Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей

Диспансеризация всего детского населения России позволила уточнить показатели физического развития, проанализировать структуру патологии по распространенности в различных регионах страны, выявить изменения в ранговых местах классов патологии в стране, районах Крайнего Севера, федеральных округах. Впервые врачами-педиатрами и специалистами проведены многопрофильные осмотры подростков 15 - 17 лет. На основе осмотров детей и подростков специалистами получены данные по потребности в проведении лечебно-коррекционных и восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, в стационарах и санаториях. физический патология ранговый

Ключевые слова: диспансеризация, дети, группы здоровья, физическое развитие, распространенность заболеваний, часто болеющие дети.

Система диспансерного наблюдения за состоянием здоровья детей зарекомендовала себя как эффективный способ первичной профилактики и раннего выявления заболеваний на основе анализа риск-факторов и пограничных состояний, а также предупреждения декомпенсации и ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (вторичная и третичная профилактику при хронической патологии). В России в течение многих десятилетий осуществлялись диспансерные осмотры как практически здоровых детей в декретированные возрастные сроки, так и пациентов с хроническими заболеваниями в определенные нормативными документами сроки. Однако в качестве основного недостатка последнего десятилетия следует отметить недостаточное участие широкого круга врачей-специалистов в диспансерных осмотрах детей и подростков. В определенной степени это было связано с кадровыми проблемами, особенно выраженными в удаленных от центра России регионах (крайний Север, Дальний Восток, Восточная Сибирь) и сельской местности.

Всероссийская диспансеризация детей, проводившаяся в 2002 году, позволила привлечь к осмотрам огромное количество врачей-специалистов практического здравоохранения и научных и учебных медицинских учреждений, а также ведомственную медицину. По единой методике, из подлежащих диспансеризации 32 миллионов 135 тысяч детей, были осмотрены врачами-педиатрами и другими специалистами ЛПУ, сотрудниками НИИ и преподавателями медицинских ВУЗов на момент ее завершения 30 млн. 400 тысяч детей (94,6%). Результатом этого явилось значительное число пациентов с вновь выявленными заболеваниями (19845,99 на каждые 100 тысяч детского населения), подлежащих диспансерному учету.

Формирование территориальных и федеральной базы данных детской популяции Российской Федерации, не имеющее аналогов в мировой практике, послужило основой для последующего многофакторного анализа, с использованием математико-статистических методов, всей полученной информации о физическом развитии и характеристиках состояния здоровья. Основой для этого послужили данные медицинских карт Всероссийской диспансеризации детей (Временная учетная форма № 30-д/у-вр, утвержденной приказом Минздрава России №121 от 17.04 02). В целях интеграции и последующего анализа столь большого массива исходной информации была разработана автоматизированная система ввода данных, их хранения, архивации и передачи по каналам связи (рис.1). Эта система предусматривает ведение баз данных на уровне ЛПУ, субъектов Федерации и общероссийском. Таким образом была сформирована единая федеральная полицевая (но деперсонифицированная в соответствии с требованиями защиты информации) база данных, поддержка которой осуществляется сотрудниками Медицинского центра новых информационных технологий Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России.

В результате диспансеризации удалось уточнить основные показатели здоровья детской популяции, выявить детей с хроническими заболеваниями, не состоявших на диспансерном учете.

Детскую популяцию России в целом можно охарактеризовать на основе распределения по группам здоровья: в I группе (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) - 32,05% (в т.ч. в городах - 36,9%, в сельской местности 29,0%), во II группе (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) 51,71% (в т.ч. в городах - 48,7%, в сельской местности 53,9%), в III группе (с хроническими заболеваниями, включая также группы IV и V с патологией в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) - 16,24% (в т.ч. в городах - 14,3%, в сельской местности - 17,1 %).

