Социально-гигиеническая оценка востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность исследования. Современный этап развития здравоохранения характеризуется реформированием системы медицинского обслуживания, ориентированной на приближение к населению различных видов медицинской помощи, делая ее более доступной и эффективной.

При разработке и дальнейшем формировании национального проекта в сфере здравоохранения, проекта комплексного развития системы здравоохранения до 2020 г., программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и ряда других документов все большее внимание уделяется совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи, внедрению новых технологий, стандартов медицинской помощи в стационарах.

По расчетам сотрудников Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2007), 80% всех обращений населения за медицинской помощью приходится на амбулаторно-поликлинические учреждения, а 20% пациентов требуется реализация технологий стационарного лечения.

При совершенствовании организации медицинской помощи, как считают О.П. Щепин с соавторами (2007), В.И. Стародубов с соавторами (2010), необходимо дифференцированно подходить к расчету нормативной базы с учетом региональных особенностей. Объем и структура потребляемой медицинской помощи зависят от характера формирования потока пациентов, их состояния, диагноза основного и сопутствующих заболеваний (В.О. Щепин, О.В. Миргородская, 2013).

В настоящее время наблюдается тенденция к расслоению оказания различных видов медицинской помощи по технологическому принципу. В перспективе планирование и оценка работы медицинских учреждений будут ориентированы не на наличие коечного фонда или мощности амбулаторно-поликлинического приема, а на объем и структуру применяемых технологий и перспективу их востребованности. В этом направлении намечается перераспределение финансирования ЛПУ на учет реализации технологий (С.М. Смбатян, 2009; М.И. Гадаборшев, 2013).

Широкий спектр технологий, который используется в поликлиниках (профилактические осмотры, иммунизация, диагностика, лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение и т.д.) требует оценки их социально-гигиенической значимости в зависимости от характера обращаемости населения за медицинской помощью с соответствующим анализом применения медицинских стандартов диагностики и лечения (И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, 2003).

При этом, как считает И.Н. Денисов с соавторами (2004), деятельность врачей в значительной степени определяется потребностями, желаниями пациентов и достижениями системы оказания медицинской помощи, что необходимо учитывать при реализации организационных и медицинских технологий, инноваций в этом звене здравоохранения.

При развитии стационарной помощи, как указывает В.И. Стародубов с соавторами (2010), дифференциация ее оказания по технологическому принципу служит важнейшим условием сбалансированности нормативов медицинской помощи, медицинских стандартов.

По мнению целого ряда авторов (А.Ю. Андреев, 2000; Г.А. Бушуева, 2000; В.А. Гройсман, 2000; С.Л. Вардосанидзе, 2001; О.В. Андреева, 2002; Н.Г. Петрова с соавт., 2003; и др.), требуется, с одной стороны, внедрять в амбулаторно-поликлиническое звено стационарозамещающие технологии, с другой ? интенсифицировать использование потенциала стационаров при реализации технологий диагностического и лечебного процессов.

В научной литературе последних лет уделяется определенное внимание этим аспектам развития здравоохранения как в целом по России, так и в отдельных ее регионах. Однако эти работы в одном случае носят в основном концептуальный характер (А.И. Вялков, 2001; В.Я. Горбунов, 2003; В.Н. Денисов, 2003; Г.А. Пономарева с соавт., 2003; Р.Н. Шавхалов, 2010; А.В. Белостоцкий, 2011; и др.), в другом - отражают лишь отдельные аспекты внедрения организационных и медицинских технологий (Н.Н. Болтенко, 2002; О.Н. Вишнякова, 2008; Е.Г. Тоцкая, 2008; Е.В. Бардымова, 2009; Г.Н. Плутницкая, 2009; С.И. Стожарова, 2010; И.В. Шастин, 2010; Г.А. Глухова, 2011; А.Е. Лысов, 2011; и др.), или оценку потребности в них, объемов, структуры и качества медицинской помощи (И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, 2003; Я.В. Зулин, В.А. Борцов, 2012; Л.И. Герасимова с соавт., 2013; Н.К. Гусева с соавт., 2013; А.Л. Линденбратен, 2013; В.О. Щепин, О.В. Миргородская, 2013; и др.).

