Судебно-медицинская экспертиза трупа

Заключение содержит обстоятельные, научно обоснованные, мотивированные ответы на вопросы, поставленные следователем. При отсутствии таких вопросов эксперт все же должен высказаться о причине смерти (или о невозможности определить ее ввиду, например, гнилости трупа), а также о других данных, полученных при исследовании, которые могут представить интерес для следствия (алкоголь, беременность и др.).

Заключение должно вытекать из данных произведенной экспертизы. Оно пишется экспертом сразу после исследования трупа или в трехдневный срок. При необходимости дополнительных исследований, консультаций, изучения специальной литературы и т. п. эксперт может просить о продлении этого срока. Допускается дача предварительного заключения до выполнения необходимых дополнительных исследований в пределах тех возможностей, которые имеются в результате данных, полученных при исследовании трупа. Заключение подписывается экспертом (экспертами).

Поступающие в дальнейшем документы о результатах дополнительных анализов приобщаются к акту.

1.4 Исследование трупа новорожденного младенца

Исследование трупа новорожденного младенца представляет некоторые особенности по сравнению с вскрытием трупа взрослого человека. В частности, в результате исследования детского трупа приходится разрешать ряд специфических для данного вида экспертизы вопросов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым или мертвым, дышал ли и сколько времени жил после рождения, был ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

При разрешении этих вопросов эксперт руководствуется рядом признаков. Разумеется, при экспертизе трупа новорожденного, как и при других видах судебно-медицинской экспертизы, нельзя исходить из наличия, отсутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается вся совокупность признаков с учетом возможных индивидуальных отклонений.

Вопрос о новорожденности младенца имеет большое медицинское и юридическое значение. Дело в том, что термин «детоубийство» подразумевает убийство матерью своего ребенка сразу или вскоре после рождения. При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации совершенного деяния, поскольку умышленное лишение ребенка жизни, совершенное матерью в более поздние сроки после рождения, будет уже содержать признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь в виду и другое обстоятельство чисто медицинского порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов и непосредственно после родоразрешения наступает временное острое расстройство психики -- так называемый «аффект растерянности Ашаффенбурга». Находясь в таком состоянии и без постороннего присмотра, женщина может совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Психоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок не является новорожденным, то говорить об «аффекте растерянности» не приходится. Конечно, если есть основание предполагать наличие психоза, следует подвергнуть подозреваемую судебно-психиатрической экспертизе.

Существуют три бесспорных признака новорожденности: пуповина, наличие родовой опухоли и сыровидной, первородной смазки.

В момент рождения и непосредственно после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей пуповиной. Иногда при ней имеется неотделенный послед (плацента или детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях сохранения жизни ребенка, чтобы избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в определенной мере свидетельствовать об обстоятельствах, при которых происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 -- 10 день после рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.

Учитывая судебно-медицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или продолжительности его жизни после рождения, ее нужно тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.

Во время родов на той части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это бывает головка), образуется родовая опухоль как результат главным образом присасывающего действия. Она имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей части тела, без нарушения целости кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

Родовая опухоль обычно рассасывается через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубоко расположенных тканей и внутренних органов.

Сыровидная смазка представляет собой белую, маркую массу. Во время нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем. При прохождении через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впадинах, в паховых складках, за ушными раковинами, а также в глубоких складках кожи, например, на шее.

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока.

Нормальная продолжительность беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого срока возможны отклонения; в таких случаях младенец будет считаться недоношенным или переношенным.

Доношенность младенца характеризуется совокупностью ряда признаков. Длина тела у него составляет 50 см, окружность головки -- 32 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер -- 9,5 см, вес--3 кг. Кожа доношенного младенца розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком. Ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие. Грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. При поперечном разрезе через нижний конец бедренной кости в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани заметно так называемое ядро окостенения в виде темно-красного очага с наибольшим диаметром 0,5 см,

У недоношенного младенца длина тела, прочие размеры и вес будут тем меньше, чем больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта пушком. Лицо имеет старообразный вид, хрящи носа и ушных раковин лишены упругости. Ногти на руках и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а яички находятся в брюшной полости. У девочек малые половые губы выступают из-под больших.

При исследовании трупа недоношенного младенца важно установить внутриутробный возраст. Самым надежным критерием является длина тела. При этом пользуются следующим правилом. До пятого лунного месяца длина тела в сантиметрах равна месяцу, возведенному в квадрат. Так, на первом месяце она составит 1 см, на втором -- 4см и т. д. На пятом месяце она равна 25 см. После этого срока, чтобы узнать длину тела, месяц умножают на 5. На шестом месяце тело имеет длину 30 еж, на седьмом -- 35 см и т. д. Длина тела доношенного младенца на десятом лунном месяце, как указывалось ранее, 50 см.

В заключении акта исследования трупа недоношенного младенца указывается, на каком месяце утробной жизни он родился.

Степень доношенности младенца тесно связана с разрешением всех последующих вопросов -- о жизнеспособности, продолжительности внутриутробной жизни, живорожденности и причине смерти. Поэтому в акте исследования трупа важно описать все указанные выше признаки.

Жизнеспособность или нежизнеспособность младенца означает его способность или неспособность жить после рождения. Нежизнеспособность может быть обусловлена, во-первых, недоношенностью, во-вторых, дефектами развития (уродствами) и, в-третьих, внутриутробными заболеваниями.

