Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих по призыву (клинико-динамический аспект)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих по призыву (клинико-динамический аспект)

Специальность 14.01.06 - Психиатрия

Яценко Константин Олегович

Томск 2015

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья»

Научный руководитель: д-р мед. наук, профессор Аксенов Михаил Михайлович заведующий отделением пограничных состояний НИИ психического здоровья

Официальные оппоненты: д-р мед. наук, профессор Егоров Алексей Юрьевич профессор кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

д-р мед. наук Корнетов Александр Николаевич заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущее учреждение: Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4 и на сайте http://tomskinstitute.mental-health.ru

Автореферат разослан 2015 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук О. Э. Перчаткина

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Правильное формирование личности воина является стратегическим фактором устойчивого развития государства (Приступа И.В., 2013). В настоящее время остается актуальным вопрос психического здоровья, и психической заболеваемости военнослужащих по призыву. Почти 40% призывников, признанных негодными к военной службе по состоянию здоровья, имеют психические нарушения. В структуре уволенных из армии по болезни военнослужащих по призыву, страдающих психическими расстройствами 45,9% (Кудрявцев И.А., 2010). Служба в армии является определенным стрессом для индивидуума, требует от него повышенных адаптационных способностей (Дроздовский Ю.В., 2002; Daya Somasundaram, 2013; Ушаков, И.Б. с соавт., 2013). Особенно данное обстоятельство становится существенным для аномальных личностей, в частности для лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности (Заливин А.А., Дроздовский Ю.В., 2010). В генезе которых первостепенную роль играет комбинация конституционально-генетических, экзогенно-органических и отрицательных микросоциальных факторов. При взаимодействии личностной предиспозиции и специфическими для армии психогениями развивается широкий круг психических расстройств, одним из превалирующих является расстройство личности (Корнилов А.А., 2006; Аксенов М.М., с соавт. 2014). Расстройства личности по-прежнему являются основной причиной увольнения из армии. При этом эмоционально неустойчивое расстройство личности является основным среди других личностных аномалий (Семке В.Я., Краснов В.Н., Корнетов А.Н., 2009; Бухаров В.Г., Семин И.Р., 2012). Учение о личностной патологии является одним из наиболее ответственных разделов малой психиатрии (Гиндикин В.Я., 2001). Разнообразие клинических проявлений и течения расстройств личности, отсутствие четких, общепринятых критериев и дефиниций, промежуточное их положение, создают существенные трудности для изучения данного вида пограничных психических расстройств (Диденко А.В., с соавт., 2010; Timothy W. et al., 2012). Динамические сдвиги в рамках компенсации - декомпенсации, для эмоционально неустойчивых личностей, имеют ряд особенностей с учетом специфических психогений в армии. Клиника и динамика эмоционально неустойчивого расстройства личности в настоящее время в психиатрической литературе разработана недостаточно (Марута Н. А., Федченко В. Ю., Перчаткина О. Э., 2013; Steven P. Cohen, et al., 2011). Несмотря на большое число исследований, выполненных в области аномалий личности в «обычных», «естественных» социальных условиях (Семке А.В., Шадрин В.Н., 2012; Малеванец Е.В., с соавт., 2013; Stephanie Booth-Kewley et al., 2013). Количество исследований, посвященных изучению динамики расстройств личности в «отличающихся», «искусственных» обстоятельствах, какими являются условия службы в армии по призыву, весьма ограничены и в большей степени относятся к советскому периоду, чем к настоящему времени (Ушаков И.Б., 2013; Harriet J Forbes et al., 2012). Изучение клинико-динамических особенностей эмоционально неустойчивого личностного расстройства у военнослужащих по призыву актуально не только в научном, но и практическом плане. Позволяет выявить лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности еще в призывном возрасте, с возможностью предотвращения их призыва и службы в армии (Лыткин, В.М., Нечипоренко, В.В., 2014). Известно, что служба в армии военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности приводит к тяжелым последствиям для состояния здоровья не только данных личностей, но и окружающих (Кривулина О.Е., 2013) . Среди всех лиц с расстройствами личности, совершающими аутоагрессивные и агрессивные действия, около 30% приходится на долю эмоционально не-устойчивых (Положий Б.С., Панченко Е.А., 2011).

Не мало важным является и то обстоятельство, что призыв в армию лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности имеет значительные социальные, политические и экономические проблемы для страны (Rachel Jenkins et al., 2011). Появляется возможность повышения качества работы военно-врачебных психиатрических комиссий, повысить выявляемость лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством личности до призыва в армию и тем самым, избежать вышеуказанных проблем (Шамрей В.К. с соавт., 2010). Актуальность исследования продиктована проведением более специфичных реабилитационные мероприятий для данного контингента лиц, а так же профилактикой, которой в отечественной психиатрии традиционно отводится большая роль (Бохан Н.А., с соавт., 2014).

Цель исследования: Изучение клинико-динамических особенностей эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих и призывников по результатам работы военно-врачебной психиатрической экспертизы.

2. Выявить роль биологических (наследственных, экзогенно-органических) и психосоциальных факторов у исследуемых личностей до призыва в армию в формирование расстройства личности.

