Взаємозв'язок клініко-анамнестичних особливостей хворих та суїцидального ризику при деменціях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сумський державний університет, медичний інститут

Актуальність

Суїцидальна поведінка (СП) є головною проблемою психіатричної спільноти. Люди похилого віку піддаються низці негативних впливів, що сприяють формуванню СП. Окрім того, наявність супутньої соматичної патології є підґрунтям для формування у даної категорії хворих СП.

Мета - визначення клініко-анамнестичних предикторів СП у хворих з різними клінічними варіантами деменцій.

Матеріали та методи дослідження

Обстежено 213 хворих з використанням клініко-анамнестичного методу, з них 75 з деменцією внаслідок хвороби Альцгеймера, 50 - з судинною, та 60 - зі змішаним типом. Хворі за чинником наявності ознак СП (намірів, спроб, думок, висловлювань) були поділені на основну та контрольну групи.

Результати та їх обговорення

На підставі проведеного статистичного аналізу між основною та контрольною групами встановлено вірогідні розбіжності за клініко-анамнестичними ознаками, що стали відповідними предикторами ризику та антиризику СП у хворих із різними типами деменцій.

Встановлено вірогідні розбіжності між основною та контрольною групами за типологією соматичних захворювань. У хворих з високим СР при деменції внаслідок хвороби Альцгеймера достовірно частіше зустрічались цукровий діабет, ХОЗЛ та артрози великих суглобів (t=2,09; p<0,05).

Анамнестичні події у хворих основної групи з хворобою Альцгеймера були представлені алкоголізмом, ЧМТ та переломами кісток кінцівок і тулуба в 11,1±5,31 % випадків, оперативними втручаннями - в 44,4±8,4 %, суїцидаль- ними спробами в анамнезі - у 33,3±7,97 %.

В анамнезі хворих групи порівняння (без СР) були лише оперативні втручання у 43,6±8,04 % випадків.

Результати порівняльного аналізу профілю анамнестичних подій у хворих основної та контрольної груп підтвердили наявність достовірних розбіжностей. Хворі з високим ризиком суїциду в минулому частіше зазнавали впливу травматичних подій (ЧМТ, переломи кінцівок) (t=2,09; p<0,05), хронічної інтоксикації алкоголем (t=2,09; p<0,05) та мали суїцидальні спроби (t=4,17; p<0,001).

Хворі основної групи з деменцією внаслідок хвороби Альцгеймера мали спадкову обтяженість суїцидальними спробами та хронічним алкоголізмом (t=2,09; p<0,05).

У хворих із судинною формою деменції супутня соматична патологія була представлена переважно цереброваскулярними ураженнями у формі ГХ та ДЕП - 56,4±8,04 % і 41±7,98 % в основній групі та 61,8±8,46 % і 52,9±8,69 % - у контрольній. Вірогідних розбіжностей між групами за частотою даних захворювань не було.

Аналіз результатів показав, що для 46,2±8,09 % пацієнтів з високим СР при судинній деменції була характерна кардіальна патологія у формі ІХС, а серед групи порівняння (без СР) захворювання серця зустрічались рідко, загалом у 2,94±2,94 % випадків (t=5,025; p<0,001).

Аналіз преморбіду хворих із судинною деменцією встановив переважання в анамнезі мозкових катастроф у вигляді інфаркту ГМ та ГПМК за геморагічним типом, як в основній (20,5±6,55 % та 7,69±4,32 %) так і в контрольній групах (41,2±8,57% та 23,5±7,38% відповідно). Отримані дані достовірно не різнились у порівнюваних групах, так як судинне ураження ГМ є підґрунтям для формування когнітивного дефіциту незалежно від ризику суїциду.

Аналіз перенесених негативних життєвих подій у хворих з судинною деменцією продемонстрував достовірне переважання в основній групі (з СР) ЧМТ (t=2,99; p<0,01); оперативних втручань (t=3,96; p<0,001); суїцидальних спроб в анамнезі (t=3,00; p<0,01).

Спадкова обтяженість як в основній, так і в контрольній групах була представлена когнітивними порушеннями в поєднанні з цереброваскулярною патологією. Відмінностей між групами, які вивчалися, за рівнем спадкової обтяженості не виявлено.

У результаті проведеного дослідження встановлено, що у хворих зі змішаним типом дементного процесу (нейродегенеративного та судинного) у порівнюваних групах здебільшого була наявна поліморфна соматоневрологічна патологія у формі ГХ (50±9,28 % в основній та 86,7±6,31 % в контрольній групі), ДЕП (50±9,28 % та 86,7±6,31 %), цукрового діабету (50±9,28 % та 0±0 %), вікової катаракти (16,7±6,92 % та 10±5,57 %), ІХС (33,3±8,75 % та 60±9,1 % відповідно).

У групі без проявів СП пацієнтів з діагностованою цереброваскулярною патологією (ГХ, ДЕП) та ІХС було менше, ніж в основній (достовірність розбіжностей на рівні (t=3,27; p<0,01 та t=2,11; p<0,05 відповідно).

Хворі з високим ризиком суїциду вірогідно частіше протягом життя зазнавали дії травматичних впливів (ЧМТ, суїцидальні спроби) та мали ГПМК за геморагічним типом, порівняно з групою контролю (без СР) (16,7±6,92 % та 0±0 % відповідно) (t=2,4; p<0,05).