В советских родовспомогательных заведениях, где имеется возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, нежизнеспособными (выкидышами) считаются недоношенные дети, рожденные ранее седьмого месяца с длиной тела менее 35 см и весом менее 1 кг (Инструкция НКЗ СССР № 10 от 1 марта 1939 г.)^** Благодаря успехам нашей медицинской науки, применению специальных средств и оборудования иногда удается «выхаживать» детей, родившихся несколько ранее седьмого лунного месяца.. Если роды происходят при отсутствии медицинской помощи (тайные роды), то, как правило, не выживают и дети, рожденные ранее восьмого месяца. Младенцы, родившиеся после этого срока, могут жить, но первое время они являются ослабленными и в большей степени подвержены всевозможным вредным внешним воздействиям. В дальнейшем их состояние выравнивается и они ничем не отличаются от детей, родившихся в срок.

При исследовании внебольничных выкидышей следует обращать внимание на наличие повреждений типа колотых ран, которые могут указывать на применение в целях плодоизгнания заостренных предметов (спиц и т. п.).

Причиной нежизнеспособности может служить недоразвитие или неправильное развитие жизненно важных органов -- кровообращения, дыхания и др. (например, расположение сердца снаружи грудной клетки, отсутствие дыхательного горла, отсутствие головного мозга). Заболевания плода в утробе матери (сифилис, болезни крови) также бывают причиной нежизнеспособности.

Не следует смешивать нежизнеспособность с мертворожденностью. Нежизнеспособные дети могут иногда рождаться живыми, однако они неизбежно погибают вскоре после рождения.

Живорожденность или мертворожденность младенца определяют в основном двумя пробами -- легочной и желудочно-кишечной. С помощью их разрешается вопрос, дышал ли младенец, или не дышал. Существуют и другие способы, однако указанные пробы производятся обязательно при любых условиях.

Во время нахождения в утробе матери легкие младенца находятся в спавшемся состоянии, не содержат воздуха. После рождения при первых же вдохах они расправляются, становятся воздушными. На этом основана легочная проба. Легкие погружают в воду, при наличии в них воздуха они всплывают. Однако может быть и так, что у дышавшего младенца расправятся не все легкие, а лишь отдельные их участки. Такие легкие могут и не всплыть. В данном случае легкие под водой разрезают ножницами на куски: расправившиеся (дышавшие) кусочки всплывают, остальные -- тонут. Однако одной этой пробе нельзя придавать решающего значения. Так, при гниении в тканях и органах образуются газы (см. гл. 26), которые могут заставить плавать и недышавшие легкие. Кроме того, у замерзших трупов легкие тоже могут плавать независимо от того, дышали они или нет. Иногда наблюдается и вторичное спадение уже дышавшей легочной ткани, которая при этом утратит свою плавучесть.

Желудочно-кишечная проба основана на том, что живой младенец не только вдыхает, но и заглатывает воздух. Соответственно этому желудок, содержащий воздух, будучи погружен в воду, всплывает. Через 6 часов после рождения воздух обычно проникает в тонкий, а через 12 часов -- в толстый кишечник (это можно использовать при определении длительности жизни после рождения). При производстве пробы желудок следует перевязывать у места отсечения его с тем, чтобы предотвратить засасывание воздуха извне или, наоборот, выдавливание его из желудка. Разумеется, все, что говорилось о мешающем влиянии гниения при производстве легочной пробы, в полной мере применимо и к желудочно-кишечной пробе.

Из изложенного видно, что обе пробы не являются абсолютно специфичными. Поэтому следует обращать внимание и на другие признаки живо- и мертворожденности. Недышавшие легкие имеют однородный темно-красный, синюшный цвет с поверхности и на разрезе, они находятся в спавшемся состоянии и не заполняют плевральные полости. Консистенция их плотная, мясистая. Дышавшие легкие имеют мраморный вид -- бледно-розовые участки чередуются с красными; легкие заполняют плевральные полости, на ощупь они как бы пушисты. Решающее значение может иметь гистологическое исследование легких. Само собой разумеется, что нахождение в желудке свернувшегося молока свидетельствует о том, что ребенок не только жил, но и питался.

Продолжительность жизни младенца после рождения довольно точно определяется, особенно в первые сутки, по описанным ранее изменениям пуповины и поступлению воздуха в кишечник.

Имеет значение и наличие в толстом кишечнике первородного кала -- темно-зеленой кашицеобразной массы. Опорожнение толстого кишечника от первородного кала обычно происходит на вторые -- четвертые сутки после рождения. Однако и тут возможны отклонения. Так, при асфиксии может выделяться первородный кал из кишечника как до рождения (в утробе матери), так и сразу после появления ребенка на свет.

Об оказании или неоказании ухода свидетельствуют перевязка пуповины, состояние кожных покровов (загрязнение), наличие пеленки и т. п.

Причины смерти у новорожденного могут быть в общем те же, что и у взрослого, -- естественные и насильственные, но они имеют некоторую специфику, свойственную данному возрасту.

Наиболее частыми причинами естественной смерти младенца в утробе матери и новорожденного являются те, которые связаны с ненормальным течением родового акта. Сюда относятся различные виды асфиксии вследствие внутриутробного расстройства кровообращения -- отслойка детского места, обрыв пуповины, прижатие ее головкой плода к стенкам родовых путей, обвитие пуповины вокруг шеи плода со сдавлением последней. Причиной смерти может служить родовая травма во время прохождения через родовой тракт, приводящая к разрыву твердой мозговой оболочки, разрывам внутренних органов, нарушению целости костей черепа.

Особо следует сказать о неумышленных повреждениях, причиняемых плоду матерью в процессе самопомощи при родах. Это происходит чаще, когда первородящая мать рожает без посторонней помощи. Стремясь ускорить роды, она иногда тянет руками выступающую из половой щели часть тела ребенка. При этом возникают ссадины, царапины (следы ногтей), повреждения позвоночника, разрывы мягких тканей шеи и сдавление ее с последующей асфиксией.