Повозрастной анализ групп здоровья российских детей показал, что к подростковому возрасту увеличивается число детей как I, так и III групп здоровья. Если на 1-м году жизни в составе I группы находилось 29,14% детского населения, к 3-м годам жизни удельный вес здоровых детей увеличивается до 39,56%, а затем вновь снижается (27,48%) к 14 годам с последующим повышением (32,23%) к 17 годам. Во II группе при рождении 62,44% детей, а в возрасте 1 - 14 лет доля детей этой группы здоровья относительно постоянна и составляет в среднем 52,45 - 52,70%. Но затем численность ее снижается до 45,78% в 15 - 17 лет. Это уменьшение происходит за счет перехода части детей в I группу здоровья (отмеченное выше ее увеличение на 4,75% между 14 и 17 годами), как результат активных лечебно-оздоровительных мероприятий в подростковом периоде, и в III группу здоровья (в меньшей степени) вследствие формирования у них хронической патологии (рис.2).

Необходимо отметить возрастную негативную динамику в отношении III группы здоровья, обусловленную накоплением заболеваний, в основном обусловленных давлением экологических и социальных факторов среды. С возрастом идет накопление патологии: если на первом году жизни доля детей с III группой здоровья составляет 8,97%, то к 7 - 10 годам - 14,9% (увеличение в 1,7 раза), а самая низкая цифра (7,99%) фиксируется на втором - третьем годах жизни. В возрасте 15 - 17 лет достигает 22% (увеличивается в 2,5 раза по отношению к детям в возрасте до 1 года). Таким образом, хотя у подростков к 17-летнему возрасту имеет место отмеченное выше увеличение I группы здоровья, одновременно наблюдается рост хронизации, захватывающий более 1/5 всех подростков (свыше 800 тыс. детей).

Анализ по Федеральным округам (ФО) показал, что максимальная доля детей с I группой здоровья зарегистрирована в Дальневосточном Федеральном Округе (ДВФО) - 35,9%, Центральном ФО (ЦФО) - 35,6%, Южном ФО (ЮФО) - 39,9%. В то же время, в Дальневосточном и Южном округах отмечено минимальное количество детей со II и III группой здоровья. В ЦФО при высоком удельном весе здоровых детей и детей с хронической патологией, вторая группа здоровья минимальна. Удельный вес детей III группы здоровья характеризуется в ФО следующими цифрами: Уральский (УФО) - 19,8%, ЦФО - 18,2%, Приволжский (ПВО) - 16,5%, СФО - 16,0%, Северо-Западном (СЗФО) - 15,4%, ДВФО - 14,8% и ЮФО - 13,5% (рис.3). В районах Крайнего Севера в I группе здоровья 25,0% детского населения, во II - 59,7%, в III - 15,3% детей. Нельзя исключить, что такие показатели в определенной степени связаны с различными возможностями углубленного обследования детей, проживающих в трудно доступных районах Северо-Востока и Северного Кавказа. В то же время, наименьшее число детей I группы здоровья отмечается в ПВО (27,2%), СЗФО (27,5%) и УФО (28,2%).

Показатели физического развития. Нормальное физическое развитие имеют 91,81% (в том числе 91,82% мальчиков и 91,79 девочек). Существенной разницы в показателях физического развития детей города и села не выявлено (город - 91,86%, село - 91,72%). Отклонения в развитии среди мальчиков имеют 8,18%, среди них у 4,45% отмечен дефицит массы тела, у 2,1% избыток массы тела и у 1,63% низкий рост. Отклонения в развитии среди девочек имеют 8,21%, среди них у 4,5% отмечен дефицит массы тела, у 2,31% избыток массы тела и у 1,4% низкий рост. Отмечено увеличение с возрастом доли детей с дефицитом массы тела - с 3,04% на первом году жизни до 4,71% у подростков 17 лет. Особое внимание обращают на себя показатели дефицита массы тела у юношей призывного возраста - 6,16%, что почти в 2 раза выше, чем у девочек-подростков того же возраста (рис.4).

Дефицит массы тела отмечается у детей и подростков всех федеральных округов, но более высокие показатели отмечены в Северо-Западном и Сибирском Федеральных округах (5,27% и 5,04%, соответственно). А в отношении детей сельской местности особенно существенный дефицит массы тела обнаружен в СЗФО (6,46%) и УФО (6,15%).

