Развитие и становление фармации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Фармация в России во второй половине ХХ в. Реформа аптечной службы в 90-е г.

В целях улучшения централизованного планирования развития аптечной сети в 1931 году было создано Российское аптечное объединение "РАПО". В его состав вошли фабрики "Аптечная упаковка", Аптечное бюро при НКЗ РСФСР, производственные предприятия института охраны материнства и младенчества Наркомздрава, ЦАОС, все краевые, областные АПУ и мед. торги. В 1935 году РАПО было реорганизовано в Главное аптечное управление НКЗ РСФСР (ГАПУ РСФСР).

В 1936 году был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР, в составе которого была организована Аптечная инспекция, которая осуществляла общее руководство и контроль за деятельностью ГАПУ союзных республик.

Таким образом, в предвоенные годы в СССР была создана четкая организационная структура аптечной службы. Во всех областях, краях и автономных республиках хозрасчетная аптечная сеть находилась в непосредственном подчинении областных или краевых аптечных управлений. Эти аптечные управления являлись отделениями ГАПУ союзных республик и непосредственно им подчинялись. В состав областных аптечных управлений входили аптеки, аптекарские магазины, аптечные склады, контрольно-аналитические лаборатории, фармацевтические производственные предприятия. В это же время стали открываться химико-фармацевтические, галеновые предприятия, на которых осваивался выпуск новых лекарств.

По состоянию на 1 января 1941 года фармацевтическая служба страны располагала развитой сетью аптечных учреждений. В СССР работало 10728 аптек и 13864 аптечных пункта. Простейшие медикаменты и предметы санитарии и гигиены в сельской местности доставлялись населению также через сеть аптечных магазинов, ларьков и киосков. Аптечную сеть обслуживали 295 контрольно-аналитических лабораторий и 1133 контрольно-аналитических кабинета и стола, которые осуществляли контроль качества аптечной продукции и способствовали улучшению технологии изготовления лекарств в аптеках.

В 1940 году в аптечных учреждениях страны работало 8965 фармацевтических специалистов с высшим образованием и приравненных к ним и 24465 фармацевтов со средним образованием.

В СССР существовало 10 фармацевтических институтов, где обучалось свыше 5000 студентов, и 65 фармацевтических школ, где получали образование 17200 учащихся.

Начавшаяся война изменила всю деятельность фармацевтической службы страны. Сокращение сырьевых ресурсов и производственных мощностей ряда промышленных предприятий, в том числе медицинской промышленности, и увеличение потребности страны в лекарственных средствах в связи с войной создали большие трудности в обеспечении фронта и тыла медикаментами и медицинскими изделиями. В связи с этим, уже через несколько месяцев, после начала военных действий был введен строгий режим экономии в расходование медикаментов и перевязочных материалов, указывалось на необходимость широкого использования заменителей дефицитных химико-фармацевтических препаратов, дано разрешение на повторное использование бинтов и марлевых салфеток после стирки и стерилизации. Во всех аптеках и эвакогоспиталях на основные лекарственные средства был введен количественный учет.

Перед аптечными работниками была поставлена задача оказывать максимальную помощь фронту, не ослабляя своих усилий по лекарственному снабжению населения в тылу. Выполнение этой задачи требовало открытия новых предприятий для выработки медикаментов, предметов санитарии и гигиены из местного сырья и отходов производства местной промышленности. Уже в течение четвертого квартала 1941 года системой ГАПУ НКЗ РСФСР было открыто 12 галеновых лабораторий в областных центрах: Астрахани, Кирове, Тамбове, Ижевске, Мурманске, Улан-Удэ и других городах. В 1941-43 годах галеновые предприятия ГАПУ НКЗ РСФСР изготовили около 8 тонн стрептоцида, около 80 тонн хлористого натрия, около 50 тонн хлористого кальция, свыше 150 тонн различных дезинфицирующих средств. Среди освоенной ими продукции можно отметить не вырабатываемые ранее готовые лекарственные формы витамина С, уротропина, пепсина, панкреатина, настойки пустырника, глауберовой соли, эндокринных препаратов. Куйбышевской галеновой лабораторией была разработана методика изготовления инвертного сахара, который заменял глюкозу, а также метод получения витамина С из листьев лебеды. В этот период возросла аптечная сеть на юго-востоке страны, куда была эвакуирована значительная часть промышленных предприятий. В Западной Сибири и на Урале было открыто 54 городских и 25 сельских аптек, в республиках Средней Азии - 132 новые аптеки.

В целях экономии дефицитных химико-фармацевтических препаратов было принято решение как можно полнее использовать лекарственную флору страны. Все аптеки должны были иметь для отпуска населению обязательный ассортимент лекарственного растительного сырья с учетом значительного расширения номенклатуры и увеличения объема заготовок.

Работа аптечных учреждений была переведена на военные рельсы. Особенно в тяжелых условиях приходилось трудиться аптечным работникам во фронтовых, прифронтовых и прилегающих к ним районах. Ярким примером работы фармацевтов в условиях военного времени может служить деятельность аптек Москвы и Московской области. Уже в начале войны многие фармацевтические специалисты были мобилизованы в ряды Красной Армии, а также в ополчение или на строительство оборонных укреплений. В связи с этим были установлены новые штатные расписания, произведено перераспределение аптечных работников, и ни одна аптека не прекратила лекарственного снабжения населения.

Некоторые аптечные предприятия переключились на выполнение специальных заданий для нужд фронта. Многие перешли на круглосуточную работу. Учитывая нужды военного времени, Московское городское отделение ГАПУ РСФСР разработало и выпустило в продажу несколько типов аптечек: для домоуправления, бомбоубежищ, специальных отрядов.

Огромную самоотверженность и мужество проявили аптечные работники осажденных Ленинграда и Ленинградской области. Кроме обычной повседневной работы им приходилось оказывать первую помощь раненым на санитарных постах, которые были организованы при всех аптеках города, бороться с зажигательными бомбами, эвакуировать нередко под бомбежкой или обстрелом свои аптеки.

