Уровни артериального давления, суточный профиль АД и частоты нарушений ритма сердца у женщин 40-59 лет в зависимости от менструального статуса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уровни артериального давления, суточный профиль ад и частоты нарушений ритма сердца у женщин 40 - 59 лет в зависимости от менструального статуса

14.00.06. - кардиология

Кравченко Ольга Владимировна

Новосибирск - 2008

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

О возможности нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при изменении функции эндокринных желез у женщин было известно уже с XIX века. Позже было показано, что в климактерическом период дефицит эстрогенов способствует симпатикотонии и активации ренин-ангиотензиновой системы, уменьшению эффекта оксида азота, снижению эластичности артерий, повышению артериального давления (АД) (Sjoberg L. et al, 2005). В период до менопаузы показатели АД у женщин ниже, чем у мужчин, а в старшем возрасте частота АГ среди женщин имеет опережающие темпы роста (Маслова Н.П. и др, 2000; Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н., 2002; Andronico G., Aqueli M.P., 1998; Малютина С.К., 2001; Bittner V., 2002). В результате более чем у 50% женщин, находящихся в периоде половой инволюции, возникновение АГ хронологически совпадает с наступлением менопаузы, либо значительно ухудшается в этот период (Mercuro G et al, 2003). В то же время, вопрос о том, приводит ли факт наступления менопаузы к повышению АД независимо от возраста, повышения веса и других факторов окончательно не решен (Гиляревский С.Р., 2006; Tuomilehto J., 2005; Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2006).

Частота сердечных сокращений (ЧСС) находится под влиянием многих факторов, в том числе возраста и фазы климактерия. Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза) во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы (Вихляева ЕМ. и др, 2002; Вебер В.Р, 2006; Rosenthal T., Oparil S., 2000; Sjoberg L. et al, 2005). В условиях дисбаланса автономной нервной системы у гипертензивных больных описано увеличение ЧСС, что может приводить к росту риска сердечно-сосудистых событий в связи с повышением вероятности аритмий и увеличением потребности миокарда в кислороде (Шляхто Е.В., Конради А.О.,2001). С другой стороны, у лиц старшего возраста уменьшается прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку (Geigi Sci tables, 1990). В целом, характер изменений ЧСС в связи с возрастом и менопаузой у женщин, а также частота нарушений ритма сердца на этом фоне исследованы недостаточно.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) лишено ряда ограничений офисной оценки, таких как феномен «белого халата», невозможность представления суточной кривой АД и адекватной оценки гипотензивной терапии (Котовская Ю.В. и соавт., 2001; Зелвеян П.А. и соавт, 2002; Вихляева ЕМ. И соавт, 2002; Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2007). Длительное мониторирование АД в условиях обычной жизнедеятельности женщины представляет возможности детальной оценки вариаций АД в связи с менструальным статусом. В свою очередь, наиболее информативным методом в оценке нарушений ритма является суточное мониторирование ЭКГ (Рябыкина Г.В.,2003; Воробьев А.С., 2003).

Таким образом, одновременно оценить суточный профиль АД и ЧСС, а также охарактеризовать нарушения ритма сердца в зависимости от менструального статуса позволяет бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД.

Цель исследования

Изучить связи уровней артериального давления, показателей суточного профиля артериального давления, частоты сердечных сокращений и нарушений ритма сердца с менструальным статусом у женщин 40 - 59 лет.

Задачи исследования

1. Оценить уровни артериального давления при офисной оценке и суточном мониторировании в зависимости от возраста и менструального статуса у женщин 40 - 59 лет в амбулаторной выборке.

2. Проанализировать частоту артериальной гипертензии по данным офисных измерений и суточного мониторирования в связи с возрастом и менструальным статусом в указанной выборке.

3. Оценить показатели суточного профиля частоты сердечных сокращений и частоту нарушений ритма сердца по данным суточного мониторирования у женщин 40-59 лет в зависимости от возраста и менструального статуса.

Научная новизна

1. Показатели офисного и амбулаторного артериального давления в зависимости от менструального статуса впервые изучены в условиях многоступенчатой стандартизации, и показана независимая от других факторов ассоциация повышенного артериального давления с менопаузой.

2. Среди отечественных исследований впервые констатировано, что существенная доля АГ у женщин в репродуктивном периоде и в пременопаузе представлена маскированной АГ; показана одинаково высокая пропорция АГ "белого халата" во все три фазы менструального статуса.

3. С помощью суточного мониторирования ЭКГ получены данные об отсутствии существенной динамики частоты сердечных сокращений и увеличения частоты суправентрикулярных нарушений ритма сердца в зависимости от менопаузы, что ранее на основе этой методики детально не исследовалось.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровни офисного артериального давления и амбулаторных показателей АД в пре- и постменопаузе достоверно выше, чем у менструирующих женщин независимо от возраста, антропометрических параметров, факта гипотензивной терапии и ряда поведенческих факторов.

2. Частота офисной артериальной гипертензии и повышенного артериального давления при суточном мониторировании возрастают в период пременопаузы в 1,5 раза и в постменопаузе в 1,8 раза, при этом ассоциация гипертензии с менопаузой не зависит от других факторов.

3. У женщин в диапазоне 40 - 59 лет возрастная динамика частоты сердечных сокращений и встречаемости суправентрикулярных нарушений ритма сердца разнонаправлены. Холтеровские показатели ЧСС в обследуемой выборке снижаются с возрастом, а встречаемость суправентрикулярных аритмий возрастает.

4. Не обнаружено динамики ЧСС и увеличения встречаемости или частоты суправентрикулярных аритмий в связи с менопаузой при суточном мониторировании у женщин 40 - 59 лет. Встречаемость желудочковых аритмий и частота желудочковой экстрасистолии в обследованной выборке положительно ассоциированы с менопаузальным статусом.

Практическая значимость работы

1. Полученные данные о независимой связи повышения артериального давления с менопаузой, а также результаты суточного мониторирования по выявлению, дифференциации категорий гипертензии и оценке контроля АД в пре- и постменопаузе могут быть использованы в практике работы кардиологического и эндокринологического профиля, что позволит повысить эффективность лечения артериальной гипертензии.

2. Выявленная меньшая эффективность контроля суточного профиля АД у гипертензивных женщин в пременопаузе, по сравнению с постменопаузой, определяет коррекцию диагностического и лечебного подходов к артериальной гипертензии у женщин в этот период.

