Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами

стационарный лекарственный антисептический

Лекарственное обеспечение стационарных больных является одной из основных проблем ЛПУ. Оптимизации системы лекарственного обеспечения, изучению российского рынка лекарственных средств и фармакоэкономическому обоснованию их рационального использования посвящены работы отечественных ученых (Г.Т. Глембоцкая, В.Л. Багирова, Р.И. Ягудина, Л.В. Машкова, Е.А. Максимкина, Н.Н. Карева, А.В. Солонинина, Г.А. Олейник, Н.Б. Дремова и др.). Актуальной для здравоохранения является проблема госпитальных инфекций (Г.Г. Онищенко, 2006, В.И. Покровский, 2007, О.В. Ковалишена, 2009 и др.).

Антисептические средства (АС) являются неотъемлемым компонентом как лечебного процесса, так и обеспечения санитарно-дезинфекционного режима в ЛПУ, однако российский фармацевтический рынок АС и вопросы обеспечения антисептиками ЛПУ ранее не изучались.

Значительная часть АС в стационаре применяется в лекарственных формах (ЛФ) аптечного изготовления, что обусловливает необходимость изучения экстемпоральной рецептуры АС в современных условиях.

Расширение ассортимента АС и совершенствование эпиднадзора за госпитальными инфекциями в условиях формулярной системы требуют координации деятельности врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки ЛПУ по рациональному использованию АС.

Вышеизложенное обусловило выбор темы, постановку цели и задач исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.

Цель исследования: разработка организационно-методического подхода к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара АС.

Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:

· изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по использованию АС в стационаре;

· провести анализ ассортимента АС в госпитальном сегменте российского и регионального (Республика Татарстан) фармацевтического рынка;

· проанализировать прайс-листы предприятий-производителей «формулярных» АС и фармацевтических дистрибьюторов;

· изучить динамику номенклатурно-количественных показателей изготовления экстемпоральных ЛФ АС в производственных аптеках (на примере аптек ГУП «Таттехмедфарм» и ГМУ «РКБ №3» г.Казани), оценить возможность их замены лекарственными средствами (ЛС) промышленного производства и выявить АС аптечного изготовления, не имеющие промышленных аналогов;

· провести ABC-VEN анализ использования АС в многопрофильном стационаре (на примере ГМУ «РКБ №3»);

· провести контент-анализ стандартов лечения и протоколов ведения больных (на примере ГМУ «РКБ №3) по использованию АС;

· разработать схему взаимодействия врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились теоретические работы отечественных и зарубежных ученых в области маркетинга, фармакоэкономики, лекарственного обеспечения и эпидемиологии. В процессе исследования использовался комплексный подход, включающий в себя методы системного, логического, экономико-статистического, финансового, фармакоэкономического анализа, прикладной социологии, фармацевтической технологии, фармацевтического анализа и др.

Исследование проводилось на базе ГМУ «Республиканская клиническая больница №3» (г.Казань), которая представляет собой многопрофильный стационар. Исходной информацией служили: Руководства по рациональному использованию лекарств (Формулярные перечни РФ, Республики Татарстан, ЛПУ), нормативные документы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях, данные бухгалтерской и статистической отчетности ГМУ «РКБ №3», требования-накладные отделений стационара, прайс-листы предприятий-производителей АС и оптовых дистрибьюторов, анкеты, фармацевтические и медицинские ресурсы сети Internet и материалы собственных исследований.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в Windows XP с использованием редактора Microsoft Office Excel.

Научная новизна.

? На основе системного подхода проведены комплексные исследования по анализу госпитального сектора рынка АС: ЛС промышленного производства, ЛФ аптечного изготовления, дезинфицирующих средств (ДС), - и разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения ими многопрофильного стационара.

? В результате ретроспективного анализа динамики номенклатурно-количественных показателей аптечного изготовления АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» установлены тенденции в изготовлении различных наименований АС; определены экстемпоральные ЛФ АС, не имеющие промышленных аналогов, выявлены и предложены для промышленного производства часто повторяющиеся составы АС, и обоснована необходимость обеспечения стационара АС аптечного изготовления.