В 1942 году фармацевтическая промышленность полностью была переведена на производство сложных химиотерапевтических средств. Вся номенклатура галеновых препаратов должна была выпускаться галеновыми фабриками и лабораториями на базе местного сырья. К сбору дикорастущих лекарственных растений привлекались комсомольские организации, фармацевтические вузы, школы, колхозы и население страны. Так, в Кунатском районе Челябинской области в 1942 году аптеками при непосредственном участии колхозников и школьников было собрано три тонны спорыньи.

В годы Великой отечественной войны Центральная аптечная научно-исследовательская лаборатория не прекращала научных исследований. Они были направлены на изыскание местных сырьевых ресурсов для нужд здравоохранения, на изучение заменителей дефицитного сырья, использование дикорастущих лекарственных растений для приготовления ранозаживляющих, кровоостанавливающих, сердечных и других средств. Ученые проводили исследования по совершенствованию методики приготовления галеновых препаратов; в частности была разработана технология получения настоев, экстрактов с высоким содержанием витаминов из местного сырья: шиповника, хвои сосны, пихты, можжевельника. Изыскивались мазевые основы без использования пищевых жиров.

Военные действия на территории Украины, Белоруссии, Прибалтики, Молдавии, части РСФСР нанесли огромный ущерб аптечному хозяйству. Восстановление разрушенного аптечного хозяйства осуществлялось непосредственно после освобождения областей и районов, куда из аптечных управлений РСФСР, Среднеазиатских и Закавказских республик направлялось большое количество аптечного оборудования, инвентаря вплоть до уже готовых аптек с медикаментами и штатом фармацевтов.

Несмотря на серьезные разрушения городов и сел, количество аптек в целом по СССР уже к концу 1946 года превысило количество их в довоенный 1940 год. Однако многие аптеки были открыты в неприспособленных помещениях, аптечная сеть испытывала большой недостаток в инвентаре, оборудовании, фармацевтических кадрах, а главное в медикаментах и медицинских изделиях.

Для решения этих задач требовалось укрепить руководство аптечной службой страны и ввести централизованное распределение медикаментов и медицинских изделий. В 1945 году в составе НКЗ СССР (с 1946 года - Министерство здравоохранения СССР) вместо Аптечной инспекции было организовано ГАПУ СССР.

Восстановление и дальнейшее развитие аптечного хозяйства требовало расширения и укрепления научной базы для решения ряда организационных, экономических и технологических вопросов. В связи с этим в январе 1944 года на базе ЦАНИЛ был создан Центральный аптечный научно-исследовательский институт (ЦАНИИ) Министерства здравоохранения РСФСР. Его сотрудниками были разработаны новые виды аптечного оборудования (ассистентские столы, столы рецептара-контролера), усовершенствована конструкция бюреток, сконструированы машины для расфасовки жидких лекарственных форм, разработаны новые виды паровых стерилизаторов для аптек, а также другое оборудование.

В 1946 году была выпущена в свет Государственная фармакопея VIII издания, представляющая собой кодекс государственных стандартов на лекарственные препараты, в основном отечественного производства.

Для усиления материальной заинтересованности аптечных работников в выполнении и перевыполнении планов производства и в целях улучшения снабжения населения в 1949 году была введена премиальная система оплаты труда, а для аптечных предприятий, состоящих на хозяйственном расчете, был установлен директорский фонд.

Большое внимание уделялось восстановлению и развитию медицинской промышленности. В 1946 году было образовано Министерство медицинской промышленности СССР, которое объединило 100 промышленных предприятий и 9 научно-исследовательских учреждений медицинской промышленности союзного и республиканского подчинений. Перестройка работы предприятий производилась путем специализации и профилирования заводов, интенсификации технологических процессов, внедрения передовой технологии. Так, Горьковский завод был специализирован по производству желатиновых капсул, крахмальных облаток и наполнению их лекарственными препаратами. На этом же заводе было сконцентрировано изготовление мазей, эмульсий, суппозиторий, шариков. Заводы им. Карпова, им. Семашко, алкалоидный, Анжеро-Судженский были специализированы производству химико-фармацевтических препаратов, Московский завод №9 освобожден от изготовления многих галеновых препаратов и занимался производством дозированных и готовых лекарственных средств. Создавались специальные заводы по изготовлению антибиотиков. В послевоенный период значительно расширился ас сортимент продукции, производимой фармацевтической промышленностью. Было освоено изготовление таких важных лекарственных препаратов, как стрептомицин, биомицин, альбомицин, кристаллический пенициллин, викасол, диплацин, текодин, коргликон, кордиамин и др. Общий выпуск медикаментов заводами с 1946 по 1955 год увеличился примерно в 5 раз. Особенно возрос ассортимент и объем производства ампулированных лекарственных средств.

С окончанием войны возникла необходимость восстанавливать разрушенное местами аптечное хозяйство и налаживать функционирование фармацевтической отрасли. В этих целях в 1945 г. Аптечная инспекция была преобразована в Главное аптечное управление (ГАПУ) Наркомздрава СССР, на которое возлагались общее руководство аптечным делом в стране и организация снабжения Главных аптечных управлений союзных республик всем необходимым (кадрами, инвентарем, оборудованием, медикаментами и медицинскими изделиями). С 1946 г. Народный Комиссариат здравоохранения стал именоваться Министерством здравоохранения. Для квалифицированного решения важных вопросов в 1950 г. при ГАПУ СССР был создан Аптечный совет, в состав которого вошли научные и наиболее опытные практические работники. Этой же цели служил организованный в 1944 г. Центральный аптечный научно-исследовательский институт (ЦАНИИ) МЗ СССР.