3. Данные о вкладе артериального давления и метаболических нарушений в учащение суправентрикулярных нарушений ритма сердца в менопаузе могут быть использованы при выборе терапевтической тактики.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), Региональной научно-практической конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы» (Томск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки» (Москва, 2007г.), а также на заседаниях научно-практического общества врачей функциональной диагностики (Новосибирск, 2005г., 2007). Апробация диссертации состоялась на межлабораторном семинаре ГУ НИИ Терапии СО РАМН 03 октября 2007г.

Публикации

Основные положения диссертации представлены в 7 печатных работах.

Личный вклад автора

Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором (при консультативной поддержке математиков НИИ Терапии СО РАМН).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных результатов исследования и обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 84 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа изложена на 155 страницах, иллюстрирована 21 таблицами и 11 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе было проведено обследование последовательной амбулаторной выборки женщин (258 человек) в возрасте 40 - 59 лет на базе отделения функциональной диагностики Муниципальной консультативно-диагностической поликлиники № 27 г. Новосибирска в период с декабря 2003г. по декабрь 2006г. Критерием включения в исследование были возраст женщин и отсутствие фибрилляции предсердий и рубцовых изменений по данным ЭКГ покоя. I-ю возрастную группу составили женщины 40-49 лет, II-ю - 50-59 лет. Согласно классификации климактерического периода World Congress on the Menopause, October, 1999, Yokahama все женщины были разделены на три подгруппы: менструирующие (82), в пременопаузе (63) и в постменопаузе (113). Исследование включало стандартизованный опрос с оценкой менструального статуса (МС), характеристик образа жизни; трехкратное измерение АД и оценку гипотензивной терапии; антропометрию. Также обследование включало бифункциональное суточное мониторирование АД и ЭКГ. Данные осмотра терапевта, кардиолога, невролога, гинеколога и результаты стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях были использованы для принятия решений о фазе МС, исключения из выборки, констатации клинически установленных диагнозов СД, ИБС. Выполнение обобщенного анализа для амбулаторной выборки соответствует этическим требованиям медицинских исследований и одобрено руководством лечебно-профилактического учреждения (МКДП № 27) от 13.01.2004г.

Клиническое, или офисное, артериальное давление (АДоф) определяли как среднее из трех измерений АД ртутным сфигмоманометром по методу Короткова, выполненных в положении сидя, после 5 минут отдыха в отсутствие терапии или спустя 3-4 часа после приема гипотензивного препарата. АГ диагностировали при среднем офисном АД ?140/90 мм рт. ст. (Рекомендации ЕОАГ и ЕОК, 2003) и /или при приеме гипотензивных препаратов в течение 2 недель.

Бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ проводилось с использо-ванием регистратора «Кардиотехника 4000АД» и «Кардиотехника-04» (ИНКАРТ, С.-Петербург) в амбулаторных условиях не менее 24 часов. В период с 7 до 23 часов АД регистрировалось каждые 15 минут, в период с 23 до 7 часов каждые 30 минут. Из анализа исключали те обследования, в которых было выполнено <24 измерений АД за сутки, или промежуток между двумя измерениями был >2 часов (Пшеницин А.И., Мазур Н.А., 2007, Рогоза А.Н. 2003). По данным суточного мониторирования АД (СМАД) рассчитывались: среднесуточное систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД, «индекс времени» (ИВ) САД и ДАД в дневное, ночное время и за сутки.

На основании рекомендаций ЕОАГ и ЕОК 2003г. критериями повышенного среднесуточного САД и ДАД считали >125/80 мм рт.ст; в дневное время >135/85 мм рт.ст.; в ночное время >120/70 мм рт.ст (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 2006).

Показатель «СНС» рассчитывался по формулам отдельно для САД и ДАД: (среднее дневное САД - среднее ночное САД)Ч100% / среднее дневное САД; (среднее дневное ДАД - среднее ночное ДАД)Ч100% / среднее дневное ДАД.

В зависимости от СНСАД были выделены четыре группы («дипперы» - СНС составляет 10 - 20%; «нон-дипперы» - СНС <10%; «овер-дипперы» - СНС >20%; «найт-пиккеры» - лица с ночной гипертензией).

«ИВ», показывающий суммарную продолжительность времени (в процентах), превышения верхних пороговых значений АД, рассчитывался за каждый временной промежуток отдельно для САД и ДАД. Использовали рекомендуемые критерии ИВ для САД <25% за сутки, <20% за день и <10% за ночь, для ДАД соответственно - <25%, 15%,10% (E.O'Brien et al, 1993, J.Staessen et al, 1996). Значения ИВ более 30% считали характерными для стабильной АГ (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 2006).

По данным холтеровского мониторирования оценивались среднее ЧСС в дневное, ночное время и за сутки; наличие суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма за день, ночь, 24 часа; среднее количество экстрасистол и эпизодов тахикардии в час и за 24 часа

ЭКГ покоя записывали в 12-ти стандартных отведениях на электрокардиографе Fukuda (Japan) со скоростью 25 мм/сек. Измерение веса проводили с помощью рычажных весов, с точностью до 200 гр.; измерение роста - с помощью стандартного ростомера, с точностью до 0,5 см; измерение объема талии и бедер - с помощью гибкого измерителя, с точностью до 0,5 см. Для оценки массы тела рассчитывали ИМТ по формуле Кетле II: ИМТ (кг/мІ) = Масса тела (кг)/ рост (мІ). Определяли отношение окружности талии и бедер (ОТ/ОБ). Критерием избыточной массы тела считали ИМТ?25кг/мІ, критерием ожирения - ИМТ?30кг/мІ (ВНОК, 2004). Критерием абдоминального ожирения у женщин считали ОТ>88см (Рекомендации ЕОАГ и ЕОК, 2003) и отношение ОТ/ОБ?0,8 (Европейские рекомендации III пересмотра, 2003).

Курящими признавали лиц, выкуривающих по крайней мере одну сигарету в день (WHO, Monica Manual,1993). Среднюю разовую дозу потребления алкоголя конвертировали в граммы этанола на основании следующего коэффициента: 1 порция ~15,6г этанола (Greenfield J.K., 2000).

