Желудочно-кишечные заболевания

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

РОВЕНЬКОВСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ЛУГАНСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ ТАРАСА ШЕВЧЕНКО

РЕФЕРАТ

на тему: «Желудочно-кишечные заболевания»

выполнила: Носова Анна Владимировна

Педагогическое образование.

Дошкольное образование

1 курс, Заочное отделение.

2018 Ровеньки

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1. Желудочно-кишечный тракт: органы и строение

2. Симптомы при дисфункции отделов пищеварительного тракта

3. Желудочно-кишечные заболевания

3.1 Заболевания желудка

3.2 Заболевания печени

3.3 Заболевания желчного пузыря

3.4 Заболевания поджелудочной железы

3.5 Заболевания кишечника

Заключение

Список использованной литературы

4. 

ВВЕДЕНИЕ

Для того чтобы поддерживать все процессы жизнедеятельности, человеку необходима энергия. Мы берем ее из пищи. Чтобы еда превратилась в энергию и дала организму все необходимые вещества, существует желудочно-кишечный тракт. Здесь происходит первичная обработка, переваривание пищи и утилизация ее остатков. Стоит ли говорить, что любые болезни желудочно-кишечного тракта способны сильно испортить человеку жизнь. В него входит множество органов и компонентов, а потому любое нарушение способно серьезно повлиять на процессы пищеварения и серьезно навредить здоровью.

Именно от правильности и эффективности процессов пищеварения зависит снабжение других органов и систем необходимыми веществами, поэтому болезни желудочно-кишечного тракта могут вылиться в самые разные проблемы. Для того чтобы понять, какие именно проблемы могут возникнуть, необходимо разобраться с тем, как устроена пищеварительная система, из каких компонентов она состоит, и какие нарушения на каком этапе могут вызвать болезни желудочно-кишечного тракта.

1. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ: ОРГАНЫ И СТРОЕНИЕ

Желудочно-кишечный тракт состоит из нескольких отделов. Здесь пища проходит полную переработку, насыщая организм полезными веществами. Первый этап пищеварения начинается в ротовой полости. Здесь пища подвергается первичной механической обработке. Зубы, язык, слюнные железы работают вместе для того, чтобы подготовить пищу для желудка - измельчить и смочить ее. Этот этап очень важен, во время него нельзя торопиться. Народная мудрость гласит, что пережевывать каждый кусок нужно 32 раза - по количеству зубов. В этом есть рациональное зерно, ведь, чем тщательнее измельчена еда, тем меньше нагрузка на органы ЖКТ. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, который является промежуточным этапом между ртом и желудком.

В желудке начинается основной пищеварительный процесс. Пока пища во рту подготавливалась, в желудке уже выработался желудочный сок и все необходимые ферменты для ее переваривания. Сокращаясь, стенки желудка перемалывают и перетирают еду, здесь же начинается первичное всасывание и усваивание полезных веществ. Пустой желудок составляет примерно 0,5 л в объеме, однако может значительно растягиваться, увеличиваясь в размерах до 8 раз! Следующий этап работы ЖКТ - это продвижение переваренной пищи в тонкий кишечник. Тонкий кишечник имеет 3 отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Все отделы тонкого кишечника устланы мельчайшими ворсинками, которые увеличивают площадь всасывания полезных веществ. Это делает его главным всасывающим органом ЖКТ.

Многочисленные исследования подтверждают, что в случае удаления части тонкого кишечника, организм начинает испытывать серьезный дефицит полезных веществ. Оканчивает желудочно-кишечный тракт толстый кишечник. К нему относятся слепая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. В толстом кишечнике завершается всасывание полезных компонентов, всасывается лишняя жидкость, и формируются каловые массы. Через прямую кишку они выводятся наружу. Желудочно-кишечный тракт не смог бы выполнять свои функции без вспомогательных органов.

