Порівняння протимікробних властивостей різних адгезивних засобів для фіксації повних знімних пластинкових протезів

Размещено на http://www.allbest.ru/

порівняння протимікробних властивостей різних адгезивних засобів для фіксації повних знімних пластинкових протезів

Редушко Ю. В., Куцик Р В., Рожко М. М., Дмитришин Т. М.

ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» (м. Івано-Франківськ)

ddm1972@ukr.net

Зв'язок публікації з плановими науково-дослідними роботами. Представлена робота виконувалася в рамках науково-дослідних робіт кафедри стоматології ННІПО ІФНМУ «Комплексна оцінка та оптимізація методів прогнозування, діагностики та лікування стоматологічних захворювань у населення різних вікових груп» (№ ДР 0114U001788) та «Оптимізація лікувально-профілактичних заходів для зменшення рівня стоматологічної захворюваності сільського населення Прикарпаття, яке проживає на антропогенно навантажених територіях (№ ДР 0117U000946).

ПОРІВНЯННЯ ПРОТИМІКРОБНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ РІЗНИХ АДГЕЗИВНИХ ЗАСОБІВ ДЛЯ ФІКСАЦІЇ ПОВНИХ ЗНІМНИХ ПЛАСТИНКОВИХ ПРОТЕЗІВ

Редушко Ю. В., Куцик Р. В., Рожко М. М., Дмитришин Т. М.

Резюме. Методом дифузії в агар проведено вивчення та порівняння протимікробної активності семи найбільш поширених адгезивних кремів відносно клінічних штамів резидентних і транзиторних представників мікрофлори ротової порожнини, виділених з поверхні базисів знімних протезів і протезного ложа пацієнтів.

На підставі отриманих результатів, запропоновано рекомендації щодо вибору адгезивних засобів для пацієнтів, які користуються повними знімними конструкціями знімних протезів, залежно від діаметру зон затримки росту мікроорганізмів навколо лунок із досліджуваними зразками.

Ключові слова: адгезивні засоби, повні знімні пластинкові протези, мікрофлора, протимікробна активність.

СРАВНЕНИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ АДГЕЗИВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ Редушко Ю. В., Куцик Р. В., Рожко Н. М., Дмитришин Т. Н.

Резюме. Методом диффузии в агар проведено изучение и сравнение противомикробной активности семи наиболее распространенных адгезивных средств, относительно клинических штаммов резидентных и транзиторных представителей микрофлоры полости рта, выделенных с поверхности базисов съемных протезов и протезного ложа пациентов.

На основании полученных результатов, предложено рекомендации по выбору адгезивных средств для пациентов, пользующихся полными съемными конструкциями зубных протезов, в зависимости от диаметра зон задержки роста микроорганизмов вокруг лунок с исследуемыми образцами.

Ключевые слова: адгезивные средства, полные съемные пластиночные протезы, микрофлора, противомикробная активность.

COMPARISON OF ANTIMICROBIAL PROPERTIES OF VARIOUS DENTAL ADHESIVES FOR FIXING REMOVABLE COMPLETE DENTURES

Redushko Yu. V., Kutsyk R. V., Rozhko M. M., Dmytryshyn T. M.

Abstract. Despite the high percentage of patients who have had removable complete dentures made, according to different data from 25% to 38% of patients cannot use them and 52% complaint about poor fixation of dentures during mastication. One of the methods for enhancing retention of removable complete dentures in adverse anatomical and physiological condition of denture supporting tissue is the use of dental adhesives.

The major efforts of the researchers have been traditionally aimed at investigating the fixing properties of dental adhesives. At the same time the aspects of their influence on the microbiocenosis of the mucous membrane of the oral cavity of the patients using them have not been studied sufficiently.

Therefore, the objective of this research was to evaluate the antimicrobial activity of fixatives in relation to resident and transient representatives of the oral cavity microflora with different pathogenicity for the microbiological substantiation of a differentiated approach to their choice.

