Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами
Лекарственное обеспечение стационарных больных как одна из проблем лечебно профилактического учреждения. Особенности разработки организационно-методического подхода к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 16.09.2018 |
Размер файла | 961,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами
стационарный лекарственный антисептический
Лекарственное обеспечение стационарных больных является одной из основных проблем ЛПУ. Оптимизации системы лекарственного обеспечения, изучению российского рынка лекарственных средств и фармакоэкономическому обоснованию их рационального использования посвящены работы отечественных ученых (Г.Т. Глембоцкая, В.Л. Багирова, Р.И. Ягудина, Л.В. Машкова, Е.А. Максимкина, Н.Н. Карева, А.В. Солонинина, Г.А. Олейник, Н.Б. Дремова и др.). Актуальной для здравоохранения является проблема госпитальных инфекций (Г.Г. Онищенко, 2006, В.И. Покровский, 2007, О.В. Ковалишена, 2009 и др.).
Антисептические средства (АС) являются неотъемлемым компонентом как лечебного процесса, так и обеспечения санитарно-дезинфекционного режима в ЛПУ, однако российский фармацевтический рынок АС и вопросы обеспечения антисептиками ЛПУ ранее не изучались.
Значительная часть АС в стационаре применяется в лекарственных формах (ЛФ) аптечного изготовления, что обусловливает необходимость изучения экстемпоральной рецептуры АС в современных условиях.
Расширение ассортимента АС и совершенствование эпиднадзора за госпитальными инфекциями в условиях формулярной системы требуют координации деятельности врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки ЛПУ по рациональному использованию АС.
Вышеизложенное обусловило выбор темы, постановку цели и задач исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.
Цель исследования: разработка организационно-методического подхода к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара АС.
Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:
· изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по использованию АС в стационаре;
· провести анализ ассортимента АС в госпитальном сегменте российского и регионального (Республика Татарстан) фармацевтического рынка;
· проанализировать прайс-листы предприятий-производителей «формулярных» АС и фармацевтических дистрибьюторов;
· изучить динамику номенклатурно-количественных показателей изготовления экстемпоральных ЛФ АС в производственных аптеках (на примере аптек ГУП «Таттехмедфарм» и ГМУ «РКБ №3» г.Казани), оценить возможность их замены лекарственными средствами (ЛС) промышленного производства и выявить АС аптечного изготовления, не имеющие промышленных аналогов;
· провести ABC-VEN анализ использования АС в многопрофильном стационаре (на примере ГМУ «РКБ №3»);
· провести контент-анализ стандартов лечения и протоколов ведения больных (на примере ГМУ «РКБ №3) по использованию АС;
· разработать схему взаимодействия врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились теоретические работы отечественных и зарубежных ученых в области маркетинга, фармакоэкономики, лекарственного обеспечения и эпидемиологии. В процессе исследования использовался комплексный подход, включающий в себя методы системного, логического, экономико-статистического, финансового, фармакоэкономического анализа, прикладной социологии, фармацевтической технологии, фармацевтического анализа и др.
Исследование проводилось на базе ГМУ «Республиканская клиническая больница №3» (г.Казань), которая представляет собой многопрофильный стационар. Исходной информацией служили: Руководства по рациональному использованию лекарств (Формулярные перечни РФ, Республики Татарстан, ЛПУ), нормативные документы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях, данные бухгалтерской и статистической отчетности ГМУ «РКБ №3», требования-накладные отделений стационара, прайс-листы предприятий-производителей АС и оптовых дистрибьюторов, анкеты, фармацевтические и медицинские ресурсы сети Internet и материалы собственных исследований.
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в Windows XP с использованием редактора Microsoft Office Excel.
Научная новизна.
? На основе системного подхода проведены комплексные исследования по анализу госпитального сектора рынка АС: ЛС промышленного производства, ЛФ аптечного изготовления, дезинфицирующих средств (ДС), - и разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения ими многопрофильного стационара.
? В результате ретроспективного анализа динамики номенклатурно-количественных показателей аптечного изготовления АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» установлены тенденции в изготовлении различных наименований АС; определены экстемпоральные ЛФ АС, не имеющие промышленных аналогов, выявлены и предложены для промышленного производства часто повторяющиеся составы АС, и обоснована необходимость обеспечения стационара АС аптечного изготовления.
? На основании изучения структуры себестоимости стерильных растворов аптечного изготовления для расчета количества исходных ингредиентов в технологическом процессе предложен показатель «коэффициент стерилизационных потерь», отражающий потери жидких ЛФ при стерилизации.
