Особенности полиграммы сна у больных рассеянным склерозом с первично-прогредиентным типом течения при синдроме беспокойных ног

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности полиграммы сна у больных рассеянным склерозом с первично-прогредиентным типом течения при синдроме беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) -- это неврологическое, сенсомоторное расстройство центральной нервной системы, для которого характерно наличие парестезий нижних конечностей в состоянии покоя, полностью или частично исчезающих при движении конечностей, превалирующих в вечернее или ночное время суток, что провоцирует развитие нарушений цикла сон -- бодрствование. Распространенность СБН в общей популяции составляет от 2,5 % до 15 %. Различают первичную (ранняя манифестация симптомов, наличие семейного анамнеза) и вторичную (на фоне сопутствующей неврологической патологии, определяющий дебют) клинические формы СБН [1,2].

В настоящее время для клинической диагностики СБН используют пересмотренные в 2012 году International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) критерии для взрослой популяции [8]:

• Стремление двигать ногами, обычно возникающее на фоне неприятных ощущений в конечностях.

• Стремление двигать ногами и сопутствующие неприятные ощущения возникают или усугубляются в состоянии покоя, положении лежа, сидя.

• Стремление двигать ногами и сопутствующие неприятные ощущения частично или полностью регрессируют при двигательной активности, по мере ее продолжения.

• Стремление двигать ногами и сопутствующие неприятные ощущения превалируют в вечернее/ночное время суток.

• Вышеуказанные признаки являются не только первичными симптомами другого патологического или поведенческого состояния (миалгия, венозный застой, отек ног, артрит, судороги ног, позиционный дискомфорт).

К дополнительным диагностическим критериям относят условия негативного влияния данных симптомов на социальную, профессиональную активность, развитие нарушений сна.

Нарушения сна при СБН наблюдаются у 80 % общей популяции больных и развиваются также вследствие периодических кратковременных мышечных подергиваний нижних конечностей, продолжительностью от 0,5 до 5 с, с интервалами в 20-40 с, на протяжении нескольких минут или часов, тыльных сгибательных движений больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. Подобные движения, в свою очередь, становятся причиной частых ночных пробуждений. Описаны случаи развития вторичного СБН при первично-прогредиентном типе течения рассеянного склероза [3]. В данной работе авторы отмечали наличие прогрессирующих типов течения рассеянного склероза как фактор риска развития СБН [3, 6].

Ceyla Irkec, Doga Vuralli описывают случай клинического моносимптомного дебюта рассеянного склероза,в виде СБН [4]. Данные, приведенные N. C. V. Moreira, свидетельствуют о случаях развития вторичного, симптоматического СБН у больных РС [5]. В случаях РС, особенно при прогрессирующих типах течения, СБН осложняется вышеописанными мышечными подергиваниями, а также тоническими мышечными спазмами, вызывающими нарушения сна в 40 % случаев [7].

Вышеуказанные данные определяют наличие объективных данных о случаях возникновения СБН у больных РС, что подразумевает развитие нарушений сна. Поэтому подробное исследование архитектонических изменений структуры ночного сна поможет глубже изучить механизмы развития СБН у больных РС, что поможет в дальнейшем разработать новые подходы к терапии.

Цель: объективное исследование структуры ночного сна у больных РС с первично-прогредиентным типом течения при наличии синдрома беспокойных ног.