3. Исследовать клинико-динамические особенности декомпенсаций в армейских, специфических условиях на синдромальном уровне с установлением их клинических проявлений, с учетом периодов службы и психогений.

4. Разработать и внедрить комплекс психофармакологических, психопрофилактических и реабилитационных мероприятий для военнослужащих по призыву с последующей оценкой их эффективности.

5. Предложить алгоритм работы военно-врачебной психиатрической экспертизы для раннего выявления лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больше чем у половины обследованных, в рамках военно-врачебной психиатрической экспертизы, военнослужащих по призыву, диагностировано расстройство личности. Клинически из всех расстройств личности доминирует эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F-60.30) - 64,8%. в стадии структурирования, что обусловлено их низкой выявляемостью при призыве в армию. У лиц призывного возраста расстройство личности диагностировано в 15,2% случаев, из них с эмоционально неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип встречался в 8,2%.

2. На клинику и динамику эмоционально неустойчивого расстройства личности импульсивного типа у военнослужащих по призыву влияют: семейная отягощенность психическими расстройствами и расстройства личности. Благоприятный микросоциум у военнослужащих способствует выработке определенных вторичных механизмов адаптации, так 47,2 % обследованных военнослужащих воспитывались в полных семьях. Неблагоприятный экзогенно-органический фон отмечен у 27,8% военнослужащих.

3. При призыве в армию лица с эмоционально неустойчивым расстройством личности, не выявленные до призыва, находятся на стадии структурирования и не имеют ярко очерченную клиническую форму, что затрудняет их своевременную диагностику. Игнорирование клинико-динамических особенностей, формирующихся расстройств личности, у военнослужащих по призыву приводит к призыву в армию и последующим развитием декомпенсаций по аффективному типу: аффективно - неустойчивый вариант - 42,6%; эксплозивно - дисфорический вариант - 37,0%; субдепрессивный вариант - 20,4%

Научная новизна. Впервые получены новые сведения о распространенности эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву. Определены особенности формирования указанного личностного расстройства с учетом конституциональных, социальных и экзогенно-органических факторов.При сравнительном исследование получены результаты о динамике эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих до призыва в армию. Установлены клинико-динамические особенности эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих в армии, в зависимости от периода службы. Выделены и клинически описаны варианты декомпенсации. Разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. Разработан алгоритм по выявлению эмоционально неустойчивых личностных расстройств при призыве в армию, и у военнослужащих по призыву с учетом более углубленного изучения индивидуально-психологических особенностей, микросоциального окружения, условий воспитания, характера эмоционального реагирования, наличие до призыва элементов отклоняющегося поведения, способности к адаптации, выявление недостаточных саногенетических механизмов. Наряду с клинико-психопатологическим и клинико-динамическим методами предложены анкетно-тестовые методики, основанные на интеграции данных медицинской, военно-профессиональной и психосоциальной экспертных оценок. С учетом полученных данных и разработанных методик в каждом конкретном случае решение вопроса о вынесении категории годности к военной службе будет носить строго дифференцированный, индивидуальный подход в целях терапии, превенции, профилактики и реабилитации, социальной адаптации.

Практическая значимость Результаты исследования способствуют решению диагностических проблем, возникающих при экспертном клиническом обследовании призывников с эмоционально неустойчивым расстройством личности. Своевременное выявление лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности перед призывом в армию, предупреждает развитие декомпенсаций в армии с вытекающими медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Разработанный методологический подход к клинико-динамической оценке эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву, на практике позволил улучшить диагностику, раннее выявление военнослужащих с аномалией личности, оказание помощи уже в начальном развитие декомпенсации, а главное своевременное направление на военно-врачебную психиатрическую экспертизу, проведение поэтапной программы реабилитации, что в целом повышает качество обслуживание населения.

Реализация и внедрение результатов. Результаты работы используются в клинической практике первого клинического психиатрического отделения НИИ психического здоровья; внедрены в практику психиатрической службы ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница». Основные положения работы включены в программу обучения ординаторов НИИ психического здоровья и в учебную программу по психиатрии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» (Томск) Минздрава России.