? С использованием методологии АВС-VEN анализа проведена комплексная оценка рациональности использования в стационаре АС промышленного производства и аптечного изготовления.
? На основе системного и логического методов разработана схема взаимодействия врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС с учетом мониторинга чувствительности микрофлоры к группе АС по химическому составу, ценового анализа АС данной группы и удобства применения и хранения.
? Методом контент-анализа установлено отсутствие в стандартах лечения и протоколах ведения больных конкретизации наименования и количества АС; разработан алгоритм расчета показателя расхода АС и обоснован расход АС на 1 койко-день в отделениях ГМУ «РКБ №3».
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
· Результаты анализа аптечного изготовления АС и прогноз экстемпорального изготовления до 2010 г. использованы ГУП «Таттехмедфарм» при принятии управленческих решений: Приказы №108-п §17 от 15.09.2008 г. «О прикреплении аптечных учреждений к базовым производственным аптекам по обеспечению населения экстемпорально изготовленными лекарственными средствами», №141-п §6 от 12.12.2008 г. «Об утверждении номенклатуры кожных антисептических средств, рекомендованных для применения медицинскими учреждениями», №1-п §54 от 11.01.2009 г. «Об утверждении перечня кожных антисептических средств, в т.ч. субстанций для планирования закупа производственными аптечными учреждениями в 2010 г.» (акт внедрения от 11.06.2009 г.);
· Предложение по промышленному изготовлению лекарственного препарата «Калия перманганат, порошок 0,05 г» принято для разработки ОАО «Татхимфармпрепараты» (справка от 17.06.2009 г.);
· Предложение по промышленному изготовлению стерильных растворов АС фурацилина 0,02% и хлоргексидина биглюконата 0,02% и 0,05% для наружного применения принято для разработки строящимся заводом по производству инфузионных растворов ЗАО «Татполифарм» (акт внедрения от 25.02.2009 г.);
· Предложение по учету экстемпоральных АС при оценке рациональности использования лекарственных средств методом АBC-VEN анализа принято к рассмотрению Формулярным комитетом РТ (акт внедрения от 11.06.2009 г.);
· Учет расхода АС на 1 койко-день используется в работе ГМУ «РКБ №3» при обосновании стоимости лечения (акт внедрения от 04.03.09 г.).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс в Казанском государственном медицинском университете (акт внедрения от 11.05.09 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Казанского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации темы 0120.0 805876).
Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены на заседаниях Проблемно-предметной комиссии по фармакологии и фармации (Казань, 2007-2008), научного совета по фармации при АН РТ (Казань, 2008), Всероссийских научных конференциях «Аптечная сеть России» (Москва, 2008), «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2008), межкафедральном совещании профильных кафедр фармацевтического факультета и кафедры фармации факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КГМУ (Казань, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в т.ч. 4 статьи в издании, рекомендованном ВАК.
Положения, выносимые на защиту.
1. Организационно-методический подход к оптимизации использования АС в многопрофильном стационаре.
2. Данные анализа современного состояния госпитального сектора рынка АС в РФ и Республике Татарстан.
3. Результаты номенклатурно-количественного анализа и прогноз изготовления АС в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм».
4. Результаты АВC-VEN анализа рациональности использования АС в многопрофильном стационаре (на примере ГМУ «РКБ №3» г.Казани).
Личное участие автора. Данные, приведенные в диссертации, получены при непосредственном участии автора на этапах постановки задач и разработки методических подходов к их выполнению, при наборе первичных фактических данных, статистической обработке и анализе полученных результатов и написании публикаций. Выводы диссертации сформулированы лично автором.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 28 рисунками. Библиографический список включает 178 источников, из них 20 зарубежных авторов.
Диссертация содержит введение, обзор литературы, 4 взаимосвязанные главы собственных исследований, общие выводы, список литературы и приложение.
Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, охарактеризованы научная новизна и практическая значимость работы, перечислены доклады и публикации по теме диссертации.
В обзоре литературы (глава 1) приведена общая характеристика и классификация современных АС, рассмотрен клинический опыт использования АС в стационаре и обобщены сведения по разработке новых АС.
В главе 2, посвященной анализу фармацевтического рынка госпитальных АС, содержатся результаты изучения номенклатуры АС, зарегистрированных в РФ как лекарственные и как дезинфицирующие средства, представлена сравнительная характеристика ассортимента АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ, проведен анализ предложений и цен на госпитальные АС.
В третьей главе представлены данные по анализу номенклатурно-количественных показателей ассортимента АС, изготовляемых в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм».
