Эхинококкоз нижний доли правого легкого

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кыргызско-Российский Славянский Университет

Медицинский факультет

Кафедра госпитальной хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:

Заключительный клинический диагноз:

Эхинококкоз нижний доли правого легкого

Куратор:Бердикулов Улукбек ЛД 9-13

Преподаватель: Двумаров А.А.

Ф.И.О.:

Возраст: 03.06.1964

Пол: Ж

Адрес: г.Талас.

Поступил: 18.05.18

Жалобы: На сухой кашель, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела слабость, одышку при физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки

Anamnes morbi

Со слов больной, кашель беспокоит в течении 1 года, периодически беспокоило повышение температуры тела до 38-38.5°C

Лечилась самостоятельно: получила курсы цефтриаксона, Метронидазола, Гентамицина-с временным эффектом. За месяц до поступления появилось, кровохарканье сначала значения этому не предала.

Появилось одышка при физической нагрузке, слабость, в связи с чем, самостоятельно прошла R-графи10 ОГК, на которой обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого. Самостоятельно обратилась в отделение торакальной хирургии НГ, осмотрена проф. Казакбаевым А.Т. и госпитализирована для дальнейшего оперативного лечения.

Эпид.анамнез: Проживает в частном доме, содержит скот. Собаками контакт имеет.

Anamnes vitae

В детстве развивалась в соответствии с возрастом, менструальный цикл не нарушена, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Жилищные условия удовлетворительные. Питание регулярное. Курением, алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания: В детстве 1 раз в 2-3 года болел простудой или гриппом.

Аллергологический анамнез: Аллергий нет. Все лекарства переносит хорошо.

Наследственный анамнез. Не имеет

Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня носа, у спинки носа, над проекциями гайморовых и носовой пазухами(самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань правильной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка цилиндрической формы без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая половина грудной клетки при дыхании отстает от правой. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание ослаблено справа, больше в верхней половине грудной клетки.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук коробочный. Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижней половине грудной клетки

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек.

	Справа	Слева
Спереди	3 см выше уровня ключицы	3 см выше уровня ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка.	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига.

Справа	Слева
4,5	5

Нижние границы легких.

Топографическая линия	Справа	Слева
Окологрудинная	VI ребро	-
Среднеключичная	Шестое межреберье	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, свистящие хрипы на всей поверхностью легких при форсированном вдохе; над верхушкой и нижней третью правого легкого дыхания ослабленное, выслушиваются свистящие хрипы.

Система кровообращения

Осмотр сосудов шеи без особенностей.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Ощупывание сердечной области: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, не усилен. Определяется пульсация в эпигастральной области за счет аорты. Систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости:

Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье;

Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

Верхняя - на уровне III ребра

Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины; правая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя - на уровне IV ребра. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

Аускультация сердца и больших сосудов.

Тоны сердца приглушенные, шумов нет. Шума трения перикарда нет.

Частота сердечных сокращений - 72 в минуту.

Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии тыла стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевой артериях, ритмичный, с частотой - 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление на верхних и нижних конечностях: систолическое - 110 мм рт. ст.; диастолическое - 70 мм рт. ст

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений нет.

Система пищеварения

эхинококкэктомия правый легкое кашель

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки выпивает 1500 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, утром. Действие кишечника самостоятельное. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Слизистая оболочка рта бледно-синюшной окраски окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-синюшной окраски, не кровоточат.

Язык розовой окраски, влажный, небольшим белым налетом.

Зубы в норме. Миндалины без особенностей.

При осмотре живот округлой формы, симметричен. Патологической перистальтики не отмечается.. Мышцы живота брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Перкуссия живота безболезненная, отмечается тимпанит различной степени выраженности. Свободная и осумкованная жидкость не определяется, симптом флюктуации отрицательный.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) отрицательные.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко пальпируются слепая и сигмовидная кишка цилиндрической формы, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненные, урчащие. При пальпации в точке проекции привратника пальпируется привратник и двенадцатиперстная кишка цилиндрической формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, болезненные, урчащие.

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шум трения брюшины отсутствует.