Апробация материалов диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Проблемы оказания медико-социальной и психологической поддержки населения при чрезвычайных ситуациях» (Кемерово, 2004); На заседание проблемной комиссии № 56.13 при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Кемерово, 2005). На научно-практической конференции СФО с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006). На научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2006). На научно-практической конференции СФО с международным участием «Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга» (Кемерово, 2006). На научно-практической конференции посвященной пятнадцатилетию Сибирского вестника психиатрии и наркологии (Кемерово, 2011). Научная конференция «Клинические и биологические аспекты психокардиологии». - 2013 г. Региональная конференция молодых ученых «Современные проблемы психического и соматического здоровья грани соприкосновения» (Томск, 17-18 июня 2014). XVII Отчетной научной сессии НИИ психического здоровья (Томск, 6 октября 2015).По материалам исследования опубликовано 20 работ, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК РФ - 5. Структура и объем. Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав по результатам собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 212 отечественных и 120 зарубежных источников.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на протяжении 2005-2013 гг. в ГКУЗ КО Кемеровской областной клинической психиатрической больнице (главный врач, к.м.н. В.А. Сорокина), в отделении где проводится военно-врачебная психиатрическая экспертиза военнослужащим по призыву и призывникам, за период с 2005 по 2013 г.г. Исследование проводилось нами в два этапа: первый - обследование всех поступивших призывников и военнослужащих с целью определения нозологической структуры и выявления распространенности эмоционально неустойчивого расстройства личности. На втором этапе проведено сравнительное исследование двух контингентов лиц с эмоционально неустойчивым личностным расстройством, импульсивный тип: военнослужащие по призыву (основная группа) и призывники (группа сравнения). Основная группа: 108 военнослужащих по призыву, направленных из войсковых частей с предварительным диагнозом «Расстройство личности эмоционально неустойчивое», на военно-врачебной психиатрической экспертизе был установлен диагноз: «Расстройство личности эмоционально неустойчивое, импульсивный тип» - F-60.30. Свидетельство о болезни данных военнослужащих были направлены в центральную военно-врачебную комиссию РФ при МО РФ, где диагноз «Расстройство личности эмоционально неустойчивое, импульсивный тип» F-60.30 был утвержден. Группа сравнения: 144 призывника поступившие в отделение по направлению военкомата, где коллегиально на военно-врачебной психиатрической экспертизе установлен диагноз «Расстройство личности эмоционально неустойчивое импульсивный тип». Диагноз F-60.30 подтвержден областным военкоматом. Средний возраст 108 военнослужащих 19,3±1,3 лет. Средний возраст 144 призывников 18,8±1,5 лет. Катамнез 2,5±3,5 года.

Критериями включения военнослужащих и призывников в исследование были: соответствие у них анамнестических данных, клинических, клинико-динамических проявлений картине эмоционально неустойчивого расстройства личности, импульсивный тип согласно клинико-диагностическим критериям F-60.30 по МКБ - 10 Наличие информированного согласия на исследование.

Критериями исключения: F 0 - органические психические расстройства, F1 зависимость о психоактивных веществ, F2 шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, F3 аффективные расстройства, F4 невротические и соматоформные расстройства F 60.1; F 60.2; F 60.31; F 60.4; F 60.5; F 60.6; F 60.7; F 60.8; F 60.9 - расстройства личности с другой клинической картиной, F-7 умственная отсталость лица, не страдающие психическими заболеванием.

Для выделения отдельных групп психогений мы базировались на систематику предложенную В.Я. Семке, 2003г., производя интерпретацию в соответствии с условиями службы в армии, которая уже сама по себе является для некоторых личностей психогенией. При сравнении по «критическим периодам» для наступления декомпенсации расстройств личности использовались исследования В.Я. Гиндикина (1999; 2000; 2001). При анализе декомпенсаций у военнослужащих нами была использована типология декомпенсаций предложенная А.С. Брюховетским (1990). Исходя из специфики срочной службы в армии, выделяются три основных клинических типа декомпенсаций: 1. Аффективный тип: а) эксплозивно-дисфорический б) аффективно-неустойчивый в) субдепрессивный. 2. Невротический тип: а) астенический б) обсессивно-фобический в) ипохондрический г) истеро-невротический. 3. Аномально-личностный тип (Куликов В.В., Шостакович Б.В., Литвинцев С.В., 1999). По продолжительности службы в армии ко времени наступления декомпенсации состояния все обследуемые основной группы были разделены на четыре подгруппы (по периодам службы): 1) период (от призыва до 6 месяцев); 2) период (от 7 до 12 месяцев); 3) период (от 12 до 18 месяцев); 4) период (от 19 месяцев до демобилизации). Такое распределение в соответствии с временными периодами выбрано не случайно, т.к. по периодам уровень психической травматизации не одинаков и не однозначен (Нурмагамбетова С.А., 2003, Campion B., 2006.) Для оценки эффективности терапии и проводимых реабилитационных мероприятий использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных с пограничными состояниями» (Семке В.Я., 1988). Для работы, была использована «Базисная карта» (приложение), созданная на основе «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника», разработанной научными сотрудниками отделения пограничных состояний ФГБУ "НИИПЗ" СО РАМН. Форма информированного согласия и форма информационного листка испытуемого. Кроме того использовалась военная медицинская документация; сведения полученные от родителей; характеристики с места учебы, работы, военной службы.

Результаты исследования обрабатывались статистически, с использованием (t-критерий Стьюдента), корреляционный анализ, взаимосвязь качественных признаков ч². Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьюьере с применением стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 6.0)

Результаты исследования

Из 373 военнослужащих по призыву находившихся в отделение для проведения военно-врачебной психиатрической экспертизы диагноз 167 военнослужащих отнесен к разделу F 6 (МКБ-10) - расстройство личности. Из их числа 108 военнослужащим (64,8%) был установлен диагноз: «Эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивный тип» - F-60.30. военнослужащий психиатрический врачебный

При обследование 1754 призывников выявлено следующее, что количество призывников с расстройствами личности составили - 267 чел. (15,2%), с доминированием эмоционально неустойчивого расстройства личности, импульсивный тип - 144 призывника (8,2%).