В главе 4 рассмотрены вопросы экстемпорального изготовления ЛФ АС в аптеке ГМУ «РКБ №3».
Глава 5 содержит результаты изучения рациональности применения и обоснование расхода АС в ГМУ «РКБ №3».
В заключении сформулирован организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС.
В приложении представлены информационно-аналитические таблицы и документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацевтического рынка РФ и РТ
АС регистрируются в РФ как лекарственные и как дезинфицирующие средства. Анализ номенклатуры АС, зарегистрированных как ЛС, показал, что 63,64% наименований являются препаратами отечественного производства, а 36,36% - зарубежного. АС, зарегистрированные как ДС, выпускают преимущественно (91,90%) отечественные предприятия.
Проведен сравнительный анализ ассортимента АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ для закупок и использования в ЛПУ (рис.1). Установлено, что формулярный перечень РТ имеет более расширенный ассортимент выбора АС по химическим соединениям по сравнению с федеральным: в РТ в формуляр включены органические соединения из группы красителей, аминов, спиртов, фенолов, гуанидинов, а также из группы неорганических соединений: галогенсодержащие, кислоты, окислители, кислородсодержащие.
Проведен анализ предложений и цен на отечественном фармацевтическом рынке на АС, включенные в формулярные перечни РФ и РТ, а также на неформулярные АС, использующиеся в ГМУ «РКБ №3». На основании данных по распределению стоимости 1 мл АС по ценовым диапазонам выделены 4 сегмента АС. Формулярным перечнем РФ регламентировано использование в стационаре АС, относящихся по цене к «эконом-классу» (от 0,04 руб. до 2,04 руб.). В РТ в формулярный перечень дополнительно включены АС «медиум-класса» (от 5,05 руб. до 8,04 руб.) и высокоэффективные АС «премиум-класса» (от 12,05 руб. до 13,04 руб.) и экстра премиум-класса (20,05-21,04 руб.), что обусловливает региональные особенности госпитального рынка АС в РТ.
Рис. 1. Сравнительная характеристика номенклатуры АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ
стационарный лекарственный антисептический
Анализ номенклатурно-количественных показателей ассортимента АС, изготовляемых в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм»
Несмотря на постоянное увеличение номенклатуры АС промышленного производства, остается востребованным их аптечное изготовление для применения в условиях ЛПУ. В РТ аптечным изготовлением ЛС для нужд населения и медицинских учреждений занимаются подведомственные аптечные учреждения ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана» (ГУП «Таттехмедфарм»). Нами было проведено изучение ассортимента АС аптечного изготовления в 25 городских и 16 сельских производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм» в 2003-2008 г.г. (исследования выполнены совместно с начальником Управления фармацевтической деятельности ГУП «Таттехмедфарм» к.фармац.н. Ф.Р.Леонтьевой). Анализируемый перечень экстемпоральных АС был подвергнут структурному анализу, включающему изучение динамики объема изготовления отдельно взятого наименования АС с учетом концентрации и фасовки. Установлено, что в 41 производственной аптеке ГУП «Таттехмедфарм» ежегодно изготавливаются более 1 млн. единиц АС (таблица 1); наблюдается рост изготовления экстемпоральных ЛФ АС.
Более 80% экстемпоральных ЛФ АС изготавливается в городских аптеках (рис.2).
Рис.2. Изготовление АС в городских и сельских аптеках
Таблица 1. Структура ассортимента экстемпоральных ЛФ АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» за период 2003-2008 гг.