Слюнные железы, поджелудочная железа, печень - без них процесс пищеварения осуществить невозможно. А действиями всех органов руководят мозг, эндокринная и иммунная системы. Как видим, процесс пищеварения - невероятно сложен, в нем участвуют многие органы. Каждый этап важен и необходим, поэтому любое нарушение отразится на состоянии всего организма в целом.

2. СИМПТОМЫ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Рвота -- проявление антиперистальтики желудка. Под влиянием усиленной антиперистальтики при закрытом привратнике и открытом сфинктере входа в желудок выделяется его содержимое. Акт рвоты может зависеть от раздражения рвотного центра, от раздражения периферических отделов вагуса, симпатического нерва, от общей повышенной реактивности центральной нервной системы и др., а также может быть результатом патологии желудка или быть вызван по рефлексу с других рецепторов

Рвота преимущественно местного гастрогенного происхождения возникает:

1) при ожогах желудка, инородных телах, переполнении желудка при перекорме, грубом нарушении диеты, особенно в раннем возрасте:

2) при остром гастрите как проявление общего инфекционного или аллергического поражения всего пищеварительного тракта.

Понос -- частый жидкий стул, иногда с примесью тесно смешанной с каловыми массами слизи, обычно в сопровождении урчания, отхождения газов и болей в животе -- возникает при дисфункции тонкого кишечника -- ускоренная и усиленная перистальтика и сниженное всасывание воды при нередко повышенном выделении ее через кишечник. Частый необильный стул, сопровождающийся частыми, подчас безрезультатными позывами на низ -- тенезмами, стул с макроскопической примесью слизи, иногда в виде прожилок, указывает на поражение толстого кишечника и прямой кишки.

Длительные запоры могут быть при наличии (часто врожденных) механических препятствий для продвижения пищи -- пилоростеноз, сужения кишечника, сращения, перегибы, мегасигма, мегаколон, упорные запоры, сильный метеоризм, лягушачий живот, видимая перистальтика тонкого кишечника. Изредка при этом появляются поносы с выделением очень обильных каловых масс, а потом опять упорные запоры. Общее физическое развитие задержано, психическое в меньшей степени. Обычные клизмы и слабительные не оказывают достаточного действия. Необходимо сифонное промывание кишечника. Причиной запоров также могут быть атония кишечника и снижение его рефлекторной возбудимости, возникающие при рахите, гипотиреозе, имбецильности, тяжелых анемиях; при истощении в периоде выздоровления от тяжелых острых заболеваний и при заболевании центральной или периферической нервной системы. Длительное применение механически щадящей диеты -- в особенности у ребенка, привыкшего раньше к грубой пище, приводит к запорам. Запоры могут быть психогенного характера и в результате болезненности при дефекации (геморрой, трещину заднего прохода).

Сниженное поступление пищи -- пилоростеноз, пилороспазм, недокорм, болезненность жевания, глотания, пониженный аппетит -- приводит к запорам.

Боли в животе. Субъективные показания, касающиеся характера и локализации болей в животе, в детском возрасте недостаточно надежны. Дети до 5--6 лет часто жалуются на боли в животе, когда причина, их вызывающая, не связана с патологией органов брюшной полости. Более или менее правильно локализовать болезненные ощущения могут дети начиная с 6--7 лет. Надо также считаться с тем, что подчас дети отрицают свои боли. Поэтому их показания следует проверять объективными данными. О наличии действительной боли будет говорить изменение мимики лица и его окраски, изменение частоты пульса при том или другом приеме, вызывающем болевое ощущение.

3. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

3.1.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки двенадцатиперстной кишки или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале. Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи. цирроз пищеварение желудок запор язвенный

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений.

3.2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Это воспалительные заболевания печени, проявления которых могут различаться в зависимости от вида гепатита (А, В, С и другие, различаются по типу возбудителя). Большое распространение получил гепатит А (болезнь Боткина), который по начальным признакам похож на грипп: у пациента поднимается температура, ухудшается общее самочувствие. Диагноз становится очевидным после начала желтухи: обычно после этого самочувствие больного улучшается. Более опасными являются формы гепатита В и С. Они могут вызвать цирроз и рак печени и привести к летальному исходу. Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни -- желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Обменные нарушения Печень нередко называют «депо жира»: именно в гепатоцитах идет жировой обмен, поэтому клетки этой железы очень чувствительны к нарушениям метаболизма.

