Распространенность и структура врожденных пороков сердца у школьников по данным ЭхоКГ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Распространенность и структура врожденных пороков сердца у школьников по данным ЭхоКГ

Абдраманов К.А., Арзибаева П.М., Абдраманова А.К.

ЮРНЦССХ

г. Жалал-Абад

Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Актуальность их изучения обусловлена значительным удельным весом данной патологии в структуре младенческой, перинатальной смертности и детской инвалидности.[1]

По данным национального статистического комитета Кыргызской Республики в 2014 году в структуре детской смертности врожденные аномалии (пороки развития) занимают второе место после патологий перинатального периода, а по инвалидности - первое место. При проведении анализа заболеваемости у детей в возрасте 0-14 лет за период 2010 - 2014 гг отмечается рост числа случаев с врожденными аномалиями с 5256 (2010г) до 7462 (2014г). [2]

По данным различных авторов распространенность врожденных пороков сердца (ВПС) у детей составляет около 30 % от числа всех врожденных пороков развития. ВПС выявляются от 3 до 10 на 1000 новорожденных [3]

До настоящего времени в нашей республике нет научных работ по ЭхоКГ исследованию и изучению распространенности, структуры ВПС у детей школьного возраста, что и обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования

Изучение распространенности и структуры ВПС среди школьников Кыргызской Республики по данным ЭхоКГ исследования.

Материалы и методы

Было обследовано 21931 школьников в возрасте от 6 до 16 лет (средний возраст -11 лет). Всем обследуемым проводился анкетирование, общеклинический осмотр с аускультацией сердца. У 1656 детей (7,55%) с наличием шума в сердце было проведено эхокардиографическое исследование. ЭхоКГ проведена по стандартной методике на портативном аппарате Sonoscape S9 фирмы «Sono Scape Medical Corp.»

Результаты и их обсуждение:

При анализе полученных данных у 974 (58,81%) школьников показатели ЭхоКГ оказались в пределах нормы, т.е. органической патологии не обнаружено, у 443 (26,75%) детей выявлено наличие дополнительной хорды в полости левого желудочка, а 105 школьника имели пролапс митрального клапана первой степени с регургитацией от минимальной до I степени, малые аномалии сердца обнаружены у 25, у 109 детей - пороки сердца требующие хирургического вмешательства (ВПС - 81, приобретенные клапанные изменения - 28).

Структура органических пороков сердца требующих хирургического вмешательства (рис 1).

Рисунок 1

Как видно из рисунка врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения встречаются чаще и составляет 81,5% от общего числа выявленных патологий. Стеноз легочной артерии (все - клапанные) были умеренной степени выраженности с ГД 44-49мм.рт.ст., а врожденная патология аортального, трикуспидального клапанов и аномальный дренаж легочных вен встречались реже, что соответствует литературным данным.

Особенностью полученных результатов явился и то, что в числе обследованных школьников с пороками сердца не было больных ВПС синего типа и другие сложные пороки. По данным литературы дети с такими тяжелыми пороками «синего» типа как ТМС, ЕЖС, ОАС, атрезия правого предсердно-желудочкового отверстия, выраженные формы ТФ и др. в 52-97% случаев погибают первые месяцы жизни или в возрасте до 1 года.[4]

В нашем исследовании размеры ДМЖП в основном были в пределах 0,5-1,0см, по расположению - перимембранозные, только в двух случаях выявлен подаортальный большой дефект с перегрузкой малого круга кровообращения, а множественные дефекты не были обнаружены. Открытый артериальный проток был не большого размера от 0,3 до 0,5см, а все дефекты межпредсердной перегородки - вторичные, у большинства обследуемых размер ДМПП колебались от 1,0 до 2,0см и были выявлены легочная гипертензия различной степени.