№ п/п |
Наименование АС (концентрация) |
Изготовление АС (флаконы, % от общего количества) |
||||||||||||
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|||||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
1 |
Бриллиантового зеленого спиртовый р-р 1% |
820 |
0,11 |
1283 |
0,15 |
1365 |
0,16 |
1698 |
0,17 |
1867 |
0,18 |
1916 |
0,18 |
|
2 |
Йода спиртовый р-р 0,5%; 0,1%; 2%; 3%; 5% |
6220 |
0,83 |
6684 |
0,77 |
6727 |
0,80 |
5439 |
0,55 |
5821 |
0,55 |
5918 |
0,54 |
|
3 |
Калия перман. (для СПИД-аптечки) (порошок 0,05 г) |
11208 |
1,49 |
15941 |
1,84 |
18551 |
2,20 |
20252 |
2,05 |
24447 |
2,32 |
27302 |
2,51 |
|
4 |
Калия перманганата р-р 0,01%; 0,02%; 0,025%; 0,05%; 0,2%; 0,5%; 1%-5% |
58786 |
7,83 |
70190 |
8,12 |
65604 |
7,77 |
73254 |
7,43 |
78962 |
7,48 |
82260 |
7,56 |
|
5 |
Кислоты борной р-р 1%; 2%; 3% |
1565 |
0,21 |
1572 |
0,18 |
1992 |
0,24 |
2220 |
0,23 |
1749 |
0,17 |
1802 |
0,17 |
|
6 |
Кислоты борной спиртовый р-р 0,5%; 3% |
11 |
0,00 |
429 |
0,05 |
5 |
0,00 |
4 |
0,00 |
5 |
0,00 |
11 |
0,00 |
|
7 |
Мазь борная 2%; 3% |
504 |
0,07 |
299 |
0,03 |
303 |
0,04 |
422 |
0,04 |
288 |
0,03 |
213 |
0,03 |
|
8 |
Мазь салициловая 0,2%; 2%; 4%; 5%; 33% |
929 |
0,12 |
3094 |
0,36 |
2947 |
0,35 |
3461 |
0,35 |
3674 |
0,35 |
3775 |
0,35 |
|
9 |
Мазь фурацилиновая 0,2% |
2905 |
0,39 |
1931 |
0,22 |
1626 |
0,19 |
2352 |
0,24 |
2179 |
0,21 |
2318 |
0,21 |
|
10 |
Метиленового синего р-р 1% |
0 |
0,00 |
12 |
0,00 |
0 |
0,00 |
0 |
0,00 |
0 |
0,00 |
6 |
0,00 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
11 |
Натрия тетрабората глицериновый р-р 10% |
1280 |
0,17 |
1808 |
0,21 |
1768 |
0,21 |
1616 |
0,16 |
1711 |
0,16 |
1629 |
0,15 |
|
12 |
Нашатырный спирт 10% |
30 |
0,00 |
84 |
0,01 |
17 |
0,00 |
25 |
0,00 |
33 |
0,00 |
45 |
0,00 |
|
13 |
Перекиси водорода р-р 0,5%; 1%; 3%; 4%; 6% |
74887 |
9,97 |
83566 |
9,67 |
76473 |
9,06 |
91251 |
9,26 |
98244 |
9,30 |
101614 |
9,34 |
|
14 |
Протаргола р-р 1%; 2%; 3% |
223 |
0,03 |
262 |
0,03 |
269 |
0,02 |
160 |
0,02 |
108 |
0,01 |
156 |
0,01 |
|
15 |
Серебра нитрата р-р 1%; 3%; 10% |
4 |
0,00 |
2 |
0,00 |
2 |
0,00 |
1 |
0,00 |
0 |
0,00 |
0 |
0,00 |
|
16 |
Спирт этиловый 70%; 80%; 90%; 95% |
355259 |
47,30 |
424443 |
49,12 |
425134 |
50,36 |
518329 |
52,57 |
569311 |
53,92 |
575802 |
52,94 |
|
17 |
Формальдегида р-р 10%; 20% |
6 |
0,00 |
450 |
0,05 |
627 |
0,07 |
531 |
0,05 |
588 |
0,06 |
526 |
0,05 |
|
18 |
Фурацилина р-р 0,02% |
193578 |
25,77 |
203973 |
23,60 |
189048 |
22,39 |
204630 |
20,75 |
204569 |
19,37 |
213358 |
19,62 |
|
19 |
Фурацилина спиртовый р-р 0,066% |
480 |
0,06 |
538 |
0,06 |
520 |
0,06 |
535 |
0,05 |
540 |
0,05 |
518 |
0,05 |
|
20 |
Хлорамина р-р 0,02%; 0,05% |
84 |
0,01 |
78 |
0,01 |
72 |
0,01 |
84 |
0,01 |
72 |
0,01 |
88 |
0,01 |
|
21 |
Хлоргексидина биглюконата р-р 0,02%; 0,05% |
41351 |
5,51 |
47094 |
5,45 |
50401 |
5,97 |
58915 |
5,98 |
59899 |
5,67 |
66343 |
6,1 |
|
22 |
Хлоргексидина биглюконата спиртовый р-р 0,5% |
300 |
0,04 |
313 |
0,04 |
725 |
0,09 |
710 |
0,07 |
1810 |
0,17 |
1898 |
0,18 |
|
23 |
Этакридина лактата р-р 0,02% 0,1% |
626 |
0,08 |
66 |
0,01 |
112 |
0,01 |
38 |
0,00 |
30 |
0,00 |
22 |
0,00 |
|
Итого: |
751092 |
100 |
864142 |
100 |
844212 |
100 |
985963 |
100 |
1055931 |
100 |
1087665 |
100 |
Проведено исследование ассортимента АС аптечного изготовления в отношении наличия промышленных аналогов (рис.3).
