Некоторые аспекты механической активности левых отделов сердца у лиц, подвергающихся воздействию органических растворителей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Некоторые аспекты механической активности левых отделов сердца у лиц, подвергающихся воздействию органических растворителей

Третьяков С.В.

Резюме. Цель: уточнить характер реакции сердечно-сосудистой системы в различные сроки воздействия органических растворителей ароматического ряда, выявить общие и специфические гемодинамические изменения. Проведено исследование механической активности левых отделов сердца у 57 женщин, работающих на промышленном предприятии в профессии маляра. Выявлено, что в обследованной группе лиц наблюдается удлинение фазы изометрического расслабления, предсердного наполнения при укорочении продолжительности диастолы. С увеличением стажа работы у маляров нарастают изменения диастолической фазы сердечного цикла, которые свидетельствуют о замедлении скорости активного расслабления миокарда и повышении роли предсердий в структуре гемодинамического профиля заполнения левого желудочка в диастолу. С увеличением сроков контакта с токсичными веществами увеличивается процент лиц с измененной структурой систолы. У лиц, длительно подвергающихся воздействию органических растворителей ароматического ряда, наблюдается формирование комплекса «незавершенной диастолы».

Ключевые слова: органические растворители, ароматические углеводороды, механическая активность сердца, фазовый анализ.

SOME ASPECTS OF THE MECHANICAL ACTIVITY OF THE LEFT HEART IN THE INDIVIDUALS EXPOSED TO ORGANIC SOLVENTS

Tretyakov S.V.

Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia, Novosibirsk

Summary. Objective: to clarify the nature of reaction of the cardiovascular system in different periods of exposure to organic solvents of aromatic series, to identify common and specific hemodynamic changes. A study on the mechanical activity of the left heart in 57 women working at the industrial enterprise in the profession of a painter has been carried out. It is revealed that in the surveyed group of the persons the prolongation of the phase of isometric relaxation, atrial filling when shortening the duration of diastole are observed. With increasing experience of the work of the painters changes of the diastolic phase of the cardiac cycle enhance which indicate the slowing of active relaxation of the myocardium and the increase in the role of the atria in the structure of hemodynamic profile of filling the left ventricle in diastole. With increasing the time of exposure to toxic substances the percentage of the subjects with the changed systole structure increases. In the persons long exposed to organic solvents of aromatic series the formation of complex «incomplete diastole» is observed.

Key words: organic solvents, aromatic hydrocarbons, mechanical activity of the heart, phase analysis.

Информация о фазовой структуре систолы и диастолы левого желудочка может оказать помощь в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в частности позволяет судить о компенсаторных возможностях аппарата кровообращения. В генезе отклонений со стороны кардиоваскулярной системы при действии органических растворителей ароматического ряда существенны изменения универсальных механизмов нарушения гомеостаза, в частности формирование дисполимикроэлементной недостаточности, активация перекисного окисления липидов с развитием токсической мембранопатии [4, 5]. Для уточнения характера реакций сердечно-сосудистой системы в различные сроки воздействия органических растворителей ароматического ряда, выявления общих и специфических гемодинамических изменений проведено изучение механической активности левых отделов сердца.

Материал и методы исследования. Обследовано 57 женщин, работающих на промышленном предприятии в профессии маляра и контактирующих с лакокрасочными материалами различных наименований на основе органических растворителей ароматического ряда, основными из которых являлись: толуол, ксилол, ацетон, бутилацетат, этилацетат, бутанол, которые интенсивно выделялись в воздух рабочей зоны при проведении малярных работ. Содержание токсичных веществ в воздухе рабочей зоны составили: средние концентрации ксилола - 190,8-175,4 мг/м³, толуола - 125,2 мг/м³ - и превышали ПДК в основном за счет пиковой (максимальной) концентрации (400 мг/м³). Время выполнения операций, связанных с выделением в воздух рабочей зоны компонентов лакокрасочных материалов и растворителей, составляло 67,5-78,6%.

Средний возраст обследуемых составил 38,8±3,4 года, средний стаж работы с токсичными веществами - 17,5±3,6 года. Основную группу, в зависимости от стажа работы, разделили на подгруппы: малостажированные (М) - 10 человек (средний возраст 34,1±2,3 года), среднестажированные (С) - 17 человек (средний возраст 38,3±3,0 года), высокостажированные (В) - 30 человек (средний возраст 40,5±2,1 года). Средний возраст обследуемых составил 44,6±3,4 года, средний стаж работы с токсичными веществами - 17,5±3,6 года. Анализ структуры сопутствующих заболеваний в этой группе свидетельствует о преобладании патологии нервной системы (астеноневротический синдром в 60%), опорно-двигательного аппарата (остеохондроз у 90%). В исследование не включались лица с гипертонической болезнью, вторичной артериальной гипертонией, с врожденными и приобретенными пороками сердца, поражением гепатобилиарной системы, эндокринологическими заболеваниями. Анализ фазовой деятельности сердца проводили с помощью допплерэхокардиографии с синхронной записью ЭКГ и фонокардиограммы [2]. органический растворитель сердце гемодинамический