Наличие СД, ИБС констатировали на основании установленного клинического диагноза, верифицированного записями в амбулаторной карте. Фаза климактери-ческого периода устанавливалась на основании данных осмотра гинеколога.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета программы SPSS (v.13.0). Результаты представлены в виде M±SD, где M - средняя величина, SD - стандартное отклонение. Использовали стандартные критерии оценок межгрупповых различий - t-критерий Стьюдента и чІ- Пирсона, а также непараметрические критерии при сравнении средних и пропорций. При оценке межгрупповых различий выполняли стандартизацию по возрасту, ИМТ, отношению ОТ/ОБ, АД, приему гипотензивной терапии, наличию СД и ряду поведенческих характеристик, таких как курение и употребление алкоголя, в анализе процедуры GLM (Общей линейной модели). Различия считались достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика клинико-функциональных, антропометрических и некоторых поведенческих параметров в группе обследуемых

В исследование были включены последовательные амбулаторные пациенты - женщины в возрасте от 40 до 59 лет (258 человека), разделенные по декадам на две возрастные группы. С учетом МС было выделено три подгруппы: менструирующие, женщины в пременопаузе и в постменопаузе. Общая характеристика группы представлена в таблицах 1 и 2 для возрастных декад и подгрупп МС. Практически все представленные показатели достоверно различались между возрастными группами и крайними подгруппами МС (p<0,001).

Таблица 1.

Общая характеристика изучаемой группы, M±SD, n (%)

Показатели	I группа (40-49 лет)	II группа (50-59 лет)	Общая группа (40-59 лет)	pI-II
N	102	156	258
Средний возраст (лет) АДС ср (мм рт. ст.) АДД ср (мм рт. ст.) ЧСС ср (уд/мин.)	44,9±3,1 132,1±15,7 83,5±10,4 76,6±8,9	55,4±2,9 145,3±11,2 90,6±7,5 70,4±8,7	51,3±5,9 140,1±14,7 87,8±9,4 72,9±9,3	0,000 0,000 0,000 0,000
ИМТ (кг/мІ) ИМТ<25 кг/мІ 30 кг/мІ>ИМТ?25 кг/мІ ИМТ?30 кг/мІ	25,6±4,8 58 (56,9) 19 (18,6) 25 (24,5)	29,1±4,3 34 (21,8) 69 (44,2) 53 (34,0)	27,7±5,1 92 (35,7) 88 (34,1) 78 (30,2)	0,000 0,004 0,008 0,032
ОТ/ОБ	0,77±0,05	0,79±0,05	0,78±0,05	0,006
Сахарный диабет, n(%)	7 (6,9)	26 (16,7)	33 (12,8)	0,021
Курение: - регулярное, n (%) - в прошлом, n (%)	28 (27,5) 30 (29,4)	10 (6,4) 30 (19,2)	38 (14,7) 60 (23,3)	0,000
Потребление алкоголя, n (%) Типичная разовая доза алкоголя (г этанола)	98 (96,1) 19,3±7,0	143 (91,7) 12,4±6,6	241 (93,4) 15,1±7,5	0,163 0,000

Средние офисные показатели АД были достоверно выше в старшей возрастной группе (p<0,001), а средняя ЧСС за 24 часа - достоверно ниже в этой же группе (p<0,001). Подобная возрастная динамика соответствует литературным данным (Хирманов В.Н. с соавт, 2001; Foegh M.et al, 1994; Lozordo D.M., 1996; Назаренко Н.В., Туева Р.С. 1983; Fisman EZ et al, 2002; Вебер В.Р, 2006; Кобалава Ж.Д с соавт., 2006).

По нашим данным среди всех женщин 40 - 59 лет с избыточной массой тела или ожирением доля гипертоников в 8 раз выше, чем нормотоников (88,5% против 11,5%). Среди женщин с нормальным весом это соотношение составляет 1,4 (59,8% против 40,2%). Таким образом, соотношение АГ/нормотония при избыточной массе тела возрастает более чем в 5 раз. Наши данные соответствуют результатам, полученным в исследовании Nursesґ Health Study, проведенном с 1976 по 1990гг американскими исследователями, где выявили увеличение частоты АГ у лиц в связи с ожирением в 2 - 6 раз.

Процент курящих (27,5%) в младшей возрастной декаде был достоверно выше (p< 0,001), чем в группе 50 - 59 лет (6,4%). Различие по пропорции употребляющих алкоголь в возрастных группах недостоверно, а типичная разовая доза алкоголя была выше у женщин более молодого возраста (p<0,001). По нашим данным в общей выборке у 69,8% женщин, употребляющих алкоголь, выявлена офисная АГ. Эти результаты близки к данным проведенного исследования WHI, где у 68% женщин, потребляющих алкоголь (32% - умеренно и 36% - злоупотребляющих алкоголем), была выявлена АГ (Wassertheil-Smoller S. et al, 2000).

В своем исследовании мы не обнаружили связи курения с АГ. Среди женщин 40 - 59 лет, регулярно курящих, офисная АГ выявлена только у 16,7%. Однако, высокий процент женщин молодого возраста, курящих в прошлом или продолжающих курить, настораживает - 56,9% (29,4% - курение в прошлом и 27,5% продолжают регулярно курить).

Частота СД среди женщин в возрасте 40 - 59 лет составила 12,8%, причем в старшей декаде была в 2,4 раза выше, чем в младшей (16,7% против 6,9%, соответственно). Это согласуется с данными ряда исследователей, так по данным проекта NHANES III (Burt VI и Whelton P.,1995) частота СД среди белого населения 40 - 74 лет составила 11,4%. По данным Калашниковой М.Ф. с соавт.(2003) распространенность невыявленного СД и/или нарушения гликемии натощак среди женщин старшей возрастной группы достигает 10%.

Предварительная характеристика обследованной выборки по группам МС представлена в таблице 2. В нашем исследовании средние показатели офисного АД были достоверно выше в постменопаузе, чем у менструирующих женщин и в пременопаузе (соответственно p1-3<0,001 и p2-3=0,003-0,019). Наши данные отличаются от результатов 16-летнего когортного исследования 568 женщин (Casiglia E. e al, 1996), не обнаружившего явных, без учета стандартизации, изменений АД при переходе из пременопаузы в постменопаузу. По данным других исследований например, Фрамингамского, отмечается повышение АД при наступлении менопаузы независимо от возраста женщин.