Рис.3. Динамика аптечного изготовления АС, не имеющих аналогов заводского производства и имеющих промышленные аналоги
Установлено, что более 70% изготавливаемых АС не имеет аналогов в виде ЛС промышленного производства: водные растворы фурацилина 0,02%, хлоргексидина 0,02% и 0,05% стерильные, водорода перекиси 3% (для новорожденных без стабилизатора натрия бензоата) и 6%, метиленовой сини 1%, кислоты борной 1%, протаргола 1% и 2%, формальдегида 10% и 20%, этанола 80% и др., а также растворы различной концентрации калия перманганата и фасовка калия перманганата по 0,05 г для СПИД-аптечки. Направлены предложения предприятиям - производителям ЛС по изучению возможности промышленного выпуска препаратов: «Калия перманганат, порошок 0,05 г», «Фурацилин, раствор стерильный для наружного применения 0,02%, «Хлоргексидин, раствор стерильный для наружного применения 0,02% (0,05%)».
В результате изучения динамики наиболее часто изготавливаемых ЛФ АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» в 2003-2007 г.г. были составлены уравнения линейной регрессии, по которым рассчитаны перспективные показатели аптечного изготовления в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» экстемпоральных АС на 2010 год (таблица 2).
Таблица 2. Планируемые показатели аптечного изготовления экстемпоральных АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» на 2010 год
№ п\п |
Наименование, концентрация |
Ед. изм. |
Уравнение регрессии |
Планируемый показатель |
|
1 |
Калия перманганат (для СПИД-аптечки) (порошок, 0,05 г) |
фл |
у=3078х+8843 |
33 467 |
|
2 |
Калия перманганат водный раствор (0,01%; 0,02%; 0,025%; 0,05%; 0,2%;, 3%, 4%, 5%) |
фл |
у=4341х+56334 |
91 062 |
|
3 |
Перекиси водорода раствор (0,5%; 1%; 3%; 4%; 6%) |
фл |
у=5439х+68565 |
112 077 |
|
4 |
Фурацилина раствор 0,02% стерильный для наружного применения |
фл |
у=3363х+193280 |
220184 |
|
5 |
Хлоргексидина раствор стерильный для наружного применения (0,02%; 0,05%) |
фл |
у=4891х+36857 |
75 985 |
Результаты проведенного исследования используются ГУП «Таттехмедфарм» с 2008 г. по настоящее время для перспективного планирования объемов производственной деятельности аптек.
Анализ экстемпорального изготовления ЛФ АС в ГМУ «РКБ №3»
Проведен анализ ассортимента АС, изготовленных в аптеке ГМУ «РКБ №3» в период с 2004 г. по 2008 г.. В больничной аптеке ГМУ «РКБ №3» изготовляются преимущественно ЛФ, не имеющие промышленных аналогов; по сравнению с данными по РТ выявляются различия, основными из которых являются следующие:
· в аптеке ГМУ «РКБ №3» преобладают жидкие ЛФ АС - около 70% без учета этанола (по РТ - до 50%),
· раствора спирта этилового составляют 26,03% экстемпорально изготовленных АС (по РТ- 50,65%).
Динамика аптечного изготовления АС в аптеке ГМУ «РКБ №3» представлена на рис.4.
Рис.4. Динамика изготовления АС в аптеке ГМУ «РКБ №3»
Проведен сравнительный анализ стоимости АС аптечного изготовления и промышленного производства и обоснована целесообразность изготовления растворов спирта этилового и перекиси водорода в больничной аптеке ГМУ «РКБ №3». При расчете стоимости изготовления стерильных ЛФ были учтены потери ЛФ при стерилизации вследствие закладки термотестов внутрь флакона с раствором ЛВ и необходимости анализа ЛФ в каждой загрузке стерилизатора, предложен показатель «коэффициент стерилизационных потерь» (Ксп) и формула для его расчета:
F - требуемое количество флаконов стерильного раствора для отпуска в отделения;
Т - количество флаконов ЛФ, содержащих термотест;
А - количество флаконов в 1 загрузке для контроля качества раствора после стерилизации (как правило, А=1);
N - фактическое количество загрузок автоклава.
