Діагностика вертебро-базилярної недостатності у осіб молодого віку: принципи та досвід клініко-інструментальної верифікації її спондилогенного походження
Аналіз застосування методики клініко-інструментальної верифікації спондилогенного походження вертебро-базилярної недостатності на основі використання неінвазивної ультразвукової доплерографії. Вивчення кількісних морфологічних змін шийного відділу хребта.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 05.10.2018 |
| Размер файла | 33,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Харківський національний медичний університет МОЗ України
Діагностика вертебро-базилярної недостатності у осіб молодого віку: принципи та досвід клініко-інструментальної верифікації її спондилогенного походження
Некрасова Н.О.
Анотація
В результаті обстеження 240 хворих з верифікованим діагнозом спондилогенної вертебро-базилярної недостатності було обґрунтовано методику клініко-інструментальної верифікації спондилогенного походження вертебро-базилярної недостатності на основі використання неінвазивної ультразвукової доплерографії, якою забезпечується скорочення термінів виконання та обсягів обстежень при одночасному підвищенні доступності діагностики спондилогенної вертебро- базилярної недостатності. В основу удосконалення діагностики покладено задачу визначення походження вертебро-базилярної недостатності на ранніх етапах її формування при одночасному комплексному урахуванні клініко-морфологічних та синдромологічних ознак. У якості критеріїв діагностики обґрунтовано використання даних клініко-неврологічного обстеження, ліпідного профілю та запропонованого нами клініко-морфологічного показника спондилогенності вертебро-базилярної недостатності. Застосування методики дозволяє на ранніх етапах формування спондилогенної вертебро-базилярної недостатності комплексно враховувати кількісні морфологічні зміни шийного відділу хребта, відсутність атеросклеротичного ураження судинної стінки та клініко-неврологічні прояви судинних розладів, що властиві особам молодого віку у разі наявності у них вертебро- базилярної недостатності. Координатна деталізація у вигляді клініко-морфологічного показника спондилогенності вертебро-базилярної недостатності дозволяє персоніфікувати індивідуальні програми комплексного лікування та сповільнення прогресування вертебро-базилярної недостатності. Вивчення проблеми спондилогенних порушень кровообігу у вертебро-базилярному басейні з позиції структурно-морфологічних змін шийного відділу хребта, їх зв'язку з гемодинамічно зумовленими метаболічними розладами та їх стадійністю у молодому віці представляє значний науковий інтерес.
Ключові слова: клініко-морфологічний показник спондилогенності, спондилогенна вертебро-базилярна недостатність.
Аннотация
В результате обследования 240 больных с верифицированным диагнозом спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность было обосновано применение методики клинико-инструментальной верификации спондилогенного происхождения вертебро-базилярной недостаточности на основе использования неинвазивной ультразвуковой допплерографии, обеспечивающей сокращение сроков выполнения и объемов обследований при одновременном повышении доступности диагностики спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности. В основу совершенствования диагностики положено задачу выявления происхождения вертебро-базилярной недостаточности на ранних этапах ее формирования, при одновременном комплексном учете клинико-морфологических и синдромологических признаков. В качестве критериев диагностики обосновано использование данных клинико-неврологического обследования, липидного профиля и предложенного нами клинико-морфологического показателя спондилогенности. Применение методики позволяет на ранних этапах формирования спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности комплексно учитывать количественные морфологические изменения шейного отдела позвоночника, отсутствие атеросклеротического поражения сосудистой стенки и клинико-неврологические проявления сосудистых рас- стройств у пациентов молодого возраста. Координатная детализация в виде клинико-морфологического показателя спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности позволяет персонифицировать индивидуальные программы комплексного лечения и замедления прогрессирования вертебро-базилярной недостаточности. Изучение проблемы спондилогенных нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне с позиции структурно-морфологических изменений шейного отдела позвоночника и их связи с гемодинамически обусловленными метаболическими расстройствами, их стадийностью в молодом возрасте представляет значительный научный интерес.
Ключевые слова: клинико-морфологический показатель спондилогенности, спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность.
Summary
Base on the examination of 240 patients with verified diagnosis of spondylogenic vertebrobasilar insufficiency (VBI), the method of clinical instrumental verification of spondilogenic VBI was substantiated. This method is based on applying of non-invasive ultrasound dopplerography, which reduces the timing of examinations while increasing the availability of diagnosis spondylogenic VBI. In order to improve the diagnosis of the disease it is important to clarify the development of VBI in its early stages, paying particular attention to its clinical, morphological and syndromological features. As one of the basic diagnostic criteria, the data of neurologic examination, blood lipid spectrum findings and clinico-morphological spodylogenic index were substantiated and used. The application of this method enables the comprehensive consideration of quantitative morphological changes in the cervical spine, the absence of atherosclerotic changes of the vascular wall, as well as clinical and neurological manifestations of vascular disorders in young adults at the very early stages of spondylogenic VBI. Coordinate detailing in the form of clinical and morphological index of spondylogenic VBI contributes to the development of patient-centred treatment plans and to slowing down of VBI progression. The study of the spondylogenic circulatory disorders in the vertebrobasilar system in terms of structural and morphological changes of the cervical spines and their association with hemodynamic determined metabolic disorders has a significant clinical value.