Определялась продолжительность для левого желудочка сердца: периода изгнания (ПИ, с), фазы ускорения периода изгнания (ФУПИ, с), периода напряжения (ПН, с), изометрического сокращения (ПИС, с), электромеханической систолы (ЭМС, с), открытия митрального (ОМК, с) клапана (ОТК, с), фазы изометрического расслабления (ФИР, с), механической диастолы (МД, с), фазы раннего наполнения (ФРН, с), времени ускорения раннего наполнения (ВУРН, с), времени замедления раннего наполнения (ВЗРН, с), фазы предсердного наполнения (ФПН, с), фазы асинхронного сокращения (ФАС, с). Длительность диастолы относили к длительности сердечного цикла (R-R). Из межфазовых показателей определяли: внутрисистолический показатель (ВСП, %), индекс напряжения миокарда (ИНМ, %), механический коэффициент Блюмберга, внутрицикловый показатель изгнания (ВЦПИ, %), внутрицикловый показатель напряжения (ВЦПН, %). Внутрицикловый показатель напряжения относили к длительности сердечного цикла (R-R) и частоте сердечных сокращений (ЧСС). Рассчитывали начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления (НСП ВЖД, мм рт. ст.), скорость сердечного выброса (ССВ, мл/с). Показатели фазового анализа группировали в гемодинамические фазовые синдромы [1, 3].

Полученный цифровой материал был обработан с помощью вариационно-статистических методов путём расчета среднеквадратичного отклонения (SD). Различие показателей рассчитывалось методом разностной статистики по критерию Стьюдента и считалось статистически значимым при Р<0,05 (при 5% уровне значимости).

Результаты исследования. Анализ показателей фазовой структуры сердечного цикла маляров разных стажевых групп выявил следующие особенности: у среднестажированных лиц, в отличие от малостажированных лиц, наблюдается увеличение ФПН (на 17,7%, р<0,05), снижение ВЦПИ (на 12,2%, р<0,05). У высокостажированных маляров по сравнению с малостажированными малярами были увеличены значения ФИР (на 14,3%, р<0,05) и ФПН (на 17,7%, р<0,05), а в отличие от среднестажированных лиц - только ФИР (14,3%, р<0,05).

Выявленные изменения между группами с различным стажем отражают изменения диастолической фазы сердечного цикла и свидетельствуют о замедлении скорости активного расслабления миокарда и повышении роли предсердий в структуре гемодинамического профиля заполнения левого желудочка в диастолу. Это наиболее отчетливо проявляется в группах средне- и высокостажированных маляров (табл.).

Таблица Показатели фазового анализа деятельности левых отделов сердца у маляров разного производственного стажа (M±SD)

В группе малостажированных маляров наблюдаются минимальные изменения в структуре механической систолы левого желудочка. При индивидуальной оценке в этой группе выявляются: синдром гипердинамии 1 степени - у 10%, гиподинамии 1 степени - у 20%, гиподинамии 2 степени - у 30% маляров. В группе среднестажированных маляров у 50% лиц фазовый синдром не определялся, у 12,5% диагностирован синдром гипердинамии 1 степени, у 6,3% - гипердинамии 2 степени, синдром нагрузки объемом - у 6,3%, гиподинамии 1 степени - у 6,3% и гиподинамии 2 степени - у 18,8% маляров.

В группе высокостажированных маляров при индивидуальной оценке выявляются следующие синдромы: синдром гипердинамии 2 степени - у 3,8%, нагрузки объемом - у 11,5%, эластическим сопротивлением - у 11,5%, гидростатическим сопротивлением - у 3,8%, синдром гиподинамии 1 степени - у 19,2%, гиподинамии 3 степени - у 7,7% маляров, в 42,3% значимых сдвигов в структуре систолы левого желудочка не определяется. Известно, что хронокардиограмма без заметных изменений может свидетельствовать об эффективности компенсации на клеточно-молекулярном уровне, способной поддерживать полноценные механические процессы [3]. Высокий процент лиц с нормальной хронокардиограммой cистолы в каждой стажевой группе свидетельствует о хорошей реализации компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции внутрисердечной гемодинамики у маляров. Однако с увеличением сроков контакта с токсичными веществами увеличивается процент лиц с измененной структурой систолы.

Заключение. У лиц, длительно подвергающихся воздействию органических растворителей ароматического ряда, наблюдается удлинение фазы изометрического расслабления, предcердного наполнения при укорочении продолжительности диастолы, что свидетельствует о формировании так называемого комплекса «незавершенной диастолы». С увеличением стажа работы у маляров нарастают изменения диастолической фазы сердечного цикла, которые свидетельствуют о замедлении скорости активного расслабления миокарда и повышении роли предсердий в структуре гемодинамического профиля заполнения левого желудочка в диастолу. С увеличением сроков контакта с токсичными веществами увеличивается процент лиц с измененной структурой систолы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике. Л.: Наука, 1986. 140 с.

2. Кубергер М.Б. Методы исследования гемодинамики и кардиогемодинамики // Болезни сердца и сосудов. Рук-во для врачей. Т. 4 / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. С. 382-412.

3. Кубышкин В.Ф. Кардиодинамические фазовые синдромы. Киев: Здоров'я, 1982. 192 с.

4. Третьяков С.В., Шпагина Л.А., Лосева М.И. Особенности структурно-функционального состояния сердца у больных хронической интоксикацией органическими растворителями // Медицина труда и промышленная экология. 2004. № 8. С. 6-14.

5. Шпагина Л.А., Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Шарапов В.И., Сазонова О.В., Третьяков С.В. Оптимизация диагностики и лечения анемий в условиях воздействия органических растворителей ароматического ряда // Терапевтический архив. 1996. № 12. С. 15-19.

Размещено на Allbest.ru