Граница желудка методом стетоакустической пальпации определяется на уровне пупка. Шум плеска отсутствует.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости

Линия	Верхняя граница	Нижняя граница	Высота печеночной тупости
Правая переднеподмышечная	VII ребро	По краю реберной дуги	14 см
Правая среднеключичная	Шестое межреберье	По краю реберной дуги	12 см
Правая окологрудинная	VI ребро	На 2 см ниже реберной дуги	10 см
Передняя срединная	-	На 3 см ниже мечевидного отростка грудины	-
Граница левой доли	-	Выступает на 2 см за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги

Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги (по правой окологрудинной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Имеется болезненность при пальпации в точке желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Захарьина отрицательные.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в проекции поджелудочной железы нет. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского отрицательные.

Селезенка не увеличена: верхняя граница - на уровне IX ребра, нижняя - на уровне XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выступает из-за реберной дуги. Размеры селезеночной тупости: поперечник -6 см, длинник 7 см. Селезенка не пальпируется.

Система мочеотделения

Жалоб нет. Дизурических расстройств нет

Осмотр области почек: патологических изменений не выявляется.

Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точках отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система

Жалоб нет.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.

Щитовидная железа пальпируется в размерах менее дистальной фаланги большого пальца. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага - отрицательные.

Нервно-психическая сфера

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Интеллект высокий. Поведение адекватное. Головных болей, головокружений, обмороков нет. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено..

Status localis

Состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение - нормостеническое. Нарушений осанки и походки не отмечается. Рост 165 см. Масса тела 55кг. Температура тела 36,6.

Кожные покровы бледной окраски, сухие, чистые. Эластичность кожи хорошая. Подкожный жировой слой развит хорошо (толщина кожной складки на животе на уровне пупка - 1 см), распределен равномерно. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня носа, у спинки носа, над проекциями гайморовых и носовой пазухами(самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань правильной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка цилиндрической формы без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая половина грудной клетки при дыхании отстает от правой. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно грудной. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание ослаблено справа, больше в верхней половине грудной клетки.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук коробочный. Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижней половине грудной клетки

Предварительный диагноз

Эхинококкоз нижний доли правого легкого.на оснований

Жалобы: На сухой кашель, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела слабость, одышку при физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки

Внешнего осмотра (аускультации перкусии)

Anamnes morbi: Со слов больной, кашель беспокоит в течении 1 года, периодически беспокоило повышение температуры тела до 38-38.5°C

Лечилась самостоятельно: получила курсы цефтриаксона, Метронидазола, Гентамицина-с временным эффектом. За месяц до поступления появилось, кровохарканье сначала значения этому не предала.

Появилось одышка при физической нагрузке, слабость, в связи с чем, самостоятельно прошла R-графи10 ОГК, на которой обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого. Самостоятельно обратилась в отделение торакальной хирургии НГ, осмотрена проф. Казакбаевым А.Т. и госпитализирована для дальнейшего оперативного лечения.

Эпид.анамнез: проживает в частном доме, содержит скот.

Собаками контакт имеет.

План обследования

Общие анализы крови и мочи.

Биохимическое исследование крови.

Рентгеноскопия грудной клетки.

КТ грудной клетки..

ЭКГ.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови 18.05.18

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	126г/л	130 - 160
Эритроциты	4,3*1012/л	4,0 - 5,0
Гематокрит	33%	40 - 54
СОЭ	5мм/час	2 - 10
Лейкоциты	7,6*109/л	4,0 - 9,0
- Нейтрофилы	69%	47 - 72
- Базофилы	1%	0 - 1
- Эозинофилы	2%	0,5 - 5
- Лимфоциты	21%	19 - 37
- Моноциты	7%	3 - 11

Биохимический анализ крови 18.05.18

Тест	Результат	Единица	Норма
Na+	142,8	Ммоль/л	135 - 145
К+	4,43	ММоль/л	3,5 - 5,0
Неорган. Р	4,1	Мг/дл	2,5 - 4,5
АЛТ	19	Ед/л	10 - 40
АСТ	20	Ед/л	10 - 40
Холинэстераза	6299	Ед/л	4200 - 11200
Об.белок	7,12	Г/дл	6,0 - 8,0
Альбумин	4,34	Г/дл	3,5 - 5,0
Глюкоза	110	Мг/л	70 - 110
Креатинин	0,9	Мг/л	0,7 - 1,4
Азот мочевины	16	Мг/л	10 - 20
Холестерин	167	Мг/л	150 - 250
Триглицериды	80	Мг/л	50 - 150

RW, ВИЧ отр.18.05.18

Маркеры вирусных гепатитов: 18.05.18

HBs Ag отр.