В результате может начаться жировой гепатоз, или ожирение печени. Помимо нарушений рациона причиной жирового гепатоза могут быть и другие заболевания (например, сахарный диабет или болезнь Крона), а также алкоголизм. Заболевание начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к нарушению их нормальной работы, избытку в организме свободных радикалов, а затем - к воспалению. Жировой гепатоз протекает бессимптомно, однако больной может испытывать общий дискомфорт, его беспокоит вздутие живота, тошнота, нарушение стула, повышается температура тела. Обратить внимание именно на печень заставляют такие признаки, как горечь во рту, желтуха, боли в правом подреберье. Однако нередко ожирение печени выявляется в ходе диагностики других заболеваний.

3.3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Холелитиаз или желчекаменная болезнь сопровождается образованием камней-конкрементов в полости желчного пузыря или желчевыводящих путей. Среди основных причин развития ЖКБ выделяют перенасыщение состава желчи холестерином, дискинезию органа, приводящую к застойным явлениям, желчную гипертензию вследствие нарушения вывода желчи и инфекционные процессы.

Длительный бессимптомный период холелитиаза, игнорирование первых признаков заболевания могут приводить к развитию болезни до стадии острого приступа и необходимости срочной госпитализации для консервативного или оперативного лечения.

Дискинезия или нарушение функции сокращения желчного пузыря и/или желчевыводящих путей развивается на фоне неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, а также при повышенных нагрузках на нервную систему и психику, стрессе.

Заболевание проявляется в периодических болевых ощущениях в области правого подреберья и явлениями диспепсии: чередовании отсутствия дефекации с жидким стулом, что происходит из-за недостаточного поступления желчи в кишечник.

Холецистит. У 90% пациентов с холециститом болезнь развивается на фоне холелитиаза, при котором конкременты раздражают оболочки желчного пузыря, способствуют повышению давления внутри органа, проникновению патогенных организмов внутрь, что вызывает воспалительные и некротические процессы.

У 10% людей с острым холециститом диагностируют хроническую бескаменную форму холецистита, при которой воспалительный процесс внутренней оболочки желчного пузыря протекает без образования конкрементов. К основным причинам данного заболевания относят:

- бактериальную инфекцию (размножение кишечной палочки, энтерококков, стрептококков, стафилококков, протея, а также анаэробных видов патогенных микроорганизмов);

- паразитозы кишечника;

- аллергические реакции организма, как пищевая аллергия, так и аэрогенная;

- болезни органов желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, в особенности панкреатит, гепатит;

- затруднения оттока желчи, гипертензия.

Холангит. В острой и хронической форме характеризуется воспалением желчных путей. Как правило, холангит возникает как осложнение основного заболевания, когда инфекция или механическая травматизация при движении камней, оперативном вмешательстве вызывают сужение, рубцевание, замещение основной ткани протоков фиброзной. Выделяют обструктивную, рецидивирующую, вторичную склерозирующую, бактериальную формы заболевания.

Злокачественные опухолевые образования в желчном пузыре. Рак данного органа в 80-100% случаев возникает как осложнение хронических воспалительных процессов, поражающих оболочки желчного пузыря и его протоки. Заболевание характеризуется ранним и быстрым метастазированием окружающих тканей и органов.

3.4 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Панкреатитами называют воспалительные заболевания поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острое воспаление развивается внезапно и при адекватном лечении исчезает. Хронический панкреатит - это длительно текущее воспаление поджелудочной железы, которое может периодически обостряться. Обе формы заболевания способны привести к тяжелым осложнениям.