Key words: clinical and morphological spodylogenic index, spondylogenic vertebrobasilar insufficiency
У останній версії Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду симптомокомплекс вертебро-базилярної недостатності (ВБН) розглядається як "синдром вертебро-базилярної артеріальної системи" в рамках "минущих транзиторних церебральних ішемічних нападів (атак) і споріднених синдромів" (G 45.0) [6;9]. Спондилогенний механізм формування вертебро-базилярної недостатності найбільш актуальний в осіб молодого віку [7;11;14].
Від народження до 4-6 років хребет дитини випробовує різноманітні динамічні навантаження. Вже у школі дитяча кісткова система зазнає тривалого статичного навантаження, особливо шийний відділ хребта (ШВХ), що втримує голову й контролює її положення в просторі. Наслідком цього служить тривала ізометрична напруга м'язів шиї, переважно м'язів шийно-грудного переходу та ще коротших м'язів краніовертебрального переходу, які контролюють положення голови [4].
У перевантажених подібною роботою м'язах формуються міофасціальні гіпертонуси, а початковою ланкою процесу служить залишкова деформація, яка виникає при виконанні м'язами ізометричної роботи мінімальної інтенсивності й максимальної тривалості [10;13]. Розвинені гіпертонуси сприяють появі функціональних блоків хребцево-рухових сегментів (ХрС), які на початковому етапі не є стійкими, у результаті чого у відповідних сегментах одночасно йдуть процеси блокування й деблокування [11]. Але ж у випадку переваги статичних навантажень процеси блокування ХРС починають переважати, й поступово залишкова постнавантажна деформація м'язів стає все більш значимою.
Підвищене механічне навантаження й зростаюча рухливість ХРС обумовлюють додаткову травматизацію міжхребцевих дисків, що значно прискорює процес остеохондрозу й додатково послабляє їхню опорну й фіксуючу функцію. Враховуючи, що другий сегмент хребцевих артерій (ХА), становить по довжині близько 70% судини [8;20] та розташовується в каналі поперекових відростків шийних хребців, отже, на кровопостачанні вертебрально-базилярної системи позначається будь-яке порушення динамічного стереотипу ХРС ШВХ [13].
Необхідно зазначити, що тісний анатомічний взаємозв'язок екстракраніальних відділів хребетних артерій (ХА) з верхньошийним відділом хребта, залежність кровообігу ХА від положення голови, функціональна єдність цих артерій з периартеріальним вегетативним сплетінням можуть бути передумовою для виникнення судинних розладів не тільки при дегенеративно-дистрофічних порушеннях ШВХ, але й при аномаліях і дисплазіях краніовертебральної області [2;3;4]. Близькість ХА до стінок кісткового каналу є реальною передумовою її стиснення (компресії) при дегенеративно-дистрофічних змінах ШВХ внаслідок розростання і проникнення в нього остеофітів [5;12;13]. Ушкодження ХА можуть виникати при аномаліях ШВХ, що викликають посилення асиметричної ексцентричної ротації атланта, так, деформація задньої стінки каналу ХА настає при підвивиху через заглиблення в нього суглобових відростків, що може бути наслідком конституціональної неповноцінності м'язового і зв'язково-суглобового апарату ШВХ, остеохондрозу або травми [14]. Так, при дефектах зубовидного відростка зміна положення голови може призводити до зміщення верхніх шийних хребців і періодичної компресії ХА. Звуження ХА можливо й внаслідок тиску аномально подовжених поперечних відростків шийних хребців, а також через скороминуще стенозування однієї ХА в атланто-потиличному суглобі при поворотах і нахилах голови [2]. Перегини і гіпоплазія однієї з ХА в результаті її надмірного подовження найчастіше зустрічаються на відрізку С1- С2, що в 15% випадків може стати причиною розвитку ВБН [6;9]. Компресія ХА в області шиї остеофітами або наявність їх перегинів супроводжуються спазмом судин із наступною клінічною картиною минущих порушень мозкового кровообігу [6]. Отже, непересічне значення біомеханічних порушень на різних рівнях ШВХ викликає особливу зацікавленість [13;14;20;21], бо вони є облігатними факторами розвитку початкової ВБН, що і стало передумовами для дослідження даної проблеми.
Відомі способи діагностики ВБН базуються на оцінці клініко-гемодинамічних, структурно- морфологічних особливостей та результатів динамічного спостереження [16;17;19]. Ці способи дозволяють з використанням високовартісного обладнання та при повторних тривалих обстеженнях об'єктивізувати стан ХА, а за допомогою ротаційних проб визначати ймовірний ґенез ВБН. Однак, недоліком є низький рівень доступності щодо залучення дороговартісного обладнання та дихотомічно-якісний підхід до діагностичного процесу.