При изучении условия формирования эмоционально неустойчивого личностного расстройства, выявлено определенное значении генетических факторов. Отягощенность психическими расстройствами у обследованных военнослужащих и призывников составила 6 (5,6%) и 16 (11,1%) соответственно - p<0,05, алкоголизмом - 17 (15,7%) и 36 (25,0%) - p<0,01, патология характера и социопатия - 30 (27,8%) и 41 (28,5%) - p<0,05. Не имели отягощенности психическими заболеваниями 55 (50,93%) и 51 (35,42%) обследуемых основной и группы сравнения соответственно, и по этому показателю статистических различаются (p<0,01). Исследование нами преморбидной структуры личности у обследованных с эмоционально - неустойчивым расстройством личности показало наличие двух складов характера: акцентуированного и препсихопатического. У 69 чел. (63,9%) военнослужащих и 65 чел. (45,1%) призывников преморбидный склад личности расценен как акцентуированный или «нормально - дискордантный», как своеобразный вариант нормы и статистически достоверно отличаются (р<0,01). Препсихопатия, как начальная стадия развития расстройства личности, при которой еще отсутствует тотальность патологических черт, но уже есть явные признаки социальной дезадаптации, отмечена у 39 чел. (36,1%) военнослужащих и 79 чел. (54,9%) призывников. У призывников препсихопатия, как преморбидное состояние обнаружена чаще, что подтверждается статистически - показатели основной группы и группы сравнения статистически различаются (р<0,01). Как у военнослужащих, так и среди призывников преобладающими чертами в их характерах являются неустойчивый тип (50,0% и 47,9% соответственно), возбудимый тип (20,4% и 26,4%), а так же эпилептоидный тип (15,7% и 16,6%) и истерический тип 8,3% и 4,9%). Сравнение доминирующих черт характера не выявило статистических различий в группах (p<0,05).

Обращает на себя внимание такой факт, что около половины 51 чел. (47,2%) обследованных основной группы воспитывались в полных семьях, что способствовало выработке определенных вторичных механизмов адаптации в обычных социальных условиях, в отличие от призывников, у которых характер семьи был гармоничным только у 45 чел. (31,2%), показатели в группах статистически различаются (р<0,01). Воспитывались в искаженной или деформированной семье с наличием отчима 11 чел. (10,2%) военнослужащих и 13 чел. (9,0%) призывников. Воспитывались в неполных семьях одним родителем (матерью) 22 чел. (20,4%) и 43 чел. (29,9%) военнослужащих и призывников. 15 чел. (13,9%) и 9 чел. (8,3) обследованных военнослужащих воспитывались вне семьи, у родственников и государственных учреждениях 24 призывника (16,7%) воспитывались у родственников и 19 чел. в государственных учреждениях (13,2%). При исследовании условий воспитания обследуемых выявлено, что 12 чел. (11,1%) военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности воспитывались в нормальных условиях, что способствовало выработке вторичных компенсаторных механизмов по сравнению с призывниками - 2 чел. (1,4%), показатели статистически различаются (р<0,01). Соответственно 96 военнослужащих (88,9%) и 142 призывника (98,6%) воспитывались в условиях неправильного воспитания: 30 военнослужащих (27,8%) и 49 призывников (34,0%) воспитывались в условиях жестких взаимоотношений между членами семьи.

Полученные нами данные о 30 военнослужащих (27,8%) и 41 призывников (28,5%), свидетельствуют об определенном биологическом фоне у этих пациентов. При исследование органической недостаточности показатели в обеих группах статистически не отличаются (р<0,05).

При изучении нами динамики эмоционально неустойчивых черт личности, с учетом этапности и периодов возрастных кризов выявлено следующее.

Возрастной период на который выпало наибольшее количество ухудшения состояния в кризовом возрасте (нарушений адаптации, патохарактерологических реакций, аномально-личностного реагирования) у призывников - 13-14 лет, приходится на один из «критических периодов» по В.Я. Гиндикину. В 13 и 14 лет количество лиц с проявлениями формирующегося расстройства личности составило - 39 (27,1%) и 24 (16,7%) соответственно.

Возраст 18-20 лет является вторым по частоте у призывников, по частоте ухудшений состояний, нарушения адаптации в кризовом возрасте - 31 чел. (21,5%). Полученные нами данные для призывников не отличаются от литературных и совпадают с данными В.Я. Гиндикина (1973) при изучении сравнительно-возрастного аспекта синдромальной динамики психопатии, и приходятся на «критические периоды» (3-4; 7-8; 13-14; 18-20). Анамнестически выявленные состояния ухудшения состояния в кризовом возрасте (нарушений адаптации, патохарактерологических реакций, аномально-личностного реагирования) формирующегося эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих до призыва в армию в основном приходятся на возраста 14, 15, 16 - 12 (11,1%), 15 (13,9%), 19 (17,6%), и в возрасте 19,20 лет - 12 (11,1%), 15(13,9%)соответственно.