Исследование проведено на 11 больных рассеянным склерозом (РС) с первично-прогредиентным типом течения (ППРС), наличием СБН в возрасте от 25 до 50 лет, предъявляющих жалобы на нарушение ночного сна и 6 практически здоровых добровольцах в возрасте от 25 до 45 лет, составивших группу сравнения. Диагноз СБН устанавливали на основании наличия клинических проявлений, в соответствии с критериями (IRLSSG, 2012) [8]. Для выявления клинических вариантов нарушений сна использовали опросники Pittsburg Sleep Quality Index, Epworth Sleepness Scale, позволяющие оценить характер расстройств сна в течение месяца. Для полиграфических исследований ночного сна применяли компьютерный комплекс «Нейрон-Спектр+». Больным РС запись полиграммы проводили до назначения базовой терапии. Полиграмма ночного сна включала электроэнцефалограмму (ЭЭГ), (монополяр- ные отведения С3А1, С4А2, О1А1, О2А2 по системе «10--20»), электроокулограмму (ЭОГ), электромиограмму (ЭМГ) и электрокардиограмму (ЭКГ). Оценку структуры ночного сна осуществляли по Международной классификации стадий и фаз сна. При анализе структуры ночного сна и построении гипнограммы использовали эпохи длительностью 30 с. Расчет показателей ночного сна проводили с помощью программного обеспечения «Нейрон-Спектр-ПСГ». Достоверность различий между группами наблюдений оценивали с использованием непараметрического критерия Манна -- Уитни.

Одно из ведущих мест в клинической картине нарушений сна у всех испытуемых занимали ночные (3--4 пробуждений за ночь), а также ранние утренние пробуждения с частотой три и более раз в неделю, что определяло сокращение общей длительности сна. Причинами пробуждения являлись возникающие во время сна боли в конечностях, мышечные спазмы, парестезии, которые характеризовались ощущением «жжения», «покалывания» в конечностях, нарушения мочеиспускания (никтурия, императивные позывы). Посторонний звук (кашель, громкий храп, шум) создавал проблемы со сном меньше, чем раз в неделю (10 % больных). В клинической картине нарушений сна у обследуемых больных РС превалировали расстройства засыпания. Основными его причинами являлись чувство напряжения, боли, мышечные спазмы, парестезии конечностей, возникающие у больных в процессе засыпания, сфинктерные нарушения и т. д. Больные жаловались на невозможность уснуть в течение 30 минут с частотой: меньше чем раз в неделю (10,8 % больных), три и более раз в неделю (80,2 % больных). Достаточно часто, чтобы уснуть, больные принимали снотворные препараты, прописанные врачом, или самостоятельно с частотой один или два раза в неделю (10,8 % больных), три и более раз в неделю (70,2 % больных). 10 % обследованных не использовали снотворные препараты ни разу за последний месяц. Субъективные ощущения изменения окружающей температуры (было слишком холодно или жарко) беспокоили больных меньше, чем раз в неделю (10 % больных). Со слов родственников -- отмечались вздрагивания во время сна с частотой менее чем раз в неделю (20,4 % больных), три и более раз в неделю (70,6 %).

Помимо описанных нарушений сна у больных ППРС с наличием СБН отмечалось ухудшение качества ночного сна. Качество сна было оценено больными как «плохое» -- 90,5 % больных, «очень плохое» -- 5 % больных. При субъективной оценке характера ночного сна 6 % больных отмечали спокойный сон, 94 % больных -- прерывистый сон. Выявлен замедленный переход от сна к бодрствованию и трудность с включением в активную деятельность. Все больные отмечали выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, разбитость в вечернее время суток, а также дневную сонливость. В свою очередь, у большинства обследованных отмечались изменения дневной активности, трудоспособности. Так, 12,7 % больных жаловались на незначительное снижение внимания, 87,3 % больных отмечали рассеянность, потерю интереса к поддержанию активной деятельности, заторможенность.

Таким образом, при субъективной оценке у обследуемых были выявлены различные клинические варианты нарушений сна в виде затрудненного засыпания, ухудшения качества, уменьшения глубины сна, сокращения общей длительности ночного сна. Наряду с этим, отмечались расстройства дневного бодрствования, что проявлялось периодической сонливостью в середине дня, приводившей к снижению работоспособности в этот период времени. Субъективные жалобы на нарушения сна были представлены в виде симптомокомплекса. Например, в одних случаях больные отмечали как удлинение засыпания, так и уменьшение продолжительности сна за счет ночных и ранних пробуждений, в других -- к этим расстройствам добавлялись нарушения качества сна, его глубины.