Мета дослідження. Полягала у вивченні та обґрунтуванні і клінічній апробації індикативних критеріїв верифікації спондилогенного походження ВБН у осіб молодого віку.
Матеріали та методи досліджень. Обстежено 240 пацієнтів молодого віку зі спондилогенною ВБН на тлі м'язово-рефлекторних, нейросудинних та корінцевих синдромів остеохондрозу шийного відділу хребта. В дослідження були включені хворі від 18 до 44 років (середній вік 28,5±3,8 років).
В залежності від стадії спондилогенної ВБН, всіх хворих було розподілено на 3 групи: до 1 групи було включено 104 особи з ВБН-І (ангіодистонічна стадія), до 2 групи - 76 осіб з ВБН-ІІ (ангіодистонічно-ішемічна стадія), до 3 - 60 осіб з ВБН-ІІІ (ішемічна стадія) [7;12;20]. Контрольну групу склали 25 здорових донорів, порівнянних за статтю і віком. спондилогенний неінвазивний ультразвуковий доплерографія
Усім пацієнтам проводилася функціональна рентгенографія ШВХ із згинанням і розгинанням, МРТ ШВХ, а також ультразвукове доплерогра- фічне дослідження судин шиї (УЗДГ) і магістральних артерій голови (МАГ) із застосуванням функціональних навантажень з ротацією голови, а також дуплексне сканування судин. Результати досліджень піддавалися статистичному аналізу з використанням пакету статистичних програм "STATISTICA 6,0". Розраховувалися середні значення і помилки середніх показників з подальшим визначенням критерію вірогідності Стьюдента.
Результати дослідження та їх обговорення. В основу удосконалення діагностики покладено задачу визначення походження ВБН на ранніх етапах її формування при одночасному комплексному урахуванні клініко-морфологічних та синдромологічних ознак. З метою діагностики ВБН виконують виміри показників церебральної гемодинаміки, а також попередньо виконують координатні виміри міжхребцевих дисків ШВХ у спокої чи / і при функціональних біомеханічних навантаженнях ШВХ, вимір рівня загального холестерину (ЗХ) та його фракції високої щільності (ХСЛПВЩ) у сироватці крові, у поєднанні з наступною клініко-синдромологічною оцінкою неврологічних проявів ВБН, після чого для кожного із ХРС ШВХ розраховують морфофункціональний індекс нестабільності (IMFD) та у разі, коли принаймні у одному із ХРС IMFD>10,0% в поєднанні з КА<2,0, проводять діагностику неврологічних ознак ВБН та, за наявності, принаймні трьох найбільш інформативних із них, узагальнену оцінку виконують за клініко-морфологічним показником спондилогенності (VBIS) з використанням формули:
VBIc=(Kh+Kh+Kl3+... КІп)/п
де ImFD = I (100x(1-ha/hp)| , ha - передня висота та hp - задня висота міжхребцевого диску відповідного хребцево-рухового сегменту, КА - коефіцієнт атерогенності (КА = (ЗХ - ХСЛПВЩ)/ ХСЛПВЩ), VBIS - клініко-морфологічний показник спондилогенності ВБН, КІп- показник інформативності відповідної ознаки, п -кількість врахованих інформативних неврологічних ознак; і, коли VBIS >0,3, визначають спондилогенний характер походження ВБН, при VBIS <0,3 наявність спондилогенного походження ВБН визначають шляхом виключення впливу неспондилогенних чинників.
Методику виконують наступним чином: безпосередньо у натуральних умовах лікувально-профілактичного закладу для оцінки походження ВБН у осіб молодого віку, використовуючи променеве дослідження ХРС ШВХ, наприклад із застосуванням МРТ, КТ чи рентгенографії, виконують координатні виміри передньої (h3) та задньої (hp) висоти міжхребцених дисків ШВХ у спокої чи / і при функціональних біомеханічних навантаженнях шийного відділу хребта і розраховують морфо-функціональний індекс нестабільності (IMFD) по кожному із ХРС за формулою IMFD = | (100*(1-ha/hp)|. При значеннях IMFD>10,0% виконують забір венозної крові пацієнта та одним із біохімічних методів визначають показники ліпідного спектру сироватки (ЗХ та ХСЛПВЩ) і визначають коефіцієнт атерогенності за формулою КА = (ЗХ - ХСЛПВЩ)/ ХСЛПВЩ та, у разі якщо КА<2,0 проводять діагностику неврологічних ознак ВБН та за наявності принаймні трьох найбільш інформативних із них, узагальнену оцінку виконують за клініко-морфологічним показником спондилогенності (VBIS) з використанням формули:
VBIc=(КІ1+КІ2+КІ3+... КІп)/п
де IMFD = | (100*(1-ha/hp)|, ha - передня висота та hp - задня висота міжхребцевого диску відповідного ХРС, КА - коефіцієнт атерогенності (КА = (ЗХ - ХСЛПВЩ)/ ХСЛПВЩ), VBIs - клініко- морфологічний показник спондилогенності ВБН, КІп - показник інформативності відповідної ознаки, п -кількість врахованих інформативних неврологічних ознак; і, коли VBIS>0,3, визначають спондилогенний характер походження ВБН, при VBIS<0,3 наявність спондилогенного походження ВБН визначають шляхом виключення.