Избыток массы у детей в РФ регистрируется в 2,2% случаев от всей численности осмотренных детей (в городах - 2,35%, в сельской местности - 1,45%). Несколько большая доля детей с избыточной массой тела наблюдается в Уральском Федеральном округе - 2,93%.

Установленный у детей всех возрастных групп уровень патологии (включающий, наряду с хроническими заболеваниями, такие как пилороспазм без явлений гипотрофии, дефекты осанки, транзиторная гипертония, гипертрофия аденоидов / миндалин и т.п.) составляет 45005,7 на 100000 детского населения.

Распространенность и заболеваемость (т.е. число поставленных на учет по результатам диспансеризации) в РФ по итогам диспансеризации составили соответственно 87963,1 и 19845.9 на 100000 детей в возрасте до 17 лет включительно. Анализ распространенности по отдельным классам патологии (в соответствии с МКБ-X) характеризуется следующей картиной: 1 место занимают болезни костно-мышечной системы, 2 - болезни органов пищеварения, 3 - болезни глаза и его придаточного аппарата, 4 - болезни органов дыхания, 5 - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, 6 - болезни нервной системы (рис.5).

Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, занимающих первое место, составляет в России 14456,6 на 100 тыс. детского населения, но еще чаще эта патология встречается в городах (16864,9) по сравнению с сельской местностью (10080,2). Среди федеральных округов наиболее высокие уровни патологии костно-мышечной системы отмечаются у детей СЗФО (18068,6) и УФО (16865,5). А наименьшая частота этой патологии - в ЮФО (11561,8) и СФО (12535,1).

На втором месте болезни органов пищеварения - 14210,1 на 100 тыс. детского населения, в то время как в сельской местности болезни органов пищеварения находятся на первом месте (14931,9) и превышают частоту этой патологии в городе (13812,9). Однако язва желудка и 12-типерстной кишки (РФ - 62,3 на 100 тыс. детского населения) встречается у городских детей значительно чаще - 71,6, тогда как в сельской местности - 45,3. Среди федеральных округов наиболее высокие уровни патологии органов пищеварения наблюдаются в УФО (18655,7) и ДВФО, тогда как самый низкий - в ЮФО (10804,1).

На третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата, которые составляют 9574,6 на 100 тыс. детского населения. Такая картина определяется высокой распространенностью этой патологии в городах (11200,7), тогда как в сельской местности почти в 2 раза ниже - 6619,8. Из них миопия встречается - 5134,6, т.е. составляет более половины всей патологии глаз и придаточного аппарата (в том числе в городах - 5814,9, в сельской местности - 3898,5, что в определенной степени, возможно, определяется различным объемом занятий, требующих зрительного напряжения). Колебания по федеральным округам очень значительные - от 5711,3 на 100 тыс. детей в ЮФО до 13570,3 в СЗФО. Наиболее близок к средним по России показателям СФО, где распространенность глазной патологии 8199,8 на 100 тыс. детского населения.

На четвертом месте болезни органов дыхания - 8312,9 на 100 тыс. детского населения, значительно реже встречающиеся в сельской местности (6814,6), чем в городах (9137,5), что может быть объяснено значительно более выраженным загрязнением окружающей природной среды вследствие воздействия техногенных факторов. Это косвенно подтверждает и уровень распространенности бронхиальной астмы - 842,0 на 100 тыс. детского населения (в том числе в городах - 991,4, в сельской местности только 570,6). Наименьшая распространенность патологии органов дыхания зафиксирована в ЮФО (7320,5), близкие показатели в ДВФО (7539,4) и СФО (7550,7). Наиболее высокие цифры в УФО (9858,3). Бронхиальная астма особенно распространена в СЗФО (1230,4) и ЦФО (1000,7), а самый низкий показатель отмечается в ЮФО (616,5).

