Анализ основных показателей деятельности системы здравоохранения района Санкт-Петербурга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНО ВПО

УНИВЕРСИТЕТ ПРИ МЕЖПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕЕ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА

Анализ основных показателей деятельности системы здравоохранения района Санкт-Петербурга

доцент, к.м.н.

Лымаренко В.М.

Санкт-Петербург

2017

Введение

Эффективность и результативность стратегического управления системой здравоохранения района Санкт-Петербурга оценивается по динамике показателей обеспечения проведения политики Российской Федерации и Санкт-Петербурга в сфере здравоохранения на территории района.

Показатели деятельности системы здравоохранения района Санкт-Петербурга достаточно многочисленны и имеют следующие основные группы статистических данных, которые используются для анализа управленческой деятельности всей системы здравоохранения региона и амбулаторно-поликлинической помощи в частности.

Основные показатели:

· кадровое обеспечение медицинских учреждений;

· объемы выполнения амбулаторно-поликлинической помощи;

· нагрузка персонала;

· профилактическая работа.

Кадровое обеспечение

Обеспеченность медицинских учреждений кадрами является одним из основных показателей, отражающих доступность медицинских услуг. Рассчитывают показатель на 10 тыс. человек населения территории, обслуживаемой поликлиникой.

Расчет обеспеченности на территории (город, область, район и т.д.) проводится по постоянному населению на конец расчётного периода или года. Обеспеченность рассчитывается исходя из занятых или штатных должностей, по физическим лицам (в зависимости от целей анализа). Расчет проводят по каждой специальности врачей и в целом по системе здравоохранения.

Обеспеченность населения района Санкт-Петербурга врачами за последние годы колеблется незначительно и составляет от 0,18% до 0,20% (рис. 2.1). При норме обеспечения 0,25% - это говорит о низкой доступности медицинской помощи и невозможности решения ряда лечебно-профилактических задач.

Рисунок 2.1 -- Обеспеченность населения района врачами

Следующий показатель - обеспеченность населения врачами-специалистами даёт возможность провести оценку доступности первичной медицинской помощи.

Этот показатель заметно отличается в районе Санкт-Петербурга от рекомендованной нормы 0,2% (рис. 2.2).

Рисунок 2.2 -- Обеспеченность населения района врачами- специалистами

Третий важный показатель характеризующий доступность медицинской помощи - это укомплектованность учреждений здравоохранения медицинским персоналом.

Соотношение штатных и занятых должностей в процентном выражении характеризует укомплектованность здравоохранения медицинским персоналом. Показатель рассчитывается по различным специальностям медицинских работников, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу. Общий показатель укомплектованности для эффективной работы должен быть не менее 92%. В районе Санкт-Петербурга он ниже рекомендованных (рис. 2.3) с отрицательной динамикой по 2015 году.

Рисунок 2.3 -- Укомплектованность штатных врачебных должностей

На участковую службу приходится наибольшая нагрузка при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Показатель укомплектованности для данной категории специалистов по нормативам составляет > 96%.

В районе Санкт-Петербурга он заметно ниже рекомендованных (рис. 2.4) с отрицательной динамикой по 2015 году. Что отражается на показателях и доступности, и качества первичной медицинской помощи.

Объем занимаемых должностей одним физическим лицом характеризует коэффициент совместительства

Высокие цифры показателя коэффициента совместительства свидетельствуют о большой трудовой нагрузке на медицинский персонал, что влияет на качество медицинского обслуживания. Данный показатель рассчитывается отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, а также для системы здравоохранения в целом или отдельно по каждой поликлинике.

показатель здравоохранение амбулаторный поликлинический

Рисунок 2.4 -- Укомплектованность штатных должностей участковых терапевтов района

В районе Санкт-Петербурга коэффициент совместительства не высокий, соответствует нормативному (<10%) с тенденцией к уменьшению (рис. 2.5).