Клінічний приклад. Пацієнт Д., 32 роки; звернувся за медичною допомогою до сімейного лікаря зі скаргами на кохлеарні порушення, порушення статики та зорові порушення, в зв'язку з чим, з метою диференційної діагностики, спрямований до лікаря-невропатолога, який після первинного огляду і УЗДГ, з метою уточнення причин неврологічних проявів, визначив необхідність рентгенографічного обстеження ШВХ (передня та бокова спондилографія - для виключення / підтвердження екстравазальних впливів) та біохімічного дослідження крові з метою оцінки ліпідного профілю пацієнта (виключення / підтвердження активності атерогенезу). За даними рентгенографії, на спондилограмі у боковій проекції, виконано виміри передньої (h3) та задньої (hp) висоти міжхребцених дисків ШВХ у спокої і розраховано морфофункціональ- ний індекс нестабільності (IMFD) по кожному з них (табл.1).
Таблиця 1. Клініко-морфологічна характеристика хребцево-рухових сегментів
|
Хребцево-руховий сегмент |
Передня висота диска, ha мм |
Задня висота диска, hр,мм |
Imfd = | (100x(1-ha/hp) | |
|
|
С2-С3 |
19 |
17 |
11,7 |
|
|
0-0 |
19 |
18 |
5,5 |
|
|
С4-С5 |
18 |
18 |
0 |
|
|
С5-С6 |
18 |
16 |
12,5 |
|
|
С6-С7 |
17 |
16 |
6,2 |
Оскільки, у ХРС С2-С3 та С5-С6 IMFD>10,0%, це свідчить про наявність морфологічних умов нестабільності, що можна вважати однією з причин наявних у пацієнта скарг, обумовлених судинною недостатністю.
Однак, для виключення впливу на судинну стінку активного атеросклеротичного процесу, використано результати дослідження ліпідного спектру сироватки (ЗХС= 2,80 мм/л; ХСЛПВЩ=1,5 мм/л;), зокрема визначено коефіцієнт атерогенності за формулою:
КА = (ЗХ - ХСЛПВЩ)/ ХСЛПВЩ=1,24<2,0
що виключає атерогенне походження судинних порушень.
Оскільки за даними неврологічного обстеження пацієнта виявлені три (п=3) інформативні прояви ВБН: кохлеарні порушення (Кі1=0,427 біт), порушення статики (КІ2=0,403 біт), зорові порушення (КІ3=0,285 біт), то для оцінки узагальненої клініко-морфологічної оцінки використовуємо наступну формулу:
VBIc=(КІ1+КІ2+КІз+. КІп)/п =(0,427+0,403+0,285)/3=0,371 >0,3.
Таким чином, оскільки VBIS >0,3, то відповідно до формули корисної моделі, у Дмитра, 32 р. має місце спондилогенне походження ВБН, що підтверджується характерними морфологічними порушеннями ШВХ: діагностовано нестабільність у ХРС С2-С3 та С5-С6, відсутністю активного атеросклеротичного процесу (КА<2,0), клініко- неврологічними проявами судинної недостатності (VBIG>0,3). Проведення у даного пацієнта дуплексного сканування ХА, виявило звуження лівої ХА до 1,8 мм, що підтвердило структурні зміни судини, обумовлюючі гемодинамічні порушення.
За результатами комплексного обстеження 240 пацієнтів з ВБН на тлі дегенеративно-дистрофічних уражень ШВХ були виявлені певні зміни залежно від стадії спондилогенної ВБН. Клінічно найбільш значимі вертебрологічні прояви ВБН пов'язуються з рівнями ураження С4-С5 та С5-С6 (табл.2). Зокрема, серед цих клінічних проявів представлені нестабільність на рівні вищезгаданих ХРС, спондилолістез, унковертебральний артроз, протрузія або грижа міжхребцевого диску. Окрім того, частота цих проявів зростає з прогресуванням стадії ВБН; відмічається достовірно більша частота поєднаного ураження краніовертебрального переходу та рівнів ХРС С4-С5 та С5-С6.