Анализ особенностей структуры ночного сна у больных ППРС с наличием СБН позволил выявить общую направленность изменений, а именно увеличение времени бодрствования в период сна за счет частых пробуждений; сокращение длительности стадий фазы медленного сна (ФМС).

При анализе полиграммы выявлена деформация ФМС, укорочение сегментов С4 за счет увеличения представленности переходных периодов от глубоких (С3, С4) к поверхностным (С1, С2) стадиям сна (рис. 1).

На фоне достаточной длительности его сегментов, в структуре ФБС регистрировались короткие эпохи и переходы в дремотное состояние, как правило, связанные с движением (рис. 2).

При оценке ЭЭГ в процессе засыпания регистрировалась повышенная, волнообразная представленность феноменов, характерных для стадии С1 сна, в частности вертекс-потенциалов, зуб-волн. У 80 % больных при длительности латентного периода более часа отмечалась различная пароксизмальная активность во всех стадиях ФМС и ФБС на фоне изменения фазических компонентов ночного сна с увеличением ЧСС (рис. 3, 4).

Рис. 4. Фрагмент полисомнограммы (ФМС, стадия С3) больного С., 40 лет, с наличием синдрома беспокойных ног при первично-прогредиентном типе течения рассеянного склероза

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить у больных с первично-прогредиентным типом течения РС с наличием СБН объективные изменения в функционировании сомногенных структур мозга, что проявлялись в изменении архитектоники ночного сна, дестабилизации стадий сна, активации десинхронизирующих систем мозга в период сна, нарушении механизмов организации фаз медленного и быстрого сна. При СБН у больных ППРС нарушались механизмы поддержания и переключения стадий и фаз сна. Помимо специфических клинических проявлений, обусловленных выраженным очаговым поражением головного мозга (грубая спастика конечностей, мышечные судороги и т. д.), расстройства сна могут быть обусловлены развитием вторичного СБН, имеющего патогенетические механизмы, связанные с нарушением функционирования неспецифических систем мозга, что усложняет синдромогенез рассеянного склероза.

Список литературы

1. Restless legs syndrome is a common finding in multiple sclerosis and correlates with cervical cord damage / Manconi M., Ferini-Strambi L., Tortorella P. [et al.] // Mult Scler. 2008. Vol. 14 (1). P. 86--93.

2. Multicenter case-control study on restless legs syndrome in multiple sclerosis: the REMS study / M. Manconi , L., M. Filippi [et al.] // Slep. Med. 2008. Vol. 31 (7). P. 994--52.

3. Irkec C., Vuralli D., Karacay Ozkalayci S. Restless Legs Syndrome as the Initial Presentation of Multiple Sclerosis // Case reports in medicine. 2013. Vol. 2013. P. 1 --3. doi: 10.1155/2013/290719. Epub 2013 Dec 19.

4. Restless leg syndrome, sleep quality and fatigue in multiple sclerosis patients / N.C.V. Moreira, R.S. Damasceno, C.A.M. Medeiros [et al.] // Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2008. Vol. 41. № 10. P. 932--937.

5. Restless legs syndrome and periodic movements in sleep: phys- iopathology and treatment with l-dopa / Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. [et al.] // Clin. Neuropharmacol. 1986. V. 9. P. 456--463.

6. Miller A., Lublin F., Coyle P. Multiple sclerosis in clinical practice. London : Martin Dunitz Ltd., 2003. 224 p.

7. Review of Diagnostic Instruments for the Restless Legs Syndrome/Willis-Ekbom Disease (RLS/WED): critique and recommendations / Walters A. S., Frauscher B., Allen R.[et al.] // Clin. Slep. Med. 2014. V. 10 (12). P. 1343--1349. doi: 10.5664/jcsm.4298.

8. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special consideration and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institute of Health / R.P. Alien, D. Picchietti, W.A. Hening [et al.] // Sleep Medicine. 2003. Vol. 4. № 2. Р. 101--119.

Размещено на Allbest.ru