Возраст

Рисунок 1. Сравнительная характеристика ухудшений состояния, нарушения адаптации в кризовых возрастах (р<0,01).

Отмечается «сдвиг» в сторону более старшего возраста при структурирование эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивный тип) у военнослужащих по призыву, чем у призывников.

Клинически в зависимости от ведущего, стержневого симптомокомплекса, при исследовании, нами наблюдался аффективный вариант декомпенсаций: эксплозивно-дисфорический, аффективно-неустойчивый, субдепрессивный типы.

У призывников по варианту декомпенсации получено следующее: эксплозивно-дисфорический тип - 79 (54,9%); аффективно-неустойчивый - 61 (42,4%); субдепрессивный - 4 (2,7%). Синдромальное распределение декомпенсаций у военнослужащих: эксплозивно-дисфорический тип - 49 (45,4%); аффективно-неустойчивый - 37 чел. (34,2%); субдепрессивный - 22 (20,4%). Социально-психологическая адаптация военнослужащих в условиях срочной службы в армии протекает неравномерно во времени. Её уровень меняется в зависимости от периода службы. Соответствует разным по типу и выраженности психогениям. У обследованных нами военнослужащих были выявлены «специфичные» типы психической травматизации вызывающих декомпенсацию. В отдельных случаях причиной декомпенсации эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих было сочетание нескольких психогений, но определенный тип психогений был наиболее значимым для развития декомпенсации. В частности, на фоне хронических психогений, остро возникающая психотравмирующая ситуация вызывала декомпенсацию психопатического реагирования. В общем виде получено следующее распределение наиболее значимых психогений по периодам службы: призыв в армию и (или) коренная ломка жизненного стереотипа - I период службы 17 чел. (15,7%) имело место только для первого периода службы. Перевод в другую войсковую часть - I период службы - 6 чел. (5,6%), II период - 20 чел. (18,5%); III период - 6 чел. (2,2%); IV период не наблюдалось. Перевод в войсковую часть с преобладанием других этнических групп - I период службы - 5 чел. (4,6%), II период - 3 чел. (2,8%); III период - 1 чел. (0,9%); IV период не наблюдалось. Показатели статистически различны (p<0,01). Так же имели место унижение со стороны сослуживцев, избиение сослуживцами, известие из дома неприятного содержания.

Обследованные военнослужащие с декомпенсацией эмоционально неустойчивого расстройства личности, были разделены на четыре подгруппы по продолжительности службы в армии к моменту наступления декомпенсации: I. (от призыва до 6 месяцев); II. (от 7 до 12 месяцев); III (от 12 до 18 месяцев); IV (от 19 месяцев до демобилизации). Посиндромально получено следующее распределение по периодам службы.

Наиболее частым вариантом декомпенсации расстройства личности для военнослужащих I го периода службы был вариант по аффективно-неустойчивому типу 16 (48,5%). Под влиянием психогений происходило протестное поведение с нежеланием критического подхода к своим поступкам, подчиняясь собственным эмоциям. Совершение самовольных оставлений территорий части, алкоголизация, наркотизация без учета последствий. По клинической картине субдепрессии у 10 чел. (30,3%) были реактивного характера с чувством ангедонии и «безысходности» с мыслями о невозможности изменить окружающую обстановку, с ностальгией об «окончании» привычных стереотипов жизни в гражданских условиях. У 7 чел. (21,2%) клиническая картина соответствовала эксплозивно - дисфорическому варианту декомпенсации эмоционально неустойчивого расстройства личности. Во втором периоде службы соотношение аффективно-неустойчивого и эксплозивно - дисфорического варианта декомпенсации меняется. В 17 (36,2%) случаях клиническая картина декомпенсации соответствовала эксплозивно - дисфорическому синдрому. В ответ на психогении у обследованных солдат возникали агрессивные реакции, направленные против личности сослуживцев и командиров, без учета последствий. В таких случаях у них не срабатывает механизм психологической защиты предвидения последствий своих поступков. У половины 24 (51,1%) обследованных военнослужащих II периода службы вариант декомпенсации носил аффективно-неустойчивый тип. Состояние характеризовалось силой и неустойчивостью эмоций, что определяло импульсивный характер их поведения. К субдепрессивному типу декомпенсации отнесено ухудшение состояния у 6 (12,7%) обследованных военнослужащих второго периода службы и характеризовалось тревожно-подавленным настроением, аутоагрессивным поведением.

Третий период службы - 19 (17,59%) определялся большим значением хронических психогений, на фоне которых происходил срыв адаптации при острых психотравмирующих ситуациях. Приобретая определенный статус и опыт службы в армии, военнослужащие с эмоционально неустойчивым расстройством личности, при снижении контроля командиров становились менее дисциплинированными склонными к конфликтному, агрессивному поведению. По вариантам декомпенсации в большей степени эксплозивно - дисфорический - 11 чел. (57,9%); аффективно - неустойчивый - 5 (26,3%); субдепрессивный - 3 (15,7%). На IV период службы приходится всего 9 человек. Варианты декомпенсации - эксплозивно - дисфорический - 5 чел. (55,6%); аффективно - неустойчивый - 1 (11,1%); субдепрессивный - 3 (33,3%).