Таблиця 2. Оцінка структурно-функціонального стану шийного відділу хребта в осіб молодого віку на різних стадіях спондилогенної вертебро-базилярної недостатності за даними променевих методів дослідження
|
Прояви |
Стадії вертебро-базилярної недостатності |
Разом П1-3=240 |
|||||||
|
ВБН-І (ni=104) |
ВБН-ІІ (П2=76) |
ВБН- ІІІ (П3=60) |
|||||||
|
абс. 1(М±т) |
абс. 1(М±т) |
абс. 1(М±т)1 абс. |(М±т) |
|||||||
|
Дегенеративно-дистрофічні |
|||||||||
|
Локальні |
35 |
33,0±4,6 |
21 |
27,6±5,1 |
12 |
20,0±5,2 а |
68 |
28,3±2,9 |
|
|
Системні |
71 |
67,0±4,6 |
55 |
72,4±5,1 |
48 |
80,0±5,2 а |
174 |
72,5±2,9 |
|
|
Загостреність унковертебральних зчленувань |
19 |
17,9±3,7 |
16 |
21,1 ±4,7 |
22 |
36,7±6,2 а |
57 |
23,7±2,7 |
|
|
Формування кутового кіфозу |
29 |
27,4±4,3 |
21 |
27,6±5,1 |
18 |
30,0±5,9 |
68 |
28,3±2,9 |
|
|
Випрямлення фізіологічного лордозу |
41 |
38,7±4,7 |
27 |
35,5±5,5 |
22 |
36,7±6,2 |
90 |
37,5±3,1 |
|
|
Ущільнення замикаючих пластинок |
32 |
30,2±4,5 |
19 |
25,0±5,0 |
26 |
43,3±6,4 а б |
77 |
32,1±3,0 |
|
|
Підвивих по Ковачу |
2 |
1,9±1,3 |
1 |
1,3±1,3 |
2 |
3,3±2,3 |
5 |
2,1±0,9 |
|
|
Нестабільність суглобу Крювелье |
8 |
7,5±2,6 |
6 |
7,9±3,1 |
4 |
6,7±3,2 |
18 |
7,5±1,7 |
|
|
Конкресценція хребцево-рухового сегмента |
|||||||||
|
На рівні С1-С2 |
1 |
1,0±1,0 |
- |
- |
6 |
10,0±3,0 а |
7 |
2,9±1,1 |
|
|
Інших сегментів |
3 |
2,9±1,6 |
1 |
1,3±1,3 |
3 |
5,0±2,8 |
7 |
2,9±1,1 |
|
|
Нестабільність хребцево-рухового сегмента |
|||||||||
|
На рівні С2-С3 |
3 |
2,9±1,6 |
11 |
14,5±4,0 а |
19 |
31,7±6,0 а |
33 |
13,8±2,2 |
|
|
На рівні С3-С4 |
23 |
22,1 ±4,1 |
20 |
26,3±5,1 |
49 |
81,7±5,0 а |
92 |
38,3±3,1 |
|
|
На рівні С4-С5 |
61 |
58,7±4,8 |
37 |
48,7±5,7 |
31 |
51,7±6,5 |
129 |
53,8±3,2 |
|
|
На рівні С5-С6 |
38 |
36,5±4,7 |
27 |
35,5±5,5 |
38 |
63,3±6,2 а б |
103 |
42,9±3,2 |
|
|
На рівні С6-С7 |
8 |
7,7±2,5 |
11 |
14,5±4,0 |
23 |
38,3±6,3 а б |
42 |
17,5±2,5 |
|
|
Унко-вертебральний спондилоартроз |
|||||||||
|
На рівні С2-С3 |
7 |
6,7±2,5 |
5 |
6,6±2,8 |
2 |
3,3±2,3 |
14 |
5,8±1,5 |
|
|
На рівні С3-С4 |
27 |
26,0±4,3 |
21 |
27,6±5,1 |
11 |
18,3±5,0 |
59 |
24,6±2,8 |
|
|
На рівні С4-С5 |
58 |
55,8±4,9 |
39 |
62,9±6,1 |
38 |
63,3±6,2 |
135 |
56,3±3,2 |
|
|
На рівні С5-С6 |
21 |
20,2±3,9 |
13 |
21,0±5,2 |
16 |
26,7±5,7 |
50 |
20,8±2,6 |
|
|
На рівні С6-С7 |
9 |
8,7±2,8 |
10 |
22,6±5,3 а |
12 |
20,0±5,2 а |
31 |
12,9±2,2 |
|
|
Спондилолістез |
|||||||||
|
На рівні С2-С3 |
1 |
1,0±1,0 |
- |
- |
1 |
1,7±1,7 |
2 |
0,8±0,8 |
|
|
На рівні С3-С4 |
24 |
23,1 ±4,1 |
17 |
27,4±5,7 |
31 |
51,7±6,5 а |
72 |
30,0±3,0 |
|
|
На рівні С4-С5 |
6 |
5,8±2,3 |
19 |
30,6±5,9 а |
29 |
48,3±6,5 а б |
54 |
22,5±2,7 |
|
|
На рівні С5-С6 |
29 |
27,9±4,4 |
24 |
31,6±5,3 |
16 |
26,7±5,7 |
69 |
28,7±2,9 |
|
|
На рівні С6-С7 |
14 |
13,5±3,3 |
16 |
21,1 ±4,7 |
12 |
20,0±5,2 |
42 |
17,5±2,5 |
|
|
Рівень протрузії диска або грижі |
|||||||||
|
На рівні С1-С2 |
3 |
2,9±1,6 |
1 |
1,3±1,3 |
3 |
5,0±2,8 |
7 |
2,9±1,1 |
|
|
На рівні С2-С3 |
4 |
3,8±1,9 |
6 |
7,9±3,1 |
8 |
13,3±4,4 а |
18 |
7,5±1,7 |
|
|
На рівні С3-С4 |
19 |
18,3±3,8 |
12 |