Сравнительный анализ ЭхоКГ данных у детей с ВПС по полу

Таблица 1

ДМЖП с одинаковой частотой обнаруживается как у мальчиков так и у девочек [4]. При анализе ЭхоКГ данных по полу ДМЖП чаще встречается у мальчиков. По данным литературы ДМПП - патология распространенная преимущественно среди лиц женского пола, ОАП чаще выявляется у лиц женского пола [4], и в нашем исследовании эти пороки были обнаружены больше у девочек (61,2% и 71,4% соответственно). ЧАДЛВ встречается менее чем в 1% случаев среди всех ВПС [5]. Частичный аномальный дренаж легочных вен и аномалия Эбштейна в нашем исследовании выявлены только у девочек, а патология аортального клапана - только у мальчиков (1 случай). В структуре ИСЛА преобладают мальчики - 60,0%.

При распределении пороков по возрасту выявлены следующие особенности (таблица 2)

врожденный порок сердце хирургический

Таблица 2

В возрастной градации большую часть больных детей с ВПС составляют дети начальных классов - 46,9%.

Выводы

1. Распространенность врожденных аномалий сердца среди школьников составило 3,1% обследованных, из них органические пороки требующие кардиохирургической коррекции составил- 0,5%.

2. В структуре ВПС преобладают пороки с обогащением малого круга кровообращения, реже встречаются врожденные пороки клапанных структур (аномалия Эбштейна, клапана аорты) и аномалия впадения легочных вен.

3. Врожденные пороки «синего» типа среди обследованных школьников не были выявлены.

Литература

1.Шахнабиева С.М. Структура ВПС по г. Бишкек. // Вестник хирургии Казахстана - 2014 №1 64с

2.Абдраманова Б.К. Структура врожденных пороков сердца у детей по данным ЭхоКГ.// Центрально - Азиатский журнал сердечно - сосудистой хирургии. 2013 №8 96-99c

3.Национальный статистический комитет Кыргызской Республики «Здоровье населения и здравоохранение в Кыргызской Республике» статистический сборник. 115с, 243с,285с

4. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца. СПб 2002 г 20с 99с, 78с, 130с

5. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. - М.: Изд-во «Теремок», 2005г 122с

Структура ВПС у детей по данным ЭхоКГ.

Абдраманов К.А., Арзибаева П.М., Абдраманова А.К.

ЮРНЦССХ.

г. Жалал - Абад

Среди заболеваний сердечно - сосудистой системы у детей грудного возраста врожденные пороки сердца и сосудов занимают главенствующее место, с удивительным постоянством встречаясь среди новорожденных всех стран, независимо от географического положения последних, уровня социальной защиты населения, качества медицинского обеспечения [1].

ВПС - врожденные пороки сердца и крупных сосудов, обусловленные аномалиями их эмбрионального развития [4]. ВПС обнаруживаются, по данным различных авторов у 0,7 - 1,7 % новорожденных. В последнее время отмечается увеличение этого показателя, обусловленное, вероятно, применением более совершенных методов функциональной диагностики [2].

Сегодня уровень развития кардиохирургии позволяет уменьшить показателей инвалидизации от сердечно - сосудистых заболеваний [6]

В Кыргызской Республике были опубликованы результаты единичных исследований посвященных распространенности и структуре ВПС по данным ЭхоКГ [7]. Однако в Кыргызской Республике до настоящего времени целенаправленного исследования распространенности и структуры врожденных пороков сердца по данным ЭхоКГ не проводилось и проблема остается актуальной. В связи с этим, в данной статье мы представим результаты ЭхоКГ исследования ВПС в ЮРНЦССХ.

Цель исследования

Целью исследования является - улучшение результатов диагностики ВПС.

Задачи

1. Изучить структуру ВПС у детей по данным ЭхоКГ в условиях КДО.

2. Оценить диагностическую ценность ЭхоКГ в установке диагноза ВПС.

3. Определить причины диагностических ошибок.

Материалы и методы

С 2012 по 2017 гг в КДО ЮРНЦССХ было проведено ЭхоКГ обследование у 1548 больных детей с ВПС, в возрасте от 0 до 15 лет. ЭхоКГ исследование проведено по стандартной методике на стационарном аппарате Vivid S 5 (General electric USA) и на портативном аппарате Sonoscape S9.