На основе полученных данных нами закономерностей динамики эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих срочной службы показало целесообразность выделения пяти лечебно -реабилитационных программ, с учетом периодов формирования расстройств личности, основанный на принципах комплексного подхода и специфики условий формирования: I - Лечебно-диагностические, профилактические мероприятия в призывном и допризывном возрасте; II - в период первичной адаптации к военной службе; III - в период непосредственного несения военной службы; IV - лечение и реабилитации в стационаре психиатрической больницы и в проведение военно-врачебной психиатрической экспертизы; V - комплексная программа реабилитации для военнослужащих по призыву уволенных из ВС РФ, выписанных из психиатрического стационара.

I программа (призывной и допризывном возраст) реализуется на ранних этапах формирования расстройства личности. Оцениваются социальные данные о призывнике собранные в образовательных учреждениях и социально - психологической службы, отражающие возрастные особенности социального функционирования, особенности адаптации и поведение в микросоциуме с раннего возраста, реализации психокоррекционных и психодиагностических мероприятий. При необходимости (с согласия родителей) консультативная и лечебная помощью у детского или подросткового психиатра или психотерапевта для решения вопроса о состоянии его психического здоровья и необходимой коррекции. Направление для проведения стационарного обследования и военно-врачебной экспертизы в призывном возрасте.

II программа (первичная адаптация к военной службе) Используется психиатрическое обследование сразу после прибытия на военную службу, и предполагает динамический осмотр психиатром лиц с низкой нервно-психической устойчивостью, признаками адаптационных психических расстройств; динамическое наблюдение за лицами, уже перенесшими легкие нервно-психические расстройства. Своевременное направление на военно-врачебную психиатрическую экспертизу.

III программа (несение военной службы) Главным в этот период является динамическое наблюдение лиц выявленных «группы риска» по уровню психического здоровья. Направление на военно-врачебную экспертизу, при наличие данных за психическую патологию.

IV Программа (лечение и реабилитации в стационаре психиатрической больницы и в проведение военно-врачебной психиатрической экспертизы) Для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий с военнослужащими, поступившими в отделение для проведения военно-врачебной экспертизы, мы исходили из схемы медико-психологической реабилитации в системе медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ (Белинский, 2000) и разработанной академиком В.Я.Семке (2005) стратегии преодоления кризисных ситуаций: 1. Диагностика (оценка состояния психического здоровья). 2. Организационное (экспертное) решение. 3. Общая клиническая стратегия включала кризисный, базисный и регредиентный режимы при проведении психофармакотерапии, психотерапии, реабилитации.

V Программа (программа реабилитации для военнослужащих по призыву уволенных из ВС РФ, после проведенной военно-врачебной психиатрической экспертизы, выписанных из психиатрического стационара).

После выписки из больницы бывшие военнослужащие по призыву с эмоционально - неустойчивым расстройством личности сталкиваются с конкретным спектром психогений: отсутствием социальных связей; восприятие ими того, что время проведенное в армии было «напрасно»; в семейном окружении - отсутствие поддержки со стороны семьи; негативное отношение к себе - «не смог отслужить, и стало быть психически не здоров». Таким образом социально-реабилитационная программа с бывшими военнослужащими начиналась, как можно раньше с учетом вышеперечисленных обстоятельств. Программа для военнослужащих выписанных из стационара и уволенных из ВС РФ включает психотерапевтическую адаптацию пациента на уровне микросоциума - работа с родительской семьей - разъяснение трудового и социального статуса, рекомендации возможной поддержки для укрепления уверенности, самовоспитания, личной дисциплины, помощь в трудоустройстве.

Выводы

1. Из 373 военнослужащих по призыву у 167 установлен диагноз расстройство личности. Клинически из всех расстройств личности доминировало эмоционально - неустойчивое расстройство личности -108 человек (64,8%). Из 1754 призывников - 267 (15,2%) с расстройствами личности - эмоционально неустойчивое расстройство личности - 144 призывника (8,2%). Что свидетельствует о высокой распространенности и несвоевременной выявляемости лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности импульсивного типа.

2. При изучении формирования эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивный тип) имеют отягощенность психическими заболеваниями 53 чел. (49,07%) - основная группа (военнослужащие) и 93 чел. (64,58%) - группа сравнения (призывники) статистически различаются (p<0,01). При изучение преморбидной личности выявлено, что для основной группы (военнослужащие) превалировал акцентуированный преморбид 69 чел. (63,9%) и 65 чел. (45,1%), а у призывников препсихопатический 39 чел. (36,1%) военнослужащих и 79 чел. (54,9%) призывников, и статистически достоверно различаются (p<0,01). Сравнение доминирующих черт характера не выявило статистических различий в группах (p<0,05). В полных семьях воспитывались 47,2 % обследованных военнослужащих, и только 31,2% призывник. 96 военнослужащих (88,9%) и 142 призывника (98,6%) воспитывались в условиях неправильного воспитания. Показатели статистически различаются (р<0,01). Влияние церебрально-органической патологии, как для военнослужащих, так и для призывников имеет определенное значение одинаково как для военнослужащих 30 (27,8%), так и для призывников 41 (28,5%). В обеих группах показатели статистически не отличаются (р<0,05). Следует указать, что все вышеперечисленные факторы имели тесное взаимодействие в формирование эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивный тип).