На пятом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, составляющие 6994,5 на 100 тыс. детского населения, приблизительно с одинаковой частотой в городах и сельской местности. Распространенность в России заболеваний щитовидной железы - 3228,4 на 100 тыс. детского населения, сахарный диабет - 62,3 (значительно меньше в сельской местности - 49,9). Наиболее высока распространенность болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ у детей, проживающих в ПФО (7904,9), СФО (7883,5) и ЦФО (7431,8). Самый низкий показатель в ЮФО (4747,2). Наиболее высокий показатель распространенности болезней щитовидной железы отмечается в Дальневосточном ФО - 4168,28 на 100000 детей, при этом в сельской местности он в 1,4 раза выше, чем в городской. Отмечается выраженный рост распространенности этого заболевания с возрастом детей. У подростков 15 - 17 лет он равен 6422,6 против 3495,1 на 100 тыс. у детей до 14 лет, а в сельской местности этот показатель к 17 годам достигает величины 7506,8 на 100 тысяч детского населения. Сходная картина в СФО, где общая распространенность щитовидной железы равна 4065,2 и в целом выше в городах (4648,4), но в возрасте 15 - 17 лет достигает в сельской местности уровня 9792,7 на 100 тысяч. Сахарный диабет наиболее распространен на территории ЦФО (78,8) и СЗФО (75,3). А самые низкие показатели распространенности болезней щитовидной железы и сахарного диабета в Уральском ФО (соответственно, 1742,0 и 55,5 на 100 тысяч детского населения).

На шестом месте болезни нервной системы, которые составляют 6536,4 на 100 тыс. детского населения при значительно более низких цифрах в сельской местности (4940,0). Среди федеральных округов наиболее высокие цифры распространенности неврологической патологии в УФО (10093,9) и ДВФО (9496,8), а самые низкие - в СФО (5558,8) и ЮФО (5371,1). Детский церебральный паралич (ДЦП) встречается в РФ у 131,8 на 100 тыс. детей и не демонстрирует существенных различий в городах и сельской местности. Среди федеральных округов наибольшая распространенность ДЦП выявлена в ДВФО (161,1) и УФО (156,0), а наименьшая - в ЦФО (94,0).

По уровню распространенности у детей и подростков психических расстройств первое - второе места занимают Уральский ФО - 4886,0 и Северо-западный ФО - 4643,0 (РФ - 4000,6), при этом в сельских районах уровень распространенности этой патологии выше, соответственно, 6380,1 и 5023,7. В то же время самая низкая распространенность этих расстройств у детей ЮФО - 2985,3 на 100000 детей.

В отношении такой тяжелой патологии, как новообразования, обращают внимание высокие цифры распространенности у детей и подростков СЗФО (534,3), ДВФО (450,5) и УФО (432,2), значительно превышающие этот показатель по РФ (329,4 на 100 тыс. детей).

Распространенность врожденных аномалий среди детей и подростков в РФ составила 2894.5 на 100000 осмотренных детей и подростков, в том числе заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом - 504,28. Наиболее высокий уровень впервые выявленных врожденных аномалий регистрируется в Южном ФО - 678,5 и Центральном ФО - 589,1 на 100000 детей., а наиболее низкий - в Уральском ФО - 370,3.

Среди детей Крайнего Севера и приравненных к ним районов на первом месте по распространенности находятся болезни пищеварения (17362,2 на 100 тыс. детского населения), в отличие от общих данных по Российской Федерации, на втором - костно-мышечная патология (14325,7), уровень заболеваемости которой соответствует среднероссийской. Остальные места распределились аналогично приведенным выше по России в целом: третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата (11830,9, что выше средних по России), четвертое - болезни органов дыхания (8197,5 - незначительно ниже среднероссийских), пятое - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7917,4 против 6994,5 по России), шестое - болезни нервной системы (7220,7 в отличие от 6535,4 по России), седьмое - психические расстройства и расстройства поведения (3327,1) - значительно ниже российского показателя, который составил 6536,4 на 100 тыс. детского населения. Таким образом, по большинству заболеваний дети Крайнего Севера и приравненных к ним районов демонстрируют более высокий уровень распространенности заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению.