Вскоре, за время четвертой пятилетки (1946-1950 гг.), было восстановлено довоенное количество аптек в стране. В Горьковской области к 1948 г. стало функционировать 125 аптек и аптекарских магазинов, что составляет лишь на 9 единиц больше, чем в довоенное время.

Но с этих пор начинается бурное развитие аптечной службы области. Особенно значимыми стали 1960-1980 гг., которые по праву можно охарактеризовать как период расцвета. За это время было открыто в общей сложности 164 аптеки в дополнение к существующим на 1960-й год 185 аптекам и аптекарским магазинам. К 1980 г. в одном г. Горьком насчитывалось 82 аптечных учреждения. Эти светлые, чистые, просторные помещения по праву можно было назвать «дворцами здоровья». Значительно возрос и ассортимент предлагаемых лекарственных средств.

Расцвет аптечной сети стал возможным не только благодаря вниманию государства к проблеме лекарственного обеспечения и выделению аптечной службы из состава облздравотделов и прямому подчинению высшему исполнительному органу власти--областному исполнительному комитету, но и благодаря энтузиастам фармации, которые более 40-50 лет своей жизни отдали ее развитию. Более 40 человек не только осуществляли руководство над сельскими аптеками, но и активно помогали строить их, освоив в дополнение к своей профессии мастерство строителя. Некоторые из них построили даже не одну, а 3-5 аптек. Это Аржанова В.Н., Архангельская В.А., Ильина Г.С., Коткова Р.М., Марычев А.В., Попова Г.Л., Сапожникова М.Г., Фисак В.Ф., Фунина В.Н.

В связи со значительным увеличением количества аптек усложнилось руководство всей сетью из областного центра. Такая ситуация сложилась и в других регионах страны, поэтому в целях усиления контроля над деятельностью сельской аптечной сети было разрешено с 1958 г. в сельских районах организовывать центральные районные аптеки (ЦРА). ЦРА осуществляли организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью подведомственных аптек, консультировали работников по производственным и организационным вопросам (вопросы расширения ассортимента ЛС, доставки медицинских товаров, обеспечения оборудованием, организации ремонта, замены управляющих в отпускные периоды и т.д.). Кроме того, ЦРА осуществляли контроль за соблюдением фармацевтического порядка, за правильностью ведения финансово-хозяйственной деятельности в аптеках района, а также контролировало функции планирования, учета и отчетности по всему району в целом. ЦРА занимались и перераспределением медицинских товаров в аптеках района.

Из доклада заведующей ЦРА Городецкого района за 1969 г. вытекает, что один раз в квартал в ЦРА проводились районные совещания, на которых обсуждались вопросы о выполнении плана, качество аптечной продукции, результаты фармацевтических обследований аптек района, вопросы по технологии лекарственных форм, учету рецептуры, выполнению основных приказов МЗ СССР и Аптечного управления. Поскольку все районные аптеки были организованы по единому плану, подобные совещания проводились повсеместно.

Управлял ЦРА опытный провизор, имеющий определенный стаж практической работы на руководящих должностях. У каждой ЦРА -- своя история, собранная по крупицам и бережно хранимая и по сегодняшний день в красочных альбомах с фотографиями.

В масштабах страны с 1 июля 1970 г. вступили в силу «Основы законодательства СССР и союзных республик в здравоохранении». ГАПУ МЗ СССР начало осуществлять комплекс мероприятий по приведению в соответствие с «Основами» нормативных документов и положений об аптечных учреждениях, о профессиональных правах и обязанностях фармацевтов, а также номенклатуры должностей, замещаемых лицами со средним и высшим фармацевтическим образованием.

К началу десятой пятилетки город Горький приобрел значение одного из крупнейших промышленных и культурных центров страны. По численности населения уже тогда он занимал третье место в Российской Федерации после Москвы и Ленинграда. Это был и крупный волжский речной порт, и центр автомобилестроения, судо- и машиностроения, приборостроения, в том числе и медицинского. Горьковская область являлась одной из ведущих областей и в сельском хозяйстве средней полосы России. В 1965 г. область, а в 1970 г. и сам г. Горький были награждены орденом Ленина. Здоровье жителей города и области охранялось многочисленными медицинскими и фармацевтическими учреждениями. В областной структуре здравоохранения в то время работало 66 тысяч медицинских и фармацевтических работников.

В 1974 г. началось реформирование системы лекарственного обеспечения в Горьковской области. Аптечная сеть в порядке эксперимента с 1 января 1975 г. приказом министра здравоохранения № 168 от 18.03.1975 г. была переведена на полный хозрасчет, иными словами, на качественно новую систему планирования и экономического стимулирования. Руководители аптечных учреждений, таким образом, получили прекрасную возможность повысить свой профессиональный уровень и обрести опыт самостоятельной руководящей работы. Целями этого шага, согласно специально разработанным методическим указаниям, было «улучшение обеспечения населения медицинскими товарами, расширение аптечного ассортимента, повышение качества изготовляемых лекарств в аптеках, увеличение товарооборота и прибыли, а также усиление материальной заинтересованности и развитие инициативы работников аптечной сети в улучшении хозяйственной деятельности аптечных организаций и их предприятий». В отличие от предшествующего времени, утверждался вышестоящим органом только план товарооборота и прибыли в соответствии с Постановлением Совета Министров. Остальные плановые показатели финансово-хозяйственной деятельности руководители разрабатывали самостоятельно.

К «новинкам» относилось и то, что аптечные организации, переведенные на новую систему функционирования и работающие рентабельно, должны были образовать фонды экономического стимулирования: фонд материального поощрения, фонд социально-культурных мероприятий и жилищного строительства, фонд развития аптечной торговли. Нормативы отчислений в эти фонды разрабатывались в процентах от объема общего товарооборота и суммы балансовой прибыли Аптечным управлением по согласованию с комитетами профсоюзов. Нормативы отчислений в фонды по Аптечному управлению утверждались Минздравом РСФСР.

