Використання електрозварювального та термоструменевого методів при органозберігаючих операціях з приводу пухлин нирок (експериментально-клінічне дослідження)

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає у визначенні особливостей розвитку регенераційних процесів в паренхімі нирки при виконанні основних етапів хірургічного втручання з обґрунтуванням застосування електрозварювального та термоструменевого методів, що покращує результати органозберігаючого оперативного лікування у хворих на РН та має суттєве значення для урології.

Експериментальні дослідження впливу ЕЗМ та ТСМ на тканину нирки показали наявність коагуляційної деструкції, яка уже на 7 добу піддавалась лізису. На 30 добу ознаки запалення в зоні дії ЕЗМ та ТСМ значно зменшувались, в той час, як при використанні КШМ вони були більш виражені. Сполучнотканинний рубець на 120-270 добу після операції був значно вужчим у хворих після використання ЕЗМ та ТСМ, у порівнянні з використанням КШМ.

Застосування КШМ викликало формування вогнищ коліквікаційного некрозу в зоні розташування ниток. Ознаки запалення були виражені до 30 доби після накладання ниток на зону резекції і утримувались до 60 доби після операції. Більш активне відновлення паренхіми нирки в пізні післяопераційні терміни (120-270 доба) відмічалось після використання ЕЗМ та ТСМ.

Порівняльна характеристика основних етапів ОЗО засвідчила достовірне зменшення тривалості оперативного втручання (102,511,7хв.) в групі пацієнтів, яким РЗН виконували за допомогою ЕЗМ та ТСМ, проти 9145,518,6 хв. групи пацієнтів, яким її виконували за допомогою КШМ (р<0.0001). Зменшення часу РЗН скорочує тривалість теплової ішемії нирки (8,61,3 хв.) у групі пацієнтів із застосуванням ЕЗМ та ТСМ в порівнянні з 15,31 хв. при застосуванні КШМ (р<0.0001), відповідно.

Інтраопераційна крововтрата була достовірно меншою (27013,9 мл) у пацієнтів, яким ОЗО виконували за допомогою ЕЗМ та ТСМ, в порівнянні з хворими, яким ОЗО виконували за допомогою КШМ (45014,8 мл) (р<0.0001).

Проведений аналіз ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах у пацієнтів, яким ОЗО були виконані за допомогою ЕЗМ та ТСМ у порівнянні з пацієнтами, яким ОЗО виконувалось за допомого КШМ по жодному з окремих випадків в залежності від методів виконання РЗН достовірної різниці не засвідчив.

Аналіз безрецидивного і канцерспецифічного виживання у хворих, яким РЗН виконували за допомогою ЕЗМ та ТСМ в порівнянні з пацієнтами, яким РЗН виконували за допомогою КШМ не виявив достовірної різниці між групами.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Застосування ЕЗМ та ТСМ при виконанні ОЗО у хворих з РН доцільно використовувати на стадії Т1аN0M0 та локалізації пухлин в ділянках полюсів.

З метою підвищення ефективності ОЗО за допомогою ЕЗМ та ТСМ першим етапом виконання РЗН слід виконувати формування резекційної борозни у режимі "КОАГУЛЯЦІЯ".

У разі пошкодження ЧМС при виконанні ОЗО за допомогою ЕЗМ та ТСМ необхідно проводити додаткове ушивання ЧМС за допомогою відповідного шовного матеріалу, оскільки використання лише ЕЗМ не забезпечує адекватного герметизму порожнистої системи нирки.

При локалізації пухлин у середньому сегменті під час виконання ОЗО з використанням ЕЗМ та ТСМ слід застосовувати накладання додаткових гемостатичних шовних швів, оскільки при даній локалізації пухлин відмічено основний відсоток виникнення інтраопераійних кровотеч.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Головко С.В. Способи електрозварювання живих м'яких тканин та перспективи їх в урології / С.В. Головко, Р.В. Гутверт // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії - 2007. - № 3 (11). - С. 21-23. Здобувач самостійно провів аналіз літературних даних по темі дослідження, сформував мету та завдання дослідження, підготував статтю до друку.

2. Головко С.В. Експериментальна розробка методу електрозварювання живих тканин при операціях на сечовому міхурі / Головко С.В., Ю.О. Фурманов, Р.В. Гутверт // Харківська хірургічна школа. - 2012. - №4 (55) - С. 44-46. Здобувачем проведено експериментальне дослідження, проаналізовано результати та підготовлено статтю до друку.

3. Головко С.В. Застосування технології електрозварювання при виконанні органозберігаючих операцій на нирках / Головко С.В., О.Ф. Савицький, Р.В. Гутверт, А.А. Кобірніченко// Військова медицина України. - 2009. - №3(16). - С. 51-53. Здобувач зібрав клінічний матеріал, провів аналіз отриманих результатів, підготовив матеріал до друку.

