Цистэктомия - современные аспекты проблемы

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.716.8:616.314.165-002-089.87

Цистэктомия - современные аспекты проблемы

Е.Ю. Стоян,

Е. Г. Денисова,

И. И. Соколова

Харьковский национальный медицинский университет

В структуре доброкачественных опухолей костей лица кисты челюстей составляют 80 %, имеют бессимптомное течение, когда их размеры достигают значительных параметров, что определяет необходимость коррекции алгоритмов ведения таких пациентов, совершенствование методов остеоинтеграции. Разработанный метод цистэктомии позволяет сохранить длину корня, а также обеспечить полноценное восстановление утраченных костных структур с целью сохранения функциональной ценности зубов.

Ключевые слова. Деструкция костной ткани, радикулярная киста цистэктомия. цистэктомия кость опухоль зуб

У структурі доброякісних пухлин кісток обличчя кісти щелеп складають 80 %, мають безсимптомний перебіг, коли їх розміри досягають значних параметрів, що визначає необхідність корекції алгоритмів ведення таких пацієнтів, вдосконалення методів остеоінтеграції. Розроблений метод цистектомії дозволяє зберегти довжину кореня, а також забезпечити повноцінне відновлення втрачених кісткових структур з метою збереження функціональної цінності зубів.

Ключові слова. Деструкція кісткової тканини, радикулярная кіста цистектомія.

In the structure of benign tumors of the bones of the face, the cysts of the jaws account for 80 %, have an asymptomatic course when their dimensions reach significant parameters. The search for new methods of conducting cystectomy remains quite urgent.

Objective. Increase of the efficiency of complex conservative-surgical treatment of apical cysts of jaws.

Materials and methods of research. 28 patients with radial cysts of jaws were treated, two groups were formed: 10 - control group (CG), 18 persons - basic (BG). In CG, traditional cystectomy was used. In BG - the author's technique of cystectomy, which consists in the cyst excision, treatment of its bed with 36 % solution ofpolysacral acid, ultrasound treatment of the bone cavity and the apex of the tooth root, filling the cavity with the Stimul-Oss material (Patent for the useful model «Method of combined cystectomy» UA 123199from 12.02.2018, Bulletin № 3). Results. In the main group, the course of the postoperative period has no specific features. After 3 months, all patients on CBCT - formation of unstructured bone tissue. After 6 months, the full bone was identified radiographically.

Conclusions. The results allow us to recommend the developed tactics of cystectomy with preservation of the root length and functional integrity of the dento-jaw system, which is quite relevant for the general health ofpatients.

Keywords. Destruction of bone tissue, radicular cyst cystectomy.

Поиск новых методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено тем, что за последние годы в структуре доброкачественных опухолей костей лица кисты челюстей составляют 80 %, частота же возникновения периапикальной гранулемы колеблется между 9,3 и 87,1 %, а развитие радикулярных кист - от 6 до 55 %. Клинически доказано, что с увеличением периапикальных поражений возможность развития апикальных кист увеличивается [1, 3, 6].

В большинстве случаев хронический гранулематозный периодонтит, который является начальным этапом развития радикулярных кист, имеет бессимптомное течение и нередко выявляется только при рентгенологическом обследовании пациента вовремя планировании ортопедического лечения. Нужно отметить, что выраженное обострение хронического процесса, на сегодняшний день встречается реже вследствие неконтролируемого применения антибактериальных препаратов пациентами по каким-либо общесоматическим причинам, тем самым отдаляя необходимое стоматологическое вмешательство. При этом размеры радикулярных кист достигают значительных параметров.

Следовательно, возникает необходимость в коррекции алгоритмов ведения пациентов с радикулярными кистами челюстей, совершенствование методов остеоинтеграции и восстановления утраченных костных структур с целью сохранения функциональной ценности зубов.

Операция цистэктомии предполагает вылущивание оболочек кисты, при этом образуются костные полости, для заполнения которых используют различные трансплантаты, изготовленные из нативной или искусственной кости [2].

Исследования показали, что ультразвуковое воздействие на ткани челюстно-лицевой области эффективно и перспективно в лечебнопрофилактическом аспекте [10]. Кроме того, ультразвуковое воздействие улучшает визуализацию операционного поля, обеспечивает надежный гемостаз, имея при этом избирательное воздействие на патологические ткани, не повреждая здоровые ткани [5, 7, 8, 9]. Гистологически было определено, что ультразвук обладает атравмати- ческим свойством, которое состоит в сохранении остеоцитов с интактными ядрами в области остеотомии и в снижении действия про- воспалительных цитокинов [5].