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

3.5 ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Энтерит -- воспаление слизистой оболочки тонкой кишки -- часто сочетается с поражением других отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтероколит). Протекает в острой или хронической форме. Картина острого энтерита типична для пищевых отравлений, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, «кишечный грипп»). Также болезнь возникает вследствие раздражения слизистой тонкой кишки чрезмерно острой или грубой пищей, алкоголем. Острый энтерит сначала проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области. Затем присоединяется общая симптоматика: повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Болезнь протекает быстро. Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Заболевание проявляется тупыми, слабой интенсивности болями вокруг пупка, тошнотой, ощущением вздутия, урчания после приема пищи. При тяжелом течении характерна диарея (частота стула достигает 20 раз в сутки). В испражнениях заметны пузырьки газа, частицы непереваренной пищи. Масса тела больного снижается, возникают слабость, общее недомогание, признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи).

Колит Воспаление слизистой оболочки толстой кишки бывает изолированным либо сочетается с поражением тонкого кишечника и/или желудка (энтероколит, гастроэнтероколит). Острый колит чаще инфекционного происхождения (дизентерия). Иногда причиной заболевания является пищевое отравление. Симптомы острого колита -- сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, в тяжелых случаях крови, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию), общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры. Хронический неинфекционный колит развивается как осложнение гастрита, панкреатита, энтерита, может быть связан с систематическими погрешностями питания или длительной интоксикацией. Проявляется тупыми ноющими болями в правой, левой или нижней частях живота, длительными запорами или поносами, иногда их чередованием. Больных беспокоят метеоризм, потеря аппетита, тошнота, слабость, недомогание. Часты психоэмоциональные расстройства, депрессия. Симптомом этого заболевания у мужчин может быть импотенция, у женщин -- аменорея. Неспецифический язвенный колит Классифицируется как отдельное заболевание, так как имеет совсем иную природу, чем обычный хронический колит. Причины заболевания полностью не выяснены; скорее всего, оно имеет генетическую природу. При язвенном колите поражается в первую очередь прямая кишка. Если заболевание протекает длительно, воспалительный процесс распространяется на другие отделы толстого кишечника. Главный симптом болезни -- кровотечение. Кровь обнаруживается в кале даже в период ремиссии. Для язвенного колита характерна диарея, иногда чередующаяся с запорами. Боль чаще возникает в левой части живота.

Болезнь Крона по характеру процесса напоминает язвенный колит, но, в отличие от него, поражает все отделы ЖКТ. Наиболее часто воспаление охватывает разные участки подвздошной, ободочной и прямой кишок. Болезнь Крона протекает длительно, обострения чередуются с ремиссиями. В острый период больных беспокоят спастические боли в животе, вздутие, диарея, повышение температуры тела, снижение веса. В каловых массах заметны кровь и слизь. Часто при болезни Крона возникают трещины заднего прохода, боль в анальной области. Характерны боли в суставах, кожные высыпания. При длительном течении болезни возможны осложнения: свищи, абсцессы, стриктуры пораженных участков с развитием кишечной непроходимости, которая может быть частичной или полной.

Дисбактериозом принято называть нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. При уменьшении количества «полезных» лакто- и бифидобактерий наблюдается активный рост условно-патогенной микрофлоры. Термин используется только в нашей стране, да и то преимущественно представителями фармацевтических компаний, активно продвигающих пробиотики. Дисбактериоз -- не отдельное заболевание, а синдром, развивающийся при различных патологических процессах (болезнях органов пищеварения, иммунодефицитных состояниях, аллергиях, гиповитаминозах, интоксикации), неблагоприятном внешнем воздействии (при длительном приеме антибиотиков), на фоне стрессов. Симптомы дисбактериоза многообразны и неспецифичны. Больных беспокоят диарея, схваткообразные боли в животе, метеоризм, тошнота, неприятный вкус во рту, снижение аппетита. Часто присоединяются такие симптомы, как утомляемость, депрессия, головные боли, нарушения сна.