Причины насильственной смерти новорожденного различны, однако специфический характер им придают полная беспомощность жертвы и ее неспособность оказать сопротивление.

Чаще других встречается оставление в беспомощном состоянии. Младенец при этом погибает обычно от действия низкой температуры (для него губительна даже обычная комнатная температура, если тело не прикрыто). Имеет значение и потеря крови из неперевязанных сосудов пуповины.

Это -- пассивная форма детоубийства. Из активных форм детоубийства чаще всего наблюдается удушение путем закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами либо введением в дыхательные пути инородных тел.

Удавление может быть произведено путем сдавления шеи рукой, петлей и в редких случаях пуповиной.

Часто встречается утопление ребенка в водоемах, отхожих местах, а иногда в ведре с водой, в ванне и т. п.

Травматические повреждения возникают вследствие ударов тупыми предметами либо при бросании ребенка на твердый предмет или поверхность. Иногда мать объясняет, что уронила ребенка нечаянно или что он сам неожиданно выпал при стремительных родах. Это вообще допустимо, но нередко множественность повреждений и их расположение на разных поверхностях тела позволяют отвергнуть выдвинутую убийцей версию.

Убийство новорожденных острыми режущими и колющими орудиями встречается редко.

Отравления новорожденных детей встречаются редко. При этом могут фигурировать как едкие, так и иные яды. Необычным может быть и способ введения яда, например, при помощи клизмы.

Иногда убийца с целью сокрытия следов преступления расчленяет труп младенца на мелкие части или сжигает его.

Экспертизы в случаях естественной и насильственной смерти новорожденных производятся по общим правилам исследования трупа с обязательным тщательным протоколированием обнаруженных данных, а также детальным описанием проделанных проб и полученных результатов.

1.5 Особые случаи судебно-медицинского исследования трупов

Исследование расчлененного трупа. Объектом судебно-медицинской экспертизы может служить не только целый труп, но и отдельные его части, как результат естественного, случайного или умышленного расчленения. Расчленение может носить некриминальный характер или же быть связанным с преступлением.

Некриминальное расчленение может иметь место в результате гнилостного распада трупа, растаскивания отдельных его частей животными. У трупов, находящихся в воде и увлекаемых стремительным течением, иногда отделяются те или иные части тела (особенно при значительной гнилости). Плавающие трупы могут расчленяться винтами судов или при попадании в турбины гидростанций, на мельничные колеса, ковши землечерпалок и т. п. Значительное расчленение наблюдается при повреждениях рельсовым транспортом, при взрывах, при авиационных катастрофах.

Криминальное расчленение трупа в редких случаях производится убийцей как выражение крайнего озлобления, мщения или по психопатическим мотивам. В последнем случае иногда наблюдается вырезание только половых частей или внутренних органов.

Чаще всего расчленение производят в целях сокрытия следов преступления, чтобы затруднить опознание трупа и установление причины смерти. Расчлененные части разбрасывают в разных местах, зарывают в землю, выбрасывают в водоемы, выгребные ямы, спускают в канализацию, подкидывают в поезда, отправляют багажом и т. д.

Для расчленения используют рубящие и режущие орудия, реже -- пилу.

В ходе экспертизы расчлененного трупа надо тщательно описывать размеры и особенности доставленных частей, наличие особых примет (родимых пятен, рубцов и т. п.), трупные явления, имеющиеся повреждения, выясняя их прижизненное или посмертное происхождение. Обращают внимание на места отделения расчлененных частей. Это необходимо в целях идентификации примененного орудия, а также для сопоставления отдельных частей, которые будут поступать в дальнейшем (части расчлененного трупа обычно обнаруживаются не одновременно).

Поступившие части сопоставляют и фотографируют по отдельности и в собранном виде. Кусочки их обязательно направляют в лабораторию для определения группы крови или тканей. Тщательно осматривают и фотографируют упаковку, в которой находились расчлененные части.

При экспертизе расчлененного трупа обычно приходится разрешать вопросы о принадлежности представленных частей человеку (в неясных случаях устанавливается серологическим и морфологическим лабораторным исследованием), поле, возрасте, и особых приметах умершего, принадлежности присланных частей одному или разным трупам, времени наступления смерти, причине смерти, времени и способах расчленения (о примененных орудиях).

После производства экспертизы части трупа сохраняют в морге для последующего сопоставления. Сохраняют и упаковку.

Исследование неопознанного трупа производят по общим правилам, имея, однако, в виду возможность опознания умершего в дальнейшем. Это определяет те требования, которые предъявляются при исследовании трупа неизвестного лица.

Перед исследованием труп фотографируют в одежде, а также раздетым, чтобы запечатлеть характерные признаки его внешнего облика (черты лица, прическа, характер стрижки волос, особые приметы и др.). Лицо (голову) фотографируют в фас, левый и правый профили, ³/₄ поворота головы вправо и влево. Особо характерный идентификационные признаки фиксируют на обзорном, узловом и детальном снимках.

Подробно описывают одежду, ее фасон, вид, цвет, рисунок и свойства материала, отделку, количество и свойства пуговиц, застежек; обозначение размера, клейма; фирменные знаки, метки прачечной, химчистки, изношенность, загрязненность, повреждения, следы ремонта, наличие паразитов. Состояние одежды описывают по правилам, изложенным в гл. 27 (застегнута, расстегнута и т. п.). При описании обуви обращают внимание на метки сапожно-ремонтных мастерских.