HCV Ag отр.

Исследование мочи 18.05.18

Количество 150 мл

Цвет светло-желтый

рН 5

Удельный вес 1021

Прозрачность не полная

Белок -

Сахар -

Ацетон -

Желчные пигменты -

Уробилин норма

Клетки плоского эпителия умеренно

Клетки переходного эпителия -

Клетки почечного эпителия -

Цилиндры: зернистые -

гиалиновые -

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эритроциты нет в поле зрения

Слизь - умеренные кол-ва

Соли: оксалаты - немного

Бактерий немного

ЭКГ 18.05.18

Ритм синусовый, правильный. ЧСС=68 в мин. полуветикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого предсердия.

Функция внешнего дыхания

Умеренные вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Генерализованная обструкция умеренно выражена.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (от 18.0518)

В прямой проекции, спарава в нижних отделах округлое образование с четкими ровными контурами, несколько гетерогенной труктуры, диаметром до 12см слева и сог тень Б/О

Компьютерная томография грудной клетки (от 18.05.18)

Плевро-апикальные наложения справа. На фоне диффузного уплотнения перибронхиального и периваскулярного интерстиция, выраженности признаков внутридольковой и апикальной эмфиземы в нижней долей правого легкого парамедиастинально визуализируется больших размеров опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры (кальцинаты), размером 81*77*91 мм. Опухолевый конгломерат на большом протяжении (55 мм) инфильтрирует медиастинальную плевру. Инфильтрат распространяется на передне-верхнюю стенку верхнедолевого бронха. В просвете прававого верхнедолевого бронха визуализируется мягкотканое образование округлой формы, размером 4,5 см. Просвет остальных бронхов свободный. Окружающая легочная ткань неравномерно уплотнена за счет междолевых перегородок, визуализируются более мелкие очаги (метастазы), размерами от 4 мм до 12 мм. Кальциноз аорты.

Заключение:РКТ данные за гетерогннное преимушественно солидное объемное образование внижней доле правого легкого, которое не позволяет исключить периферическую неоплазму.

Фибробронхоскопия (от18.05.18)ФБ

С бронхи осмотрены до устьевсегментарных, при осмотре в s6 следы старой крови , слизистая бронхов катарально изменена, признаков новообразования не выявлено. Заключение 2х сторонний катаральный эндобронхит 1-11 степени воспаления. Следы крови из S6 НДЬ справа.

Клинический диагноз и его обоснование

Эхинококкоз нижний доли правого легкого.

Диагноз поставлен на основании:

Жалобы: На сухой кашель, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела слабость, одышку при физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки

Anamnes morbi: Со слов больной, кашель беспокоит в течении 1 года, периодически беспокоило повышение температуры тела до 38-38.5°C

Лечилась самостоятельно: получила курсы цефтриаксона, Метронидазола, Гентамицина-с временным эффектом. За месяц до поступления появилось, кровохарканье сначала значения этому не предала.

Появилось одышка при физической нагрузке, слабость, в связи с чем, самостоятельно прошла R-графи10 ОГК, на которой обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого. Самостоятельно обратилась в отделение торакальной хирургии НГ, осмотрена проф. Казакбаевым А.Т. и госпитализирована для дальнейшего оперативного лечения.

Эпид.анамнез: проживает в частном доме, содержит скот.

Собаками контакт имеет.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (от 18.0518)

В прямой проекции, спарава в нижних отделах округлое образование с четкими ровными контурами, несколько гетерогенной труктуры, диаметром до 12см слева и сог тень Б/О

Компьютерная томография грудной клетки (от 18.05.18)

Плевро-апикальные наложения справа. На фоне диффузного уплотнения перибронхиального и периваскулярного интерстиция, выраженности признаков внутридольковой и апикальной эмфиземы в нижней долей правого легкого парамедиастинально визуализируется больших размеров опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры (кальцинаты), размером 81*77*91 мм. Опухолевый конгломерат на большом протяжении (55 мм) инфильтрирует медиастинальную плевру. Инфильтрат распространяется на передне-верхнюю стенку верхнедолевого бронха. В просвете прававого верхнедолевого бронха визуализируется мягкотканое образование округлой формы, размером 4,5 см. Просвет остальных бронхов свободный. Окружающая легочная ткань неравномерно уплотнена за счет междолевых перегородок, визуализируются более мелкие очаги (метастазы), размерами от 4 мм до 12 мм. Кальциноз аорты.