Object and Methods of Research. Studying antimicrobial properties of seven dental adhesives was performed on 13 clinical strains of aerobic and facultative anaerobic microorganisms isolated from the patients' removable dentures base surface and denture supporting tissue. Antimicrobial activity of the fixing creams was studied using agar diffusion test. The diameters of microorganisms' growth retardation zones around the areas with the denture fixation creams under study were determined.

Results and Discussion. The results of studying antimicrobial properties of dental adhesives in relation to aerobic and facultative anaerobic microorganisms isolated from the patients' removable dentures base surface and denture supporting tissue proved the fact that fixatives «Corega Fresh Taste», «Corega Flavorless», «Corega Extra Strong», «Protefix Extra Strong», and «Protefix Aloe Vera» showed an expressed preserving effect on the representatives of the resident microflora of the oral cavity a-hemolytic streptococci. Non-characteristic of oropharyngeal normal microbiocenoses в-hemolytic streptococci showed a rather high level of sensitivity to the «Lakalut Dent Mint» fixative, and a moderate sensitivity to «Corega Fresh Taste» and «Corega Flavorless». We also observed the fact that «Lakalut Dent Mint» reliably suppressed the growth of E. coli and C. freundii. Clinical strains C. albicans and C. Tropicalis, that showed minimum sensitivity to all the adhesives, were used to test the antifungal activity of the denture fixatives.

In general, the results of the conducted microbiological studies allowed focusing only on the antimicrobial properties of the fixative «Lakalut Dent Mint» that may be related to the optimal combination of the preservative of Methylparaben and the menthol flavoring (known by their antiseptic properties) in its formula. The differences between the other fixing creams were less significant.

Considering the level of antimicrobial activity of the adhesives the sequence of their graduation was constructed: «Lakalut Dent Mint» > «Protefix Hypoallergic» > «Protefix Extra Strong» > «Corega Fresh Taste» > «Protefix Aloe Vera» > «Corega Extra Strong» > «Corega Flavorless».

Conclusions. The obtained results allowed us to assess and compare the direct antimicrobial activity of various fixatives in relation to clinical strains of microorganisms of oral origin.

Key words: dental adhesives, complete removable dentures, microflora, antimicrobial activity.

Вступ

В останні роки особливої актуальності набула проблема ортопедичного лікування при повній відсутності зубів. За даними літератури від 25% до 38% пацієнтів не можуть користуватися знімними пластинковими протезами, 52% скаржаться на погану фіксацію протезів під час жування, 65% на різні захворювання слизової оболонки протезного ложа, які виникли внаслідок неякісного виготовлення протезів [6,5]. Одним із методів покращення фіксації знімних пластинкових протезів за несприятливих анатомо-фізіологічних умов протезного ложа є використання адгезивних засобів. Тонкий прошарок такого середника між базисом і слизовою оболонкою ротової порожнини, збільшує когезивні сили і покращує фіксацію, протидіє зміщення протеза з протезного ложа при вживанні їжі, перешкоджає потраплянню їжі під протез і робить його використання більш комфортним [4,1].

Завдяки своїй високій ефективності промисловий випуск адгезивних препаратів досяг значних обсягів. На даний час на ринку медичних препаратів України представлено достатньо велику кількість адгезивних кремів (гелів) для фіксації повних знімних пластинкових протезів, які виготовлені різними торговими марками, наприклад: «Корега Без смаку», «Корега Свіжий смак», «Корега Екстра сильний», (Stafford-Miller Ir. Ltd., Dungarvan, Co. Waterford, Ірландія), «Протефікс гіпоалергенний», «Протефікс з Алоє вера», «Протефікс Екстра сильний» (Queisser Pharma GmbH, Co. KG), Німеччина, «Лакалут Дент М'ята» (Dr. Theiss Naturwaren GmbH, Німеччина).