Измеряют длину трупа, окружность груди и головы, размер стоп и кистей. Измеряют и описывают татуировки, родинки, бородавки, рубцы, в необходимых случаях вырезая их (если труп уже не будет предъявляться для опознания) и сохраняя в 3 -- 5%-ном растворе формалина. Обращают внимание на деформации костей, атрофии мышц, опухоли, уродства, профессиональные особенности: мозоли, трещины, прокрашивание кожи и ногтей. Описывают следы косметических воздействий -- окраску волос, завивку, маникюр, педикюр.

Голову описывают по методу словесного портрета и после туалета фотографируют по правилам сигналетической съемки -- в фас, в ³/₄, в правый и левый профили.

Возраст определяют по совокупности признаков, описанных в гл. 22, Снимают дактилоскопические оттиски. В случае надобности делают слепки с зубов, составляют формулы зубов. Кровь из трупа направляют в лабораторию для определения групповой и типовой принадлежности.

Предъявляя труп для опознания, следует иметь в виду возможность ошибок со стороны даже близких родственников, обусловленную посмертным изменением черт лица (при отсутствии гниения).

Поэтому большую идентификационную ценность имеет одежда и предметы личного пользования, обнаруженные на трупе.

1.6 Особенности исследования трупа при наличии повреждений

В случае смерти от повреждений перед экспертом могут быть поставлены различные вопросы в зависимости от особенностей данного, конкретного случая.

Вопрос о причинной связи. Повреждение само по себе может вызвать сразу смерть (например, обширное разрушение черепа и головного мозга, разрушение сердца, размятие тела). Причиной смерти могут служить и те тяжкие последствия, которые развились в результате повреждения, например, разлитое воспаление брюшины вследствие колото-резаной раны кишечника, гнойное воспаление мозговых оболочек при нарушении целости костей черепа, обширное внутрибрюшное кровотечение при разрыве селезенки. В таких случаях для наибольшей ясности эксперт должен указать в заключении на причинную связь между повреждением и смертью, на характер развившихся последствий и на их роль в наступлении смерти. В приведенных примерах соответствующий пункт заключения должен быть изложен примерно так: «смерть наступила от колото-резаного ранения брюшной стенки, проникающего в кишечник и приведшего к развитию гнойного воспаления брюшины», или «смерть наступила от сдавления живота тяжелым предметом, с разрывом селезенки, обильным кровотечением в брюшную полость и резким острым малокровием».

В заключении акта надлежит указывать также развившиеся на почве полученного повреждения осложнения, которые способствовали ухудшению общего состояния пострадавшего. Примером могут служить воспаление легких при черепно-мозговой травме, нагноение полученной раны.

Состояние здоровья лица, получившего повреждение, наличие тех или иных заболеваний, индивидуальные особенности организма -- весь этот «фон» может иметь значение для исхода полученной травмы. Так, у людей с повышенной ломкостью костей (например, у стариков) иногда возникают обширные множественные переломы ребер при относительно небольшой травме. У лиц, имеющих болезненные изменения сосудов мозга, легче возникают внутричерепные кровоизлияния при ударах по голове. Поэтому перед экспертом правомерно могут быть поставлены вопросы о наличии у умершего заболеваний и их роли в наступлении смерти.

Практика показывает, что иногда эксперты склонны переоценивать значение болезненного «фона», отрицая или преуменьшая роль травмы как причины смерти. Были случаи, когда при смерти, наступившей сразу после ударов по голове-, от обширного внутричерепного кровоизлияния, эксперт неосновательно расценивал данное кровоизлияние как самопроизвольное лишь потому, что в сосудах мозга имелись более или менее выраженные болезненные изменения.

Подобная трактовка ошибочна, так как пострадавший с имевшимися у него болезненными изменениями в сосудах жил и, очевидно, что он не умер бы именно в тот момент, если не получил бы повреждений.

В связи с этим издано методическое письмо, касающееся судебно-медицинской экспертной оценки внутричерепных кровоизлияний, возникающих после травм. Поэтому в случае недостаточной ясности в заключении эксперта перед ним нужно поставить вопрос о том, последовала ли бы смерть от имевшихся болезненных изменений, если не было бы повреждений. Отвечая на него, эксперт должен указать на наличие (или отсутствие) причинной связи между повреждением и смертью, оценить значение болезненного «фона» в наступлении смерти. Вопрос же о том, в какой мере лицо, причинившее повреждения, могло и обязано было предвидеть последствия своих действий, является юридическим и относится к компетенции судебно-следственных работников.

Предмет, которым было причинено повреждение. Ответ на вопрос, как правило, должен содержаться в заключении акта исследования трупа. Иногда он может носить лишь общий характер (тупой предмет, колюще-режущее оружие и т. п.). Если же добытые при исследовании данные оказываются достаточными, то возможна и некоторая детализация. В таких случаях указывают, например: «тупым предметом с четырехгранной ударяющей поверхностью», «колюще-режущим оружием с односторонней заточкой лезвия и с длиной лезвия не менее 8 см», «ранение из огнестрельного оружия с большой пробивной силой». В некоторых случаях путем специального трасологического исследования и сопоставления удается идентифицировать конкретный предмет, которым причинено повреждение.

Вопросы, об обстоятельствах нанесения повреждений (направлении и последовательности нанесения повреждений, взаимном расположении потерпевшего и лица, наносившего повреждения, позе пострадавшего в момент получения повреждений, времени, прошедшем между нанесением повреждений и смертью) нередко разрешить затруднительно, и ответы на них могут быть даны лишь при наличии достаточных судебно-медицинских данных.