? На основании изучения структуры себестоимости стерильных растворов аптечного изготовления для расчета количества исходных ингредиентов в технологическом процессе предложен показатель «коэффициент стерилизационных потерь», отражающий потери жидких ЛФ при стерилизации.

? С использованием методологии АВС-VEN анализа проведена комплексная оценка рациональности использования в стационаре АС промышленного производства и аптечного изготовления.

? На основе системного и логического методов разработана схема взаимодействия врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС с учетом мониторинга чувствительности микрофлоры к группе АС по химическому составу, ценового анализа АС данной группы и удобства применения и хранения.

? Методом контент-анализа установлено отсутствие в стандартах лечения и протоколах ведения больных конкретизации наименования и количества АС; разработан алгоритм расчета показателя расхода АС и обоснован расход АС на 1 койко-день в отделениях ГМУ «РКБ №3».

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

· Результаты анализа аптечного изготовления АС и прогноз экстемпорального изготовления до 2010 г. использованы ГУП «Таттехмедфарм» при принятии управленческих решений: Приказы №108-п §17 от 15.09.2008 г. «О прикреплении аптечных учреждений к базовым производственным аптекам по обеспечению населения экстемпорально изготовленными лекарственными средствами», №141-п §6 от 12.12.2008 г. «Об утверждении номенклатуры кожных антисептических средств, рекомендованных для применения медицинскими учреждениями», №1-п §54 от 11.01.2009 г. «Об утверждении перечня кожных антисептических средств, в т.ч. субстанций для планирования закупа производственными аптечными учреждениями в 2010 г.» (акт внедрения от 11.06.2009 г.);

· Предложение по промышленному изготовлению лекарственного препарата «Калия перманганат, порошок 0,05 г» принято для разработки ОАО «Татхимфармпрепараты» (справка от 17.06.2009 г.);

· Предложение по промышленному изготовлению стерильных растворов АС фурацилина 0,02% и хлоргексидина биглюконата 0,02% и 0,05% для наружного применения принято для разработки строящимся заводом по производству инфузионных растворов ЗАО «Татполифарм» (акт внедрения от 25.02.2009 г.);

· Предложение по учету экстемпоральных АС при оценке рациональности использования лекарственных средств методом АBC-VEN анализа принято к рассмотрению Формулярным комитетом РТ (акт внедрения от 11.06.2009 г.);

· Учет расхода АС на 1 койко-день используется в работе ГМУ «РКБ №3» при обосновании стоимости лечения (акт внедрения от 04.03.09 г.).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс в Казанском государственном медицинском университете (акт внедрения от 11.05.09 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Казанского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации темы 0120.0 805876).

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены на заседаниях Проблемно-предметной комиссии по фармакологии и фармации (Казань, 2007-2008), научного совета по фармации при АН РТ (Казань, 2008), Всероссийских научных конференциях «Аптечная сеть России» (Москва, 2008), «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2008), межкафедральном совещании профильных кафедр фармацевтического факультета и кафедры фармации факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КГМУ (Казань, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в т.ч. 4 статьи в издании, рекомендованном ВАК.

Положения, выносимые на защиту.

1. Организационно-методический подход к оптимизации использования АС в многопрофильном стационаре.

2. Данные анализа современного состояния госпитального сектора рынка АС в РФ и Республике Татарстан.

3. Результаты номенклатурно-количественного анализа и прогноз изготовления АС в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм».

4. Результаты АВC-VEN анализа рациональности использования АС в многопрофильном стационаре (на примере ГМУ «РКБ №3» г.Казани).

Личное участие автора. Данные, приведенные в диссертации, получены при непосредственном участии автора на этапах постановки задач и разработки методических подходов к их выполнению, при наборе первичных фактических данных, статистической обработке и анализе полученных результатов и написании публикаций. Выводы диссертации сформулированы лично автором.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 28 рисунками. Библиографический список включает 178 источников, из них 20 зарубежных авторов.