15,8±4,2 |
21 |
35,0±6,2 а |
52 |
21,7±2,7 |
|
|
На рівні С4-С5 |
47 |
45,2±4,9 |
31 |
40,8±5,6 |
34 |
56,7±6,4 |
112 |
46,7±3,2 |
|
|
На рівні С5-С6 |
51 |
49,0±4,9 |
31 |
40,8±5,6 |
37 |
61,7±6,3 а б |
119 |
49,6±3,2 |
|
|
На рівні С6-С7 |
22 |
21,2±4,0 |
14 |
18,4±4,4 |
17 |
28,3±5,8 |
53 |
22,1±2,7 |
|
|
Краніо-вертебральні аномалії |
|||||||||
|
Кіммерлі |
2 |
1,9±1,3 |
2 |
2,6±1,8 |
11 |
18,3±5,0 а |
15 |
6,3±1,6 |
|
|
Арнольда-Кіарі |
1 |
1,0±1,0 |
- |
- |
8 |
13,3±4,4 |
9 |
3,8±1,2 |
|
|
Кліппеля-Фейля |
- |
- |
1 |
1,3±1,3 |
1 |
1,7±1,7 |
2 |
0,8±0,8 |
|
|
Платібазія |
1 |
1,0±1,0 |
2 |
2,6±1,8 |
6 |
10,0±3,0 |
9 |
3,8±1,2 |
Примітки:а - достовірні відмінності у порівнянні з ВБН-І при р<0,05;
б - достовірні відмінності у порівнянні з ВБН-ІІ при р<0,05
Висновки
1. Обґрунтовано алгоритм та методику кліні-конструментальної верифікації спондилогенного походження ВБН на основі використання неінвазивної ультразвукової доплерографії, якою(на відміну від дуплексного сканування) забезпечується скорочення термінів виконання та об сягів обстежень при одночасному зниженні ресурсозатратності та підвищенні доступності діаг ностики спондилогенної ВБН.Наведено клінічний приклад застосування методики та групові результати вивчення частоти i характеру клініко-морфологічного показника спондилогенності ВБН.
2. Координатна деталізація у вигляді клініко-морфологічного показника спондилогенності ВБН дозволяє персоніфікувати індивідуальні програми комплексного лікування та сповільнення прогресування ВБН.
Перспективи подальших досліджень. З цієї проблематики пов'язані з вивченням гемодинамічно зумовлених метаболічних розладів та їх взаємозв'язку зі стадійністю ВБН у молодому віці.
Література
1. Абдуллаев Р.Я. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. - 2006. - Т. 12, №3. - С. 139-142.
2. Бахтадзе М. А. Роль аномалии Киммерле в развитии компрессионных синдромов позвоночной артерии : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.13 "Нервные болезни" / Бахтадзе Максим Альбертович - Москва, 2002. - 34 с.
3. Бугровецкая О.Г. Влияние пробы с повторными поворотами головы на кровоток в позвоночных артериях у больных с кра- ниоцервикалгией / О.Г. Бугровецкая, А.И. Рудковский, М.В. Тардов, Б.В. Аршинов // Нейродиагностика и высокие биомеханические технологии. - 2010. - №4. - С. 14 - 22.
4. Верещагин Н.Н. Патология вертебрально-базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения. / Н.Н. Верещагин - М.: Медицина, 1980. - С. 214 - 242.
5. Григорова І.А. Клініко-неврологічні, рентгенологічні і гемоди- намічні зміни у пацієнтів молодого віку з проявами веретебро- базилярної судинної недостатності / І.А. Григорова, Л.В. Тихонова, Н.О. Некрасова // Медицина сегодня и завтра. - 2011. - С.101-107.
6. Зозуля І.С. Транзиторні ішемічні атаки у вертебро-базилярній системі, зумовлені патологією шийного відділу хребта / І.С. Зозуля, В.Г. Несукай // Ліки України. - 2013. - № 3. - С. 4-9.
7. Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения / В.И. Калашников // Международный неврологический журнал. - 2010. - № 1 (31). - С. 31-33.