Вопрос о квалификации тяжести повреждений приобретает особое значение при наличии множественных повреждений, когда есть основания полагать, что они нанесены не одним лицом. В таких случаях эксперт должен оценить каждое повреждение или каждую группу повреждений, а также сказать, повлияли ли они на наступление смерти.

Необходимо указать на ошибочную квалификацию повреждений, допускаемую некоторыми экспертами. Так, кровоподтек или ссадину мягких покровов головы в месте удара тупым предметом, вызвавшего смертельное внутричерепное кровоизлияние, они квалифицируют как легкое повреждение, не причинившее расстройства здоровья. Такая оценка вносит только путаницу, затрудняя следователю и суду квалификацию действий лица, причинившего повреждение. Поскольку данное повреждение явилось следствием удара, вызвавшего смерть, его надлежит квалифицировать как тяжкое телесное повреждение.

Отличие прижизненных повреждений от посмертных. Весьма важное значение имеет вопрос о том, возникло ли то или иное повреждение прижизненно или оно было нанесено после смерти. Правильное разрешение его нередко способствует установлению важных обстоятельств дела.

Так, если при исследовании трупа, найденного на железнодорожных путях с признаками переезда колесами, устанавливается, что эти повреждения причинены посмертно, а наряду с ними обнаруживаются прижизненные тяжкие повреждения, нанесенные тупым предметом, это дает основание подозревать, что человек был убит тупым предметом, а в дальнейшем труп был подложен под поезд, чтобы инсценировать несчастный случай или самоубийство.

Характерным отличием повреждения, нанесенного при жизни, от посмертного является то, что первое сопровождается так называемыми прижизненными реакциями.

Различают местные и общие прижизненные реакции: местные возникают в тканях тела, расположенных в месте нанесенного повреждения и вокруг него; общие захватывают весь организм.

Местные реакции. Первой реакцией является кровотечение из поврежденных сосудов с кровоизлиянием в ткани в месте травмы и в непосредственной близости от него, а также наружное кровотечение из ран. Они будут тем интенсивнее, чем меньше было нарушено в этот момент нормальное кровообращение в организме. Поэтому при быстрой остановке сердца или резком нарушении его деятельности сразу после получения повреждения кровоизлияния в ткани могут оказаться ничтожно малыми. Это наблюдается, например, при обширном размятии тела поездом, при разрушении тела в результате взрыва. Наружное кровотечение из открытых ран при очень быстром наступлении смерти также может оказаться незначительным.

Известно, что и посмертные повреждения, особенно если они нанесены сразу после смерти, могут сопровождаться кровянистым пропитыванием окружающих тканей. Более надежное дифференцирование в подобных случаях возможно на основании гистологического исследования (наличия признаков свертывания крови, рассасывания кровоизлияния, воспаления и других особенностей, характерных для прижизненного повреждения).

Однако следует предупредить от переоценки одного признака -- вымывания кровоизлияния водой. Раньше считалось, что если кровоизлияние не смывается из тканей, то оно является прижизненным. Позднейшие исследования показали, что и посмертные кровоизлияния могут быть весьма устойчивыми в этом отношении.

Что касается наружного кровотечения, то наличие на месте обнаружения трупа или на его одежде большого количества крови можно считать достоверным доказательством прижизненности повреждения. Столь же доказательно и обильное внутреннее кровотечение в полости тела (брюшную, плевральную и др.) из поврежденных органов. Однако отсутствие значительного количества крови около трупа еще не является бесспорным доказательством посмертного происхождения повреждений. Оно может наблюдаться, в частности, если смерть последовала в другом месте, а труп в дальнейшем был перемещен. Поэтому, чтобы избежать ошибок, в сомнительных случаях следует поставить перед экспертом соответствующие вопросы, предложив ему дать оценку наличию или отсутствию признаков излияния крови в тканях трупа, на его одежде и на окружающей местности.

Общие реакций. Сюда относится общее обескровливание организма в результате полученного повреждения. Оно является убедительным доказательством прижизненности повреждения. Следует лишь предостеречь от возможной ошибки при наличии хронического малокровия, существовавшего до получения повреждения. Однако характерный для внезапно наступившего обескровливания вид внутренних органов дает возможность поставить правильный диагноз. Доказательством внезапной острой кровопотери служат также небольшие кровоизлияния в виде полос на внутренней стенке левого желудочка сердца -- так называемые «пятна Минакова». К признакам общей прижизненной реакции организма на повреждение относится также засасывание крови (при наличии повреждений в области рта, носа, дыхательных путей, при переломах основания черепа), рвотных масс и т.п. в дыхательные пути. Однако его можно считать доказательным лишь тогда, когда оно наблюдается вплоть до мелких бронхов и легочных альвеол, поскольку попадание крови и содержимого желудка в начальную часть дыхательных путей (дыхательное горло и крупные бронхи) может носить случайный посмертный характер. Прижизненным является и заглатывание крови, о чем свидетельствует нахождение ее в желудке (но не в глотке и пищеводе, куда она может затекать и посмертно).

Способность к действиям при смертельных повреждениях. В ходе расследования иногда очень важно бывает установить, мог ли пострадавший и в течение какого времени после получения тяжелых, смертельных повреждений сохранять сознание, звать на помощь, оказывать сопротивление, самостоятельно передвигаться, а также мог ли он разговаривать, указать преступника, рассказывать об обстоятельствах происшествия. Для выяснения этого следователь ставит соответствующие вопросы перед экспертом. Ответить на них иногда затруднительно. Многое зависит от того, какие органы повреждены, насколько обширны повреждения. При этом играют роль и некоторые индивидуальные особенности каждого конкретного случая.