Диссертация содержит введение, обзор литературы, 4 взаимосвязанные главы собственных исследований, общие выводы, список литературы и приложение.

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, охарактеризованы научная новизна и практическая значимость работы, перечислены доклады и публикации по теме диссертации.

В обзоре литературы (глава 1) приведена общая характеристика и классификация современных АС, рассмотрен клинический опыт использования АС в стационаре и обобщены сведения по разработке новых АС.

В главе 2, посвященной анализу фармацевтического рынка госпитальных АС, содержатся результаты изучения номенклатуры АС, зарегистрированных в РФ как лекарственные и как дезинфицирующие средства, представлена сравнительная характеристика ассортимента АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ, проведен анализ предложений и цен на госпитальные АС.

В третьей главе представлены данные по анализу номенклатурно-количественных показателей ассортимента АС, изготовляемых в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм».

В главе 4 рассмотрены вопросы экстемпорального изготовления ЛФ АС в аптеке ГМУ «РКБ №3».

Глава 5 содержит результаты изучения рациональности применения и обоснование расхода АС в ГМУ «РКБ №3».

В заключении сформулирован организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС.

В приложении представлены информационно-аналитические таблицы и документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацевтического рынка РФ и РТ

АС регистрируются в РФ как лекарственные и как дезинфицирующие средства. Анализ номенклатуры АС, зарегистрированных как ЛС, показал, что 63,64% наименований являются препаратами отечественного производства, а 36,36% - зарубежного. АС, зарегистрированные как ДС, выпускают преимущественно (91,90%) отечественные предприятия.

Проведен сравнительный анализ ассортимента АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ для закупок и использования в ЛПУ (рис.1). Установлено, что формулярный перечень РТ имеет более расширенный ассортимент выбора АС по химическим соединениям по сравнению с федеральным: в РТ в формуляр включены органические соединения из группы красителей, аминов, спиртов, фенолов, гуанидинов, а также из группы неорганических соединений: галогенсодержащие, кислоты, окислители, кислородсодержащие.

Проведен анализ предложений и цен на отечественном фармацевтическом рынке на АС, включенные в формулярные перечни РФ и РТ, а также на неформулярные АС, использующиеся в ГМУ «РКБ №3». На основании данных по распределению стоимости 1 мл АС по ценовым диапазонам выделены 4 сегмента АС. Формулярным перечнем РФ регламентировано использование в стационаре АС, относящихся по цене к «эконом-классу» (от 0,04 руб. до 2,04 руб.). В РТ в формулярный перечень дополнительно включены АС «медиум-класса» (от 5,05 руб. до 8,04 руб.) и высокоэффективные АС «премиум-класса» (от 12,05 руб. до 13,04 руб.) и экстра премиум-класса (20,05-21,04 руб.), что обусловливает региональные особенности госпитального рынка АС в РТ.

Рис. 1. Сравнительная характеристика номенклатуры АС, включенных в формулярные перечни РФ и РТ

стационарный лекарственный антисептический

Анализ номенклатурно-количественных показателей ассортимента АС, изготовляемых в производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм»

Несмотря на постоянное увеличение номенклатуры АС промышленного производства, остается востребованным их аптечное изготовление для применения в условиях ЛПУ. В РТ аптечным изготовлением ЛС для нужд населения и медицинских учреждений занимаются подведомственные аптечные учреждения ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана» (ГУП «Таттехмедфарм»). Нами было проведено изучение ассортимента АС аптечного изготовления в 25 городских и 16 сельских производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм» в 2003-2008 г.г. (исследования выполнены совместно с начальником Управления фармацевтической деятельности ГУП «Таттехмедфарм» к.фармац.н. Ф.Р.Леонтьевой). Анализируемый перечень экстемпоральных АС был подвергнут структурному анализу, включающему изучение динамики объема изготовления отдельно взятого наименования АС с учетом концентрации и фасовки. Установлено, что в 41 производственной аптеке ГУП «Таттехмедфарм» ежегодно изготавливаются более 1 млн. единиц АС (таблица 1); наблюдается рост изготовления экстемпоральных ЛФ АС.