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий -- синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение -- это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных (защитных) и антисептических желудочно-кишечных препаратов.

Состояние желудка во многом зависит от физических и химических свойств употребляемых человеком продукты. Слишком горячая или холодная пища раздражает желудок, вызывает острую боль и может причиной серьезных заболеваний.

Далее обработка пищи продолжается в кишечнике, в который поступает желчь печени и сок поджелудочной железы. Ферменты этих соков завершают расщепление белков, углеводов и обеспечивают переваривание жиров. Пищеварение завершается всасыванием всех питательных веществ, которые доставляются кровью во все органы и ткани организма.

Цикличность пищеварения может быть нарушена при частом и беспорядочном приеме пищи, при еде 1-2 раза в сутки, т. е. во всяком нарушении привычного ритма питания.

Прием пищи в ночное время способствует возникновению язвенной болезни, частое переедание - хронического гастрита. Приемы пищи должны проходить в одно время, небольшими порциями, чтобы не нагружать организм. Не следует постоянно переедать, всегда оценивая свои энергозатраты. Многие заболевания органов пищеварения возникают вследствие несоблюдения личной гигиены (грязные руки, немытые овощи и фрукты). Банальное мытье рук, о котором мы слышим с детства - мощнейший инструмент защиты от бактерий. Ежедневная гигиена полости рта необходима так же, как и свежий воздух. Употребление несвежих продуктов может послужить источником инфекционных кишечных заболеваний (дизентерия, холера, брюшной тиф). Важно помнить, что фрукты и овощи - единственные носители витаминов, поэтому желательно употреблять их в сыром виде, так как при термической обработке они теряют свои свойства.

Наиболее рациональным сочетанием продуктов является сочетание мясных, рыбных блюд и овощей, каш и молока, фруктов и ягод. Полезны супы, щи, борщи, которые соответствуют этим сочетаниям. К неблагоприятным сочетаниям следует относить мясные блюда и молочные продукты; мясные блюда, сладкие компоты и кисель; молоко и рыбу; молоко и яйца; мясные и рыбные блюда в сочетании со сладостями. Помимо этого немаловажную роль играет и качество самих продуктов. Из жидкостей в основном болезни органов пищеварения могут вызывать горячительные и газированные напитки, которые содержат как консерванты, так и красители. Также в этот список можно внести и лекарственные средства, которые могут привести к проблемам с пищеварением.

Доказано, что все эти продукты в той или иной степени оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Старайтесь избегать стрессов и перенапряжения -- они могут спровоцировать активизацию старого хронического процесса. Стоит отметить, что при хронических заболеваниях необходимо вовремя обращаться за помощью к врачу. Соблюдение этих простых правил поможет вам предупредить такие острые заболевания, как гастрит, панкреатит, язва и облегчить хронические формы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТРАТУРЫ

1. Бебнева Юлия. Болезни желудочно-кишечного тракта: Эффективные способы лечения. М.: Рипол Классик, 2008. -- 192 с. -- ISBN 978-5-386-01036-2.

2. Нисевич Н.И. (ред.). Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей. М.: Медицина, 1969. -- 455 с.

3. Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы. Статья. Опубликована в Вестник ВолМУ №2 2006. -- 10 с.

4. Дубровин И.И. Лечение заболеваний желудка и кишечника. М.: Рипол Классик, 2005. - 64 с. - ISBN: 5-7905-2550-4.

5. Вахтангишвили Р.Ш., Кржечковская В.В. Гастроэнтерология. Заболевания ЖКТ. Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 672 с.

6. Дальке Рудигер, Хесль Роберт. Проблемы пищеварения. Какие задачи скрываются за желудочными и кишечными симптомами. Пер. с нем.: Ильенко Н.В. -- СПб.: Весь, 2008. -- 249 с. -- (Дух-душа-тело: поле освобождающих энергий). -- ISBN 978-5-9573-0966-6.

Размещено на Allbest.ru