Так, алкогольное опьянение, снижая болевую чувствительность, помогает пострадавшему первое время довольно легко перенести и даже иногда вовсе не заметить повреждения, которые у трезвого человека вызвали бы шок или во всяком случае резко ограничили бы способность к самостоятельным действиям. Может иметь значение и состояние психического возбуждения. Общеизвестно, что иногда люди «сгоряча» не реагируют на полученное повреждение.

Рассмотрим некоторые виды повреждений с точки зрения их влияния на сохранение сознания, на способность к самостоятельному передвижению и другим активным действиям.

Нарушение целости костей черепа с повреждением головного мозга обычно влечет за собой быструю потерю сознания. В дальнейшем сознание иногда может на некоторое время восстановиться, а затем, как правило, утрачивается окончательно. В некоторых случаях при сохраненном сознании отмечается амнезия (потеря памяти) в отношении некоторых событий, связанных с повреждением.

Бывают случаи, когда при сохраненном сознании пострадавший теряет способность к самостоятельным движениям; это происходит при повреждении тех отделов головного мозга, где расположены двигательные центры.

Повреждения шейной части спинного мозга влекут за собой или мгновенную смерть вследствие расстройства деятельности дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозгу, или же быстро наступающий паралич рук и ног. Сознание при этом сохраняется, но самостоятельные движения конечностей становятся невозможными. Ранение грудной или поясничной части спинного мозга обычно приводит к параличу только нижних конечностей.

Вопрос о способности к самостоятельным действиям при травме центральной нервной системы разрешается экспертом в зависимости от места расположения и объема повреждения. В нужных случаях рекомендуется проконсультироваться с нейрохирургом.

Ранения мягких тканей шеи при достаточной их глубине очень быстро могут привести к потере сознания вследствие потери крови, а также расстройства дыхательной и сердечной функций (повреждение блуждающего нерва). Однако иногда пострадавшему удается пройти некоторое небольшое расстояние, особенно если он уменьшит кровотечение, склонив голову на поврежденную сторону и закрыв рану рукой.

Резаные раны передней поверхности шеи, проникающие в гортань, лишают пострадавшего возможности кричать. Однако способность негромко разговаривать может сохраняться.

Одновременные переломы многих ребер лишают человека способности сохранять вертикальное положение (стоять, сидеть) вследствие нарушения опорной функции грудной клетки.

Проникающие обширные ранения легких не исключают возможности самостоятельного передвижения на небольшое расстояние. Способность разговаривать при этом резко ограничивается вследствие почти непрерывных кашлевых толчков.

Ранения сердца очень часто вызывают быструю смерть. Пострадавший, как правило, успевает лишь вскрикнуть или произнести несколько слов. Однако иногда бывает и так, что раненый довольно долго сохраняет способность к весьма активным самостоятельным действиям и значительным физическим усилиям.

Примеры: 1) человек, получивший сквозное огнестрельное ранение сердца, быстро убегал от преследователей по вспаханному мокрому глинистому полю. Пробежав около 150 м, он упал и мгновенно умер; 2) пострадавший с таким же ранением сердца догнал убегавшего убийцу и примерно минуту боролся, удерживая его, после чего упал и сразу умер.

Известны многие подобные случаи весьма сложных самостоятельных действий непосредственно после получения смертельных ранений сердца.

Повреждения брюшных органов обычно сопровождаются резкой болезненностью и в силу этого или вызывают шок и потерю сознания или же резко снижают способность к самостоятельным действиям. Однако иногда пострадавший может самостоятельно передвигаться на некоторое расстояние, если только это не связано с преодолением препятствий, требующих значительного физического напряжения. Описаны отдельные случаи, когда после переезда через живот колесами поезда с полным разделением туловища пострадавшие в течение более часа оставались в сознании, производили слабые движения руками, разговаривали, просили пить, называли свои фамилии и адреса, объясняли мотивы самоубийства.

Обширные переломы таза исключают возможность ходьбы; люди, получившие такое повреждение, могут передвигаться только ползком.

Мы изложили лишь общую характеристику влияния повреждений на способность к самостоятельным действиям. Однако высказанные положения не являются чем-то непреложным и в практике возможны различные исключения.

1.7 Скоропостижная смерть

Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она наступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, которое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей оснований предполагать близость смерти. Говоря о полном здоровье, мы подчеркнули слово «кажущегося», так как причиной скоропостижной смерти всегда является острое или хроническое тяжелое заболевание; здоровый человек скоропостижно умереть не может.

Заболевание, приведшее к скоропостижной смерти, часто протекает скрыто, прижизненная его диагностика затруднительна, что и обусловливает неожиданность наступления скоропостижной смерти. При опросе родственников и лиц, близко знавших умершего, часто выясняется, что он или вовсе не жаловался ни на какие болезни или же иногда отмечал какое-то недомогание (например, боли. в груди, одышку, приступы головокружения), но не придавал этому значения. Все это нередко дает основание заподозрить насильственную смерть. Однако при вскрытии трупа картина обычно проясняется, так как удается обнаружить те болезненные изменения (подчас весьма значительные), которые послужили причиной смерти.

Наиболее часто причиной скоропостижной смерти у взрослых служит сердечно-сосудистое заболевание (до 40% всех случаев), например, инфаркт, стенокардия (нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца), поражения сердечных клапанов (порок сердца). В основе этих заболеваний обычно лежат атеросклероз, гипертония, воспалительные явления в мышце и внутренней оболочке сердца (миокардит, эндокардит)-, перерождение мышцы сердца (кардиодистрофия) и др. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие самопроизвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные изменения стенки (атеросклероз, сифилис) с нарушением ее прочности, растяжением и выпячиванием (так называемой аневризмой). Именно в месте такого выпячивания нередко и происходит разрыв болезненно-измененной стенки сосуда.