Среди территорий, относящихся к Северным регионам наиболее высокие показатели распространенности заболеваний по итогам диспансеризации 2002 года зарегистрированы в Республике Карелия и Эвенкийском Автономном округе - свыше 125 тыс. на 100000 осмотренных детей и подростков. Наиболее высокие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения имеют место в республике Карелия - 38561,3, Еврейской Автономной области - 36083,9, Коми-Пермяцком Автономном округе - 33238,7, республиках Тыва - 29891,7 и Бурятия - 25755,0 на 100000 детского населения. Выявленная высокая распространенность болезней органов пищеварения у детей обусловлена, с одной стороны, неполноценностью питания детей дошкольного и школьного возрастов, с другой, эффективностью диагностики заболеваний в процессе диспансеризации. В территориях Северного региона отмечается высокий разброс показателей распространенности эндокринной патологии у детей, показатель колеблется от самых низких цифр в Приморском крае - 677.0 до самых высоких в республике Бурятия - 24464.8 на 100000 детей. Высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний регистрируются также в Амурской области - 17279.3, республике Тыва - 15752.7, Еврейской Автономной области - 14615,4.

Распространенность психических расстройств у детей по территориям Северного региона составила от 413,7 в Приморском крае до 8264,0 на 100000 детей в Коми-Пермяцком автономном округе. Первичная заболеваемость психическими расстройствами наиболее высока в Амурской области - 2966,8, Чукотском Автономном округе - 2901,1, Коми-Пермяцком автономном округе - 2492,1 на 100000 детей. Распространенность болезней нервной системы у детей также имеет значительный разброс по территориям Северного региона - от 853,8 на 100000 детей в Сахалинской области до 17653,0 в республике Коми. Нельзя не отметить, что в Эвенкийском АО при высокой распространенности заболеваний нервной системы у детей (16355,4) имеет место самая низкая первичная заболеваемость - 307,8 на 100000 детей, что косвенно свидетельствует с одной стороны о накоплении груза патологии, а с другой - о малой эффективности лечебных мероприятий.

Бронхиальная астма наиболее широко распространена в республике Коми - 1078.6, Архангельской области - 923,0, Магаданской - 941,4, Ханты-Мансийском автономном округе - 826,3, Томской - 813,6 на 100000 детей. По уровню распространенности врожденных аномалий у детей первое место занимает Архангельская область - 7340.6 на 100 000 детей, из них 12.6% впервые выявленные заболевания, далее - Магаданская область - 5025.0, Чукотский Автономный округ - 4616.6, Амурская область - 3781,8.

В целом, анализ заболеваемости по России показывает, что между федеральными округами и отдельными субъектами Федерации существуют различия, причинами которых для разной патологии могут служить климато-географические и экологические факторы, этнические особенности населения, социально-экономические причины, уровень оказания медицинской помощи населению. В то же время, следует учитывать, что не всегда высокие показатели являются результатом отрицательных воздействий, в определенном проценте случаев это следствие целенаправленной работы медицинских учреждений по выявлению ранних форм заболеваний, что следует рассматривать как положительное явление профилактического характера.

Часто и длительно болеющие дети и подростки составляют в среднем 4,91% всего детского населения. В сельской местности удельный вес часто болеющих детей несколько выше (5,78%), чем в городской (4,43%). Максимальная доля часто болеющих детей (свыше 15%) приходится на ранний и дошкольный возраста, что согласуется с данными ранее проведенных клинико-эпидемиологических исследований. Наиболее высокие цифры отмечаются в возрасте 3-х лет - 9,14% (из них 5,68% в городах и 3,46% в сельской местности), а наименьшие - в 17 лет (2,98%).