В целях совершенствования аптечного изготовления и использования в стационаре АС обоснована необходимость указания на этикетке экстемпорально изготовленных АС 2-х сроков годности: до и после вскрытия упаковки; предложено ограничение понятия «серия» для аптечного изготовления указанием максимально допустимого количества единиц ЛФ; установлена стабильность асептически изготовленного раствора калия перманганата 5% при хранении в течение 11 дней, и предложено продление его срока годности до 5 суток.
Изучение рациональности применения и обоснование расхода АС
в ГМУ «РКБ №3»
Проведено изучение рациональности использования АС в ГМУ «РКБ №3» методом АВС-VEN анализа. Анализ распределения АС, входящих в группы А, В, С, по степени необходимости показал, что на группу А приходится 77,96% затрат, на группу В - 15,95% затрат, на группу С - 6,09% затрат. Наиболее значимым является расход средств на АС групп АЕ, ВЕ, СЕ (рис. 5).
Результаты АВС-VEN анализа по номенклатуре АС представлены в таблице 3. Наиболее затратные группы АЕ и ВЕ представлены экстемпоральными ЛФ; в группе СЕ также преобладают ЛФ аптечного изготовления. АС промышленного производства (ЛС) присутствуют в группах ВС наряду с экстемпоральными ЛФ, NС - наряду с ДС, и NВ. Результаты АВС-VEN анализа свидетельствуют о необходимости учета ЛФ аптечного изготовления и АС, зарегистрированных как ДС, при проведении АВС-VEN анализа.
Рис. 5. Распределение АС из групп А, В, С по степени необходимости (VEN)
Таблица 3. Результаты АВС-VEN анализа АС (экстемпоральных ЛФ, готовых ЛС и ДС) по номенклатуре
Методом контент-анализа установлено, что в Стандартах лечения не указана фармакотерапевтическая группа АС, что затрудняет определение потребности и контроль за рациональным использованием АС. С целью учета расхода АС при расчете стоимости лечения проведено изучение фактического расхода АС в отделениях за 2008 год; рассчитан фактический расход АС на один койко/день в отделениях, оказывающих медицинскую помощь хирургического и терапевтического профилей. Полученные значения стоимости АС на 1 койко /день пребывания в отделении используются в ГМУ «РКБ №3» при расчетах стоимости лечения больных.
С целью рационального использования АС разработана и апробирована схема взаимодействия служб ЛПУ (аптеки, эпидемиолога, клинического фармаколога, старших сестер отделений) по оптимизации закупа и расхода АС. Составление сводной заявки на централизованный закуп АС производится заведующей аптекой, исходя из чувствительности микрофлоры к определенной группе АС, ценового анализа АС данной группы, формы выпуска АС и формулярного перечня.
В результате проведенных исследований разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС (рис.6), включающий последовательное проведение комплексных исследований: маркетинговое исследование госпитального сектора рынка АС (анализ ассортимента и ценовой анализ номенклатуры АС), выявление региональных особенностей госпитального рынка АС (на основании сравнительного анализа регионального и Федерального Формулярных перечней), изучение необходимости обеспечения стационара АС аптечного изготовления, передачу часто повторяющихся экстемпоральных прописей АС в промышленное производство, оценку рациональности использования АС (лекарственных препаратов, экстемпоральных ЛФ, ДС) методом АВС-VEN анализа, корректировку стандартов лечения и оценку стоимости лечения с учетом использования АС.
Рис.6. Организационно-методический подход к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара АС
Выводы
1. Антисептические средства (АС) регистрируются в Российской Федерации как лекарственные и как дезинфицирующие средства. Госпитальный сегмент рынка кожных антисептиков и этанола представлен преимущественно препаратами российских производителей.
2. Формулярный перечень АС Республики Татарстан является более полным по сравнению с формулярным перечнем Российской Федерации за счет введения в него органических соединений из группы красителей, аминов, спиртов, фенолов, гуанидинов, а также неорганических соединений (галогенсодержащие, кислоты, окислители, кислородсодержащие). Формулярным перечнем РФ регламентировано использование в стационаре АС, относящихся по цене к «эконом-классу». В Республике Татарстан в формулярный перечень дополнительно включены АС «медиум-класса» и высокоэффективные АС «премиум-класса», что обусловливает региональные особенности госпитального рынка АС в РТ.