Более 80% экстемпоральных ЛФ АС изготавливается в городских аптеках (рис.2).

Рис.2. Изготовление АС в городских и сельских аптеках

Таблица 1. Структура ассортимента экстемпоральных ЛФ АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» за период 2003-2008 гг.

Проведено исследование ассортимента АС аптечного изготовления в отношении наличия промышленных аналогов (рис.3).

Рис.3. Динамика аптечного изготовления АС, не имеющих аналогов заводского производства и имеющих промышленные аналоги

Установлено, что более 70% изготавливаемых АС не имеет аналогов в виде ЛС промышленного производства: водные растворы фурацилина 0,02%, хлоргексидина 0,02% и 0,05% стерильные, водорода перекиси 3% (для новорожденных без стабилизатора натрия бензоата) и 6%, метиленовой сини 1%, кислоты борной 1%, протаргола 1% и 2%, формальдегида 10% и 20%, этанола 80% и др., а также растворы различной концентрации калия перманганата и фасовка калия перманганата по 0,05 г для СПИД-аптечки. Направлены предложения предприятиям - производителям ЛС по изучению возможности промышленного выпуска препаратов: «Калия перманганат, порошок 0,05 г», «Фурацилин, раствор стерильный для наружного применения 0,02%, «Хлоргексидин, раствор стерильный для наружного применения 0,02% (0,05%)».

В результате изучения динамики наиболее часто изготавливаемых ЛФ АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» в 2003-2007 г.г. были составлены уравнения линейной регрессии, по которым рассчитаны перспективные показатели аптечного изготовления в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» экстемпоральных АС на 2010 год (таблица 2).

Таблица 2. Планируемые показатели аптечного изготовления экстемпоральных АС в аптеках ГУП «Таттехмедфарм» на 2010 год

Результаты проведенного исследования используются ГУП «Таттехмедфарм» с 2008 г. по настоящее время для перспективного планирования объемов производственной деятельности аптек.

Анализ экстемпорального изготовления ЛФ АС в ГМУ «РКБ №3»

Проведен анализ ассортимента АС, изготовленных в аптеке ГМУ «РКБ №3» в период с 2004 г. по 2008 г.. В больничной аптеке ГМУ «РКБ №3» изготовляются преимущественно ЛФ, не имеющие промышленных аналогов; по сравнению с данными по РТ выявляются различия, основными из которых являются следующие:

· в аптеке ГМУ «РКБ №3» преобладают жидкие ЛФ АС - около 70% без учета этанола (по РТ - до 50%),

· раствора спирта этилового составляют 26,03% экстемпорально изготовленных АС (по РТ- 50,65%).

Динамика аптечного изготовления АС в аптеке ГМУ «РКБ №3» представлена на рис.4.

Рис.4. Динамика изготовления АС в аптеке ГМУ «РКБ №3»

Проведен сравнительный анализ стоимости АС аптечного изготовления и промышленного производства и обоснована целесообразность изготовления растворов спирта этилового и перекиси водорода в больничной аптеке ГМУ «РКБ №3». При расчете стоимости изготовления стерильных ЛФ были учтены потери ЛФ при стерилизации вследствие закладки термотестов внутрь флакона с раствором ЛВ и необходимости анализа ЛФ в каждой загрузке стерилизатора, предложен показатель «коэффициент стерилизационных потерь» (Ксп) и формула для его расчета:

F - требуемое количество флаконов стерильного раствора для отпуска в отделения;

Т - количество флаконов ЛФ, содержащих термотест;

А - количество флаконов в 1 загрузке для контроля качества раствора после стерилизации (как правило, А=1);

N - фактическое количество загрузок автоклава.