Несколько реже, чем сердечно-сосудистые расстройства, в качестве причины скоропостижной смерти фигурируют другие, скрыто протекающие заболевания -- болезни органов дыхания (воспаление легких), желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф). Заболевания центральной нервной системы тоже нередко приводят к скоропостижной смерти. Сюда относится кровоизлияние в головной мозг (так называемый инсульт), причиной которого обычно являются гипертония и атеросклероз. Иногда скоропостижная смерть вызывается опухолью мозга.

Скоропостижной смерти могут быть подвержены люди любого возраста, от младенцев до глубоких стариков, однако чаще она наблюдается в возрасте после 40 лет.

Причиной скоропостижной смерти детей чаще всего являются воспаление легких, острая инфекция, реже желудочно-кишечное или иное заболевание. Указанные болезни могут протекать скрыто или со слабовыраженными симптомами; поэтому неожиданная смерть ребенка иногда служит поводом для подозрения о наличии убийства или несчастного случая (например, придавливания ребенка уснувшей матерью, нечаянного закрытия его дыхательных отверстий во время кормления, закрытия рта и носа подушкой, одеялом и т. п.). Если такая внезапная смерть происходит в яслях или больнице, если умирает ребенок, внешне казавшийся здоровым, то это может послужить для родителей поводом, чтобы неосновательно обвинить обслуживающий персонал в халатности.

Следует сказать также о скоропостижной смерти, наступающей у женщин во второй половине беременности и во время родов. Причиной служит тяжелое заболевание -- так называемая эклямпсия. Оно характерно тем, что у беременной женщины среди полного внешнего благополучия внезапно очень резко повышается кровяное давление, теряется сознание, появляются припадки сильнейших судорог, во время которых может наступить смерть, чаще от кровоизлияния в головной мозг. Предвидеть эклампсию и предотвратить смертельный исход не всегда удается ввиду внезапности наступления и исключительной быстроты развития заболевания, что нередко вызывает жалобы родственников умершей, обвиняющих врачей в халатности и т. п.

Иногда скоропостижная смерть наступает в результате тех или иных медицинских мероприятий как лечебного, так и диагностического порядка, обычно не представляющих никакой опасности и проведенных с соблюдением всех существующих правил. Сюда относится наблюдаемая иногда внезапная смерть при введении обычной дозы пенициллина, обезболивающих и наркотических средств, сывороток (противодифтерийной, противостолбнячной), мышьяковых препаратов и др. Так, экспертиза производилась по поводу скоропостижной смерти людей во время зондирования двенадцатиперстной кишки, при инструментальном обследовании бронхов (бронхоскопии). Причиной смерти в таких случаях служат индивидуальные особенности организма, то, что он не переносит указанные медикаменты и мероприятия. Предвидеть это, как правило, невозможно. Данные, получаемые при вскрытии, не представляют ничего характерного, причина смерти устанавливается экспертизой главным образом на основании картины происшествия.

Скоропостижная смерть, особенно если она произошла без свидетелей, может дать основание заподозрить наличие каких-то внешних воздействий. Чаще всего приходится думать об отравлении. Иногда наличие на трупе повреждений -- ран, ссадин, кровоподтеков, полученных при падении умирающего человека или во время судорог в атональном периоде, имитирует убийство тупым предметом. В некоторых случаях насильственная смерть, например, при отравлении, задушении, поражении электрическим током, может быть ошибочно расценена или умышленно представлена как скоропостижная от заболевания.

Тщательное судебно-медицинское исследование трупа, судебно-химическое и гистологическое исследование органов с учетом всей совокупности обстоятельств дела и, в частности, данных о предшествующих заболеваниях и проводившемся лечении позволяют установить действительную причину смерти.

В качестве факторов, благоприятствующих наступлению скоропостижной смерти, можно назвать утомление, физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, душевное волнение и т. п. Они способствуют проявлению имеющегося заболевания, что и приводит больного к смерти. Отсюда происходят случаи внезапной смерти внешне здоровых людей во время спортивных соревнований, после тяжелой непривычной физической работы, во время конфликтов, при испуге и т. д.



2. Особые действия эксперта при исследовании трупов

Эксгумация (вырытие из земли) трупа предпринимается или для первичного исследования трупа, если он был погребен без вскрытия, или же для повторного исследования, если результаты предшествовавшей экспертизы не удовлетворяют следователя. Последнее может иметь место, если экспертиза была проведена неудовлетворительно или же по делу возникли новые вопросы, которые ранее не ставились перед экспертизой.

Эксгумацию проводит следователь на основании вынесенного постановления в присутствии врача -- специалиста в области судебной медицины, представителя санитарной инспекции и понятых, желательно из лиц, хорошо знавших умершего и присутствовавших при его погребении.

Перед началом эксгумации следователь просит кого-либо из понятых опознать могилу, подлежащую вскрытию, и указать те признаки, по которым они ее опознают. Рекомендуется сфотографировать могилу так, чтобы показать особенности (памятник, надпись, трафарет с номером, ограда) и ее ориентировку относительно окружающих предметов.

Могилу разрывают осторожно, чтобы не повредить гроб. Подъем гроба на поверхность производят с помощью подведенных под него веревок. При этом следят, чтобы гроб сохранял во время подъема горизонтальное положение, не допуская наклона или опрокидывания.

Извлеченный гроб снова фотографируют и предъявляют для опознания понятым.