4. Головко С.В. Досвід застосування електрозварювання при виконанні резекції нирки / Головко С.В., Я.В. Собков, Р.В. Гутверт // Сучасні аспекти військової медицини. Зб. наук. праць Головного військо-мед. клін. центру «ГВКГ» МО України. - 2008. - Вип. 13. - С. 86-89. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, проаналізував результати лікування хворих, підготував статтю до друку.

5. Головко С.В. Застосування технології електрозварювання при органозберігаючих операціях на нирках / Головко С.В., Р.В. Гутверт, А.А. Кобірніченко // Сучасні аспекти військової медицини. Зб. наук. праць Головного військо-мед. клін. центру «ГВКГ» МО України. -2009. - Вип. 14. - С. 156-159. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, проаналізував результати лікування хворих, підготував статтю до друку.

6. Возіанов С.О. Експериментальна розробка електрозварювального та термострумінного методів при операціях на нирках / С.О.Возіанов, Ю.О. Фурманов, І.М. Савицька, С.В.Головко, Р.В. Гутверт // Сучасні аспекти військової медицини. Зб. наук. праць Головного військо-мед. клін. центру «ГВКГ» МО України. -2012. - Вип. 19. - С. 113-119. Здобувач самостійно зібрав експериментальний матеріал, проаналізував результати лікування хворих, підготував статтю до друку.

7. Возианов С.О. Экспериментальное использование метода электросваривания и термоструйного метода в хирургии почки / Возианов С.О., Р.В. Гутверт // Мед. новости. (Республика Беларусь) - 2014. - № 8. - С. 67-70. Здобувач провів аналіз та обробку результатів експериментального дослідження, брав участь у підготовці статті до друку.

8. Головко С.В. Застосування електрозварювального та термоструменевого методів при операціях на нирках / Головко С.В., Р.В. Гутверт / Клінічна хірургія. - 2014. - №2 (14). - С. 42-44. Здобувач зібрав клінічний матеріал, провів аналіз отриманих результатів, брав участь у підготовці до друку.

9. Пат. № 97078, UA, МПК (2015.01) A61B 17/12. Інструмент для високочастотної резекції нирки / С.О. Возіанов, Р.В.Гутверт (UA); ДУ ІУАМНУ (UA); № u 201411002, 08.10.2014; Опуб. 25.02.2015. Бюл. № 4. Здобувач виконав реферат патенту та підготовив матеріал до друку.

10. Пат. № 97079, UA, МПК (2015.01) A61B 18/12 (2006.01), A61В 17/00. Спосіб резекції нирки / С.О. Возіанов, С.В. Головко, Р.В. Гутверт (UA); ДУ ІУНАМНУ (UA); № u 201411003, 08.10.2014; Опуб. 25.02.2015. Бюл. № 4. Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, виявив особливості, брав участь у роботі над патентом на корисну модель.

АНОТАЦІЯ

Гутверт Р.В. Використання електрозварювального та термоструменевого методів при органозберігаючих операціях з приводу пухлин нирок (експериментально-клінічне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук по спеціальності 14.01.06 - урологія. - Державна установа «Інститут урології НАМН України». - Київ, 2015.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуального питання в урології - підвищенню ефективності органозберігаючих оперативних втручань у хворих на рак нирки. Експериментально встановлено, що виконання резекції нирки шляхом застосування електрозварювального та термоструменевого методів в ранні післяопераційні терміни викликає більш виражену запальну реакцію в зоні операції, ніж застосування класичного шовного методу, проте в пізні післяопераційні терміни було відмічено більш активне відновлення паренхіми нирки з утворенням тоншого сполучнотканинного рубця. На основі експериментального дослідження розроблено спосіб резекції нирки та інструмент для високочастотної резекції нирки. Доведена клінічна ефективність запропонованого способу резекції нирки завдяки скороченню часу оперативного втручання, зменшення часу ішемії нирки та об'єму інтраопераційної крововтрати. Проведений аналіз ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах при операціях з використанням електрозварювального та термоструменевого методів і без них, аналіз безрецидивного і канцерспецифічного виживання у хворих в обох групах достовірної різниці не виявив.

Ключові слова: електрозварювальний метод, термоструменевий метод, резекція нирки.

АННОТАЦИЯ

Гутверт Р.В. Использование электросварочного и термоструйного методов при органосохраняющих операциях по поводу опухолей почек (экспериментально-клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.06. - урология. ГУ «Институт урологии НАМН Украины». Киев, 2015.

Диссертация посвящена решению актуального вопроса в урологии - повышению эффективности органосохраняющих оперативных вмешательств у больных раком почки. Экспериментально установлено, что выполнение резекции почки путем применения электросварочного и термоструйного методов в ранние послеоперационные сроки вызывает более выраженную воспалительную реакцию в зоне операции, чем применение классического шовного метода, однако в поздние послеоперационные сроки было отмечено более активное восстановление паренхимы почки с образованием тонкого соединительнотканного рубца. На основе экспериментального исследования разработан способ резекции почки и инструмент для высокочастотной резекции почки. Доказана клиническая эффективность предложенного способа резекции почки благодаря сокращению времени оперативного вмешательства, уменьшение времени ишемии почки и объема интраоперационной кровопотери.