Таблица 2

Общая характеристика изучаемой группы относительно менструального статуса, M± SD, n (%)

Показатели	Менструи рующие (1)	Премено пауза (2)	Постмено пауза (3)	p1-2	p 2-3	p1-3
N	82	63	113
Средний возраст АДС ср (мм рт.ст.) АДД ср (мм рт.ст.) ЧСС ср (уд/мин.)	44,9±3,7 130,0±15,6 82,2±10,6 76,5±9,1	50,8±2,8 140,9±13,2 88,1±8,2 73,0±7,9	56,2±3,4 146,9±9,9 91,6±6,7 70,1±9,2	0,000 0,000 0,001 0,021	0,000 0,003 0,019 0,044	0,000 0,000 0,000 0,000
ИМТ (кг/мІ) ИМТ<25 кг/мІ 30кг/мІ>ИМТ?25кг/мІ ИМТ?30 кг/мІ	25,8±5,1 44 (53,7) 17 (20,7) 21 (25,6)	27,1±4,9 28 (44,5) 17 (26,9) 18 (28,6)	29,4±4,7 20 (17,7) 54 (47,8) 39 (34,5)	0,081 0,273 0,380 0,691	0,001 0,000 0,007 0,421	0,000 0,000 0,000 0,185
ОТ/ОБ	0,77±0,05	0,78±0,04	0,79±0,05	0,824	0,006	0,001
Сахарный диабет	5 (6,1)	7 (11,1)	21 (18,6)	0,279	0,195	0,012
Курение: - регулярное - в прошлом	21 (25,6) 25 (30,5)	12 (19,0) 20 (31,7)	5 (4,4) 15 (13,3)	0,094	0,346	0,000
Потребление алкоголя, n(%) Типичная разовая доза алкоголя (г этанола)	81 (98,8) 19,0±6,3	59 (93,7) 16,0±8,1	101 (89,4) 11,8±6,5	0,017	0,000	0,000

Различие по средней ЧСС относительно менструального статуса также было высокодостоверным (p1-3<0,001), с более высокими показателями ЧСС у менструирующих женщин. Антропометрические показатели ИМТ, ОТ/ОБ были достоверно выше в постменопаузе (p1-3?0,001 и p2-3=0,001-0,006).

СД встречался в 3 раза чаще среди женщин с угасшей функцией гонад, чем в репродуктивном возрасте (18,6% против 6,1%, p1-3=0,012). Курящих женщин среди менструирующих было в 6 раз больше, чем среди женщин в постменопаузе (25,6% против 4,4%, p1-3=0,010). Также достоверно выше было потребление алкоголя у женщин репродуктивного возраста, чем у постменопаузальных женщин (98,8% против 89,4%, p1-3<0,001).

Увеличение массы тела в период менопаузы наблюдается более чем у 50% женщин (Грацианский Н.А, 1996) и чаще имеется андроидный тип ожирения, с которым тесно связано развитие инсулинрезистентности и увеличение АД, что в свою очередь является составляющими метаболического синдрома (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. 2006; Шевченко О.П. и соавт., 2006).

По вопросу о влиянии постменопаузы на повышение АД, с одной стороны имеется эффект самой постменопаузы в виде дефицита эстрогенов, а с другой сто-роны - эффект увеличения возраста. Кроме того, решение вопроса о независимом вкладе менопаузы в увеличение АД затруднено в связи с одновременным влиянием нескольких факторов, таких как увеличение массы тела, формирования централь-ного ожирения, изменений поведенческих характеристик, таких как особенности питания, курения и др. (Быстрова М.М., Бритов А.Н.,1999; Вебер В.Р,2006). Учитывая вклад возраста, ИМТ, ОТ/ОБ, приема гипотензивной терапии, поведенческих характеристик, сопоставление показателей АД относительно фаз климактерия проведено при многоступенчатой стандартизации по перечисленным факторам.

Артериальное давление и гипертензия по данным офисных измерений и СМАД в зависимости от менструального статуса

Результаты оценки офисного АД в возрастных группах и общей выборке в зависимости от МС представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Средние показатели офисного АД в возрастных группах с учетом менструального статуса, мм рт.ст.(M±SD)

Возрастная группа	Менструальный статус	N	Среднее офисное САД	Среднее офисное ДАД
I группа (40 - 49 лет)	Всего	102	132,1±15,7	83,5±10,4
II группа (50 - 59 лет)	Всего	156	145,3±11,2	90,5±7,5
pI-II	0,000	0,000
Общая группа (40 - 59 лет)	Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3) Всего	82 63 113 258	130,0±15,6 140,9±13,2 146,9±9,9 140,1±14,7	82,2±10,6 88,1±8,2 91,6±6,8 87,8±9,4
Стандартизов. показатели*	Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3)	136,3±14,1 143,5±9,7 141,3±13,8	85,6±9,9 89,4±7,1 88,6±9,6
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,000 0,003 0,000	0,001 0,019 0,000
p1-2 p МС станд* p2-3 p1-3	0,000 0,253 0,046	0,006 0,575 0,098

p МС - сравнение в группах МС; p МС станд* - при стандартизации по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению, употреблению алкоголя.

артериальный менструальный статус

Показатели офисного АД среди всех обследуемых были достоверно более высокими у женщин в пре- и постменопаузе, чем у менструирующих. Однако при оценке стандартизованных показателей достоверные различия между менструирующими и постменопаузой сохранились только в старшей возрастной группе и в общей группе по САД. В I-й группе и в общей выборке по ДАД различия при стандартизации нивелировались.

По данным СМАД (табл. 4) среднесуточные, дневные и ночные показатели АД были достоверно выше в возрасте 50-59 лет. Относительно МС нестандарти-зованные показатели дневного, ночного и среднесуточного САД и ДАД были достоверно выше в пре- и постменопаузе по сравнению с менструирующими женщинами (p<0,05).

При стандартизации по возрасту сохранилось различие в отношении более высоких показателей амбулаторного АД в пре- и постменопаузе для дневного, ночного и суточного ДАД по сравнению с менструирующими женщинами среди всех обследуемых. Различие по САД во все временные промежутки уменьшилось до уровня тенденции. При стандартизации по прочим факторам различие всех показателей амбулаторного АД между менструирующими и женщинами в пременопаузе было достоверным, а между крайними подгруппами МС сохранилось различие по ДАД (р1-3<0,05) и только тенденция по САД в дневное время.