Первые два фонда относились к фондам поощрения. Из фонда материального поощрения производилась выплата премий работникам, на что ранее расходовалась часть фонда заработной платы, выплаты коллективам и отдельным лицам -- победителям соцсоревнования, поощрение отдельных коллективов и работников за внедрение высокой культуры обслуживания населения и прогрессивных методов работы, единовременная помощь работникам.

Второй фонд относился к средствам улучшения условий труда персонала. В частности, он расходовался на приобретение путевок в дома отдыха и санатории, оборудование столовых и буфетов, обслуживающих фармацевтических работников, на удешевление стоимости питания в столовых и т.п., а также строительство, расширение и капитальный ремонт жилых домов, клубов, домов отдыха, пионерских лагерей, яслей, спортивных сооружений и других объектов культурно-бытового назначения. Жилые дома, построенные для аптечных работников, заселялись по списку, утвержденному администрацией Аптечного управления и комитетом профсоюза.

Третий фонд расходовался на финансирование дополнительных, сверх государственного плана, капитальных затрат: на модернизацию аптечного оборудования, расширение аптечной сети, приобретение транспорта и другие мероприятия по улучшению материально-технической базы сети. Фонд развития аптечной торговли был полностью централизован Аптечным управлением.

Предусматривалось создание централизованного фонда материального поощрения для поощрения аппарата Управления, контрольно-аналитических лабораторий, для выделения в случае необходимости дополнительных средств аптечным предприятиям, добившимся высокого качества обслуживания населения, расширения ассортимента, внедрения новых, прогрессивных форм работы. При нарушении этих требований Аптечное управление могло уменьшить размеры отчислений в собственные фонды поощрения аптек при утверждении годового плана хозяйственной деятельности аптечных организаций.

В 70-80х гг. все большее внимание уделялось информационному аспекту деятельности аптек. Ту часть фармацевтической деятельности, которую сегодня осуществляют в основном медицинские представители различных организаций, то есть информирование врачей ЛПУ о лекарственных препаратах, в те времена ложилась на плечи работников аптек в дополнение к прочим обязанностям. Как следует из материалов Аптечного управления, безотказное обслуживание населения лекарственными средствами находится в прямой зависимости от организации четкой и оперативной информации аптечными работниками врачей, наличии тесного контакта в работе аптек и ЛПУ, особенно поликлинических отделений. Правильно организованная информация обеспечивала решение следующих задач:

1. Правильный выбор врачом необходимых лекарств.

2. Правильное определение потребности в медикаментах.

3. Быстрое освоение врачом изменений номенклатуры медикаментов и назначение их больным.

4. Регулирование спроса на медикаменты.

5. Наличие в аптеках полного ассортимента ЛС.

Службой информации для решения поставленных задач проводились разнообразные мероприятия: участие заведующих аптеками в конференциях и совещаниях с врачами прикрепленных для информации ЛПУ, проведение дней встречи с врачами, организация уголков врача, в том числе и в аптеках ЛПУ, организация различных постоянных информационных стендов и выставок. В аптеках создавались кабинеты фармацевтической информации, в которых врачи могли ознакомиться и с лекарственным сырьем, и с новыми препаратами, а также получить консультацию. Если в 1975 г. таких кабинетов не было вовсе, то к 1980 г. их насчитывалось уже 40. Существовали справочные бюро аптек, в которые могли обратиться уже не только врачи, но и все желающие.

В плане организации работы отдельно взятой аптеки наблюдались еще некоторые интересные особенности по сравнению с сегодняшним днем. Так, в связи с обязательным наличием больших площадей широко практиковался, кроме «традиционного», кабинетный метод приема рецептов, когда рецепты на изготовление лекарств провизор-технолог обслуживал в отдельном кабинете, где на вертушке располагались и приготовленные к отпуску ЛС.

Проводились разнообразные мероприятия по научной организации труда (НОТ). В это понятие входило использование различных приборов, электронных систем оповещения покупателей о наличии того или иного препарата в аптеке и т.д. В аптеках области в 1987 г. действовали 73 специально созданные группы НОТ. С целью повышения эффективности труда при изготовлении экстемпоральных лекарственных форм широко использовались современные средства малой механизации, ставшие для нас почти раритетными: прибор для фасовки капель, приспособление для разрезания парафина, мозольного пластыря, приспособление для обкатки флаконов алюминиевыми колпачками, приспособление для фасовки таблеток и драже без подсчета, траворезки для измельчения сухого растительного сырья.

Значительно шире, чем в настоящее время, аптеками практиковалась заготовка растительного лекарственного сырья с активным привлечением населения, для чего проводилась рекламно-информационная работа с использованием радио, телевидения, помещением заметок в печать, а также проведением аптечными работниками лекций и бесед с жителями их района. Так, в 1980 г. в работе участвовали 12 стройотрядов, 7 производственных трудовых объединений школьников и 1 специализированный отряд, сформированный из студентов фармучилища. Тогда работа по организации и проведению заготовок координировалась отдельным межведомственным Советом при областном Совете народных депутатов, а в Аптечном управлении -- одним из секторов отдела организации торговли. Заготавливалось в общей сложности 46 наименований сырья, часть которого культивировалась для сохранения некоторых видов растений, а часть поступала из лесных хозяйств. За 1976-1985 гг. областью была заготовлена 561 т сырья.

Все перечисленные мероприятия и организационные моменты способствовали росту и дальнейшему экономическому развитию аптечной сети. Рассмотрим некоторые экономические показатели.