3. Расстройство личности у военнослужащих по призыву в отличие от группы сравнения - призывники при призыве в армию еще не было сформировано и находилось на стадии структурирования на момент призыва и своевременно не выявлялось. Показатели статистически различаются (р<0,01).

4. В условиях психогений армии происходит декомпенсация у изученного контингента с определенными психогенно обусловленными особенностями, специфичными для каждого периода службы. У военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности, характеризуется определенным спектром психогений (по содержанию, остроте и степени выраженности). В частности призыв в армию и (или) коренная ломка жизненного стереотипа способствовала развитию декомпенсации в I период службы 17 чел. (15,7%). Перевод в другую войсковую часть являлась психогенией для развития декомпенсации в I период службы - 6 чел. (5,6%), во II период - 20 чел. (18,5%); в III период - 6 чел. (2,2%); IV период не наблюдалось. Перевод в войсковую часть с преобладанием других этнических групп - I период службы - 5 чел. (4,6%), II период - 3 чел. (2,8%); III период - 1 чел. (0,9%); IV период не наблюдалось. Так же имели место унижение со стороны сослуживцев, избиение сослуживцами, известие из дома неприятного содержания.

5. Доминирующим типом декомпенсаций у военнослужащих срочной службы с эмоционально неустойчивым расстройством личности является аффективный с преобладанием эксплозивно - дисфорический тип - 49 (45,4%), вторым по частоте является аффективно-неустойчивый - 37 чел. (34,2%); Субдепрессивный вариант 22 чел. (20,4%) менее свойственен для эмоционально неустойчивого расстройства личности и определяется, как гетерономный симптомокомплекс.

6. Для оптимизации деятельности и эффективности работы психиатров военкоматов, военных психиатров (для более раннего направления на военно-врачебную экспертизу), психиатров проводящих военно-врачебную психиатрическую экспертизу разработан алгоритм по раннему выявлению лиц с эмоционально - неустойчивым личностным расстройством. Основными составляющими которого являются: углубленного изучения индивидуально-психологических особенностей, микросоциального окружения, условий воспитания, характера эмоционального реагирования, наличие до призыва элементов отклоняющегося поведения, оценка способности к адаптации и установлению адекватных межличностных отношений, выявление недостаточности саногенетических механизмов до призыва в армию. Наряду с клинико-психопатологическим и клинико-динамическим методами предложены анкетно-тестовые методики, основанные на интеграции данных медицинской, военно-профессиональной и психосоциальной оценок. В каждом конкретном случае решение вопроса о вынесении категории годности к военной службе будет носить строго дифференцированный, индивидуальный подход, исключая расширенное толкование эмоционально - неустойчивого расстройства личности.

7. Разработано 5 комплексных реабилитационных, профилактических программ включающих психотерапевтические, психофармакологические, социально-психологические, социально-реабилитационные составляющие. Представлена структура взаимодействия при реализации разработанных программ, что позволило более унифицировать и систематизировать лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия.

8. Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий:

а) эксплозивно-дисфорического вариант декомпенсации: 42,5% - «C» - неустойчивая компенсация с частичным восстановлением социальной адаптации. «D» - 27,5% - незначительное ослабления эмоционально-волевых нарушений. «B» - компенсация с необходимостью поддержания социального гомеостаза -20 %; б) аффективно - неустойчивый вариант декомпенсации 39,1% - «D», «C» - в 34,9% «O» -4 чел. (8,7%); в) субдепрессивный вариант декомпенсации: «B» компенсация - 40,9%. «C» - 59,1%. - неустойчивая компенсация.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Яценко, К.О. Клинические особенности декомпенсации психопатий в зависимости от социальных факторов / К.О. Яценко // Медицина в Кузбассе. - 2003. - №3. - С. 64 - 66.

2. Яценко, К.О., Корнилов, А.А. Клинические особенности декомпенсации лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности в условиях срочной службы в армии / К.О. Яценко, А.А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - №4. - С. 23 - 24.

3. Яценко, К.О., Корнилов, А.А. Клиника декомпенсаций эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих срочной службы / К.О. Яценко, А.А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №41. - С. 319 - 320.

4. Яценко, К.О., Корнилов, А.А. Факторы, способствующие декомпенсации эмоционально неустойчивых черт личности у военнослужащих срочной службы / К.О. Яценко, А.А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №1. - С. 21 - 23.

5. Яценко, К.О., Корнилов, А.А. Коморбидность депрессий и эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих срочной службы / К.О. Яценко, А.А. Корнилов // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии. - 2008. - С. 248 - 250.