Данные по частоте АГ в зависимости от возраста и МС представлены в таблице 5. По нашим данным частота офисной АГ составила 75,2% и была в 1,5 раза ниже в I-й возрастной группе, чем во II-й (56,9% и 87,2%, р<0,001). Суммарная частота повышенного АД по данным СМАД и/или офисной АГ составила в общей выборке 63,2% и также была ниже в 1,5 раза в I-й, чем во II-й возрастной группе - 45,1% и 75,0%, р<0,001. Среди всех женщин частота офисной АГ составила: у менструирующих - 51,2%, в пременопаузе - 76,2%, в постменопаузе - 92,0% (р1-3<0,001, р1-2=0,002, р2-3=0,003). По данным СМАД частота повышенного АД также возрастала в менопаузе. В I-й группе мы выявили достоверное увеличение частоты офисной АГ в 1,8 раза и повышенного АД по СМАД в 1,9 раз для женщин в постменопаузе по сравнению с менструирующими.

Таблица 5. Средние показатели АД при суточном мониторировании в зависимости от возраста и менструального статуса мм рт.ст.(M±SD)

Возрастная группа	Менструальный статус	Среднее АД по данным суточного мониторирования
		САД дн	ДАД дн	САД н	ДАД н	САД 24 час	ДАД 24 час
I группа (40 - 49 лет)	Всего	115,9±15,3	72,5±8,6	105,3±15,7	64,9±8,9	110,7±14,8	68,9±8,4
II группа (50 - 59 лет)	Всего	120,2±16,2	75,9±9,1	111,4±18,9	68,7±10,2	115,4±18,9	72,6±10,6
p возраст. групп pI-II	0,009	0,007	0,010	0,002	0,003	0,002
Общая группа (40 - 59 лет)	Менструирующие (1) Пременопауза (2) Постменопауза (3) Всего	114,2±15,3 120,0±12,8 120,4±16,8 118,5±16,1	71,5±8,4 76,2±9,3 75,9±8,9 74,6±9,1	104,2±16,5 110,4±16,3 111,6±19,2 108,9±17,9	64,0±8,5 68,1±9,9 69,1±10,3 67,2±9,9	109,3 ±15,2 114,3±19,9 116,2±17,4 113,5±17,6	68,0±7,9 71,6±9,3 72,0±11,1 70,9±9,9
Стандартизов. показатели**	Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3)	113,6±21,7 120,9±15,1 120,6±21,3	70,5±12,7 76,4±8,7 76,5±12,8	104,1±25,3 110,9±17,5 111,4±24,4	62,5±13,6 68,4±9,5 70,0±13,8	109,4±22,6 116,5±15,1 115,9±16,7	67,1±12,7 73,0±8,7 72,9±12,8
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,002 0,910 0,002	0,001 0,853 0,000	0,012 0,786 0,002	0,007 0,690 0,000	0,004 0,986 0,002	0,002 0,942 0,000
p1-2 p МСстанд* p2-3 p1-3	0,026 0,843 0,058	0,001 0,628 0,004	0,068 0,654 0,079	0,004 0,216 0,002	0,035 0,879 0,077	0,002 0,613 0,005
p1-2 p МСстанд** p2-3 p1-3	0,013 0,910 0,072	0,001 0,937 0,007	0,043 0,863 0,097	0,002 0,400 0,003	0,018 0,882 0,094	0,001 0,985 0,009

pМС- сравнение в группах МС; pМС станд*- в группах МС при стандартизации по возрасту; pМС станд**- при стандартизации по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению, употреблению алкоголя.

Таблица 5.

Частота АГ офисной и повышенного АД по данным СМАД в зависимости от менструального статуса, n(%)

Возрастная группа и Менструальный статус	N	АГ офисная	Повышение АД при СМАД	АГ и/или повышение АД всего
I группа (40 -49 лет) Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3)	102 72 23 7	58 (56,9) 37 (51,4) 15 (65,2) 6 (85,7)	50 (49,0) 33 (45,8) 11 (47,8) 6 (85,7)	62 (60,8) 40 (55,6) 16 (69,6) 6 (85,7)
II группа (50 -59 лет) Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3)	156 10 40 106	136 (87,2) 5 (50,0) 33 (82,5) 98 (92,5)	121 (77,6) 3 (30,0) 32 (80,0) 86 (81,1)	140 (89,7) 5 (50,0) 36 (90,0) 99 (93,4)
p возраст. групп pI-II	0,000	0,000	0,000
Общая группа (40-59лет) Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза (3)	258 82 63 113	194 (75,2) 42 (51,2) 48 (76,2) 104 (92,0)	171 (66,3) 36 (43,9) 43 (68,2) 92 (81,4)	202 (78,3) 45 (54,9) 52 (82,5) 105 (92,9)
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,002 0,003 0,000	0,004 0,048 0,000	0,000 0,084 0,000

Во II-й группе частота офисной АГ и повышенного АД по данным СМАД в постменопаузе возросла почти в 2 раза, при этом уровень различий между группами менструирующих и женщин в пременопаузе также достигал статистической значимости (р1-2<0,05). В общей группе прирост офисной АГ и повышенного АД при СМАД составили 1,7 раз в постменопаузе и 1,5 раза в пременопаузе по сравнению с менструирующими.

На рисунке 1 представлена диаграмма, где видно, что уже в пременопаузе происходит прирост частоты как изолированных вариантов АГ (офисной АГ и повышения АД по данным СМАД), так и объединенной АГ. На всех ступенях стандартизации сохранялись достоверные различия по частоте всех вариантов АГ между менструирующими и женщинами в пре- и постменопаузе.

По данным ряда исследований (без учета других факторов или с минимальной стандартизацией) были выявлены более высокие показатели САД, ДАД и частоты АГ у женщин в постменопаузе (Преображенский Д.В. и соавт,2003; Тихомиров А.Л. с соавт., Олейник Ч.Г., 2005; Fisman EZ et al, 2002; Wassertheil-Smoller S. et al, 2000). Staessen с соавт. (1997) отметили увеличение частоты АГ у женщин в постменопаузе в 4 раза, по сравнению с пременопаузой. После стандартизации групп по возрасту и ИМТ различия уменьшились в 2 раза, но достоверность сохранилась.