Несмотря на значительное число работ, посвященных реформированию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, совершенствованию организации отдельных аспектов этих звеньев здравоохранения, определению потребности в тех или иных видах медицинской помощи, исследований по социально-гигиенической оценке востребованности медицинских технологий, включающих интегрированный анализ значимости заболеваний, объемов и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи не проводилось, что и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: разработать методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий на основе анализа заболеваемости населения, мнения пациентов и врачей, реализации диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Задачи исследования:

1. Разработать методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

2. Проанализировать заболеваемость населения при обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи.

3. Провести социологическую оценку востребованности организационных технологий при реализации амбулаторно-поликлинической помощи на основе изучения мнения пациентов и врачей.

4. Проанализировать реализацию диагностических и лечебных технологий в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи при ведущих нозологических формах заболеваний взрослого населения.

5. Разработать модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

? разработаны методический подход, модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению;

? установлена социально-гигиеническая значимость заболеваний пациентов при их обращении в территориальную поликлинику и поступлении в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи;

? определена востребованность диагностических и лечебных технологий при ведущих нозологических формах заболеваний у взрослого населения в территориальной поликлинике и многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи.

Практическая значимость исследования:

? модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, а также результаты анализа значимости заболеваний населения, объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процессов используется соответствующими подразделениями Министерства здравоохранения Омской области при планировании стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению (акт внедрения от 24.09.2013 г.);

? результаты анализа объемов и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процессов при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов стационара, а также методика социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при стационарной помощи взрослому населению применяются в практической деятельности больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Омска при планировании мер по совершенствованию данного вида медицинской помощи (акт внедрения от 24.09.2013 г.);

? разработанный методический подход и модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, включающие анализ значимости заболеваний пациентов, объем и структуру реализации технологий диагностического и лечебного процессов при ведущих нозологических формах заболеваний, а также результаты мнения пациентов и врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии (акт внедрения от 20.09.2013 г.).

Апробация работы. Результаты исследования доложены на:

? XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов», Новокузнецк, 2008 г.;

? XLIV научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Современные технологии в профпатологии», Новокузнецк, 2009 г.;

? Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе», г. Белокуриха Алтайского края, 2009 г.;

? VIII российско-германской научно-практической конференции «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции», Новосибирск, 2009 г.;

? Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2010 г.;

? XLVI научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 2011 г.;

? XLVII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и семинаре «Актуальные вопросы современной профпатологии», Новокузнецк, 2012 г.;

? Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2012 г.;

? Международном форуме «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право», 30 ноября ? 1 декабря 2012 г. (Новосибирск).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 27 печатных работ, в т.ч. 7 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов научных исследований.

Личный вклад автора заключается в самостоятельной разработке программы исследования, проведении социально-гигиенической оценки значимости заболеваний для реализации медицинских технологий по материалам городской поликлиники № 2 и БСМП № 2 г. Омска и углубленном анализе востребованности диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. Автором разработаны анкеты для опроса пациентов и врачей поликлиники с целью социологической оценки реализации организационных технологий и инноваций в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения. Непосредственно автором проведен анализ применения медицинских стандартов при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению согласно установленным ведущим нозологическим формам заболеваний. Разработаны модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий включают в себя дифференцированный анализ потока пациентов и реализации медицинских стандартов при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

2. Методический подход к изучению востребованности медицинских технологий в территориальной поликлинике определяется характером обращаемости населения по поводу заболеваний с выделением ведущих нозологических форм болезней и реализацией медицинских стандартов диагностического и лечебного процессов, а также мнением пациентов и врачей о реализации организационных технологий и инноваций.

3. Методический подход к изучению востребованности медицинских технологий в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи определяется характером патологии поступивших пациентов с выделением ведущих нозологических форм болезней по каждому отделению и реализацией медицинских стандартов диагностического и лечебного процессов.

1. Анализ научной литературы

взрослый поликлиника врач лечебный

Позволил установить ряд перспективных направлений исследования востребованности технологий амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи:

? развитие сети и структуры учреждений и служб здравоохранения должно соответствовать перспективам востребованности медицинских технологий;

? необходимо научное обоснование и четкая дифференциация применения медицинских технологий на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах помощи пациентам;

? стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене должны быть согласованы с перспективой использования медицинских технологий;

? перспектива востребованности медицинских технологий должна определяться на основе установления характера распространенности патологии среди населения;

? реализация организационных технологий в большей степени должна быть направлена на развитие амбулаторно-поликлинического звена как наиболее полифункционального, где субъективные оценки (мнение пациентов, медицинского персонала) об адекватности организации медицинской помощи являются важным элементом планирования.

2. Методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению

При классическом «традиционном» подходе к планированию рассчитывается потребность населения в койках, врачах, кабинетах амбулаторного приема и т.д., что определяет реализацию соответствующих медицинских технологий и определяют поток пациентов. При стратегическом планировании, прежде всего, обращается внимание на характер патологии обратившихся, поступивших пациентов, что и является основой для выбора тех или иных диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных технологий, т.е. их востребованность, и соответственно, какие ресурсы учреждения должны быть задействованы. Такой подход особенно важен для ЛПУ, функционирующих не строго в плановом порядке поступления пациентов, а в «оперативном» режиме поступления больных, в частности, больниц скорой медицинской помощи, а также поликлиник.

Под медицинской технологией понимается комплекс методов, которые применяются в определенной последовательности. При использовании медицинских стандартов отдельные «расширенные» методы диагностики и лечения могут представляться как технологии.

Реализация медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене рассматривалась дифференцированно.

При стационарной помощи имеются четкие критерии отбора пациентов и медицинские стандарты их лечения. Поток пациентов в отделения стационара, реализация диагностических и лечебных технологий регулируется самой системой и определяется диагнозом заболевания, его формой, тяжестью и т.д.

Реализация медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене связана с обращаемостью населения за медицинской помощью, которая определяется, прежде всего, самими пациентами, и зависит от целого ряда факторов: территориальной доступности, наличия соответствующих кабинетов, врачей, диагностического оборудования, в целом привлекательности учреждения и организации амбулаторно-поликлинической помощи.

В отличие от стационара поликлиники оказывают широкий спектр медицинских услуг: общий и профилактический осмотры, консультации, профилактические беседы, диагностика и лечение заболеваний, реабилитация, в т.ч. с использованием стационарзамещающих технологий, дневных стационаров, стационаров на дому и т.п. Поток пациентов в этом звене здравоохранения разнообразен и формируется, прежде всего, не по диагнозам заболеваний (как при стационарной помощи), а по характеру медицинской помощи и реализации медицинских услуг. Это предопределяет необходимость дифференцированно рассмотреть востребованность медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом и стационарном звене здравоохранения.

Объектом исследования являлась система реализации медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Предмет исследования ? взаимосвязь заболеваемости населения с реализацией диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

В качестве базы исследования были взяты два бюджетных лечебно-профилактических учреждения г. Омска: городская поликлиника № 2 и больница скорой медицинской помощи № 2, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению.

В г. Омске проживает 1,2 млн. жителей. Из них 81,3% приходится на взрослое население.

Общая заболеваемость взрослого населения по обращаемости за медицинской помощью в г. Омске за последние 5 лет в среднем составила 1670,0, а уровень госпитализации ? 251,0 на 1000 взрослого населения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению г. Омска оказывают 27 учреждений соответствующего типа по 48 специальностям. МУЗ «Городская поликлиника № 2» - одно из крупных АПУ г. Омска, обслуживает 28,7 тыс. взрослых жителей Центрального административного округа. Данная поликлиника оказывают квалифицированную амбулаторную и лечебно-оздоровительную помощь взрослому населению, проводит диагностические исследования, обслуживая в смену более 360 пациентов.

В поликлинике по штатному расписанию работают 315 врачей и 625 средних медицинских работников.

В поликлинике № 2 г. Омска диагностика заболеваний и состояний проводится в смотровых женском и мужском кабинетах, клинико-диагностической лаборатории, рентгенологическом отделении, кабинетах ультразвуковой и функциональной диагностики. Лечебно-реабилитационная помощь оказывается в I и II терапевтических, физиотерапевтическом, а также в отделении общей врачебной практики, в процедурном кабинете, кабинетах массажа и лечебной физкультуры, в дневном стационаре и стационаре на дому, кабинетах специалистов. Основную профилактическую работу осуществляют отделение медицинской профилактики и прививочный кабинет.

В БСМП № 2 г. Омска (многопрофильный стационар) в течение календарного года проходит лечение в среднем (2008-2010 гг.) 18,6 тыс. пациентов. Медицинская помощь оказывается в 9 основных отделениях больницы: терапевтическом, неврологическом, пульмонологическом, эндокринологическом, урологическом, гинекологическом, травматологическом, общей и гнойной хирургии, с общей численностью коек ? 470, штатных единиц врачей ? 277 и среднего медицинского персонала ?529.