Проводя анализ основных этапов операции у больных I и II групп, следует отметить достоверное уменьшение времени оперативного вмешательства, что составляло 102,511,7 мин. в первой группе и 145,518,6 мин. во II группе (р <0,0001). Это объясняется сокращением времени на выполнение самой резекции почки, поскольку последняя выполняются быстрее и требует меньшего времени ишемии почки. Последний, в среднем, составил в I группе 8,61,3 мин., а во II группе - 15,31,6 мин. (р <0,0001). Следует, однако, отметить, что в 9 (14,6%) случаях пациентов I группы не удалось достичь надежного гемостаза только с помощью электросварочного и термоструйного методов. В этих случаях надежность гемостаза была достигнута путем дополнительного прошивания паренхимы почки викриловыми швами и применением "Тахокомба". Интраоперационная кровопотеря была достоверно ниже у больных I группы 27013,9 мл по сравнению с пациентами II группы - 45014,8 мл (р <0.0001), что в свою очередь не требовало переливания препаратов крови у больных I группы, тогда как у 14 (22,95%) пациентов II группы это было необходимо. Чашечно-лоханочную систему пришлось ушивать в 6 (9,37%) случаях у пациентов первой группы и в 10 (16,39%) пациентов II группы. Дренирование верхних мочевых путей во время операции пришлось выполнить в 1 (1,56%) пациентов первой группы и в 2 (3,27%) пациентов II группы.

Что касается осложнений в послеоперационном периоде, то последние отмечены у 14 (21,88%) пациентов основной и в 12 (19,68%) контрольной группы. Послеоперационное кровотечение в период от 2 до 1,5 суток было отмечено в 3 (4,69%) пациентов первой группы, что в 2 случаях купировано консервативно, в 1 случае путем повторного оперативного вмешательства с помощью наложения гемостатических викриловых швов и тампонадой "Тахокомба". Во II группе чрезмерное поступление крови по дренажу из зоны резекции было отмечено в 2 (3,28%) случаях, которую удалось у всех пациентов остановить только с помощью консервативной терапии. Мочевой затек был диагностирован в 4 (6,25%) случаях I группы и 3 случаях II группы (4,92%). Данное осложнение отмечено у пациентов с поражением среднего сегмента, которым выполнялось ушивание чашечно-лоханочной системы. Во всех случаях осложнения успешно ликвидировано путем выполнения внутреннего стентирования мочеточника. Инфекционные осложнения были диагностированы в виде нагноения послеоперационной раны и развития острого пиелонефрита. Нагноение послеоперационной раны отмечено у 3 (4,69%) случаев в первой группе и в 4 (6,56%) случаях II группы. Острый пиелонефрит развился в 4 (6,25%) пациентов основной группы и 2 (3,28%) пациентов II группы. Острая почечная недостаточность возникла у 1 (1,64%) пациента II группы и была обусловлена ??ХПН и длительным временем ишемии почки во время выполнения резекции почки. В данном случае кроме консервативной терапии имело место использование двух сеансов экстракорпоральной детоксикации.

Анализ безрецидивного и канцерспецифичного выживания у больных в обеих группах достоверной разницы не обнаружил.

Ключевые слова: электросварочный метод, термоструйный метод, резекция почки.

SUMMARY

Gutvert R.V. The using of electric welding and term jet methods for organ-preserving operations with renal tumors (experimentally-clinical research). - Manuscript.

Dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences, specialty 14.01.06 - Urology. - State Institution “Institute of Urology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine.” - Kyiv, 2015.

Dissertation is devoted to solving the current issues in urology - more effective organ-preserving surgery in patients with kidney cancer. Experimentally that resection of the kidney through the use of electric and term jet methods in the early postoperative term is more pronounced inflammatory reaction in the area of ??operations than the use of classical suture method, but in the late postoperative timing was seen more active recovery of renal parenchyma to form the thinner connective tissue scar. Based on the experimental research were developed method kidney resection and instrument for kidney resection. Proven clinical effect of the proposed method by reducing kidney resection surgery time, reduce kidney ischemia time and volume of intraoperative blood loss. The analysis of complications in the early and late postoperative periods during surgery using electric and term jet methods and without them, the analysis overall, disease-free survival and сancer-spesyfic patients in both groups showed no significant difference.

Keywords: electric welding method, term jet method, kidney resection.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

БТХІ - безконтактний термоструменевий хірургічний інструмент

ГНН - гостра ниркова недостатність

ЕЗМ - електрозварювальний метод

КШМ - класичний шовний метод

МСКТ - мультиспіральна комп'ютерна томографія

НН - новоутворення нирок

ОЗО - органозберігаючі операції

ПН - пухлини нирки

РЗН - резекція нирки

РН - рак нирки

ТПБ - термокоагулятор повітряний безконтактний

ТСМ - термоструменевий метод

УЗД - ультразвукова діагностика

ЧМС - чашечно-мискова система

Размещено на Allbest.ru