Рисунок 2.5 -- Коэффициент совместительства района

Прямой показатель, характеризующий качество оказания медицинской помощи, является показатель уровня квалификации медицинского персонала. Этот показатель косвенно определяет результативность оказания медицинских услуг.

Уровень квалификации медицинского персонала района (рис. 2.6) достаточно высок - около 40% (индикативный показатель > 30%). Качество медицинской помощи оказываемой персоналом учреждений остаётся стабильно высоким.

Рисунок 2.6 -- Удельный вес врачей, имеющих высшую квалификационную категорию

Расчеты показателей могут осуществляться в целом по медицинскому учреждению, и отдельно по всем специалистам и средним медицинским работникам, имеющим квалификационную категорию: высшую, первую и вторую.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи

Оценка доступности для населения амбулаторно-поликлинической помощи, и расчет обеспечения ее ресурсами ведётся по показателю среднего числа посещений на 1 жителя. Значение данного показателя за определённый период сравнивается со значением запланированного объема амбулаторно-поликлинической помощи, который является нормативом в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и ежегодно утверждается Правительством. Расчёт проводят по представленной формуле:

В районе Санкт-Петербурга среднее число посещений на 1 жителя (при нормативе на 2015 год 350-400) заметно выше и составляет по 2015 году 464,8, что связано с возросшим ухудшением в последние 2 года здоровья населения и приводит к перегрузке работы медицинского персонала (рис. 2.7).

Рисунок 2.7 -- Среднее число посещений на 1 жителя района

Важность имеет и оценка о посещениях врача-специалиста и врача каждой специальности, которая проводиться по формуле 2.8.

На рисунке 2.8 нами показаны показатели посещений врача-терапевта на 1 жителя района.

Рисунок 2.8 -- Среднее число посещений врача-специалиста на 1 жителя района

Посещаемость учреждений здравоохранения оценивается по показателю удельного веса посещений в связи с заболеваниями и с профилактической целью.

Норматив по посещаемости с профилактической целью составляет не менее 30% от числа всех врачебных посещений.

Но в районе Санкт-Петербурга посещений жителями медицинских учреждений с профилактической целью осуществляется крайне редко и составляет менее 7% (рис. 2.9, 2.10):

Рисунок 2.9 -- Удельный вес посещений поликлиник района по поводу заболеваний

Рисунок 2.10 -- Удельный вес профилактических посещений поликлиник

Активность медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, отражает показатель удельного веса посещений на дому:

Нормативное значение показателя установлено в пределах 15-20% и свидетельствует о доступности этим категориям больных амбулаторно-поликлинической помощи, что имеет место быть в районе Санкт-Петербурга (рис. 2.11).

Рисунок 2.11 -- Удельный вес посещений на дому района

Нагрузка персонала

Для оперативного ежедневного и годового анализа нагрузки врачей различных специальностей используется показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в медицинском учреждении (рис. 2.12). Показатель определяется отношением числа пациентов у врача на приеме к количеству отработанных часов за смену.

Рисунок 2.12 -- Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике района

Показатель рассчитывается как отдельно по посещениям на приеме в поликлинике так и по посещениям на дому по каждой специальности. Нормативные значения этого показателя, отдельно по врачебным специальностям, отражены в таблицах и рисунках 2.13, 2.14:

Рисунок 2.13 -- Фактическая среднечасовая нагрузка врача-терапевта на приеме в поликлинике района

Рисунок 2.14 -- Фактическая среднечасовая нагрузка врача-хирурга на приеме в поликлинике района

Нормативные значения показателя среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей (число посещений в час) составляют:

- врач общей практики 4,0 (на дому - 1,5);

- врач-терапевт 4,0 (на дому - 1,5);

- врач хирург 6,0 (на дому - 1,0).

Значения показателей среднечасовой нагрузки врачей района Санкт-Петербурга (рис. 2.13, 2.14) соответствуют рекомендуемым и вопреки расхожему мнению о том, что участковая служба значительно перегружена, данные за 2013-2015 год свидетельствуют, что врачи-терапевты и врачи-хирурги имеют схожую нагрузку, не отличающуюся от нагрузки на других врачей-специалистов.