Реализация медицинских технологий, в частности, специализированной медицинской помощи производится в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами (МС). Разработаны и утверждены МС для целого ряда профилей амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

В целом ЛПУ работает по 334 стандартам, включающим 442 модели пациентов, и МС, охватывающим 1153 нозологические формы заболеваний. В каждом МС указывается, на какую группу заболеваний направлен данный вид медицинской помощи. Количество используемых МС определяется в ЛПУ в соответствии с объемами и структурой потока поступающих на лечение пациентов.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1). На первом этапе была проведена оценка обращаемости населения за медицинской помощью в МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Омска. Анализировались материалы годовых отчетов поликлиники и данные отчетной формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». На основе этих материалов установлен характер обращаемости населения за медицинской помощью. Анализировались общая, первичная заболеваемость, численность состоящих на диспансерном учете как в целом, так и по отдельным классам заболеваний.

На этом же этапе исследования по материалам годовых отчетов БСМП № 2 г. Омска, отчетной формы № 14 «Сведения о деятельности стационара» за 2008-2010 гг., базы данных о 18640 пациентах, выписанных из стационара за период с 19.12.2008 г. по 20.12.2010 г. (полный календарный год) были определены приоритеты нозологических форм заболеваний, по которым в соответствующих отделениях стационара проводится реализация диагностических и лечебных технологий.

Таблица 1 ? Основные этапы и материалы исследования

В 9-ти отделениях стационара в течение рассматриваемого года лечение больных проводилось по 146 нозологическим формам заболеваний, входящим в 13 классов болезней.

Среди всех нозологических форм были выделены группы заболеваний, с которыми пациенты наиболее часто поступают в отделения стационара, и при которых используются типичные МС. Среди всех нозологических форм заболеваний были выделены 37 основных групп болезней. Объем пациентов с этими заболеваниями составил 85,3% от всего количества пролеченных больных и 86,9% от всего количества дней лечения.

Проведенная интегрированная оценка значимости нозологических форм заболеваний (по количеству пациентов и дней лечения) позволила определить 12 ведущих заболеваний (значимость «очень высокая», «высокая» и «выше средней»). При этом ведущие заболевания представляли все отделения стационара, и с этими заболеваниями связана реализация основных диагностических и лечебных технологий.

На втором этапе исследования была проведена социологическая оценка востребованности организационных технологий. С учетом того, что при амбулаторно-поликлинической помощи реализация организационных и медицинских технологий определяется субъективными факторами (взаимоотношениями населения и персонала поликлиник, удовлетворенностью организацией работы кабинетов, врачей, доступностью медицинской помощи и т.д.) в отличие от стационарной помощи, где реализация технологий строго регламентирована, было изучено по специально разработанным анкетам мнение пациентов и врачей городской поликлиники № 2.

Выборочные совокупности формировались методом направленного отбора с уравновешиванием групп по полу, возрасту (для пациентов) и стажу работы, врачебной специальности (для врачей). В исследовании было использовано соответственно 1175 и 226 анкет.

В анкетах помимо общих характеристик (пол, возраст, образование, социальный статус и т.п.) рассматривались специальные вопросы. В анкетах пациентов - факторы привлекательности работы поликлиники, удовлетворенность работой отдельных подразделений и специалистов. Проводилось изучение мнения пациентов о защите их прав и функциях семейных врачей как инновационных организационных технологий

Вопросы в анкетах врачей касались структуры расходов трудового потенциала врачами на отдельные виды деятельности; причин, снижающих эффективность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; факторов привлекательности работы отделений, кабинетов для пациентов; удовлетворенности отдельными элементами деятельности поликлиники, а также перспектив развития отдельных видов деятельности (финансово-экономической, кадровой, профилактической, консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной) и мер по повышению собственной квалификации. Врачам также были предложены вопросы, касающиеся инноваций в амбулаторно-поликлиническом звене, в частности, о функциях семейных врачей, их роли в защите прав пациентов.

При этом мнение пациентов поликлиники рассматривалось как внешняя субъективная оценка адекватности организации амбулаторно-поликлинческой помощи, а мнение врачей об эффективности организации этого вида деятельности ? как внутренняя субъективная оценка

На третьем этапе исследования была проведена социально-гигиеническая оценка востребованности диагностических и лечебных технологий. При определении востребованности медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническом звене была проанализирована база данных поликлиники № 2 о заболеваниях 20622 пациентов и применении медицинских стандартов. Были выделены 8 ведущих групп заболеваний: сахарный диабет инсулинонезависимый (шифр по МКБ-10 ? Е11), ОРЗ и грипп (J10-J11), артериальная гипертензия (I10), цереброваскулярные болезни (I60-I69), ИБС со стенокардией (I20), гастриты и дуодениты (K29), артрозы (M15-M19), катаракта H25-H26), на которые приходилось 48,8% всех обращений в поликлинику по поводу болезней.