Заключение:РКТ данные за гетерогннное преимушественно солидное объемное образование внижней доле правого легкого, которое не позволяет исключить периферическую неоплазму.

Фибробронхоскопия от18.05.18ФБ

С бронхи осмотрены до устьевсегментарных, при осмотре в s6 следы старой крови , слизистая бронхов катарально изменена, признаков новообразования не выявлено. Заключение 2х сторонний катаральный эндобронхит 1-11 степени воспаления. Следы крови из S6 НДЬ справа.

Показание к операции: наличие опухоли нижний доли правого легкого

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких.

В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии. Для хронической пневмонии и сегментарного пневмосклероза чаще всего характерны достаточно длительный анамнез, сезонность течения, сравнительно доброкачественное течение, положительная динамика клинико-рентгенологических показателей в результате лечения. Для окончательного решения вопроса в сложных ситуациях проводят бронхографию и бронхоскопию с прицельной биопсией, цитологические исследования.

Хроническому абсцессу свойственен длительный анамнез, выделение зловонной трехслойной мокроты, изменения ногтевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”, рентгенологически определяется четкая, нередко округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Эти признаки позволяют четко отграничить указанные заболевания от рака легкого.

Повод для дифференцирования рака легкого (периферические формы) от туберкулезного процесса может дать туберкулома легкого. Отсутствие в анамнезе туберкулезного поражения, отрицательные туберкулиновые аллергические пробы на фоне клинических, рентгенологических, эндоскопических и цитологических данных, свойственных раку легкого, заставляют отвергнуть диагноз туберкуломы.

Для эхинококка легкого характерны присутствие округлого различной величины образования в легочной паренхиме без ателектаза и лимфангиита, наличие эозинофилии, положительной реакции Касони, чего никогда не бывает при раке легкого.

Аденома бронха по мере своего роста может привести к полной окклюзии его просвета, что неизбежно вызывает ателектаз недренируемого участка легкого. Именно это и будет основанием для дифференцирования рака легкого от аденомы бронха. Кроме явлений сегментарного или долевого ателектаза между ними почти не имеется общих признаков, за исключением еще примеси крови в мокроте. Бронхоскопия дает возможность полностью разграничить указанные заболевания.

План лечения больного

Планируется операция: Эхинококкэктомия нижний доли правого легкого

Противопоказаний нет. Согласие получено.

Лечащий врач

Егай А.А.

Заведуощий отделение

к.м.н. Тентимишев А.Э

Протокол операции: Эхинококкэктомия нижний доли правого легкого

20.05.18 955-1200

Под общей анестезией выполнена. Эхинококкэктомия нижний доли правого легкого

Дневник 21.05.18

Состояние больного средней тяжести на момент осмотра жалобы на боли области после опрерациенного раны, головокружение. температура тела 36/6 а/д 120/90 частота дыхание 16

Эпикриз

Больная ФИО 1964года рождение поступила 18.05.18 Н.Г. в отделение торакальной хирургии

Жалобами: На сухой кашель, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела слабость, одышку при физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки.

После клинического обследование:

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови 18.05.18

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин	126г/л	130 - 160
Эритроциты	4,3*1012/л	4,0 - 5,0
Гематокрит	33%	40 - 54
СОЭ	5мм/час	2 - 10
Лейкоциты	7,6*109/л	4,0 - 9,0
- Нейтрофилы	69%	47 - 72
- Базофилы	1%	0 - 1
- Эозинофилы	2%	0,5 - 5
- Лимфоциты	21%	19 - 37
- Моноциты	7%	3 - 11

Биохимический анализ крови 18.05.18

Тест	Результат	Единица	Норма
Na+	142,8	Ммоль/л	135 - 145
К+	4,43	ММоль/л	3,5 - 5,0
Неорган. Р	4,1	Мг/дл	2,5 - 4,5
АЛТ	19	Ед/л	10 - 40
АСТ	20	Ед/л	10 - 40
Холинэстераза	6299	Ед/л	4200 - 11200
Об.белок	7,12	Г/дл	6,0 - 8,0
Альбумин	4,34	Г/дл	3,5 - 5,0
Глюкоза	110	Мг/л	70 - 110
Креатинин	0,9	Мг/л	0,7 - 1,4
Азот мочевины	16	Мг/л	10 - 20
Холестерин	167	Мг/л	150 - 250
Триглицериды	80	Мг/л	50 - 150

RW, ВИЧ отр.18.05.18

Маркеры вирусных гепатитов: 18.05.18

HBs Ag отр.