3. В производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм» увеличивается изготовление ЛФ АС, среди которых преобладают растворы этанола и жидкие ЛФ, не имеющие промышленных аналогов (растворы водорода перекиси 6%, хлоргексидина 0,05% и 0,02% стерильные, фурацилина 0,02% стерильные, калия перманганата), и водорода перекиси 3%. В результате анализа номенклатурно-количественных показателей изготовления АС предложено промышленное производство лекарственных препаратов: «Калия перманганат, порошок 0,05 для СПИД-аптечки», «Фурацилин, раствор 0,02% стерильный для наружного применения», «Хлоргексидин, раствор стерильный 0,0 2%; 0,05% для наружного применения».
4. На примере ГМУ «РКБ №3» изучена номенклатура АС, изготовляемых больничной аптекой, и показана необходимость экстемпоральных ЛФ АС для обеспечения стационара. В результате сравнительного анализа себестоимости АС аптечного изготовления и промышленного производства обоснована целесообразность аптечного изготовления растворов этанола и перекиси водорода.
5. Предложен комплекс мероприятий по оптимизации аптечного изготовления АС: продление срока годности асептически изготовленного раствора калия перманганата 5%, оформление этикетки АС дополнительным указанием срока годности после вскрытия упаковки, ограничение понятия «серия» для аптечного изготовления указанием максимально допустимого количества единиц ЛФ, введение показателя «коэффициент стерилизационных потерь» и способа его расчета.
6. АВС-VEN анализ использования АС в ГМУ «РКБ №3» показал, что АС относятся к группам Е (82,61%) и N (17,39%). Наиболее затратной группой АС являются экстемпоральные ЛФ, что подтверждает необходимость учета ЛФ аптечного изготовления при проведении АВС-VEN анализа.
7. В результате контент-анализа стандартов (протоколов) ведения больных установлено отсутствие указаний на использование АС, требуемых для выполнения манипуляций, и обоснована необходимость конкретизации группы АС по АТХ-классификации, наименования и количества АС в стандартах лечения и протоколах ведения больных.
8. На основании ретроспективного анализа отпуска АС в отделения ГМУ «РКБ №3» установлено, что расход АС на 1 койко /день находился в зависимости от профиля отделения и составлял в 2008 г: в терапевтическом отделении 0,84 руб., в гинекологическом - 2,95 руб. и в акушерском - 7,65 руб., что учтено при расчете стоимости лечения больных в стационаре.
9. Разработана схема взаимодействия служб ЛПУ по оптимизации закупа и использования АС: эпидемиолога, клинического фармаколога, старших сестер отделений и заведующего аптекой ЛПУ. Предложено включение кожных АС в больничный формуляр при обосновании чувствительности к ним микрофлоры.
10. Разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС, базирующийся на выявлении региональных особенностей госпитального сегмента рынка АС, комплексной оценке рациональности использования лекарственных и дезинфицирующих АС, передаче часто повторяющихся прописей экстемпоральных ЛФ АС в промышленное производство и корректировке стандартов лечения в плане конкретизации применения АС.
стационарный лекарственный антисептический
Литература
1.Егорова С.Н. Стерильные антисептические растворы для внутриполостного применения: опыт использования / С.Н. Егорова, З.Б. Абдулгалимова // Новая аптека. - 2008. - №1. - с.38-40.
2.Егорова С.Н. Антисептические средства в многопрофильном стационаре / С.Н. Егорова, З.Б. Абдулгалимова // Материалы Всероссийской конференции «Фармация и общественное здоровье». 19 февраля 2008 г. Тезисы докладов. Екатеринбург, 2008. - с.117-119.
3.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства аптечного изготовления в многопрофильном стационаре / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова, Н.В. Воробьева // XIII Всероссийская конференция «Аптечная сеть России» 28-29 апреля 2008 г. Тезисы докладов. Москва, КСТ-групп, 2008.
4.Абдулгалимова З.Б. Социологическое исследование потребителей антисептических и дезинфицирующих средств в многопрофильном стационаре / З.Б. Абдулгалимова // Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 14-18 апреля 2008 года. Москва, 2008. - с.572.
5.Абдулгалимова З.Б. Кожные антисептики в многопрофильном стационаре/ З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Новая аптека.- 2008.- №6 - с.60-65.
6.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацевтического рынка / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова, Г.Х. Гарифуллина // Ремедиум - Приволжье. - Октябрь 2008. - с.34-37.
7.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства в протоколах ведения больных по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии / З.Б.Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения: Материалы Российской научно-практической конференции ПГФА. - Пермь, 2008.- с.4-6.
8.Егорова С.Н. Аптека многопрофильного стационара: изготовление антисептических растворов/ С.Н.Егорова, З.Б. Абдулгалимова, Н.В. Воробьева // Новая аптека. - 2008. - №12. - с.39-42.