При установлении востребованности медицинских технологий в госпитальном звене была проанализирована база данных БСМП № 2 о заболеваниях 10523 пациентов и применении медицинских стандартов в каждом отделении стационара. Изучалась реализация медицинских стандартов по 12 ведущим нозологическим формам заболеваний: сахарный диабет (E10-E11), гипертоническая болезнь (I10-I15), цереброваскулярные болезни (I60-I69, G45), ИБС (I20-I25), пневмония (J15-J18), хронический бронхит и астма (J40-J45), болезни поджелудочной железы (K85, L85), желчнокаменная болезнь (K80-K81), мочекаменная болезнь (N20-N21), аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (N92-N93), травмы конечностей (S40-S59, S70-S89).

Четвертый этап включал в себя комплексную оценку результатов статистического и социологического анализа деятельности поликлиники и стационара (предыдущие этапы исследования) с разработкой модели социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий. Это позволило в структурированном виде представить технологические элементы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнены с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов с использованием критерия Стьюдента (t), метода «сигмальных отклонений» и других, применяемых в санитарной статистике.

Анализ материалов позволил установить, что в поликлинику № 2 г. Омска взрослое население в основном обращается в связи с потенциальной опасностью для здоровья, связанной с заболеваниями (40,5%), а также для медицинского осмотра и обследования (39,3%).

Данные общей заболеваемости показывают, что на каждую тысячу взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой №2, было зарегистрировано 359,9 обращений по поводу болезней органов дыхания, 238,9 - по поводу болезней системы кровообращения и 228,3 - по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Почти в два раза ниже, но все же на высоком уровне находится заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата - 141,1‰ и болезнями органов пищеварения - 132,8‰.

Интегрированная оценка показателей заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью в поликлинику (общая и первичная заболеваемость, а также лиц, состоящих на диспансерном учете) показала, что наибольшую значимость для поликлиники при медицинском обслуживании взрослого населения имеют болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения, на которые приходится соответственно 17,4 и 16,4% от значимости всех заболеваний. Они по двум из трех исследуемых параметров имеют наибольшую значимость. К группе «очень высокой» значимости относятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,0%), имеющие наибольший уровень распространенности по показателям общей заболеваемости и достаточно высокие показатели первичной заболеваемости и диспансерного учета. На четвертом месте (также входящие в группу «очень высокой» значимости) находятся болезни органов пищеварения (13,3%). Несмотря на высокий уровень общей заболеваемости и количество лиц, состоящих на диспансерном учете, они значительно уступают ведущим классам болезней по уровню первичной заболеваемости. Высокую значимость при обращаемости за медицинской помощью имеют болезни глаза и его придаточного аппарата (значительный уровень первичной и общей заболеваемости).

В БСМП № 2 г. Омска основу стационарного лечения (87,6%) составили 6 ведущих классов болезней: болезни мочеполовой системы (20,8%), системы кровообращения (18,9%), органов дыхания (9,2%), пищеварения (18,4%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7,0%), а также травмы и отравления (13,3%).

На основе анализа объема и структуры диагнозов у пациентов, пролеченных в 9-ти основных отделениях стационара, были выделены основные 37 групп заболеваний. Объем пациентов с этими заболеваниями составил 85,3% от всего количества пролеченных больных и 86,9% от всего количества дней лечения.

Интегрированная оценка значимости основных заболеваний, по поводу которых лечились пациенты, показала, что ведущими, как по объему пациентов, так и по длительности лечения, являлись сахарный диабет (составляет 7,1% от значимости всех заболеваний), ишемическая болезнь сердца (6,5%), цереброваскулярные болезни (7,1%), пневмония (6,8%), мочекаменная болезнь (7,1%), хронический бронхит и астма (5,7%), а также аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов (4,1% ? за счет большого количества больных), травмы колена и голени (4,5% ? за счет количества дней лечения). На эту ведущую группу заболеваний приходилось 35,7% от всего объема больных и 46,7% от всего количества дней лечения.

Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом ? с цереброваскулярными болезнями, эндокринологическом ? с сахарным диабетом, пульмонологическом ? с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом ? с мочекаменной болезнью, в гинекологическом ? с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом ? с травмами голени, общехирургическом ? с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии ? с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от значимости всех заболеваний.

Анализировалась адекватность реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене по результатам социологического опроса пациентов и врачей поликлиники. Анкетирование показало, что наиболее привлекательными для населения являются: территориальная доступность поликлиники (на что указали 82,3% респондентов), внимательное отношение к пациентам персонала и их высокая квалификация (64,3%), а также удобное расписание и хорошая организация работы кабинетов и врачей. Наиболее удовлетворены пациенты реализацией диагностических технологий (74,1%), организацией работы регистратуры (60,4%) и врачей-терапевтов (84,5%).

Анализ результатов опроса пациентов о возможности семейного медицинского обслуживания свидетельствует, что большинство респондентов не имеет четкого представления о работе семейного врача (69,2% опрошенных) и рассматривает его, в первую очередь, как «личного» участкового терапевта, который будет лечить заболевания (43,1%).

В свою очередь, мнения врачей о введении семейного медицинского обслуживания в поликлинике разделились. 37,2±3,2% считают необходимым развивать данное направление деятельности. Почти столько же респондентов (36,3±3,2%) не имеют однозначного мнения по этому вопросу, а 26,5±2,9%, считают, что необходимости в развитии семейной медицины нет.

Дифференцированный анализ реализации отдельных видов амбулаторных технологий и распределение функций между врачами ОВП (семейные врачи) и врачами ? специалистами поликлиники, показал, что основными функциями семейного врача являются вопросы профилактики. Так, в составлении рекомендаций по образу жизни, питанию, взаимоотношениям в семье и на работе доля участия семейного врача должна составлять 55,2%. Консультирование по другим вопросам оздоровления (удельный вес 53,9%), составление графика и проведение необходимых профилактических процедур (прививок, осмотров и т.п.) (53,4%), общего плана восстановления здоровья (51,1%) также в основном должны быть функциями семейного врача. Несколько меньше (46,9%) удельный вес семейного врача в оказании психологической помощи пациентам.

В работе семейного врача, по мнению респондентов, составление плана обследования и лечения заболевания (удельный вес 46,8%) играет несколько большую роль, чем сами диагностика состояния здоровья, наличия заболеваний (40,2%), их лечения (42,4%) и при необходимости направление на консультации к «узким» специалистам (41,3%) или на стационарное лечение (36,6%).

Таким образом, внедрение инновационных технологий медицинского обслуживания на принципах семейной медицины должно быть дифференцировано с учетом приоритетов функций, выполняемых семейным врачом и врачами-специалистами.

В настоящее время врачи поликлиники основную часть своего трудового потенциала расходуют на лечение и диагностику заболеваний пациентов (45,7%), а также на работу с медицинской документацией, удельный вес затрат на которую (17,9%) существенно превышает представленный ими в идеальном варианте (8,5%).

Анализ мнения врачей о перспективах реализации организационных технологий, инноваций показал, что в ближайшие годы перспектива развития амбулаторной помощи будет связана главным образом (30,5%) с оптимизацией финансово-экономической деятельности.

При этом респонденты убеждены в том, что ведущее значение в эффективности лечебно-оздоровительного процесса имеет отношение пациентов к своему здоровью и в первую очередь своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений и рекомендаций, профилактические осмотры (78,3-81,0%). Значимым аспектом эффективного лечебно-диагностического процесса являются, по мнению врачей, материально-технические, технологические и кадровые возможности проведения современных лечебно-диагностических мероприятий.

В пятой главе дается оценка востребованности диагностических и лечебных технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, которая определялась по приоритетным классам болезней и ведущим нозологическим формам патологии. Причем оценка реализации технологий согласно медицинским стандартам осуществлялась дифференцированно для диагностического и лечебного процессов.

Установлено, что основу поликлинического диагностического и лечебного процесса составляют 9 групп технологий. Ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования и общедиагностические меры, составляющие соответственно 37,8 и 34,9% от всех диагностических мероприятий. Основными группами заболеваний, при которых диагностические технологии применяются, являются артериальная гипертензия, гастриты и дуодениты, составляющие 60,8% от всей рассмотренной патологии. При реализации лечебного процесса ведущими группами технологий являются общие лечебно-диагностические и лабораторно-клинические исследования для коррекции лечебного процесса, составляющие соответственно 42,8 и 25,8% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ОРЗ и грипп, составляющие 71,1% от всей рассмотренной патологии.