Попри відомі позитивні сторони адгезивні засоби володіють рядом недоліків. Тривалий контакт адгезивних кремів із слизовою оболонкою може призводити до порушення її трофіки, зниження рівня колонізації представниками нормальної мікрофлори, зміни балансу між окремими представниками мікрофлори ротової порожнини, провокувати розвиток протезних стоматитів, погіршувати стан гігієни ротової порожнини [2,10,17].

Основні зусилля дослідників традиційно спрямовані на вивчення фіксуючих властивостей адгезивних засобів [8,11,12]. Водночас аспекти їхнього впливу на мікробіоценоз слизової оболонки ротової порожнини пацієнтів, що користуються ними, вивчені не достатньо. Не розроблені і рекомендації щодо використання того чи іншого адгезивного засобу залежно від їхньої антимікробної дії. Викладені міркування наводять на думку про необхідність створення диференційованого підходу до вибору фіксуючих засобів в залежності від стану їхньої протимікробної активності.

Тому метою дослідження є оцінка протимікробної активності низки фіксуючих засобів стосовно резидентних і транзиторних представників мікрофлори ротової порожнини з різним потенціалом патогенності для мікробіологічного обґрунтування диференційованого підходу до їхнього вибору.

Об'єкт і методи дослідження

Для реалізації поставленої мети нами вивчено протимікробні властивості зразків семи кремів для фіксації зубних протезів, які користуються найбільшим попитом у пацієнтів і доступні на фармацевтичному ринку України (табл. 1).

Дослідження протимікробних властивостей стоматологічних адгезивних засобів проведено на 13 клінічних штамах аеробних і факультативно анаеробних мікроорганізмів, виділених з поверхні базисів знімних протезів і протезного ложа пацієнтів, яким проводили ортопедичне лікування на кафедрі стоматології післядипломної освіти ІФНМУ Зокрема, виділено штами стафілококів (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus), а-гемолітичних стрептококів (Streptococcus salivarius, S. mitis, S. sanguis, S. gordonii), pгемолітичних стрептококів (групи А Streptococcus pyogenes, групи G Streptococcus group G), ентеробактерій (кишкової палички E. coli, цитробактера Citrobacter freundii, клебсієли Klebsiella pneumoniae), синьогнійної палички Pseudomonas aeruginosa та дріжджоподібних грибів (Candida albicans і C. tropicalis).

Мікробні штами ідентифікували на основі морфологічних, культуральних та біохімічних властивостей відповідно до рекомендацій 9-го видання «Визначника бактерій Берджі» [9]. Крім того, було використано біохімічні мікротести «STAPHYtest 16», «STREPTOtest 16», «ENTEROtest 24» (Lachema, Чехія) та систему «VITEK 2 YST» (Biomerieux, Франція).

Протимікробну активність фіксуючих кремів вивчено методами дифузії в агар. У чашки Петрі, розташовані на строго горизонтальній поверхні, заливали по 30 мл м'ясо-пептонного агару і після його застигання виготовляли лунки діаметром 13,8±0,1 мм. Поверхню агару рівномірно засівали стандартизованими за оптичним стандартом мутності (концентрація 1х107 КУО/мл) суспензіями тест-культур. Для культивування стрептококів використовували кров'яний агар, дріжджоподібних грибів середовище Сабуро. У лунки вносили зразки досліджуваних кремів для фіксації зубних протезів. Результати дослідів вираховували після інкубації в термостаті впродовж доби. Одержували цифрові зображення посівів на чашках, обробку яких здійснювали за допомогою комп'ютерної програми UTHSCSA Image Tool 2.0 [21]. Визначали діаметри зон затримки росту мікроорганізмів навколо лунок із досліджуваними зразками кремів для фіксації зубних протезів. Досліди з кожним мікробним штамом виконували тричі. Для уніфікації результатів від отриманого значення діаметру зони затримки росту віднімали діаметр заповненої фіксатором лунки. Статистичну обробку отриманих результатів здійснювали методами варіаційної статистики.