За время с 1975 по 1980 гг. товарооборот в аптечной сети вырос с 37813 тыс. руб. до 43740 тыс. руб., т.е. на 15,7% по отношению к 1975 г., в 1986 г. общий товарооборот по областной аптечной сети составил 58246 тыс. руб., т.е. вырос на 54,0% по сравнению с точкой отсчета (1975 г.). Рентабельность снижается, к концу рассматриваемого периода уменьшившись в 3,46 раза. Вместе с тем увеличиваются и денежные затраты на фармацевтическую деятельность за данный период. Хотя это и не удивительно, если вспомнить год от года усложняющиеся экономические условия в стране. Как следует из архивных альбомов аптечного управления, с ситуацией справлялись за счет использования стратегии режима экономии, уменьшая возможные расходы, а также перевыполняя план товарооборота, повышая производительность труда работников. И это дало свои плоды: как следует из данных анализа, показатель уровня издержек к концу одиннадцатой пятилетки снизился на 20,4% по отношению к 1975 г., что, бесспорно, являлось положительной тенденцией.

Интересен вопрос ценообразования на ЛС. Во всей стране основным направлением в политике цен на медикаменты было обеспечение доступности лекарственной помощи всем слоям населения, поэтому населению и ЛПУ ЛС реализовывались по фиксированным розничным ценам, которые устанавливались Минздравом СССР и Минмедпромом СССР, публиковались в прейскурантах и были едиными на всей территории СССР.

Основой для поставок отечественных ЛС от предприятий-производителей были годовые заявки территориальных аптечных управлений (позднее -- объединений «Фармация»). По этим заявкам Министерством медицинской промышленности и Министерством здравоохранения распределялись фонды между потребителями с учетом планов производства предприятий. В соответствии с выделенными фондами между производителями и потребителями заключались договоры на поставку ЛС в объеме выделенной продукции и ее стоимости в единых оптовых ценах прейскуранта. В условиях государственной монополии внешней торговли заказы на закупку ЛС Министерством здравоохранения передавались Министерству внешней торговли. Контракты в объемах выделенных Госпланом валютных средств оформлялись с иностранными фирмами специализированным внешнеторговым объединением «Медэкспорт». При этом основная часть закупок велась в странах СЭВ (Совета экономической взаимопомощи) по стабильным ценам с расчетами в переводных рублях, в основном путем бартерных поставок. На свободно конвертируемую валюту закупалось около 5%--7% ЛС от общей суммы выделенных валютных ассигнований. Розничная цена на импортные ЛС составляла 20% от реальной цены, а оставшиеся 80% компенсировало государство за счет бюджетных средств.

Благодаря этому, реализация медикаментов на одного жителя за указанное десятилетие увеличилась на 51,4% (с 7,72 до 11,69 руб.), в том числе в сельской местности на 105,5% (с 2,19 до 4,50 руб.) на одного жителя. Таким образом, увеличилась доступность лекарственных средств по цене для населения области. Но, вместе с тем, во многом именно в результате осуществления подобной ценовой политики снизилась рентабельность аптечных учреждений, а фармацевтическая отрасль к началу 90-х гг. оказалась в критическом положении.

В структуре ассортимента основное место занимали лекарственные препараты, причем их доля постепенно возрастала по сравнению с парафармацевтической продукцией. Так, в 1975 г. удельный вес медикаментов в объеме реализации составлял 74,5%, в 1980 г.-- 79,0%, а в 1986 г. 80,5%. Это характеризует аптечные учреждения, прежде всего, как учреждения здравоохранения, стремящиеся в первую очередь удовлетворить потребность населения в ЛС.

Значительно вырос и объем бытового обслуживания населения: с 707 тыс. руб. до 1300 тыс. руб., т.е. на 83,9%. Данный показатель характеризовал снабжение населения товарами, не относящимися к ЛС; в частности, большую долю бытового обслуживания составляла очковая оптика.

Следует заметить, что приготовляемые в аптеке ЛС в 1975 г. составляли 9,7% от объема реализации всех ЛС, причем эта цифра оставалась практически неизменной на протяжении пяти лет. Руководители аптечных учреждений стремились к внедрению прогрессивных методов обслуживания населения, наряду с сокращением сроков изготовления экстемпоральных лекформ пытаясь увеличить удельный вес готовых лекарственных средств в общей рецептуре. Но доля ГЛС постепенно уменьшалась и к концу 1986 г. составила 88,4%.

Постепенно убывает количество лекарств, отпущенных по рецептам (соответственно, возрастает доля безрецептурного отпуска ЛС). Так, в 1975 г. было обслужено 55513 тыс. рецептов по всей области, а в 1985 г.-- 48000 тыс., что на 13,5% меньше.

2. Выдающийся деятель античной медицины Гиппократ (470-377) и его вклад в развитие медицины и фармации

Родился в 460 году до н. э. и жил в эпоху расцвета древнегреческой культуры. Один из основоположников античной медицины. За свой огромный вклад в развитие медицины Гиппократ был наречён отцом медицины.

Родился он в городе Меропис, на острове Кос. Отец Гиппократа происходил из рода асклепиадов (врачей). Он же и был первым учителем Гиппократа в области медицины. Но Гиппократ не ограничился знаниями, приобретёнными у своего главного наставника. Став после смерти своих родителей странствующим врачом - периодевтом (в их обязанности в частности входило лечение бедного населения) он много путешествовал по многим греческим городам, а также Малой Азии. Это дало возможность Гиппократу иметь обширную врачебную практику и накопить большой опыт, обобщенный им в виде медицинских сочинений. Часть этих сочинений дошла до нашего времени в так называемом "Гиппократовом сборнике". С особым уважением к Гиппократу относились врачи Эллады и Фессалии.

Вообще вопрос о том, какие труды оставил после себя Гиппократ, до сих пор окончательно не решён. Согласно традициям того времени врачи не подписывали своих сочинений, и все они со временем оказались анонимными. Первый сборник трудов древнегреческих врачей был составлен много лет спустя после смерти Гиппократа в III в до н. э. в знаменитом александрийском хранилище рукописей. По велению Птолемея со всего света свозились в Александрию рукописи ученых, которые систематизировались в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Среди 700 тысяч свитков было 72 медицинских сочинения, написанные по-гречески. Все они были безымянными: история не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа или других врачей Древней Греции классического периода. Около 300 до н. э. медицинские рукописи были объединены в "Гиппократов сборник". Таким образом александрийские ученые сохранили для потомков сочинения Гиппократа и других греческих врачей живших в V - III века до н. э.