Результаты и их обсуждение

Было обследовано 1548 детей с ВПС, из них 1312 - ВПС с обогащением малого круга кровообращения, 129 - ВПС с обеднением малого круга кровообращения , 108- другими пороками.

По данным литературы в структуре ВПС около половины из них приходится на пороки с обогащением МКК. Меньшую группу составляют цианотические ВПС с венозно-артериальным сбросом крови и обеднением МКК [2].

труктура ВПС

Рисунок 1

Результаты нашего исследования показали (рисунок 1) что большую часть ВПС представляют пороки с обогащением малого круга кровообращения, что составило 84,7 % от общего числа ВПС. Следующий по частоте выявляются ВПС с обеднением МКК - 8,3%. Реже встречаются врожденные клапанные пороки сердца и аномалии венечных артерий - 6,9%. При сравнении полученных данных по годам в структуре ВПС существенных изменений не выявлено, т.е. в 2014г ВПС с обогащением МКК составило 84,2% (2017г - 85%), ВПС с обеднением МКК - 11,5% (2017г - 8,3%) от общего числа ВПС.

По данным Мутафьяна О.А.- из отдельных нозологических форм чаще всего встречается ДМЖП, что составило 43,6%, затем ДМПП - 17,2%, а ОАП - 7,3% от общего количества ВПС. По данным Парийской Т.В и соавт. ДМЖП - 27,7- 42%, ДМПП - 11-19%, ОАП 5,3-10% [2];

А по данным Шахнабиева С.Б. (Кыргызстан) наиболее распространенными ВПС среди обследованных детей явились: изолированный дефект межжелудочковой перегородки (36,7% случаев), дефект межпредсердной перегородки по типу открытого овального окна (16,7% случаев) и вторичный дефект межпредсердной перегородки (13,3%), другие варианты ВПС встречались несколько реже.[6]

Данные исследований нашего центра представлены в таблице 1.

Структура ВПС со сбросом крови слева направо.

Таблица 1

Наши исследования показали, что в структуре ВПС бледного типа значительно преобладает дефект межжелудочковой перегородки (51,4%) и дефект межпредсердной перегородки (20,35%), с такой же частотой встречается открытое овальное окно (18%), реже - другие пороки сердца (рисунок 2). Следовательно, данные полученные разными авторами имеют разницу, что видимо, обусловлено следующими факторами как уровень диагностики, географическое расположение местности, влияние окружающей среды, образ жизни.

Структура ВПС «бледного типа»

Рисунок 2

В Российской Федерации ежегодно рождается около 10 тыс. детей с ВПС, которые нуждаются в операции. Из них от 50 до 70% страдают так называемыми критическими пороками периода новорожденности и требуют экстренной помощи. Летальность при таких ВПС чрезвычайно высока: к концу первой недели умирают 29%, к первому месяцу - 42%, к первому году жизни - 87%. Между тем 98% детей с ВПС, прооперированных в ранние сроки после рождения, проживают полноценную жизнь.[3]

За период исследования из 1548 болтных детей с ВПС нами были выявлено 129 (8.9%) случая ВПС «синего типа». (табл. 2)

Структура ВПС со сбросом крови справа налево

Таблица 2

Структура ВПС «синего типа»

