. Особенности раннего развития и наследственной отягощенности при неустойчивой психопатии / Ю.А. Антропов, О.Ю. Кононенко // Материалы 12 межрегиональной научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных»: г. Пенза, 2006 г.. - Пенза, 2006. - С. 13-16.

4. Кононенко О.Ю. Особенности социального статуса пациентов с расстройством личности / О.Ю. Кононенко // Материалы 12 межрегиональной научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных»: г. Пенза, 2006 г.. - Пенза, 2006. - С.128-130.

5. Кононенко О.Ю. Суицидальные тенденции при формировании расстройства личности по неустойчивому типу / О.Ю.Кононенко // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии»: Москва, 9 - 11 октября 2007 г. - М., 2007. - С. 246-247

6. Кононенко О.Ю. Мотивационная структура суицидальных намерений у подростков на этапе структурирования расстройства личности / А.С. Ялдыгина, О.Ю.Кононенко, В.В. Серов // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной психиатрии, психотерапии и наркологии»: сборник научных трудов, г. Пенза, 11-12 сентября 2007 г. - Пенза, 2007. - С. 176-178.

7. Кононенко О.Ю. Социально-демографические аспекты расстройства личности неустойчивого типа. / О.Ю.Кононенко. // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной психиатрии, психотерапии и наркологии»: сборник научных трудов, г. Пенза 11-12 сентября 2007 г. - Пенза, 2007. - С. 203-205.

8. Кононенко О.Ю. Особенности перинатального и раннего детского периода при расстройстве личности по неустойчивому типу / О.Ю.Кононенко // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество. Роль пренатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии»: Том 1, Москва, 20-24 мая 2007 г. - М., 2007. - С. 129.

9. Кононенко О.Ю. Социально-демографические аспекты расстройства личности неустойчивого типа и вопросы психологической коррекции / В.Н. Сгибов, О.Ю. Кононенко, А.С. Ялдыгина // «Психическое здоровье населения Дальнего Востока» (третьи Яцковские чтения): сборник научных трудов. - Владивосток, 2007. - С. 112-114.

10. Кононенко О.Ю. Особенности становления расстройства личности по неустойчивому типу / О.Ю.Кононенко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: сборник научных трудов. - Пенза, 2007. - С. 136-139.

11. Кононенко О.Ю. Расстройство личности и суициды / А.С. Ялдыгина, О.Ю.Кононенко, В.В.Серов: учебное пособие. - Пенза, 2007. - 34с.

Размещено на Allbest.ru