8. Камчатнов П. Р. Вертебрально-базилярная недостаточность - проблемы диагностики и терапии / П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, Н.А. Михайлова // Медицинский совет. - 2013. - № 1. - С. 69-73.
9. Коваленко О.Є. Клініко-діагностична характеристика, профілактика та лікування порушень кровообігу в вертебральнобазилярному басейні при патології шийного відділу хребта: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. : спец. 14.00.13 "Нервные болезни" / Коваленко О.Є. - Київ, 2007. - 36 с.
10. Любимов А.В. Спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность: клиника, оптимизация диагностики / А.В. Любимов // Вестник медицинского стомат. института. - 2010. - № 1. - С. 28-30.
11. Некрасова Н.О. Нестабільність хребцево-рухових сегментів шийного відділу хребта та її вплив на вегетативне забезпечення організму / Н.О. Некрасова // Актуальні питання медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. - 2013. - Том 13, вип. 3 (43) - С.193-197.
12. Некрасова Н.О. Оцінка вегетативного забезпечення організму у хворих молодого віку з явищами вертебрально-базилярної дисциркуляції / Н.О. Некрасова // Український медичний альманах. - 2013. - Том 16, №. 4 (додаток). - С.80-84.
13. Нефёдов А.Ю. Патогенез и диагностика спондилогенной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Новые подходы к лечению. Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. : спец. 14.00.13 "Нервные болезни" / Нефёдов А.Ю. - Москва, 2005.- 42 с.
14. Новосельцев C.B. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне и ее коррекция. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. : спец. 14.00.13 "Нервные болезни" / Новосельцев C.B. - СПб.: СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2004.-36 с.
15. Пат. 17711, Україна. МПК (2006) A61B 10/00. Спосіб визначення окорухового порушення у діагностиці вертебробазилярної недостатності / А.І. Шебатін (UA) // Власник: Шебатін А.І. (UA); заявка №u200603284 від 27.03.2006; опубл. 16.10.2006. - Бюл. №10,2006.
16. Пат. 26243, Україна. МПК (2006.01) A61B 5/026. Спосіб діагностики вертебро-базилярної недостатності / В.Г. Мішалов (UA), В.А. Черняк (UA), А.М. Білецький (UA) [інші] // Власник: НМУ ім. О.О. Богомольця (UA); заявка №u200705006 від 07.05.2007; опубл. 10.09.2007. - Бюл. №14,2007.
17. Пат. 43075, Україна. МПК (2006.01) A61B 5/026. Спосіб діагностики вертебробазилярної недостатності / В.Г. Мішалов (UA), В.А. Черняк (UA ), С.В. Дибкалюк (UA ) [інші] // Власник: НМУ ім. О.О. Богомольця (UA); заявка №u200904573 від 08.05.2009; опубл. 27.07.2009. - Бюл. №14, 2019.
18. Пат. 67334, Україна. МПК (2012.01): A61B 5/00, A61N 7/00. Спосіб діагностики ішемії головного мозку при екстравазальній компресії хребтової артерії / О.Б. Диннік (UA ); В.А. Черняк (UA ); В.Г. Мішалов (UA ); [інші] // // Власник: НМУ ім. О.О. Богомольця (UA); заявка №u201111213 від 21.09.2011; опубл. 10.02.2012. - Бюл. №13, 2012.
19. Пат. 72854, Україна. МПК (2012.01): A61B 5/00, A61N 7/00. Спосіб діагностики стадій вертебро-базилярної судиннної недостатності / Н.О. Некрасова (UA ); І.А. Григорова (UA ); І.Р. Скрипченко (UA ); // // Власник: хНмУ (UA); заявка №u201203158 від 19.03.2012; опубл. 27.02.2012. - Бюл. №16, 2012.
20. Ситель А. Б. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе / А.Б. Ситель, К.О. Кузьминов, М.А. Бахтадзе // Мануальная терапия. - 2010. - №1(37). - С. 10-21.
21. Шебатин А.И. Клинические и инструментальные признаки синдрома позвоночной артерии и стадии его течения / А.И. Ше- батин // Международный неврологический журнал. - 2009. - № 4. - С.97-104.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009Будова шийного відділу хребта та анатомія хребетної артерії. Остеохондроз шийного відділу хребта як фактор виникнення синдрому хребетної артерії. Консервативне лікування синдрому хребетної артерії: лікувальна фізична культура, масаж та самомасаж.
курсовая работа [1,7 M], добавлен 02.03.2012Клініко-патогенетичні аспекти СЕН з урахуванням причин виникнення. Основні порушення морфо-функціонального стану тонкої кишки. Використання способів визначення ендогенної інтоксикації, імунних порушень та електроентерографії (ЕЕНГ) в діагностиці СЕН.
