Особенности гипотензивной терапии у пациентов с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Юлия Викторовна Бурякова

Заболевания щитовидной железы часто сопровождаются развитием симптоматической артериальной гипертонии. Артериальная гипертония при гипертиреозе обусловлена повышенной стимуляцией центральной и симпатической нервной систем за счет влияния на них избыточной секреции тиреоидных гормонов, а также вследствие повышенной чувствительности к катехоламинам, она сопровождается преимущественным повышением систолического артериального давления. При гипотиреозе, по данным разных авторов, артериальная гипертензия развивается у 10-50% пациентов. Характерным для больных гипотиреозом является преимущественное повышение диастолического артериального давления. Симптоматическая артериальная гипертония при тиреопатиях, как и другие сердечно-сосудистые симптомы, носит обратимый характер и может полностью исчезнуть после компенсации тиреоидной дисфункции. Однако ряд пациентов с тиреопатиями на момент выявления тиреоидной патологии уже страдают эссенциальной артериальной гипертонией, которая патогенетически не связана с заболеванием щитовидной железы. В основе развития симптоматической и эссенциальной артериальной гипертонии лежат различные патогенетические механизмы, в связи с чем подходы к терапии должны быть дифференцированными.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности различных вариантов артериальной гипертонии среди госпитализированных пациентов с патологией щитовидной железы, а также анализ особенностей гипотензивной терапии при симптоматической и эссенциальной артериальной гипертонии.

Данные получены путем анализа карт 1202 больных, госпитализированных с различной тиреоидной патологией в эндокринологическое отделение Городской больницы № 2 г. Тула в 2003-2010 годах. Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей. Различия считали достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р?0, 05).

В результате проведенного исследования получены следующие данные. Распространенность эссенциальной артериальной гипертонии среди госпитализированных с гипотиреозом значительно превышала распространенность ее среди пациентов с тиреотоксикозом и составила 36.07 против 9.68 на 100 госпитализированных (р?0.05).

Анализ данных по распространенности артериальной гипертонии среди больных с гипотиреозом показал, что наибольшей она была у лиц с послеоперационным гипотиреозом (39.15 на 100 госпитализированных, р?0.05), несколько реже артериальная гипертония имела место у пациентов с атрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита и врожденным гипотиреозом (31.29 и 13.33 на 100 госпитализированных соответственно).

Среди больных с патологией щитовидной железы, характеризующейся развитием тиреотоксикоза, распространенность эссенциальной артериальной гипертонии значимо не различалась и составила 10.71 на 100 госпитализированных при гипертрофической форме хронического аутоиммунного тиреоидита, 6.13 на 100 госпитализированных при диффузном токсическом зобе, 18.75 и 14.93 на 100 госпитализированных при узловом и многоузловом токсическом зобе соответственно. Распространенность эссенциальной артериальной гипертонии среди больных с подострым тиреоидитом составила 15.15 на 100 госпитализированных.

Симптоматическая артериальная гипертония на фоне тиреоидной дисфункции, в отличие от эссенциальной, чаще развивалась при заболеваниях, сопровождающихся развитием тиреотоксикоза, - у 26.65 из 100 госпитализированных, тогда как при гипотиреозе ее распространенность составляла 7.55 на 100 госпитализированных с данным видом тиреоидной патологии.

Среди больных с гипотиреозом зависимости распространенности симптоматической артериальной гипертонии от генеза гипотиреоза не выявлено: она составила 5.68 на 100 госпитализированных с атрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита, 13.33 на 100 госпитализированных с врожденным гипотиреозом и 8.33 на 100 госпитализированных с послеоперационным гипотиреозом. При патологии щитовидной железы, характеризующейся развитием тиреотоксикоза, симптоматическая артериальная гипертония регистрировалась у половины больных с узловыми формами токсического зоба (50.00 и 50.77 на 100 госпитализированных с узловым и многоузловым токсическим зобом соответственно). При гипертрофической форме хронического аутоиммунного тиреоидита и диффузном токсическом зобе распространенность симптоматической артериальной гипертонии была значимо ниже (р?0.05) и составила 32.14 и 34.36 на 100 госпитализированных соответственно.

Данные, полученные при анализе групп гипотензивных препаратов, используемых для лечения госпитализированных больных, отражены в Таблице 1.

Таблица 1. Частота назначения госпитализированным с тиреопатиями основных групп гипотензивных препаратов

Примечание: 1, 2, 3, 4, 5 - показатель отличается от показателя строки с соответствующим номером (р<0.05).

Таблица 1 демонстрирует, что в лечении больных с симптоматической артериальной гипертонией используются преимущественно неселективные в-блокаторы (их получали 51.08% из указанной группы пациентов и 10.28% больных эссенциальной артериальной гипертонией, р<0.05). Реже применялись ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), а также диуретики (в 41.94% и 36.56% случаев соответственно). 19.35% таких пациентов были назначены селективные в-блокаторы, реже всего использовались антагонисты кальциевых каналов (у 5.91%, р?0.05).

В терапии пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией использовались преимущественно ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и диуретики (80.56% и 60.19% назначений соответственно, р<0.05 при сравнении с частотой назначений пациентам с симптоматической артериальной гипертонией). Из группы в-блокаторов у данной категории больных чаще применялись селективные - в 29.63% случаев, 10.80% пациентов были назначены неселективные в-блокаторы (все эти больные находились на стационарном лечении по поводу тиреотоксикоза). Антагонисты кальциевых каналов получали 23.46% лиц с эссенциальной артериальной гипертензией, минимальна доля пациентов, получавших агонисты имидозолиновых рецепторов - 3.40% (р?0.05).

Выводы

1.Распространенность эссенциальной артериальной гипертонии выше (р?0.05) среди госпитализированных с гипотиреозом, а симптоматической артериальной гипертонии - среди лиц с тиреотоксикозом (р?0.05).

2.В терапии госпитализированных больных с тиреоидной дисфункцией неселективные в-блокаторы чаще назначались пациентам с симптоматической артериальной гипертонией (р<0.05), остальные группы гипотензивных чаще использовались в лечении больных с эссенциальной артериальной гипертонией (р<0.05).

артериальный гипертония щитовидный железа

Список литературы

1.Андреева Н. С. Оценка распространенности и характера тиреоидной патологии среди взрослого населения г. Курска за 1997-2003 годы // Вестн. СПб. ГМА им. И. И. Мечникова. 2004. Т. 5. № 2. С. 28-32.

2.Безлепкина О. Б. Врожденный гипотиреоз // Клиническая тиреодология. 2004. Т. 2. № 1. С. 38-41.

3.Мычка В. Б., Чазова И. Е. Артериальная гипертония при заболеваниях щитовидной железы // Consilium Medicum. 2008. № 1. С. 6-9.

4.Орлова Ю. А. Гипотиреоз и артериальная гипертония // Мед. вестник. 2007. № 28. С. 182-189.

5.Петунина H. A. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией // Четвёртый Моск. гор. съезд эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии» (2-3 апр. 2004 г., г. Москва). М., 2004. С. 118-129.

6.Смирнова А. Е. Медико-демографическая характеристика госпитализированных больных с тиреопатиями // Университетская наука: теория, практика, инновация: сб. тр. 74-й науч. конф. КГМУ и сес. Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН и отд. РАЕН. Курск: КГМУ, 2009. Т. 1. С. 233-235.

7.Старкова Н. Т. Руководство по клинической эндокринологии. М.: Медицина, 1996. 368 с.

Размещено на Allbest.ru