Динамичный мониторинг нагрузки персонала медицинского учреждения необходим для анализа эффективности использования как трудовых, так и финансовых ресурсов организации, создания инновационных форм оплаты труда, дифференцированно учитывающих объем и качество выполняемой работы.

Профилактическая работа медицинского учреждения

Охват профилактическими осмотрами (рис. 2.15) является основной характеристикой профилактической работы системы здравоохранения, значения этого показателя обязаны стремиться к 100%. Расчет проводится по формуле:

Рисунок 2.15 -- Полнота охвата населения профилактическими осмотрами района

В районе Санкт-Петербурга показатель полноты охвата профилактическими осмотрами достаточно высокий и стремиться к максимальным значениям (рис. 2.16). Организация профилактических осмотров выделена в основные приоритеты работы учреждений здравоохранения

Так же рассчитывается объём профилактических осмотров по отдельным социально-значимым заболеваниям (сифилис, туберкулез и др.):

По результатам осмотров рассчитывается частота выявления отдельных заболеваний (патологическая пораженность), определяются группы диспансерного наблюдения.

Рисунок 2.16 -- Охват населения осмотрами с целью выявления больных туберкулезом

Одно из наиболее актуальных заболеваний для Санкт-Петербурга - туберкулёз, является патологией приоритетной при врачебных осмотрах. Около половины всех пациентов обследуются по этому заболеванию (рис. 2.17). К сожалению, в связи с возросшей обращаемостью населения в лечебные учреждения, внимание к туберкулёзу в последние годы постепенно ослабевает, что является негативным фактором и может привести к массовым вспышкам данной патологии в северо-западном регионе России.

Общее представление об организации диспансеризации населения даёт показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением. Он определяется отношением количества лиц, состоящих под диспансерным наблюдением к численности прикрепленного населения (среднегодовой):

Рисунок 2.17 -- Полнота охвата населения диспансерным наблюдением

В отдельных субъектах Российской Федерации значения показателя меняются в пределах 60-70%. Для района Санкт-Петербурга этот показатель остаётся крайне низким, хотя нельзя не отметить существенный рывок в деятельности медицинских учреждений района в 2015 году по проведению диспансеризации населения (рис. 2.17).

Для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения используется показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением. Показатель определяется отношением числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием:

Больные, страдающие социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция, психические расстройства и расстройства поведения и др.), этот показатель обязан стремиться к 100%. В районе Санкт-Петербурга отмечается значительное улучшение в 2015 году в работе медицинских учреждений с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 2.18).

Рисунок 2.18 -- Полнота охвата больных района с сердечно-сосудистыми заболеваниями диспансерным наблюдением

Важной оценкой работы системы здравоохранения района является показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение. Он оценивает период времени постановки на учет для динамического наблюдения больного с впервые в жизни установленным диагнозом (рис. 2.19).

Рисунок 2.19 -- Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение района

Расчет этого показателя проводится по временному интервалу равному одному году с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет. Для отдельных нозологий (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.) этот интервал не должен превышать 30 дней.

Анализ качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы оценивает показатель эффективности диспансеризации (рис. 2.20). Он определяется отношением числа больных, состоящих на диспансерном учете с возможными изменениями состояния (ухудшение, без изменений, улучшение), к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания:

Рисунок 2.20 -- Эффективность диспансеризации района

Нормативные значения этого показателя на примере сахарного диабета, для социально значимых заболеваний, надлежащие: без изменения состояния - 80%, с улучшением состояния - не менее 15%, с ухудшением состояния - не более 5%.

Проводимый анализ показателей комплексной оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний необходим для оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению, для планирования и выработки приоритетных направлений развития отрасли. Показатели являются индикаторами эффективности управленческой деятельности администрации района по отдельным направлениям.

Размещено на Allbest.ru