Однако, остается дискутабельным вопрос выбора уровня резекции корня зуба или целесообразности сохранения его полной длины. Таким образом, поиск новых методик проведения цис- тэктомии остается и на сегодняшний день достаточно актуальным.

Цель работы. Повышение эффективности комплексного консервативно-хирургического лечения радикулярных кист челюстей.

Материалы и методы исследования. На кафедре стоматологии ХНМУ было проведено лечение 28 пациентов в возрасте от 35-46 лет по поводу радикулярных кист челюстей. Пациенты были разделены на две группы: 10 - контрольная (КГ), 18 человек - основная (ОГ). Все пациенты обследованы в полном объеме с применением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для уточнения размеров и локализации очагов деструкции. При этом акцентировали внимание на отсутствии свищей при значительных размерах деструктивных изменений.

Пациентам КГ применяли традиционную тактику цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба: после предварительного эндодонтического лечения по современным протоколам. Хирургический этап заключался в выполнении incisio под соответствующей анестезией, отслоении слизисто-надкостничного лоскута вылущивание оболочки кисты, антисептической обработке операционного поля, резекции верхушки корня, выполнении полости кисты остеопластическим материалом, укладки слизистонадкостничного лоскута на место, наложении глухих швов. Назначалась антибактериальная терапия: Цифран СТ 500 по 1 таблетке 2 раза вдень, Лоратадин по 1 таблетке в день 5-7 суток, Брустан по 1 таблетке на 6-8 часов в остроболевой период.

Пациентам ОГ, после эндодонтического лечения проводили хирургическое вмешательство: серповидный или трапециевидный разрез в проекции корня зуба (корней зубов) под соответствующей анестезией, отслоение слизистонадкостничного лоскута, вылущивание полости кисты с последующей обработкой полости 36 % раствором поликрезуленовой кислоты 1-2 минуты, промывание физиологическим раствором. Костную полость и верхушку корня зуба обрабатывали ультразвуком аппаратом UDS-L LED ULTRASONIC SKALER («Woodpecker») с насадкой Е9 используя шарообразный алмазный бор под ванночкой из 0,05 % раствора хлоргек- седина биглюконата в течение 5 минут ультразвуковым, интенсивностью воздействия 3-20 W с частотой 28±3 kHz в режиме работы 40 с - действия, 20 с - остановка. В подготовленное ложе кисты вводят губку «Стимул-Осс», слизистонадкостничный лоскут укладывают на место и рану ушивают наглухо кетгутом. В послеоперационном периоде назначают рассасывания таблеток "Септефрил" по 0,2 мг 6 раз в день в течение 4-7 дней, Брустан по 1 таблетке на 6-8 часов в остроболевой период (получен Патент на полезную модель «Спосіб комбінованої цистектомії» UA 123199 от 12.02.2018, Бюлетень № 3).

Результаты проведенных лечебных мероприятий контролировали через 3 и 6 месяцев путем КЛКТ исследования.

Рис 1. 

Результаты. В результате лечения у всех пациентов контрольной группы наблюдались постоперационные боли в течение 5-6 дней; периостальные явления - у 8 человек, что требовало хирургического вмешательства и назначения комплексной антибактериальной терапии. У 2 пациентов выраженность общей симптоматики явилась показанием к удалению зуба. Через 3 месяца у пациентов данной группы на КЛКТ установлено уменьшение очага деструкции у 3 человек, у 5 - рентгенологическая картина оставалась без изменения по сравнению с исходной ситуацией. Через 6 месяцев на КЛКТ - уменьшение очага деструкции констатировали только у 5 пациентов.

В основной группе течение послеоперационного периода было спокойным, прием обезболивающих препаратов понадобился лишь в течении 1-2 суток. Через 3 месяца от начала лечения у всех пациентов данной группы на КЛКТ наблюдали формирование неструктурированной костной ткани. Через 6 месяцев рентгенографическая картина в бывшем очаге патологического процесса практически соответствовала полноценной костной ткани.