6. Яценко, К.О., Володина, Е.Е., Сергеев, В.Д. Проблема трудоустройства военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности, комиссованных из армии / К.О. Яценко, Е.Е. Володина, В.Д. Сергеев // Охрана психического здоровья работающего населения России. - 2009. - С. 310-312.

7. Яценко, К.О., Володина, Е.Е., Никитошенко, Е.Г., Нифанова, Ю.А. Влияние экзогенно-органических факторов у призывников и военнослужащих срочной службы на формирование эмоционально неустойчивого личностного расстройства / К.О. Яценко, с соавт. // Резидуально - органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект). - 2011. - С. 316 - 318.

8. Яценко, К.О., Володина, Е.Е., Никитошенко, Е.Г., Нифанова, Ю.А. Проблема дифференциальной диагностики органического расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности / К.О. Яценко, с соавт. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №1. - С. 45 - 46.

9. Яценко, К.О., Володина, Е.Е. Становление эмоционально неустойчивого расстройства личности у подростков - призывников (клинический, клинико - динамический аспекты) - 2012

10. Яценко, К.О., Володина, Е.Е., Савинцев, П.К., Курочкина, Н.П. Эссенциальная гипертония у военнослужащих с невротическими психическими расстройствами // Клинические и биологические аспекты психокардиологии. - 2013 г. - С.103

11. Яценко К.О. Клинические особенности эндогенных психозов ассоциированных с психогениями военной службы / К.О. Яценко // Научные материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы коморбидности у больных шизофрении», Новосибирск, 20-21 мая 2014 г. Новосибирск: 2014. - С134-137.

12. Яценко К.О., Аксенов М.М. Эмоционально неустойчивое расстройство личности как преморбид для развития процессуальных психозов у военнослужащих срочной службы / К.О. Яценко, М.М. Аксенов // Научные материалы научно-практической конференции с международным участием «Проблемы коморбидности у больных шизофрении», Новосибирск, 20-21 мая 2014 г. Новосибирск: 2014. - С 137-139.

13. Яценко К.О. Клинико-динамические аспекты эмоционально неустойчивого расстройства личности у военнослужащих по призыву / К.О. Яценко // Региональная конференция молодых ученых «Современные проблемы психического и соматического здоровья грани соприкосновения», Томск, 17-18 июня 2014 г. Томск: 2014. - С 105-107.

14. Яценко К.О., Аксенов М.М. Психическое здоровье военнослужащих при изменении времени службы (на примере эмоционально неустойчивого расстройства личности» / К.О. Яценко, М.М. Аксенов // Региональная конференция молодых ученых «Современные проблемы психического и соматического здоровья грани соприкосновения», Томск, 17-18 июня 2014 г. Томск: 2014. - С 107-109.

15. Яценко, К.О. Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих, после сокращения срока военной службы (клинические, клинико-динамические аспекты) / К.О. Яценко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - №2 (83). - С. 29 - 32.

16. Яценко, К.О., Аксенов, М.М. Эмоционально неустойчивое расстройство личности у военнослужащих, после сокращения срока военной службы (клинические, клинико-динамические аспекты) / К.О. Яценко, М.М. Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. - №3 (84).-С. 27 - 31.

17. Яценко К.О. Статус семьи у военнослужащих по призыву, комиссованных из армии с эмоционально неустойчивым расстройством личности. / К.О. Яценко // Тезисы докладов II Российской конференции с международным участием «Психическое здоровье семьи в современном мире», Томск, 7-8 октября 2014 г. Томск: 2014. - С 187-190.

18. Яценко К.О.Суицидальное поведение у подростков-призывников с эмоционально неустойчивым расстройством личности. / Е.Е Володина.,К.О. Яценко, А.А. Виншу// Тезисы докладов Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летнему юбилею психиатрической службы Кемеровской области и 40-летию со дня образования наркологической службы Кемеровской области «Вопросы оптимизации оказания психиатрической помощи населению Сибири», Томск-Кемерово, 13-14 ноября 2014 г. Томск-Кемерово: 2014. - С 44-46.

19. Яценко К.О.Военнослужащие по призыву, комиссованные с диагнозом эмоционально неустойчивого расстройства личности (социальный, клинико-катамнестический аспекты) / К.О. Яценко, Е.Е Володина., А.А.Виншу// Тезисы докладов Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летнему юбилею психиатрической службы Кемеровской области и 40-летию со дня образования наркологической службы Кемеровской области «Вопросы оптимизации оказания психиатрической помощи населению Сибири», Томск-Кемерово, 13-14 ноября 2014 г. Томск-Кемерово: 2014. - С 220-222.

20. Яценко К.О., Аксенов, М.М. Сравнительная характеристика пациентов с эмоционально неустойчивым расстройством личности в казенном и частном стационарах (социальный, клинический аспекты) ) / К.О. Яценко, Аксенов, М.М. // Акт. вопр. психиатрии и наркологии : тез. докл. XVII науч. отчет. сессии НИИ психического здоровья (Томск, 6 октября 2015 г.) / под редакцией академика РАН Н. А. Бохана. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2015. - Вып. 17. - С. 81--83.

Размещено на Allbest.ru