В целях совершенствования аптечного изготовления и использования в стационаре АС обоснована необходимость указания на этикетке экстемпорально изготовленных АС 2-х сроков годности: до и после вскрытия упаковки; предложено ограничение понятия «серия» для аптечного изготовления указанием максимально допустимого количества единиц ЛФ; установлена стабильность асептически изготовленного раствора калия перманганата 5% при хранении в течение 11 дней, и предложено продление его срока годности до 5 суток.

Изучение рациональности применения и обоснование расхода АС
в ГМУ «РКБ №3»

Проведено изучение рациональности использования АС в ГМУ «РКБ №3» методом АВС-VEN анализа. Анализ распределения АС, входящих в группы А, В, С, по степени необходимости показал, что на группу А приходится 77,96% затрат, на группу В - 15,95% затрат, на группу С - 6,09% затрат. Наиболее значимым является расход средств на АС групп АЕ, ВЕ, СЕ (рис. 5).

Результаты АВС-VEN анализа по номенклатуре АС представлены в таблице 3. Наиболее затратные группы АЕ и ВЕ представлены экстемпоральными ЛФ; в группе СЕ также преобладают ЛФ аптечного изготовления. АС промышленного производства (ЛС) присутствуют в группах ВС наряду с экстемпоральными ЛФ, NС - наряду с ДС, и NВ. Результаты АВС-VEN анализа свидетельствуют о необходимости учета ЛФ аптечного изготовления и АС, зарегистрированных как ДС, при проведении АВС-VEN анализа.

Рис. 5. Распределение АС из групп А, В, С по степени необходимости (VEN)

Выводы

1. Антисептические средства (АС) регистрируются в Российской Федерации как лекарственные и как дезинфицирующие средства. Госпитальный сегмент рынка кожных антисептиков и этанола представлен преимущественно препаратами российских производителей.

2. Формулярный перечень АС Республики Татарстан является более полным по сравнению с формулярным перечнем Российской Федерации за счет введения в него органических соединений из группы красителей, аминов, спиртов, фенолов, гуанидинов, а также неорганических соединений (галогенсодержащие, кислоты, окислители, кислородсодержащие). Формулярным перечнем РФ регламентировано использование в стационаре АС, относящихся по цене к «эконом-классу». В Республике Татарстан в формулярный перечень дополнительно включены АС «медиум-класса» и высокоэффективные АС «премиум-класса», что обусловливает региональные особенности госпитального рынка АС в РТ.

3. В производственных аптеках ГУП «Таттехмедфарм» увеличивается изготовление ЛФ АС, среди которых преобладают растворы этанола и жидкие ЛФ, не имеющие промышленных аналогов (растворы водорода перекиси 6%, хлоргексидина 0,05% и 0,02% стерильные, фурацилина 0,02% стерильные, калия перманганата), и водорода перекиси 3%. В результате анализа номенклатурно-количественных показателей изготовления АС предложено промышленное производство лекарственных препаратов: «Калия перманганат, порошок 0,05 для СПИД-аптечки», «Фурацилин, раствор 0,02% стерильный для наружного применения», «Хлоргексидин, раствор стерильный 0,0 2%; 0,05% для наружного применения».

4. На примере ГМУ «РКБ №3» изучена номенклатура АС, изготовляемых больничной аптекой, и показана необходимость экстемпоральных ЛФ АС для обеспечения стационара. В результате сравнительного анализа себестоимости АС аптечного изготовления и промышленного производства обоснована целесообразность аптечного изготовления растворов этанола и перекиси водорода.

5. Предложен комплекс мероприятий по оптимизации аптечного изготовления АС: продление срока годности асептически изготовленного раствора калия перманганата 5%, оформление этикетки АС дополнительным указанием срока годности после вскрытия упаковки, ограничение понятия «серия» для аптечного изготовления указанием максимально допустимого количества единиц ЛФ, введение показателя «коэффициент стерилизационных потерь» и способа его расчета.

6. АВС-VEN анализ использования АС в ГМУ «РКБ №3» показал, что АС относятся к группам Е (82,61%) и N (17,39%). Наиболее затратной группой АС являются экстемпоральные ЛФ, что подтверждает необходимость учета ЛФ аптечного изготовления при проведении АВС-VEN анализа.