Далее гроб открывают, труп фотографируют (не изменяя его положения), по возможности опознают (по внешнему виду, одежде, погребальному убранству), после чего снова закрывают и транспортируют к месту исследования трупа. При транспортировке соблюдают меры предосторожности, чтобы не повредить гнилостно-измененный труп. О произведенной эксгумации следователь составляет протокол, указывая: где, когда, кто, по предложению и в присутствии кого эксгумировал, какой именно труп. Указывается, с какой целью (для выяснения каких вопросов) предпринята эксгумация. Отмечается, кем и по каким признакам проведено опознание. Описывают глубину захоронения, характер почвы (песок, глина, сухая, влажная), внешний вид гроба (материал, отделка, степень сохранности), общий внешний вид трупа, каким он представился по снятии крышки гроба. Далее указывают, куда и каким транспортом направлен гроб с трупом. Протокол подписывают следователь и все присутствовавшие при эксгумации лица.

Судебно-медицинское исследование эксгумированного трупа производится экспертом по общим правилам. В разделе акта «предварительные сведения» указывают даты (номера актов) предшествовавших исследований и эксгумаций, результаты предыдущих экспертиз (вкратце), описывают гроб, его внутреннюю поверхность, наличие плесени, насекомых и их личинок, предметы погребального убранства, одежду. Труп извлекают из гроба с особой осторожностью, после чего описывают содержимое гроба -- материал, на котором лежал труп (стружки, торф, сено, опилки, которые обычно кладут на дно гроба), предметы, положенные в гроб при погребении или попавшие туда позже.

По окончании экспертизы следователь принимает меры к обратной доставке и захоронению трупа.

Реставрация трупа. Для облегчения опознания гнилостно-измененных или обезображенных повреждениями трупов иногда приходится прибегать к реставрации их. С этой целью гнилостные газы из раздутых подкожных мягких тканей удаляют путем прокалывания последних; запавшие и сморщенные глазные яблоки расправляют путем впрыскивания смеси глицерина со спиртом; повреждения зашивают, подкладывая в них вату или твердую пластинку. Волосы причесывают, глаза раскрывают, труп фотографируют в одежде и головном уборе, а также и без него, чтобы показать прическу и строение уха. Опознание производят как по трупу, так и по изготовленным фотоснимкам.

Для получения дактилоскопических оттисков с кожи, которая подверглась сморщиванию вследствие трупных изменений, существуют различные методики, сводящиеся к расправлению подушечек концевых фаланг пальцев путем впрыскивания в мягкие ткани особых составов.

Следует предостеречь от попыток воссоздать внешний вид умершего по костным останкам путем скульптурного портрета -- накладывания на кости мягкого пластичного материала с последующей скульптурной обработкой и раскраской его. Для судебно-медицинских идентификационных целей такая методика недостаточно достоверна.

Дополнительные исследования. Помимо вскрытия трупа, для производства экспертизы иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям. В частности, приходится проводить следующие исследования: труп смерть криминалистический насильственный

судебно-химическое -- при подозрении на отравление. На исследование направляют части внутренних органов из трупа, кровь, мочу, содержимое желудочно-кишечного тракта, а также предполагаемые ядовитые вещества, изъятые с места происшествия;

гистологическое (микроскопическое) -- для обнаружения кровоизлияний, болезненных изменений, отложений пороховой и иной копоти и др. Направляются кусочки внутренних органов, тканей и кожи. Гистологическое исследование очень перспективно при установлении характера болезненного процесса, прижизненного или посмертного происхождения повреждения, а также живо- или мертворожденности младенца. Кроме того, микроскопическому исследованию с трасологической целью подлежат повреждения и следы на мягких тканях, костях и т. д.;

микробиологическое -- при подозрении на инфекционное заболевание и пищевое отравление. На исследование посылают ткани и жидкости тела, а также мазки из них;

спектральное -- при подозрении на отравление угарным или сернистым газами, бертолетовой солью. На исследование посылают кровь. Его производят также для идентификации металлов в следах выстрела, электрометках и т. п.;

ботаническое -- для определения природы растительных остатков в содержимом желудка и кишечника. Предпринимается при подозрении на отравление ядовитыми растениями, а также для выяснения некоторых обстоятельств, предшествовавших смерти (какая принималась пища);

зоологическое -- для определения найденных на трупе насекомых. Предпринимается для установления давности смерти;

смешанное ботаническое и зоологическое -- для определения мельчайших живых организмов, свойственных водной среде (так называемого планктона). Проводится при подозрении на утопление. На исследование направляют кровь, жидкость, выдавленную из органов, и другие объекты.

Если эксперт, вскрывавший труп, обладает достаточной подготовкой и опытом, он может сам произвести некоторые исследования (например, гистологическое, спектральное). В остальных случаях он направляет материал для исследования в судебно-медицинскую лабораторию или к иным специалистам, соблюдая соответствующие правила изъятия, упаковки и пересылки вещественных доказательств.



Список литературы

1. Авдеев, М. И. Курс судебной медицины / М.И. Авдеев. - М.: Государственное издательство юридической литературы, 1987. - 712 c.

2. Авдеев, М.И. Судебная медицина / М.И. Авдеев. - М.: Госюриздат; Издание 3-е, доп., 1980. - 432 c.

3. Авдеев, М.И. Судебная медицина / М.И. Авдеев. - М.: Юридическая литература, 2006. - 504 c.

4. Акопов, В. И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине / В.И. Акопов. - М.: Юрайт, 2011. - 416 c.

5. Атлас по судебной медицине. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 312 c.

6. Громов Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления / Громов. - М.: Книга по Требованию, 1985. - 239 c.

...