Эффективность способа иллюстрирует следующий клинический пример. Пример. Больная Х., 1960 г. р., обратилась к стоматологу с целью санации полости рта. После клиникорентгенологического обследования установлен диагноз: радикулярная киста альвеолярного отростка верхней правой челюсти в области 21 Анамнез: зуб был лечен по поводу кариеса, болевых ощущений не наблюдалось. Объективно: слизистая оболочка бледно-розовая, не изменена, 21 зуб под пломбой, изменен в цвете, перкуссия безболезненна. При пальпации с вестибулярной стороны определялась податливость кортикальной пластинки в области проекции верхушки корня 21. Дополнительные методы обследования: на КЛКТ сегмента 21 зуба определяется деструкция костной ткани в области верхушки 21 зуба с четкими контурами в диаметре около 7,1 мм, наружная кортикальная пластинка отсутствует. Корневой канал 21 зуба не запломбирован (рис. 1).

Лечение: с целью подготовки к операции проведено эндодонтическое лечение 21 зуба. Выполнена операция цистэктомии в области 36 зуба. Произведена торусальной анестезией Sol. Artifrini 1: 100 000 - 1,7 мл выполнена трапециевидная периостотомия с вестибулярной стороны в области 36 зуба, отслоен слизисто - надкостничный лоскут.

Рис 2. Фрагмент КЛКТ и дентальные снимки периапикальных тканей 21 зуба, 03. 03. 2017.

В области корней 36 зуба определен дефект кортикальной пластинки, который расширен с помощью бормашины. Киста вылущена со всеми своими оболочками, ложе обработано препаратом, действующим веществом которого является 36 % раствор поликрезу- леновой кислоты в течение 1-2 минуты, операционное поле промыто физиологическим раствором, костную полость и верхушку корня зуба обработано ультразвуком согласно описанной ранее методики. Ложе кисты выполнено губкой «Стимул-Осс». Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, и рана ушита наглухо кетгутом. В послеоперационном периоде назначено рассасывание препарата «Септефрил» 0,2 мг 6 раз в день 5 дней. Послеоперационный период прошел без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Через 4 месяца проведена компьютерная томограмма сегмента 21 зуба - в области дефекта определяется костная ткань губчатого строения, есть участки неоднородности в месте проведения операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб больная не предъявляла. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти в переднем отделе дефект костной ткани не определен (рис. 2).

Выводы. Таким образом, полученные результаты позволяют корректировать алгоритм ведения пациентов с апикальными кистами челюстей и рекомендовать разработанную тактику цистэктомии с сохранением длины корня, которая обеспечивает функциональную целостность зубо-челюстной системы, что достаточно актуально для общесоматического здоровья пациентов.

Список литературы

1. Dudij P. F. Methods of radiological diagnostics of the reparative process of periapical tissues after treatment of apical periodontitis. Promeneva diagnostyka, promeneva terapija. 2012;2-3:18-22. 10.

2. Zykin A. G. An integrated approach to early diagnosis of odontogenic cystic jaw formations of different Genesis, prone to relapse and aggressive infiltrative growth. Problemy stomatologii. 2014;6:31- 34.

3. Auluck A., Suhas S., Pai K.M., Multiple odontogenic keratocysts: report of a case. J Can Dent Assoc. 2006 Sep;72(7):651-6. Вісник стоматології”, № 2, 2018

4. Berengo M., Bacci C., Sartori M., et al. Histomorphometric evaluation of bone grafts harvested by different methods. Minerva Stomatol. 2006;55:189-98.

5. Crosetti E., Battiston B., Succo G. Piezosurgery in head and neck oncological and reconstructive surgery: personal experience on 127 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital 2009; 29:1-9.

6. Fernandes М., Ataide Id. Nonsurgical management of periapical lesions. J Conserv Dent. 2010 Oct-Dec; 13(4): 240-245

7. Robiony M., Polini F., Costa F., et al. Ultrasonic bone cutting for surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) under local anaesthesia. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36:267-9.

8. Sakkas N., Otten J.E., Gutwald R., et al. Transposition of the mental nerve by piezosurgery followed by postoperative neurosenso- ry control: a case report. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008;46:270-1.

9. Seshan H., Konuganti K., Zope S. Piezosurgery in periodon- tology and oral implantology. J Indian SocPeriodontol. 2009;13:155-6

10. Vercellotti T., Pollack A.S. A new bone surgery device: sinus grafting and periodontal surgery. Compend Contin Educ Dent 2006;27: 319-25.

Размещено на Allbest.ru