Результати досліджень та їх обговорення

Нами проаналізовано склад відібраних для мікробіологічного дослідження семи кремів для фіксації зубних протезів, представлених на вітчизняному фармацевтичному ринку (табл. 1). Усі вони містять однакові стабілізатори і згущувачі, але відрізняються за присутністю консервантів, ароматизаторів, барвників. Лише окремі з перелічених компонентів можуть становити інтерес із мікробіологічної точки зору, оскільки, в літературі описані їхні протимікробні властивості. Зокрема, метилпарабен (метил-4-гідроксибензоат) є поширеним нелетким консервантом лікувальних і косметичних засобів. Він проявляє антибактеріальну (в діапазоні концентрацій 1,0-2,0 мг/мл) і протигрибкову (фунгістатичну в діапазоні 0,5-1,0 мкг/мл, фунгіцидну 5,0 мкг/ мл) активність відносно широкого спектру грампозитивних і грам-негативних бактерій та пліснявих і дріжджеподібних грибів [16,20]. Згідно з інформацією фірм-виробників, він присутній у адгезивних кремах №4, №5 і №7 («Лакалут Дент М'ята», «Протефікс Екстра сильний» і «Протефікс з Алое вера»).

Ментол циклічний монотерпеновий спирт, який є основним компонентом ефірної олії різних видів та гібридів м'яти (в тому числі м'яти перцевої), володіє знеболюючими, протисвербіжними, протизапальними, десенсибілізуючими і протимікробними властивостями, а у складі комплексних засобів ще й покращує трансдермальну і трансмукозну проникливість компонентів [18]. Він проявляє антибактеріальну (в діапазоні концентрацій 0,4-2,5 мг/мл), протигрибкову (фунгістатичну в діапазоні 0,5-1,0 мкг/мл, фунгіцидну 5,0 мкг/мл), а також противірусну активність відносно вірусів простого герпесу HSV-1 і HSV-2 [15]. Завдяки цьому він застосовується як стабілізатор, антисептик, ароматизатор та підсилювач запаху у фармацевтичній, косметичній та харчовій промисловості. Ментол присутній у адгезивних кремах №3, №4, №5 і №7 («Корега Екстра сильний», «Лакалут Дент М'ята», «Протефікс Екстра сильний» і «Протефікс з Алое вера»).

В якості додаткових допоміжних компонентів більшість із вибраних для дослідження фіксуючих паст містить різноманітні харчові барвники. Цікаво, що один з них еритрозин В (C.I. 45430) володіє фотосенсибілізуючими протимікробними властивостями, які поширюються на пародонтопатогенні анаеробні бактерії Porphyromonas gingivalis і Fusobacterium nucleatum (голубий лазерний діод, 440-480 нм) [14], планктони культури і біоплівки Candida albicans (голубий лазерний діод, 450 нм) [13]. Проте в процесі рутинного клінічного застосування фіксуючих паст, до складу яких входить еритрозин В, умов для прояву останнім властивостей фотосенсибілізатора не має. У інших барвників, декларованих виробниками у складі фіксуючих засобів, наявність протимікробних властивостей не описана. Протизапальну і протимікробну дію, здатність стимулювати регенераторні процеси проявляють також біологічно активні сполуки алое (адгезивний крем №7) [19].

Результати дослідження протимікробних властивостей фіксуючих кремів відносно аеробних і факультативно анаеробних мікроорганізмів, виділених з поверхні базисів знімних протезів і протезного ложа пацієнтів наведено в таблиці 2.

Основні представники резидентної мікрофлори ротової порожнини а-гемолітичні стрептококи (S. salivarius, S. mitis, S. sanguis, S. gordonii) в цілому виявили помірну чутливість до фіксуючих кремів.

Таблиця 1.

Порівняльний аналіз складу використаних у дослідженні фіксуючих засобів