9.Абдулгалимова З.Б. Этанол как антисептик в госпитальном сегменте фармацевтического рынка / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Ремедиум - Приволжье. - Январь-февраль 2009. - с.44.
10.Абдулгалимова З.Б. Фармакоэкономические подходы к оптимизации применения антисептических средств в многопрофильном стационаре / З.Б.Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Тезисы III конгресса с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» - Фармакоэкономика. - 2009. -№1.- с.50.
11.Абдулгалимова З.Б. Кожные антисептики: анализ предложений и цен / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Новая аптека. - 2009. - №4. - с. 37-42.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение физического и психологического покоя больных. Правила, требования и особенности обеспечения лечебно-охранительного режима и физической активности больных в лечебных учреждениях.
презентация [611,5 K], добавлен 24.02.2015Менеджер в структуре сестринской службы. Главная медицинская сестра-руководитель сестринской службы, её имидж и лидерские качества. Подбор и расстановка кадров. Мобилизационная подготовка, предупреждения и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций.
дипломная работа [300,6 K], добавлен 15.02.2012Источники и возбудители внутрибольничной инфекции в хирургии; меры ее профилактики: стерилизация, дезинфекция, уборка операционного блока, обработка рук медперсонала. Анализ работы больницы Св. Георгия; профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 25.11.2011Неблагоприятные факторы, формирующие у ребенка психоорганический синдром с преобладанием поведенческих нарушений. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии, патологическое влечение. Лечение в условиях психиатрического стационара.
реферат [19,1 K], добавлен 07.07.2009Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.
реферат [903,5 K], добавлен 23.12.2013Типовые учреждения по оказанию акушерско-гинекологической помощи. Основные функции и задачи акушерского стационара. Организация противоэпидемического режима. Порядок приема на работу в родильный дом. Правила содержания приемно-смотровых помещений.
презентация [3,6 M], добавлен 29.09.2017Особенности правового регулирования и организации лекарственного обеспечения больных в стационаре. Виды бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы Обязательного медицинского страхования. Условия предоставления лекарственной помощи.
курсовая работа [26,3 K], добавлен 26.09.2010Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 22.09.2011Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009Изучение работы медбрата дневного стационара, его функциональные обязанности и описание процедурного кабинета. Правила приготовления рабочих растворов хлорамина, режимы дезинфекции объектов. Процедуры проведения внутримышечных и внутривенных инъекций.
отчет по практике [50,8 K], добавлен 01.07.2010Важнейшие принципы организации хирургического стационара. Мероприятия по профилактике госпитальной инфекции в хирургическом отделении. Обеззараживание воздуха в помещениях. Использование приточной и вытяжной вентиляции. Дезинфицирующие препараты.
реферат [14,3 K], добавлен 25.05.2012Гастроэнтерологический стационар: понятие о стационаре дневного пребывания МУЗ МСЧ "ИЖМАШ", обзор наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения больных.
дипломная работа [84,2 K], добавлен 26.07.2008Основные задачи лечебно-профилактического питания. Влияние и взаимодействие основных пищевых веществ на организм в условиях воздействия производственных факторов. Показания к назначению лечебно-профилактического питания. Рацион лечебного питания.
учебное пособие [16,9 K], добавлен 07.03.2009Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
курсовая работа [6,4 M], добавлен 10.07.2015Функции и значение медицинской сестры в современной медицинской системе, основные требования, предъявляемые к ее личностным и профессиональным качествам. Критерии качества сестринской помощи. Штаты дневного стационара, анализ и оценка его назначения.
презентация [139,3 K], добавлен 14.05.2014Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях. Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68. Особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении при уходе за пациентами с пневмонией.
курсовая работа [87,9 K], добавлен 27.10.2016Требования к уборке помещений и территории больницы. Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в стационаре. Соблюдение бельевого режима в отделениях и лечебно-диагностических кабинетах. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.
реферат [15,8 K], добавлен 27.03.2010Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
курсовая работа [470,2 K], добавлен 10.07.2015Организация медицинского обеспечения пораженных при возникновении массовых санитарных потерь в результате аварий на железнодорожном транспорте. Обозначение места подвижного хирургического госпиталя в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения.
контрольная работа [1,9 M], добавлен 14.11.2021Роль государства в контроле над оборотом лекарственных средств. Порядок снабжения аптек наркотическими, психотропными средствами и прекурсорами. Порядок выписывания, оформления рецептов, отпуска лекарств, содержащих наркотические и психотропные вещества.
курсовая работа [43,9 K], добавлен 14.07.2011