У Гиппократа было два сына Фессал и Дракон. Они работали с отцом, под его непосредственным руководством и влиянием. Часть работ "Гиппократова сборника" написана ими.

Гиппократ скончался по одним источникам в возрасте 83, а по другим - 104 лет. Похоронен в Лариссе Фессалийской. Местные жители очень чтили его могилу и ещё во II в н. э. показывали путешественникам.

Наиболее ранними работами Гиппократа считаются "Афоризмы". Можно согласиться с мнением Литтле, что основой этой книги являются личные наблюдения автора, но в них использованы также и некоторые положения жреческой медицины Египта; кроме того, "Афоризмы" представлены в виде восточных мудростей.

В "Афоризмах" указаны проявления плеврита, кишечных кровотечений, непроходимости кишечника, столбняка, поражений почек и т. д. Некоторые из афоризмов поражают тонкостью и глубиной наблюдений.

Например, большинство врачей имеют представление о "лице Гиппократа" при перитоните, описанном в "Афоризмах": "Искажение лица - зловещий признак; менее опасно, если он является в результате бессонницы, голода или желудочного расстройства, лицо, изменившееся от этих причин, поправляется за ночь и день. Будет же оно такое: впавшие глаза, заостренный нос, запавшие виски, стянутые и холодные уши, твердая кожа, желтый или черный цвет. Но если веки и губы, или нос становятся синеватыми, это указывает на быструю смерть".

В "Афоризмах" Гиппократ приводит классификацию заболеваний по возрастам: в молодом, среднем возрасте и в старости.

Влияние египетской медицины в определенной степени прослеживается во взглядах Гиппократа на происхождение и развитие заболеваний. В Египте с его жарким климатом все живое и саму жизнь связывали с влагой, водой. Это не могло не отразиться на общих взглядах при объяснении непонятных тогда явлений о происхождении жизни и заболеваний.

В книге "О природе человека" Гиппократ выступает больше как философ, определяя свое отношение к господствовавшей в то время точке зрения, согласно которой человек происходит из какой-либо одной жидкости: желчи, крови, слизи, которые меняются в зависимости от времени года и возраста человека. Гиппократ считал, что в основе строения человека лежат изменения всех видов жидкости. "Как в течение года преобладает то зима, то весна, то лето, то осень, так и в человеке преобладает то слизь, то кровь, то желчь, сначала желтая, а потом так называемая черная". Исходя из соотношения в организме указанных элементов, Гиппократ приходит к выводу, что "болезни порождаемые переполнением, излечиваются опорожнение, а рождающиеся от опорожнения лечатся наполнением, происходящие от труда лечит покой, а рождающиеся от праздности уничтожаются трудом".

Причину болезни Гиппократ видел в самой природе (влияние богов он не исключал, да это было бы и опасно для того времени). В книге "О воздухах, водах и местностях" он писал: " Однако всякая (болезнь) из них имеет свою собственную природу, и ничто не делается вне природы. И далее: "... вообще, врачу следует по своему благоразумию идти навстречу наступающим болезням, природным расположениям, временам года и возрастам и все напряженное разрешать, а все ослабленное - укреплять, ибо таким путем лучше всего прекращается страдание, и в этом, по моему мнению, заключается лечение". Он придерживался такого принципа: противоположное лечится противоположным. В то же время он отметил, что в одних случаях причиной заболеваний являются эпидемии, в других - образ жизни, поэтому подход врача при лечении больных не может быть одинаковым. Главным принципом выдвинутого им лечения было: "Приносить пользу или не вредить". В зависимости от состояния влаг в организме человека и окружающей природы люди, как считал Гиппократ, разделяются на 4 типа: сангвиники, холерики, флегматики и меланхолики. При наивном объяснении причин указанных темпераментов поражает точность описания самих темпераментов. Впоследствии великий физиолог И. П. Павлов в основу деления темпераментов положил тип высшей нервной деятельности. Но для это потребовались столетия.

При рассмотрении взглядов Гиппократа на патогенез заболеваний, его трудов по анатомии человека ("О железах", "О семени и природе ребёнка", "О сердце") можно, конечно, говорить о наивности многих понятий и установок ученого, но они дают нам представление об уровне знаний древних по описанным разделам медицины. Кроме того, к изучению научных трудов исследователей прошедших столетий не совсем справедливо подходить с точки зрения наших взглядов. Прагматический подход здесь не оправдан. При изучении научного наследия любого ученого для нас очень важны идеи его исследований, взгляды на положение своей науки и самого ученого в окружающем мире. С этих позиций работы Гиппократа являются поистине бесценными.

Вопросам диагностики в сочинениях Гиппократа уделено большое внимание. К этому разделу относятся работы: "Предсказания", "Косские прогнозы", "Прогностика". "Предсказания" и "Косские прогнозы" написаны в форме кратких заметок или афоризмов о диагностике различных заболеваний с описанием как их общих проявления (озноб, лихорадка, кома, судороги), так и локализации поражений (лицо, шея, глаза, подреберье и т. д.). Говоря о необходимости ранней диагностики заболеваний, индивидуального подхода при назначении лекарств, Гиппократ в книге "О древней медицине" писал: "Но верную точность редко можно встретить, так как большая часть врачей, кажется мне, испытывает то же, что плохие кормчие. Ошибки этих, если они управляют кораблем в спокойном море, остаются незамеченными, если же их настигает сильная буря и противный ветер, тогда уже для всех делается очевидным, что корабль погиб от их неопытности и по их вине. Таким же образом очень многие плохие врачи, когда лечат людей легко больных, по отношению к которым даже весьма важные допущенные ошибки не приносят никакой опасности, - а многие подобного рода болезни и гораздо чаще, чем опасные, встречаются у людей - и в таких болезнях погрешают, то это бывает скрыто от простых людей, когда же они встретят великую, сильную опасную болезнь, тогда их неумение и ошибки для всех делаются явными..."