АГоф: p1-2=0,005; p1-3=0,001;

Повышение АД при СМАД: p1-2=0,002; p1-3<0,001;

АГ всего: p1-2=0,001; p1-3=0,002.

(p - при стандартизации по возрасту, ИМТ, СД, курению, употреблению алкоголя)

Рис.1. Частота офисной АГ и повышенного АД по данным СМАД в зависимости от менструального статуса у женщин 40 - 59 лет

Как с возрастом, так и с началом менопаузы усиливается дисфункция эндоте-лия у женщин, в результате чего нарушаются процессы вазодилатации (Rosenthal T., 2000), что свидетельствует об участии гормонального компонента в патогенезе этих нарушений (Mercuro G, 2001). Угасание функции репродуктивной системы женщины сопровождается изменениями в психо-эмоциональной сфере, увеличением риска развития ИБС, АГ и цереброваскулярных заболеваний. При 9-летнем исследовании гипертензивных когорт в Новосибирской популяции риск мозгового инсульта возрастал в 2,9 раза у мужчин и в 4,6 раза у женщин с АГ (Малютина С.К., 2003), что подтверждает особую важность оценки особенностей АГ и суточного профиля АД (СПАД) у женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Категории АГ, лечение и контроль артериального давления в зависимости от возраста и менструального статуса.

В целом, при одновременном учете результатов оценки офисного и суточного АД в группе обследуемых были выделены следующие категории: стабильное повышение АД как офисного, так и при СМАД; АГ «белого халата»; маскированная АГ со «скрытым» подъемом АД, выявленным только при СМАД, и женщины с нормотензией. Эта структура представлена на рисунке 2.

Категории АД по данным СМАД	Категории АД офисного
	<140/90 мм рт. ст	?140/90 мм рт. ст и/или гипотензивная терапия
<125/80 мм рт. ст	Нормотензия 56 (21,7%)	АГ «белого халата» 31 (12,0%)
?125/80 мм рт. ст	Маскированная АГ 8 (3,1%)	Стабильная АГ 163 (63,2%)

Рис.2. Категории уровней АД по данным офисных измерений и СМАД в амбулаторной выборке женщин 40 - 59 лет

С высокой степенью достоверности в старшей возрастной группе преобладала доля стабильной АГ - в 1,7 раза (75% против 45,1% в I-й группе, p<0,001). При сравнении возрастных групп достоверных различий между долями маскированной АГ (2,6 - 3,9%) и АГ «белого халата» (11,8 - 12,2%) не было отмечено.

На рис.3 представлены категории АГ относительно МС. Частота стабильной АГ в постменопаузе в 2 раза превышает таковую в группе менструирующих и в 1,5 раза выше в пременопаузе. Доля маскированной АГ была максимальна в пременопаузе - почти в 2 раза выше, чем в группе менструирующих, и в 7 раз выше, чем в постменопаузе. Пропорции феномена «белого халата» во всех группах МС практически не различались.

При проведении исследования были получены данные как по частоте, так и по эффективности лечения АГ. Гипотензивную терапию получали 72,4% женщин с офисной АГ в I-й возрастной группе, 77,9% - во II-й возрастной группе и 76,3% - среди всех обследуемых женщин. При этом эффективное лечение получали 46,4% гипертоников в общей выборке, в I-й группе - 50,0% и во II-й группе - 44,8%.

Стабильная АГ: p1-2=0,011; p2-3=0,008; p1-3<0,001

АГ «белого халата»: p1-2, 2-3, 1-3>0,05

Маскированная АГ: p1-2, 2-3>0,05, p2-3=0,038

Рис.3. Категории АГ по данным офисных измерений и СМАД среди женщин 40 - 59 лет относительно менструального статуса

Частота гипотензивной терапии у женщин 40 - 59 лет с повышенным АД по данным СМАД и/или офисной АГ составила 73,3%. Эффективный контроль офисного и амбулаторного АД выявили у 37,1% женщин в возрасте 40 - 49 лет, 40,7% - в возрасте 50 - 59 лет и 39,6% в общей выборке обследуемых.

Однако, ни по частоте лечения, ни по частоте эффективного контроля офисного и амбулаторного АД достоверных различий между возрастными группами не отмечалось. Эффективность контроля АД была выше в категории офисной АГ примерно на 20%, но достоверно значимых различий при сопоставлении контроля АД между категориями офисной АГ изолированно и/или в сочетании с повышением АД по данным СМАД мы не получили (табл. 6).

Эффективный контроль офисного и амбулаторного АД выявили у 40% женщин репродуктивного возраста, 28,8% - в пременопаузе и 44,8% в постмено-паузе, с различием на уровне тенденции между группами в пре- и постменопаузе (р2-3=0,057), в остальных группах менструального статуса достоверно значимых различий по эффективности контроля АД мы не получили. Помимо оценки связи АГ с менопаузой определенное внимание мы уделили индексам СМАД. Один из наиболее значимых показателей в клиническом отношении - это степень ночного снижения АД.

Таблица 6.

Лечение и контроль АГ в обследуемой выборке женщин 40 - 59 лет относительно менструального статуса

АГ	Менструи рующие (1)	Пре менопауза (2)	Пост менопауза (3)	p1-2	p2-3	p1-3
АГ офисная, n -лечение АГ, n (%) -эффективное лечение АГ, n (%)	42 30 (71,4) 21 (50,0)*	48 29 (60,4) 19 (39,6)*	104 89 (85,6) 50 (48,1)*	0,276 0,324	0,001 0,330	0,048 0,834
АГоф и/или повышение АД по данным СМАД, n - лечение АГ, n (%) -эффективный контроль офисного и амбулаторного АД, n (%)	45 30 (66,7) 18 (40,0)*	52 29 (55,8) 15 (28,8)*	105 89 (84,8) 47 (44,8)*	0,276 0,250	0,000 0,057	0,013 0,590

*сопоставление эффективного контроля АД p(1)=0,351; p(2)=0,260; p(3)=0,631.