Заболеваемость детей по месту воспитания (пребывания) ребенка. У детей, проживающих в семьях, заболевания зарегистрированы в 54,57% случаев. Значительно хуже показатели здоровья детей, воспитывающихся вне семьи: признаны здоровыми в домах ребенка только 15,24%, в детских домах - 22,5%, в детских домах-интернатах - 13,84%, в социальных приютах ситуация несколько лучше - практически здоровы 36,06% детей.

Состояние здоровья детей, проживающих в семьях и посещающих дошкольные образовательные учреждения, по результатам диспансеризации следующее: практически половина из них здоровы (53%), в том числе в детских садах - 54,8%. То есть в настоящее время практически исчезли различия, отмечавшиеся ранее, когда заболеваемость "домашних" детей была ниже. По-видимому, это во многом определяется тем фактом, что большинство детей поступает уже в детские сады, а до 3-х лет находится с матерями дома.

Состояние здоровья детей по месту учебы характеризуется следующими показателями. В целом, во всех типах учреждений, дети с патологией составляют 59,17%. По различным типам учебных заведений имеются значительные отличия: в общеобразовательных учреждениях (школы, лицеи и пр.) патология выявлена у 59,24% обучающихся, значительно выше в школах-интернатах - у 71,93%, в школах при воинских частях - у 57,37% в учреждениях начального или среднего профессионального образования - у 49,79%, в военных училищах - у 33,4%.

Потребность в лечебно-оздоровительных, коррекционных мероприятиях и санаторно-курортной помощи. Нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений 49,1% детей, наименьшая потребность в этом виде помощи отмечается в возрасте 1 - 6 - 14 лет (39,5 - 37,9 - 46,0%). А в дальнейшем, в возрасте 15 - 17 лет отмечается резкое увеличение количества детей, нуждающихся в амбулаторной помощи - до 82,9.

Лечебно-коррекционные мероприятия в условиях стационара требуются 10,0% детей, в том числе 6,2% на первом году жизни. В дошкольном возрасте потребность в госпитализации достигает 7,4%, в возрасте от 7 до 14 лет увеличивается в 1,5 раза по сравнению с первым годом жизни, составляя 9,3% от всех детей данной возрастной группы, а в подростковом - в 3 раза (18,7%). То есть выделяются две критические группы - дети 7 - 14 лет (школьники) и дети 15 - 17 лет (подростки). Такое положение можно объяснить ухудшением состояния здоровья детей с возрастом (накопление патологии) и недостаточно эффективным проведением профилактических и лечебно-коррекционных мероприятий не только в эти периоды, но и на предшествующем этапе начальных проявлений заболеваний и пограничных состояний.

Лечебно-восстановительные мероприятия в условиях санатория необходимы для 14,7% детей. С возрастом (с 4 до 14 лет) эта потребность увеличивается от 10,8% до 14,3%, а в подростковом периоде (15 до 17 лет) особенно резко - до 29,1, т.е. в два раза по отношению к детям возрастной группы 7 - 14 лет.

В разрезе федеральных округов большая потребность по сравнению со среднероссийскими данными во всех видах медицинской помощи отмечена в Центральном и Северо-Западном Федеральных округах, меньшая - в Сибирском ФО, и особенно низкая - в Южном ФО.

Доля детей и подростков (до 17 лет), нуждающихся в лечебно-оздоровительных мероприятиях, проводимых в условиях поликлиники, сопоставима с данными по РФ в целом для следующих Федеральных округов: Центральный (50,9%), Уральский (49,8%), Сибирский (47,1), Дальневосточный (50,9%). В Приволжском и Северо-Западном округах потребность в данном виде медицинской помощи более высокая - 55,27% и 55,28%, соответственно. В ЮФО - всего 39%.

Потребность в лечебно-коррекционных мероприятиях, осуществляемых в условиях стационара, зарегистрированная выше среднероссийских показателей, отмечена только для одного Центрального Федерального округа (12,6%), причем за счет госпитализации детей всех возрастных групп. В трех Федеральных округах необходимость госпитализации для проведения лечебно-коррекционных мероприятий минимальна (Уральский - 9,2%; Сибирский - 8,2%; Южный - 8,7%). При этом в СФО и ЮФО - за счет уменьшения потребности для всех возрастных групп, в УФО - только за счет детей ясельного и подросткового возрастов. Максимальная потребность в лечебно-коррекционных мероприятиях, проводимых в стационаре, зарегистрирована для детей подросткового возраста в ДВФО (35,5%), в ЦФО (23,4%) и для детей первого года жизни также в ЦФО (8,5%).