Наиболее законченным и зрелым произведением Гиппократа является "Прогностика", где он показал себя выдающимся врачом-исследователем. Это вполне объяснимо, так как для решения вопросов прогноза необходимо быть не только хорошим диагностом настоящего состояния больного, но и на основе клинического течения болезни предвидеть дальнейший ее ход. И не случайно в начале работы Гиппократ пишет: "Мне кажется, что для врача самое лучшее позаботиться о способности предвидения. В самом деле, когда он будет предузнавать и предсказывать у больных и настоящее, и прошедшее, и будущее, у всё то, что больные опускают при своём рассказе, то, конечно, ему будут верить, что он больше знает дела больных, так что с большей доверчивостью люди будут решаться вручать себя врачу. А задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предузнает будущие". В этой книге Гиппократ не только указывает на необходимость точного определения для прогноза различных симптомов (изменения лица, глаз, цвета кожи, потливость, положение больного, характер дыхания и пульса; температура кожных покровов, характер пищеварения и выделения). Он отмечает прежде всего значение сочетания симптомов для верного прогноза.

В своих сочинениях Гиппократ поднял ряд новых вопросов, которые разрабатываются и в настоящее время. Например, работы "О воздухах, водах и местностях" и "Эпидемии" посвящены медицинской географии, специальному разделу современной медицины. Влияние местности, климата, ветров, почвы, воды на распространение и течение заболеваний несомненно, и Гиппократ, много путешествовавший в молодые годы, с завидной наблюдательностью описал это в указанных работах. И в самом деле, разве состав воды не влияет на распространение мочекаменной болезни и заболеваний щитовидной железы? Или взять вопросы особенности холодовой патологии в разных районах нашей страны. Разве это не представляет интереса - научного и практического - для медицины? Мы хорошо знаем, что в некоторых районах нашей страны, например, более распространены мочекаменная болезнь, заболевания щитовидной железы, что зависит от состава воды.

Велики заслуги Гиппократа в становлении деонтологических принципах зарождающейся научной медицины. После смерти ученого прошло более 23 веков, и если о специальных работах великого грека, к сожалению, знают не многие врачи, то о принципах клятвы Гиппократа, например, знает почти всё население. В период становления научной медицины "клятва" явилась своеобразным уставом нового поколения врачей, порвавших связи с храмовой медициной жрецов. Но одновременно она объединяла врачей того времени в борьбе со знахарями, лжеврачами, шарлатанами. Положение этой "клятвы": "... направлять режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости" остаётся незыблемым в настоящее время. В наш век, когда раздаются голоса о дегуманизации медицины, особенно актуально звучат слова "клятвы" о врачебной тайне: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Этой же проблеме посвящены такие работы Гиппократа, как "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении", "Наставление". В статье "Закон", выступая против посредственности в медицине, он писал о врачах, что "по званию их много, на деле же - как нельзя менее". В работе "О враче", указывая на необходимость аргументированности, обоснованности суждений врача у постели больного отмечал, что "... поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывает весьма полезны, презираются".

Говоря о необходимости профессиональной подготовки хирурга и вреде невежд в этой области, великий ученый писал: "А стыдно через операцию не достигнуть того, чего желаешь". В подготовке хирурга он основное внимание уделял не технической стороне проведения операции, а диагностическому процессу в деятельности врача. "Только тот кто будет иметь знания признаков правильно приступит к хирургии".

В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит не только о правилах поведения врача в обществе, но и о положении медицины в системе других наук и связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и немного в самом деле различия между мудростью и медициной и всё, что ищется для мудрости всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против бесстыдства..."

Долгое время идёт полемика (продолжается она и сейчас): к чему относится врачевание, к науке или искусству? Со всей определенностью уже тогда отметил, что врачевание может стать действительно искусством после длительной, целенаправленной, постоянной учебы и кропотливой работы. "Поэтому должно вообще стоять на том, что действительно происходит, и заниматься этими делами немалое время, если кто хочет приобрести себе эту легкую и безошибочную способность, которую мы зовём врачебным искусством. Ведь она принесёт величайшую пользу, как больным, так и тем, которые занимаются с ними. И не нужно стесняться разузнавать от простых людей, если что покажется полезным для удобства лечения, ибо я думаю, что всё искусство в целом так было обнаружено, что наблюдался конец в каждом отдельном случае и всё было сведено к одному и тому же выводу. Поэтому должно обращать внимание на случайные обстоятельства, которые встречаются на каждом шагу, и делать дело с пользою и тактом, а не с предвозвещанием и аналогиями во время самого действия".

В наставлениях для врачей Гиппократ высказался и за необходимость коллегиальных решений вопросов диагноза и лечения затруднительных случаев. Он писал, что нет ничего постыдного в том, что врач испытывающий затруднение в диагностике и лечении просит созвать консилиум. Словно к грядущим поколениям обращены его слова: "Я с клятвою заверяю, что никогда осуждение врача, должно возбуждать зависти другого, это значило бы показать свою слабость...".