Аналіз профілю спадкових захворювань виявив переважання серед родичів хворих з високим ризиком суїциду осіб з когнітивними порушеннями (t=2,4; p<0,05), в групі порівняння (без СР) - осіб з алкоголізмом та цереброваскулярною патологією (t=2,96; p<0,01) та (t=4,70; p<0,001).

Висновки

суїцид деменція клінічний судинний

У дослідженні ми визначили клініко-анамнестичні фактори ризику суїциду у хворих із різними клінічними формами деменцій:

При деменції внаслідок хвороби Альцгеймера:

• гетерогенність супутньої соматичної патології у формі цукрового діабету, ХОЗЛ, ДОА (t=2,09; p<0,05);

• травматичні події (ЧМТ та переломи кісток тулуба та кінцівок) та хронічна алкогольна інтоксикація в анамнезі (t=2,09; p<0,05);

• суїцидальні спроби в минулому (t=4,17; p<0,001);

• суїцидальна історія та алкоголізм у родині (t=2,09; p<0,05).

При судинній деменції:

• поєднання з кардіальною патологією (t=5,025; p<0,001);

• травматичні події протягом життя: ЧМТ (t=2,99; p<0,01); оперативні втручання (t=3,96; p<0,001); суїцидальні спроби (t=3,96; p<0,001).

При змішаній деменції:

• поєднання з цукровим діабетом (t=5,38; p<0,001)

• дія травматичних впливів (ЧМТ, суїцидальні спроби) протягом життя (t=2,4; p<0,05);

• ГПМК за геморагічним типом в анамнезі (t=2,4; p<0,05);

• спадкова обтяженість когнітивними порушеннями (t=2,4; p<0,05).

До диференційних клініко-анамнестичних факторів антиризику суїциду належать:

• при деменції внаслідок хвороби Альцгеймера та судинній деменції факторів, що запобігають формуванню СП, за клініко-анамнестичними даними не визначено;

• при змішаній деменції: приєднання цереброваскулярної (ГХ, ДЕП) (t=3,27; p<0,01) та кардіальної патології (ІХС) (t=2,11; p<0,05); спадкова обтяженість алкоголізмом (t=4,70; p<0,001) та / або цереброваскулярна патологія (t=4,70; p<0,001).

Ключові слова: суїцидальна поведінка, хвороба Альцгеймера, судинна деменція, змішана деменція, клініко- анамнестичні предиктори.

Annotation

I. H. Mudrenko

THE INTERRELATION OF THE CLINICO-ANAMNESTIC PECULIARITIES OF THE PATIENTS AND SUICIDAL RISK CAUSED BY VARIOUS TYPES OF DEMENTIA Sumy State University, Medical Faculty, Sumy, Ukraine

Background. The suicidal behavior is one of the main problems within the sphere of psychiatry. The presence of coexistent somatic disorders causes the formation of suicidal behavior within the above-mentioned category of patients.

О^єє^є of the research is to define the clinico-anamnestic predictors of suicidal behavior in patients with different types of dementia.

Materials and methods. A total of 213 patients were examined with the help of the clinico-anamnestic method, 75 of them had the dementia caused by Alzheimer's disease, 50 patients had vascular dementia and 60 patients suffered from mixed dementia. According to the presence of suicidal behavior symptoms (intentions, attempts, thoughts, utterances) all the patients were divided into two groups: the main and the control one.

Results. In the process of the research the clinico-anamnestic factors of suicidal risk in patients with different types of dementia were defined: sn dementia caused by Alzheimer's disease: heterogeneity of the coexistent somatic disorders in the form of the diabetes, COPD, osteoarthritis deformans (p<0,05); traumatic events (craniocerebral traumas, fractures of the body and limb bones) and chronic alcoholism within the medical history (p<0,05); suicidal attempts in the past (p<0,001); suicidal history and alcoholism in the family (p<0,05). In vascular dementia: coexistence with cardiac disorders (p<0,001); traumatic events throughout life: craniocerebral traumas (p<0,01); surgery (p<0,001); suicidal attempts (p<0,001). In mixed dementia: coexistence with diabetes (p<0,001); traumatic events (craniocerebral traumas, suicidal attempts) throughout life (p<0,05); acute cerebrovascular haemorrhagic disorders within the medical history (p<0,05); hereditary cognitive disorders load (p<0,05). To the differentiated clinico-anamnestic factors of the suicidal behavior anti-risk one can refer: according to the clinico-anamnestic data, in patients with dementia caused by Alzheimer's disease and with vascular dementia no factors preventing the formation of suicidal behavior are defined. In mixed dementia: adjunction of the cerebrovascular (dyscirculatory encephalopathy, hypertensive disease) (p<0,01) and cardiac disorders (coronary heart disease) (p<0,05); hereditary alcoholism load (p<0,001) and/or cerebrovascular disorders (p<0,001).

Conclusion. On the basis of the statistical analysis conducted, the possible differences between the main and the control group of patients according to their clinico- anamnestic features were defined. The above-mentioned features became the corresponding predictors of the risk and anti-risk suicidal behavior in patients with different types of dementia. The data obtained may be referred to in the process of suicidal condition diagnosing in different types of dementia.

Keywords: suicidal behavior, Alzheimer's disease, vascular dementia, mixed dementia, clinico-anamnestic predictors.

Размещено на Allbest.ru