HCV Ag отр.

Исследование мочи 18.05.18

Количество 150 мл

Цвет светло-желтый

рН 5

Удельный вес 1021

Прозрачность не полная

Белок -

Сахар -

Ацетон -

Желчные пигменты -

Уробилин норма

Клетки плоского эпителия умеренно

Клетки переходного эпителия -

Клетки почечного эпителия -

Цилиндры: зернистые -

гиалиновые -

Лейкоциты 1-3 в поле зрения

Эритроциты нет в поле зрения

Слизь - умеренные кол-ва

Соли: оксалаты - немного

Бактерий немного

ЭКГ 18.05.18

Ритм синусовый, правильный. ЧСС=68 в мин. полуветикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого предсердия.

Функция внешнего дыхания

Умеренные вентиляционные нарушения по обструктивному типу. Генерализованная обструкция умеренно выражена.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (от 18.0518)

В прямой проекции, спарава в нижних отделах округлое образование с четкими ровными контурами, несколько гетерогенной труктуры, диаметром до 12см слева и сог тень Б/О

Компьютерная томография грудной клетки (от 18.05.18)

Плевро-апикальные наложения справа. На фоне диффузного уплотнения перибронхиального и периваскулярного интерстиция, выраженности признаков внутридольковой и апикальной эмфиземы в нижней долей правого легкого парамедиастинально визуализируется больших размеров опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры (кальцинаты), размером 81*77*91 мм. Опухолевый конгломерат на большом протяжении (55 мм) инфильтрирует медиастинальную плевру. Инфильтрат распространяется на передне-верхнюю стенку верхнедолевого бронха. В просвете прававого верхнедолевого бронха визуализируется мягкотканое образование округлой формы, размером 4,5 см. Просвет остальных бронхов свободный. Окружающая легочная ткань неравномерно уплотнена за счет междолевых перегородок, визуализируются более мелкие очаги (метастазы), размерами от 4 мм до 12 мм. Кальциноз аорты.

Заключение:РКТ данные за гетерогннное преимушественно солидное объемное образование внижней доле правого легкого, которое не позволяет исключить периферическую неоплазму.

Фибробронхоскопия (от18.05.18)ФБ

С бронхи осмотрены до устьевсегментарных, при осмотре в s6 следы старой крови , слизистая бронхов катарально изменена, признаков новообразования не выявлено. Заключение 2х сторонний катаральный эндобронхит 1-11 степени воспаления. Следы крови из S6 НДЬ справа.

Клинический диагноз и его обоснование: Эхинококкоз нижний доли правого легкого.

Диагноз поставлен на основании:

Жалобы: На сухой кашель, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела слабость, одышку при физической нагрузке, боли в нижних отделах грудной клетки

Anamnes morbi: Со слов больной, кашель беспокоит в течении 1 года, периодически беспокоило повышение температуры тела до 38-38.5°C

Лечилась самостоятельно: получила курсы цефтриаксона, Метронидазола, Гентамицина-с временным эффектом. За месяц до поступления появилось, кровохарканье сначала значения этому не предала.

Появилось одышка при физической нагрузке, слабость, в связи с чем, самостоятельно прошла R-графи10 ОГК, на которой обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого. Самостоятельно обратилась в отделение торакальной хирургии НГ, осмотрена проф. Казакбаевым А.Т. и госпитализирована для дальнейшего оперативного лечения.

Эпид.анамнез: проживает в частном доме, содержит скот.

Собаками контакт имеет.

Рентгенологическое исследование грудной клетки (от 18.0518)

В прямой проекции, спарава в нижних отделах округлое образование с четкими ровными контурами, несколько гетерогенной труктуры, диаметром до 12см слева и сог тень Б/О

Произведенно оперативная лечение Эхинококкэктомия нижний доли правого легкого

20.05.19 955-1200

Под общей анестезией выполнена. Эхинококкэктомия нижний доли правого легкого. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 6-7 день. В стационаре получила курс антибиотико терапию

Домой выписан 28.05.18. с удовлитвеительным сосотоянием

Рекомендовано: профилактика простудных заболеваний, дыхательная гимнастика. Контрольный осмотр через 1 месяц.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

Размещено на Allbest.ru

...