Важное место в сочинениях Гиппократа отводится научной работе врача. Он начисто отвергает дилетантский подход к возможности научных открытий и утверждает значение исторического изучения того или иного вопроса. "А мне кажется, что стремление и задача знания состоит в том, чтобы находить нечто ещё не найденное, то именно, что будучи открытым, много лучше неоткрытого, а также точно доводить, до конца сделанное наполовину". И далее: "...в медицине уже с давнего времени всё имеется в наличии, в ней найдены и начало, и метод при посредстве которых в продолжении долгого времени многое и прекрасное открыто, и остальное вслед за этими будет открыто, если кто-нибудь, будучи основательно подготовленным и зная уже открытое, устремится, исходя из этого к исследованию. Напротив, тот, кто, отвергший и презревший всё это, приступает к новому пути или способу искания и утверждает, что он открыл нечто, как сам обманывается, так и других обманывает, да и в самом деле это невозможно".

Большое внимание великий врач уделял просветительской деятельности, которую он считал, неотъемлемой частью работы зрелого в профессиональном и гражданском понимании этого слова врача. Так, в наследии Гиппократа особое место занимает его книги: "О природе человека", "О здоровом образе жизни", "О страданиях", "О священной болезни" и др., написанные в популярной форме, доступные неспециалисту в медицине. Гиппократ был высокообразованным человеком. Он поддерживал связь с выдающимися людьми того времени и находился в определённой степени под их влиянием. Сохранилось письмо выдающегося философа Демокрита к Гиппократу, в котором в частности он писал: "Необходимо всем людям знать медицинское искусство, Гиппократ, и особенно, тем, что получил образование и искусен в речах, ибо это в одно и тоже время прекрасная и полезная вещь для жизни, поскольку, как я думаю, знание философии является сестрой медицины и живёт с ней под одной и той же кровлей...". И далее: "Действительно философия освобождает душу от страстей, а медицина избавляет тело от болезней. Ум возрастает, пока имеет здоровье, забота о котором, прекрасное дело здравомыслящих, но когда телесное состояние повреждено, ум не имеет даже охоты заботиться о добродетели, ибо наступившая боль ужасным образом омрачает душу, вовлекая в страдание разум".

Можно полагать, что книга "О страданиях" написана в определённой степени под влиянием подобных убеждений, рассчитанная на широкую публику, она сообщает такие сведения о болезнях их лечении, которые нужно знать малосведущему в медицине человеку, чтобы при определённых обстоятельствах оказать себе помощь. Знаменательно начало книги: "Всякий здравомыслящий человек, сознавая, что для людей здоровье дороже всего, должен учиться помогать себе в болезнях собственным суждением, распознавать также, что говорят ему врачи и предписывают для его тела, знать всё это в той мере, которая подобает частному человеку". Разбирая причины заболеваний, ученый указывает на пищу и питьё, усталость и раны, обоняние, слух, зрение, половые сношения, тепло и холод. Развивая положение о необходимости распространения медицинских знаний среди населения, Гиппократ отмечает: "...важно также, чтобы простой человек способствовал собственным своим суждениям тому, что говорит и делает врач".

В книге "О страданиях" особенно ценны разделы, посвящённые применению диеты при лечении, а также описание применения тепла, холода, компрессов при различных заболеваниях.

Просветительская деятельность и отсутствие страха перед осуждением корпорации врачей относительно разглашения "тайн врачевания" принесли Гиппократу широкую известность. Эти мысли великого ученого о медицинском просвещении населения не устарели и сейчас и получили дальнейшее развитие. В настоящее время ликвидация медицинской безграмотности играет важную роль в утверждении здорового образа жизни, профилактике травматизма и многих заболеваний.

Гиппократ прославился и как врач-практик. При лечении больных он пользовался следующими средствами: 1) диетотерапия; 2) лекарственными препаратами; 3) бальнеотерапией; 4) лечебной физкультурой, 5) внушением, 6) скальпелем. Созданная им лечебница состояла из гимнастического зала, водолечебницы с бассейном, операционной. Что касается диетотерапии, то о значении, которое он ей придавал, можно судить даже по названиям его работ: "О диете при острых заболеваниях", "О диете". Книга "О здоровом образе жизни" посвящена диете для здоровых людей в различные времена года с учётом конституции и желанием похудеть или, наоборот, пополнеть. Он широко использовал лекарственные препараты растительного происхождения.

Как видно из приведённого не так уж мало было в расположении у Гиппократа средств, способствующих сохранению здоровья пациентов, и они были направлены в первую очередь на усиление защитных сил организма при различных страданиях, на его укрепление. А разве не это линия является стратегической в современной медицине?

Указанная направленность практической деятельности снискала Гиппократу славу выдающегося врача современности и всех последующих веков. Наука интернациональна с этим сейчас никто не спорит. Но ученый как представитель своей нации может добиться интернациональной известности только будучи патриотом своего народа, своей родины. Гиппократ был патриотом греческого народа. Когда его пригласил к себе на службу персидский царь Артаксеркс, суля ему несметные богатства он категорически отказался. Поэтому поводу он писал своему народу: "Я имел бы позор от богатства царя и от изобилия враждебного моему отечеству, я обладал бы ими подобно тому, кто стал бы опустошителем городом Греции. Богатство не есть приобретение денег отовсюду ибо великие святыни добродетели, которых справедливость не закрывает но делает видимыми". И далее: "Счастливы народы, которые знают, что превосходные люди служат им защитой - не башни и не стены, но мудрые советы мудрых людей".

Ещё совсем недавно в период переломных моментов развития медицины, когда собственный фактический материал не мог быть объяснён господствующими теориями медицины, а передовые достижения не осваивались по субъективным или объективным причинам, пессимисты от медицины провозгласили лозунг: "Назад к Гиппократу". Нельзя признать и лозунг оптимистов: "Вперёд с Гиппократом". Не ценить интеллект, не признавать и не использовать достижения отдельных личностей - ошибка, дорого обходящаяся обществу, но обожествлять какую-либо личность в любой отрасли человеческих знаний не менее вредно, ибо это задерживает поступательное развитие общества, обязывает его на застой. Поэтому мы с полным основанием можем сказать, что достижения прошлых поколений могут и должны быть лучом, направленным в грядущее.