автореферат [41,2 K], добавлен 12.03.2009Стандартне лікування хворих на стабільну стенокардію навантаження на основі вивчення функціонального стану печінки. Рекомендації до проведення тривалої ліпідознижуючої терапії та застосування гепатопротекторів. Динаміка клініко-функціональних показників.
автореферат [32,3 K], добавлен 21.03.2009Клініко-неврологічна характеристика жінок з неврологічними, вегетативними порушеннями в клімактеричному періоді. Стан церебральної гемодинаміки за даними ультразвукової доплерографії та нейровізуалізації у хворих з цереброваскулярними порушеннями.
автореферат [40,5 K], добавлен 05.04.2009Нові методи лікування із застосуванням лізиноприлу і глутаргіну на основі вивчення клініко-патогенетичних особливостей мозкового і периферійного кровоплину у хворих на артеріальну гіпертензію, аналіз впливу лікування на клінічний перебіг захворювання.
автореферат [32,9 K], добавлен 21.03.2009Клініко-інструментальна характеристика хронічної гастродуоденальної патології у підлітків. Методи неінвазивної діагностики захворювань травної системи у підлітків на основі вивчення параметрів видихуваного газу за допомогою нових газочутливих сенсорів.
автореферат [45,7 K], добавлен 21.03.2009Виявлення груп ризику розвитку АГ серед осіб молодого віку з соматоформною вегетативною дисфункцією. Вивчення особливості клінічного перебігу та оцінка адаптаційного резерву. Патогенетично обґрунтовані диференційовані комплекси відновлювальної терапії.
автореферат [69,8 K], добавлен 20.02.2009Анатомо-топографічні дані нирки. Гостра та хронічна ниркова недостатність, їх особливості. Клінічні методи дослідження нирок. Діагностика хронічної ниркової недостатності у котів. Наслідки ниркової недостатності, методика її лікування та профілактики.
курсовая работа [554,1 K], добавлен 26.04.2012Анатомія, механізми та патогенез пошкоджень хребта та спинного мозку. Методи лікування і фізичної реабілітації переломів хребта. Ушкодження тораколюмбарного відділу. Використання методики електромагнітного поля низької частоти у відновному лікуванні.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 20.06.2009Серцева недостатність як найбільш поширене захворювання серцево-судинної системи. Фактори прогресування хронічної серцевої недостатності у хворих похилого і старечого віку. Підвищення ефективності медикаментозного лікування з використанням симвастатину.
автореферат [143,2 K], добавлен 12.03.2009Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Діагностика медулобластом мозочка шляхом конкретизації диференціально-діагностичних критеріїв та встановлення прогностично-вагомих клініко-морфологічних ознак. Топографо-анатомічні особливості росту медулобластом мозочка та їх вплив на захворювання.
автореферат [51,7 K], добавлен 24.03.2009Медико-соціальне значення, традиційні принципи терапії цукрового діабету, рання діагностика, первинна та вторинна профілактика серцево-судинних ускладнень. Комплексна оцінка клініко-біохімічних та інструментальних методів досліджень хворих на діабет.
автореферат [65,6 K], добавлен 05.02.2009Клініко-фізіологічне обґрунтування лікувальної дії засобів фізичної реабілітації на організм після компресійного перелому хребетного стовпа. Програма фізичної реабілітації хворих. Врахування ефективності застосування засобів фізичної реабілітації.
дипломная работа [156,3 K], добавлен 25.05.2012Аналіз клініко-функціональних змін стопи при еквіноплосковальгусній деформації, її клініко-ренгенологічні карти. Методика консервативного лікування еквіноплосковальгусної деформації при спастичному церебральному паралічу з застосуванням бутолотоксину.
автореферат [32,6 K], добавлен 06.04.2009Захворювання органів травлення. Аналіз клініко-функціональних особливостей перебігу ВХ ДПК в обстежених хворих. Системний запальний синдром. Синдром ендотоксемії. Доцільність включення в комплекс антихелікобактерної терапії лансопразолу та орнідазолу.
автореферат [44,4 K], добавлен 21.03.2009Особливості невербальної поведінки дітей, хворих на бронхіальну астму, і їх взаємозв'язок з клініко-імунологічними характеристиками захворювання. Оцінка змін рівнів гормонів гіпофізарно-надниркової осі. Виявлення особливостей динаміки ендорфіну у дітей.
автореферат [35,0 K], добавлен 09.03.2009Розвиток апоптотичних процесів біохімічно за ДНК-фрагментацією в порівнянні з морфологічною детекцією при використанні ядерного барвника Хехст у тканині міокарда при антрацикліновій моделі гострої серцевої недостатності (ГСН) і за умов активації ОР.
автореферат [124,0 K], добавлен 10.04.2009Патоморфологічні особливості гломерулярних і тубуло-інтерстиціальних змін за даними світлової мікроскопії ниркової тканини, показники функціонального стану. Характер перебігу морфологічних класів вовчакового гломерулонефриту та критерії прогнозування.
автореферат [41,8 K], добавлен 19.03.2009