Среди женщин I-й группы преобладали дипперы, а доля найт-пикеров и нон-дипперов была несколько выше у женщин старшего возраста (различия недостоверны). Так ночное повышение АД у женщин старшей группы выявлено в 16,7% по САД и 9,0% по ДАД против 9,8% и 7,8% в I-й группе. Напротив, овер-дипперы выявлены чаще среди женщин 40 - 49 лет (6,9% по САД и 16,7% по ДАД в I-й группе против 6,4% и 8,3% во II-й), для последних p=0,048. В нашем исследовании среди всех обследуемых женщин доля найт-пикеров по САД составила 14% и по ДАД 8,5% и была близка литературным данным (5 - 10%) (Пшеницин А.И., Мазур Н.А., 2007). В ряде длительных проспективных исследований подтверждалось, что именно отсутствие ночного снижения АД является причиной поражения органов-мишений (Fratolla A et al., 2003). Относительно МС нормальная СНС встречалась несколько чаще среди менструирующих (43,9% по САД и 37,8% по ДАД) и женщин в пременопаузе (41,3% и 42,9% соответственно), чем в постменопаузе (31,9% и 33,6% по САД и ДАД), но различия были недостоверны.

Таблица 7.

Увеличение «нагрузки давлением» по данным СМАД у женщин 40 - 59 лет (нестандартизованные показатели и №- стандартизованные по возрасту, ИМТ, сахарному диабету, курению, употреблению алкоголя)

Возрастная группа	МС	N	Увеличение ИВ САД, n (%)	Увеличение ИВ ДАД, n (%)
			дн	н	24 час	дн	н	24 час
I группа (40 - 49 лет)	Всего	102	17 (16,7)	32 (31,4)	18 (17,6)	18 (17,6)	21 (20,6)	12 (11,8)
II группа (50 - 59 лет)	Всего	156	37 (23,7)	72 (46,2)	40 (25,6)	47 (30,1)	51 (32,7)	32 (20,5)
p возр. гр. pI-II	0,174	0,018	0,133	0,024	0,034	0,068
Общая группа (40 - 59 лет)	Менструирующие(1) Пременопауза(2) Постменопауза(3) Всего	82 63 113 258	11 (13,4) 12 (19,0) 31 (27,4) 54 (20,9)	24 (29,3) 25 (39,7) 55 (48,7) 104 (40,3)	14 (17,1) 17 (27,0) 27 (23,9) 58 (22,5)	13 (15,9) 18 (28,6) 34 (30,1) 65 (25,2)	15 (18,3) 17 (27,0) 40 (35,4) 62 (27,9)	9 (11,0) 13 (20,6) 22 (19,5) 44 (17,1)
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,359 0,216 0,019	0,190 0,252 0,007	0,150 0,651 0,250	0,065 0,833 0,022	0,213 0,254 0,009	0,109 0,853 0,110
p1-2 p МС станд* p2-3 p1-3	0,216 0,255 0,074	0,266 0,373 0,131	0,202 0,550 0,606	0,042 0,351 0,025	0,086 0,405 0,055	0,010 0,277 0,006

p МС- сравнение в группах МС; p МС станд*- при стандартизации по возрасту, ИМТ, гипотензивной терапии, СД, курению, потреблению алкоголя.

Отмечено значимое преобладание нон-дипперов по ДАД в постменопаузе по сравнению с пременопаузой (p2-3=0,023), также была отмечена тенденция к меньшей доле дипперов (p1-3=0,068) и большей частоте найт-пикеров по САД (p1-3=0,086) в постменопаузе по сравнению с менструирующими. Однако при стандартизации по возрасту, ИМТ, гипотензивной терапии, СД, курению и употреблению алкоголя все различия СНС АД у женщин относительно МС нивелировались.

При анализе частоты регистрации увеличенных ИВ (табл.7) выше рекомен-дуемых нормативов достоверные различия имели место только при увеличении ИВ ночного САД (p=0,018). Увеличение ИВ ДАД между возрастными группами было незначимым во все временные эпизоды.

Относительно МС частота повышенных ИВ САД и ИВ ДАД достоверно различалась между крайними подгруппами. Однако при стандартизации различия увеличенного ИВ ночного САД нивелировались, а САД дневного сохранялись на уровне тенденции. По увеличенному ИВ ДАД все показатели получились более высокими в постменопаузе.

Таким образом, частота АГ по данным офисных измерений и повышение АД при СМАД возрастают в пременопаузе в 1,5 раза и в постменопаузе в 1,8 - 2 раза среди женщин 40-59 лет. Полученные результаты свидетельствуют, что увели-чение АД в период гормональной перестройки у женщин только частично связано с увеличением возраста, массы тела и других факторов и независимо от них ассо-циировано с наступлением менопаузы. Следует отметить, что офисных измерений для выявления АГ у женщин в период климактерия недостаточно, а проведение СМАД позволяет выявлять такие категории АГ как маскированная и "белого халата", что требует дифференцированного подхода к терапии.

Характеристики ЧСС и нарушений ритма в зависимости от возраста и менструального статуса.

По нашим данным (табл.8) средние показатели ЧСС были достоверно выше в I-й возрастной группе, чем во II-й (р<0,001). Эти различия сохранялись при стандартизации по ИМТ, амбулаторному АД и гипотензивной терапии.

Относительно МС (табл. 9) среди всех обследуемых достоверно более низкие показатели ЧСС выявлены у женщин в постменопаузе по сравнению с менструирующими (p<0,001). Однако при стандартизации по возрасту, АД, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению и употреблению алкоголя связь ЧСС с менопаузой нивелировалась.

Таблица 8.

Показатели ЧСС у женщин 40 - 59 лет в зависимости от возраста (нестандартизованные показатели и №- стандартизованные по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению, употреблению алкоголя)

Возрастные группы	N	ЧСС, уд/мин M±SD, (станд. показатель)№
		за 24 ч	за день	за ночь
I группа (40-49 лет)	102	76,6±8,9 (76,0±9,1)№	81,5±9,5 (80,8±11,1)№	65,4±7,9 (65,4±8,1)№
II группа (50-59 лет)	156	70,4±8,7 (70,8±8,8)	74,6±11,1 (75,1±11,3)№	60,4±7,5 (60,4±7,5)№
Общая группа (40-59 лет)	258	72,9±9,3	77,3±11,0	62,3±8,0
pI-II	0,000	0,000	0,000
pI-II станд№	0,000	0,000	0,000

Таблица 9.