Максимальная потребность в проведении санаторно-курортного лечения детям отмечена в ЦФО (19,1%), минимальная - в СФО (13,3%) и ЮФО (10,2%). Доля подростков, которым требуется проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в санаторно-курортных условиях, наиболее высока в ДВФО (57,5%). Относительно высока доля детей в возрасте 7 - 14 лет, нуждающихся в данном виде медицинской помощи в УФО (15,3) и ЦФО (18,3). Доля детей в возрасте 4 - 6 лет, требующая проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в санаторно-курортных условиях, более высока в УФО (12,9%) и ЦФО (14,4%).

Результаты Всероссийской диспансеризации детей 2002 года подтвердили основные тенденции в состоянии здоровья детей, сформировавшиеся за последнее десятилетие. В то же время, получен ряд характеристик состояния здоровья детей, позволяющих по-новому посмотреть на организацию системы диспансеризации в отношении отдельных возрастных групп детей с различным уровнем здоровья.

На основе проведенного анализа представляется необходимым выделить следующие положения:

1) Диспансеризация позволила выявить детей, нуждающихся в постоянном наблюдении и лечении, которые не обращались самостоятельно за медицинской помощью (впервые поставлены на диспансерный учет 1984 ребенка на каждые 100 тыс. детского населения).

2) На генеральной совокупности российских детей, при проведении осмотров широким кругом врачей-специалистов, получена уточненная структура заболеваний по их распространенности в Российской Федерации, отдельных федеральных округах и специфических в отношении климато-географических условий районах Крайнего Севера.

3) Определены возрастные интервалы, в которые отмечается максимальный рост заболеваемости по разным видам патологии, что требует уточнения декретированных возрастных групп для ежегодных диспансерных осмотров врачами-специалистами.

4) Уточнены возрастные пики частой заболеваемости детей в интервале 2 - 6 лет.

5) Выявлена острая необходимость уточнения критериев отнесения детей ко II группе здоровья, на что и ранее обращалось внимание при выборочных исследованиях.

Проведенная диспансеризация является основой для последующих действий органов управления здравоохранением и врачей ЛПУ по охране здоровья детей. Первыми действиями в этом направлении должны стать:

§ дополнительное обследование детей с предварительными диагнозами для их уточнения и постановки окончательных диагнозов;

§ проведение плановой работы по оздоровлению и лечению детей, у которых при диспансеризации выявлены отклонения в состоянии здоровья, требующие лечебной или реабилитационной коррекции;

§ оценка потребности во врачах специалистах, специализированных и санаторных койках, с учетом распространенности заболеваний по нозологии;

§ внедрение и развитие мониторинга социально значимых заболеваний у детей с использованием автоматизированных регистров.

Выявляется четкая необходимость совершенствования распознавания начальных форм заболеваний и дифференциальной диагностики трудных случаев, для чего следует шире использовать возможности, предоставляемые существующей системой специализированной помощи детям, включая технологии дистанционного телемедицинского консультирования больных.

По результатам Всероссийской диспансеризации в отношении потребности в различных видах оздоровления, лечения и реабилитации следует обеспечить как непосредственное оказание необходимой помощи, так и перспективное планирование развития службы охраны здоровья детей в соответствии с особенностями структуры патологии в Федеральных округах и субъектах Федерации.

Рис. 3. Распределение детей по группам здоровья в Федеральных округах

Рис. 4. Отклонения в физическом развитии у детей и подростков разных возрастных групп

Рис.5. Распространенность заболеваний по классам патологии (первые 6 ранговых мест)

Размещено на Allbest.ru