Рисунок 3

По нашим данным основную часть «синих» пороков составляет тетрадо Фалло (55,03%). Особого внимания заслуживают такие патологии как «сложные врожденные пороки сердца», которые составляют 10,85% от всех пороков со сбросом крови справа налево. У больных с данным диагнозом отмечалось различное сочетание дефектов. Из 14 в 6-ти случаях имеет место единственный желудочек в сочетании с транспозицией магистральных сосудов, стеноз легочной артерии вплоть до атрезии, ДМЖП или ДМПП и один случай с общим артериальным стволом. В других случаях выявлено сочетание атрезии трикуспидального клапана с гипоплазией правого желудочка, общим артериальным стволом, ДМЖП, ДМПП и атрезией легочной артерии, два случая гипоплазии левого желудочка с атрезией митрального клапана с ДМПП и ВЛГ. Также выявлено 1 случай дискордантного расположения желудочков с декстрокардией. Среди больных с транспозицией магистральных сосудов имеет место один случай корригированной ТМС и один случай декстракардии. Относительно реже выявляются атрезия трикуспидального клапана и аномалия Эбштейна. Однако при массовом исследовании школьников перечисленные сложные пороки сердца не выявлены. По данным литературы дети с такими тяжелыми пороками «синего» типа как ТМС, ЕЖС, ОАС, атрезия правого предсердно-желудочкового отверстия, выраженные формы ТФ и др. в 52-97% случаев погибают первые месяцы жизни или в возрасте до 1 года.[2]. Даже ведущие хирургические клиники России отмечают несвоевременное направление пациентов в кардиохирургические стационары на операцию коррекцию врожденного порока сердца.[8]

Относительно редко выявляются пороки с препятствием кровотоку, в общей структуре ВПС они составили небольшую часть т.е. 5% (78 больных), из них ИСЛА 93,67%, стеноз устья аорты 5,0% КА 1,26% (табл 3)

Пороки с препятствием кровотоку

Таблица 3

Как видно из таблицы среди пороков с препятствием кровотоку чаще встречается изолированный стеноз легочной артерии и очень редко - коарктация аорты.

Другие виды врожденных пороков сердца диагностированные на ЭхоКГ

Аномалия развития левой коронарной артерии с формированием коронарно-правожелудочкового свища. Аневризма левой коронарной артерии - 1 случай и 1- коронарно - легочной свищ; Двухстворчатый аортальный клапан - 27;

Из других видов врожденных пороков особое внимание заслуживает коронарные фистулы. Нами выявлено 2 случая с данной патологией. Коронарные фистулы встречаются редко 0,02 на 1000 детей, коронарная артерия нормально отходит от аорты, а затем в виде фистулы сообщается с камерами сердца или крупными сосудами. При локализации фистулы на уровне предсердий, легочной артерии или коронарного синуса единственным признаком может явиться выявление локального кровотока сброса в полость сердца, преимущественно в диастолу.[1]

Вывод

1. По данным ЭхоКГ в общей структуре ВПС - чаще встречаются пороки с обогащением малого круга кровообращения;

2. В структуре «бледных» пороков чаще всего встречается ДМЖП (51,44%), затем ДМПП (20,35%) и ООО (17,98%);

3. «Синие» пороки чаще представлены Тетрадой Фалло (55,03%);

Литература

1. Шарыкин А.С. ВПС. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. - М.: Изд-во «Теремок», 2005. стр. 5; 294;

2. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. 2002. стр.11; 64; 12; 20;

3. Чепурных Е.Е., Григорьев Е.Г. Врожденные пороки сердца. - 2004. УДК 616-053.2:616.12-080 стр. 2

4. Орлова Н.В., Парийская Т.В. Новейший справочник педиатра. М.; Изд-во Эксмо; СПб. 2003. стр.188

5. Шахнабиева С.М. Структура врожденных пороков сердца по г. Бишкек. НИИХСТО, КГМИПиПК. // Вестник хирургии Казахстана. №8 2014. стр 64.

6. Шахнабиева С.М., Абдраманов К.А., Ашимов Ж.И. и др. Распространенность врожденных пороков сердца в детских дошкольных учреждениях г. Бишкек. ЦАЖССХ №8 2013. стр 101-103.

7. Абдраманова Б.К.Структура врожденных пороков сердца у детей по данным ЭхоКГ. ЦАЖССХ №8 2013. стр 96-99

8. С.А. Богачевская, Н.А. Капитоненко, А.Н. Богачевский. Эпидемиологическая характеристика врожденных пороков сердца в России и дальневосточном федеральном округе за последние 10 лет. УДК 614.39 стр.96-101

Размещено на Allbest.ru