Показатели ЧСС у женщин 40 - 59 лет в зависимости от менструального статуса (нестандартизованные показатели и №- стандартизованные по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению, употреблению алкоголя)

Возрастная группа	Менструальный статус	N	Средняя ЧСС (уд/мин) 24 часа день ночь
Общая выборка (40-59 лет)	Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза(3) Всего	82 63 113 258	76,5±9,1 73,0±7,9 70,1±9,2 72,9±9,3	81,5±9,9 78,6±8,4 73,6±11,7 77,3±11,0	65,3±8,2 62,2±7,4 60,3±7,6 62,3±8,0
Стандартизов. показатели№	Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза(3)	71,3±12,7 72,4±8,7 74,3±12,0	76,1±15,3 77,9±10,4 77,9±14,6	61,8±11,2 61,7±7,6 63,1±10,7
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,021 0,044 0,000	0,068 0,003 0,000	0,0,26 0,164 0,000
p1-2 p МС станд І p2-3 p1-3	0,486 0,334 0,217	0,339 0,763 0,599	0,974 0,491 0,639

Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза), с увеличением до 130 уд/мин во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы (Sjoberg L et al, 2005; Гиляревский С.Р., 2006; Rosenthal T., Oparil S., 2000). В период менопаузы дефицит эстрогенов способствует с одной стороны симпатикотонии и активации ренин-ангиотензиновой системы. В то же время реализуется механизм снижения вариабельности ЧСС и АД, связанный со снижением чувствительности барорецепторов и, возможно, хронотропных рецепторов в старшей возрастной группе (Emelianov D. et al, 1998; Franclin S.S. et al, 1997; Hakala S.-M., Tilvis R.S., 1998; Imai Y. et al, 1996).

По нашим данным среди нарушений ритма (табл. 10) наиболее часто встреча-лись суправентрикулярные экстрасистолы (СВЭ) - в 95% случаев.

Таблица 10.

Встречаемость нарушений сердечного ритма у женщин 40 - 59 лет (нестандартизованные показатели и стандартизованные по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов, СД, курению, употреблению алкоголя)

Возрастные группы	N	Наличие нарушений ритма сердца, n (%)
		СВЭ	СВТ	ЖЭ	ЖТ
I группа (40-49 лет)	102	92 (90,2)	30 (29,4)	59 (57,8)	5 (4,9)
II группа (50-59 лет)	156	153 (98,1)	73 (46,8)	97 (62,2)	4 (2,6)
pI-II	0,005	0,005	0,487	0,318
pI-II станд№	0,002	0,053	0,487	0,901
Общая группа (40-59 лет)	258	245 (94,9)	103 (39,9)	156 (60,5)	9 (3,5)
Менструальный статус Менструирующие(1) Пременопауза (2) Постменопауза(3)	82 63 113	77 (93,9) 59 (93,6) 109 (96,5)	49 (59,8) 36 (57,1) 71 (62,8)	22 (26,8) 28 (44,4) 53 (46,9)	2 (2,4) 5 (7,9) 2 (1,8)
p1-2 p МС p2-3 p1-3	0,951 0,392 0,402	0,752 0,460 0,664	0,027 0,754 0,005	0,127 0,045 0,746
p1-2 p МС станд І p2-3 p1-3	0,094 0,127 0,016	0,755 0,715 0,609	0,515 0,922 0,564	0,025 0,442 0,240

pI-II станд№ - стандартизация в возраст. группах;

p МС станд І - стандартизация относительно МС

Частота регистрации желудочковых экстрасистол (ЖЭ) составила 60,5%, что соответствует представленным в литературе данным для женщин амбулаторных групп - 40-75% (Карпов Р.С., Мордовин В.Ф.,2002). Встречаемость суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма в обследованной выборке была выше у женщин старшего возраста. Достоверные различия между возрастными группами имелись только в отношении увеличения частоты суправентрикулярных нарушений ритма с возрастом.

Показатели встречаемости СВЭ при нестандартизованных оценках не различались в зависимости от МС. При учете вклада возраста, АД, ИМТ, гипотензивной терапии, СД, курения и употребления алкоголя соотношение встречаемости СВЭ в зависимости от МС изменилось в сторону больших показателей у менструирующих. Таким образом, не выявлено увеличения СВЭ в постменопаузе и пременопаузе. Аналогичным образом встречаемость суправентрикулярных тахикардий (СВТ) была достоверно выше у женщин в постменопаузе, чем среди менструирующих, однако при стандартизации частота этих нарушений не ассоциировалась с МС.

Частота ЖЭ не различалась ни между возрастными группами, ни относительно МС. Частота желудочковых тахикардий (ЖТ) была выше у женщин в пременопаузе, чем в постменопаузе (р<0,05). При стандартизации различие между пременопаузой и постменопаузой нивелировалось, а между пременопаузой и менструирующими получена достоверно большая встречаемость ЖТ (р<0,05).

Средняя частота СВЭ за сутки была достоверно выше во II-й группе (357,2±1266,9 против 127,9±1098,1, p<0,001). По средней частоте СВЭ за час различие в возрастных группах также было достоверным (16,5±125,2 в I-й группе и 40,1±140,7 во II-й, p<0,001). Относительно МС частота СВЭ за сутки была достоверно выше у менструирующих женщин, чем в постменопаузе и премено-паузе - 282,2±1479,9; 269±1002,2 и 239,9±1158,9 (р1-3<0,001, р1-2=0,017 и p2-3=0,015).

Среднечасовая частота СВЭ также была выше у женщин с активно функционирующими гонадами и в пременопаузе по сравнению с обследуемыми в постменопаузе - 41,9±200,8; 27,6±112,9 и 24,3±79,9, и различие было высоко достоверным (р1-3<0,001 и p2-3=0,004). При стандартизации различие по средней частоте СВЭ в час сохранялось достоверным между менструирующими и постменопаузальными женщинами (p1-3=0,010) и на уровне тенденции между менструирующими и группой в пременопаузе (р1-2=0,073). Среднесуточная частота суправентрикулярных нарушений ритма сердца при множественной стандартизации не различалась в зависимости от МС.

Частота ЖЭ за сутки и в час была несколько выше в I-й группе, чем во II-й (596,3±2564,6 против 253,5±1021,6 за сутки и 74,9±285,0 против 29,2±139,7 в час). По МС при стандартизации час...