В 9-ти отделениях стационара БСМП № 2 г. Омска средний срок реализации медицинских технологий составляет 9 дней и пропускная способность в среднем на 1 койку ? 40 больных в год, с преобладанием объемов технологий хирургического профиля (61,9% пролеченных пациентов) относительно терапевтических технологий (38,1% пролеченных пациентов).

Анализ применения медицинских стандартов показал, что в основном используются 12 групп диагностических технологий и 17 групп лечебных технологий. На основе анализа персонифицированных данных было установлено, что ведущими группами технологий при реализации диагностического процесса являются лабораторные клинико-диагностические исследования, а также общие диагностические мероприятия при приеме в стационар и в соответствующее отделение больницы, составляют соответственно 44,9 и 33,4% от всех диагностических технологий. Основными группами заболеваний, при которых эти технологии применяются, являются ЦВБ, травмы конечностей, аномальные кровотечения при заболеваниях женских половых органов, ИБС, болезни поджелудочной железы, пневмония и сахарный диабет, составляющие 79,0% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

По объему выполняемых мероприятий лечебного процесса (производное из количества наименований и численности пациентов) ведущими являются (рис. 1) общелечебные меры и уход, на которые в данном стационаре приходится 38,0% всех лечебных технологий, лабораторные клинико-диагностические исследования ? 29,5%. 12,6% составляют реанимационные мероприятия и меры интенсивной терапии. Из чисто лечебных технологий можно также выделить оперативные вмешательства и анестезию, составляющие 4,0% удельного веса от всех мероприятий, и, в определенной степени, физиотерапевтические процедуры ? 2,4%.

В процессе лечения параллельно производится целый комплекс исследований состояния органов и систем. Основной объем данного вида медицинских технологий в лечебном процессе приходится на лабораторные клинико-диагностические исследования ? 29,5% от всех лечебных мер. Остальные исследования (функциональные, эндоскопические, клинико-иммунологические, рентгенологические, томографические) составляют от 1,8 до 2,5%. На прочие исследования (ультразвуковые, морфологические, бактериологические, дополнительные инструментальные), консультации и профилактические мероприятия приходится в целом 3,4% от всего комплекса лечебных мероприятий.

взрослый поликлиника врач лечебный

Рисунок 1 ? Удельный вес (%) значимости медицинских технологий, применяемых при реализации лечебного процесса в БСМП № 2 г. Омска

Таким образом, ведущими группами технологий при реализации лечебного процесса в многопрофильном стационаре являются общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, а также лабораторные клинико-диагностические исследования, составляющие 80,1% от всех лечебных технологий. Основными группами заболеваний, при которых реализуются технологии лечебного процесса, являются ЦВБ, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, ИБС, травмы конечностей и пневмония, составляющие 81,7% от всей рассмотренной патологии и определяющие деятельность основных отделений стационара.

На основании проведенного исследования была сформирована модель (рис. 2) социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению. Она включает анализ заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью (общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т.ч. с персонифицированным учетом нозологических форм патологии пациентов), объема и структуры реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов поликлиники и многопрофильного стационара, мнения пациентов и врачей об организации медицинской помощи и перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

При этом оценка для поликлинического и стационарного уровня проводится дифференцированно, с использованием соответствующих информационных потоков.

Рисунок 2 ? Модель социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению

Разработанная модель позволяет определять социально-гигиеническую значимость заболеваний у пациентов, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах патологии в поликлиниках и многопрофильных стационарах, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Установленный характер востребованности технологий лег в основу формирования планов перспективного развития территориальной городской поликлиники № 2 и больницы скорой медицинской помощи г. Омска.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, включающая анализ заболеваемости населения, объем и структуру реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, а также мнения пациентов и врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций.

Заключение

ВЫВОДЫ

1. Разработанный методический подход к изучению востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению позволил определить социально-гигиеническую значимость заболеваний пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи, востребованность технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней, а также перспективу реализации организационных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

2. Основной поток обращений взрослого населения в территориальную поликлинику по поводу заболеваний определяется болезнями органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, составляющих 73,2% от всех заболеваний. Наибольшая нагрузка в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи (по количеству пациентов и длительности лечения) связана в терапевтическом отделении с больными ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, неврологическом ? с цереброваскулярными болезнями, эндокринологическом ? с сахарным диабетом, пульмонологическом ? с пневмонией, хроническим бронхитом и астмой, урологическом ? с мочекаменной болезнью, в гинекологическом ? с аномальными кровотечениями при заболеваниях женских половых органов, в травматологическом ? с травмами голени, общехирургическом ? с болезнями поджелудочной железы, желчнокаменной болезнью и холециститом, гнойной хирургии ? с болезнями аппендикса, составляющими 64,1% от всех заболеваний.