7. В результате контент-анализа стандартов (протоколов) ведения больных установлено отсутствие указаний на использование АС, требуемых для выполнения манипуляций, и обоснована необходимость конкретизации группы АС по АТХ-классификации, наименования и количества АС в стандартах лечения и протоколах ведения больных.

8. На основании ретроспективного анализа отпуска АС в отделения ГМУ «РКБ №3» установлено, что расход АС на 1 койко /день находился в зависимости от профиля отделения и составлял в 2008 г: в терапевтическом отделении 0,84 руб., в гинекологическом - 2,95 руб. и в акушерском - 7,65 руб., что учтено при расчете стоимости лечения больных в стационаре.

9. Разработана схема взаимодействия служб ЛПУ по оптимизации закупа и использования АС: эпидемиолога, клинического фармаколога, старших сестер отделений и заведующего аптекой ЛПУ. Предложено включение кожных АС в больничный формуляр при обосновании чувствительности к ним микрофлоры.

10. Разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС, базирующийся на выявлении региональных особенностей госпитального сегмента рынка АС, комплексной оценке рациональности использования лекарственных и дезинфицирующих АС, передаче часто повторяющихся прописей экстемпоральных ЛФ АС в промышленное производство и корректировке стандартов лечения в плане конкретизации применения АС.

стационарный лекарственный антисептический

Литература

1.Егорова С.Н. Стерильные антисептические растворы для внутриполостного применения: опыт использования / С.Н. Егорова, З.Б. Абдулгалимова // Новая аптека. - 2008. - №1. - с.38-40.

2.Егорова С.Н. Антисептические средства в многопрофильном стационаре / С.Н. Егорова, З.Б. Абдулгалимова // Материалы Всероссийской конференции «Фармация и общественное здоровье». 19 февраля 2008 г. Тезисы докладов. Екатеринбург, 2008. - с.117-119.

3.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства аптечного изготовления в многопрофильном стационаре / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова, Н.В. Воробьева // XIII Всероссийская конференция «Аптечная сеть России» 28-29 апреля 2008 г. Тезисы докладов. Москва, КСТ-групп, 2008.

4.Абдулгалимова З.Б. Социологическое исследование потребителей антисептических и дезинфицирующих средств в многопрофильном стационаре / З.Б. Абдулгалимова // Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 14-18 апреля 2008 года. Москва, 2008. - с.572.

5.Абдулгалимова З.Б. Кожные антисептики в многопрофильном стационаре/ З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Новая аптека.- 2008.- №6 - с.60-65.

6.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацевтического рынка / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова, Г.Х. Гарифуллина // Ремедиум - Приволжье. - Октябрь 2008. - с.34-37.

7.Абдулгалимова З.Б. Антисептические средства в протоколах ведения больных по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии / З.Б.Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения: Материалы Российской научно-практической конференции ПГФА. - Пермь, 2008.- с.4-6.

8.Егорова С.Н. Аптека многопрофильного стационара: изготовление антисептических растворов/ С.Н.Егорова, З.Б. Абдулгалимова, Н.В. Воробьева // Новая аптека. - 2008. - №12. - с.39-42.

9.Абдулгалимова З.Б. Этанол как антисептик в госпитальном сегменте фармацевтического рынка / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Ремедиум - Приволжье. - Январь-февраль 2009. - с.44.

10.Абдулгалимова З.Б. Фармакоэкономические подходы к оптимизации применения антисептических средств в многопрофильном стационаре / З.Б.Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Тезисы III конгресса с международным участием «Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации» - Фармакоэкономика. - 2009. -№1.- с.50.

11.Абдулгалимова З.Б. Кожные антисептики: анализ предложений и цен / З.Б. Абдулгалимова, С.Н.Егорова // Новая аптека. - 2009. - №4. - с. 37-42.

Размещено на Allbest.ru