3. При организации амбулаторно-поликлинической помощи пациенты считают важным (привлекает и удовлетворяет) территориальную близость поликлиники (82,3%), доступность диагностических технологий (74,1%) и квалификацию лечащего врача (84,5%). Перспективу реализации организационных технологий врачи связывают с упорядочиванием финансово-экономической деятельности (30,5%), внедрением инновационных диагностических и лечебных технологий (24,3%), расширением профилактической помощи (16,5%) и установлением четкой дифференциации функций участковых врачей (врачей общей практики, семейных врачей) и врачей-специалистов, что должно повысить эффективность работы врачей поликлиники по снижению запущенности заболеваний у пациентов (81,0%).

4. При оказании медицинской помощи взрослому населению в территориальной поликлинике наиболее востребованы технологии: диагностического процесса ? общедиагностические меры (72,7%), лечебного ? общие лечебно-диагностические процедуры (68,6%); в многопрофильном стационаре больницы скорой медицинской помощи: диагностические технологии ? лабораторные клинико-диагностические исследования, общие диагностические меры при приеме в стационар и в соответствующие отделения больницы (78,3%), лечебные ? общелечебные, реанимационные меры, мероприятия интенсивной терапии, лабораторные клинико-диагностические процедуры (80,1%).

5. Разработанные модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению включают в себя такие информационные базы, как: заболеваемость общая, первичная, лиц, состоящих на диспансерном учете, госпитализированная, в т.ч. с персонифицированным учетом болезней пациентов; объем и структура реализуемых технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах заболеваний у пациентов территориальной поликлиники и многопрофильного стационара больницы скорой медицинской помощи; мнение пациентов о привлекательности поликлиники и удовлетворенности организацией медицинской помощи; мнение врачей о перспективах реализации организационных технологий и инноваций, связанных со структурой распределения трудового потенциала врача, причинами, снижающими эффективность лечебно-диагностического процесса, приоритетами отдельных видов деятельности поликлиники.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению, а также результаты анализа заболеваемости населения, перспективы реализации организационных технологий и инноваций, характер востребованности медицинских технологий рекомендуется использовать Министерству здравоохранения Омской области при определении направлений модернизации регионального здравоохранения и совершенствовании медицинской помощи населению.

2. Результаты анализа обращаемости взрослого населения по поводу заболеваний в поликлинику, материалы социологического опроса пациентов и врачей, полученные данные об объеме и структуре востребованности технологий диагностического и лечебного процесса при ведущих нозологических формах болезней предлагается применять администрации поликлиник для оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению.

3. Материалы анализа характера госпитализации пациентов в многопрофильный стационар больницы скорой медицинской помощи, результаты оценки востребованности диагностических и лечебных технологий при ведущих нозологических формах заболеваний рекомендуется использовать администрации больницы, заведующим отделениями при совершенствовании стационарной помощи взрослому населению.

4. Модель и этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению предлагается применять медицинским информационно-аналитическим центрам Омской области, поликлиник и стационаров, организационно-методическим отделам ЛПУ для формирования потоков информации и анализа перспективных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

5. Методика, модель, этапы социально-гигиенической оценки востребованности медицинских технологий при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи взрослому населению рекомендуются для использования в учебно-педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов.

Литература

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке организации первичной медико-санитарной помощи / А.И. Бабенко, И.Г. Булгакова, Л.Ы. Куулар, А.Г. Мураховский, Г.Г. Орехова, Е.С. Понич, К.А. Прокопьев // Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности: Материалы XLIII научно-практ. конф. с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практ. конф. с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» /Под ред. В.В. Захаренкова. - Кемерово: Вертоград, 2008. - С. 9-11.

2. Оценка экономической эффективности реализации новых медико-организационных технологий / Г.Г. Орехова, К.А. Прокопьев, А.Г. Мураховский, А.И. Бабенко // Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности: Материалы XLIII научно-практ. конф. с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практ. конф. с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» /Под ред. В.В.Захаренкова. - Кемерово: Вертоград, 2008. - С. 88-89.