Место лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляторных нарушений у больных вибрационной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 613.644

Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний

МЕСТО ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Ямщикова А.В.

Флейшман А.Н.

Воздействию производственной вибрации ежедневно подвергаются миллионы работников горнодобывающей, машиностроительной, транспортной промышленности и др. Для живого организма вибрация является хроническим стрессирующим фактором, вызывающим сложные нарушения нейрорефлекторного и нейрогуморального характера [1].

Установлено, что вибрация способна вызывать нарушение сосудистой системы на разных уровнях регуляции [2]. В конечном итоге, происходит повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) на сегментарном уровне, что приводит к вазоспазму, при этом в парасимпатическом отделе возникает депрессия [8]. Параллельно с нарушениями в вегетативных центрах вибрация приводит к повреждению эндотелия мелких сосудов, что сопровождается высвобождением эндотелина и тромбоксана А2, которые вызывают вазоконстрикцию без регулирующего влияния со стороны вегетативных структур сегментарного и надсегментарного уровней [7, 9, 10].

В настоящее время диагностика микроциркуляторных нарушений сводится к проведению следующих исследований: холодовая проба, капилляроскопия, термография. Ни одно из перечисленных исследований не дает представления о количественных нарушениях микроциркуляции. Одним из современных методов исследования микроциркуляторного русла, позволяющим оценить степень его наполнения и механизмы регуляции, является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6].

Цель исследования: изучить типы и степени периферических микроциркуляторных нарушений при воздействии производственной вибрации для оптимизации терапии и профилактики.

Материалы. Обследованы 53 мужчины - пациенты клиники НИИ КПГПЗ в возрасте 40-60 лет (средний возраст 51,4±0,58 года). Все обследованные имели контакт с производственной локальной вибрацией в течение десятков лет: от 17 до 41 года (в среднем 25,9±0,9 года).

В качестве контрольной группы были обследованы 17 мужчин в возрасте 40-60 лет (средний возраст 47,8±1,6 года), никогда не имевших контакта с производственной локальной вибрацией.

Исключались из исследования больные сахарным диабетом, сердечными заболеваниями, с установленным водителем ритма сердца, а также имеющие кожные поражения в местах исследования.

Все обследуемые дали информированное согласие на участие в исследовании, которое соответствовало стандартам биоэтического комитета.

Методы: микроциркуляция спастический гиперемический

1. Общеклиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза, осмотр).

2. Лазерная допплеровская флоуметрия - метод количественной оценки кровотока в микроциркуляторном русле со спектральным анализом сигнала от ткани. Исследование проводилось на лазерном анализаторе кровотока - ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Москва). Исследовался уровень микроциркуляции на подушечке 2-го пальца руки. Оценивался количественный показатель микроциркуляции (ПМ), пф. ед., который характеризирует интегральную оценку объемного кровотока в микроциркуляторном русле.

Модуляции кровотока осуществляются с помощью активных (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный механизмы регуляции тонуса сосудов) и пассивных факторов (пульсовая волна артерий, присасывающее действие «дыхательного насоса» со стороны вен) контроля микроциркуляции [6]. Оценивался индекс флаксомоций (ИФМ) - показатель соотношения механизмов активной и пассивной модуляции тканевого кровотока, ИФМ = Ам / (Aд+Aс), где Ам - амплитуда миогенных осцилляций, Ад - амплитуда дыхательных осцилляций, Ас - амплитуда сердечных осцилляций.

Для более детального изучения характера выявленных изменений применялись функциональные пробы: дыхательная (с задержкой дыхания на вдохе на 15 сек.) и окклюзионная (с наложением манжеты и повышением давления в ней до 200 мм рт. ст. на 3 минуты).

По результатам дыхательной пробы оценивался индекс дыхательной пробы (ИДП=(ПМ исх.-ПМ мин.)/ПМ исх.Ч100%). Является отражением симпатической иннервации, снижается при недостатке симпатических влияний - вазодилатация и увеличивается при их повышении - вазоконстрикция.

При окклюзионной пробе оценивался показатель резерва капиллярного кровотока (РКК=ПМ макс./ПМ исх.Ч100%). Увеличивается при спазме приносящих артериол (исходно функционирует меньшее число капилляров), уменьшается при исходно увеличенном числе функционирующих капилляров, а также при явлениях стаза и застоя крови в венулах.

3. Статистическая обработка данных осуществлялась на базе программ Biostat 2009, Statistica v.10: вычислялись средние арифметические величины M и стандартные ошибки среднего ±m, а также относительные показатели (%). Оценка значимости статистических различий при парном сравнении групп исследуемых проводилась c помощью непараметрических критериев Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни. Статистически значимыми считались значения при р<0,05.

Результаты и обсуждение. При исследовании микроциркуляции в основной группе пациентов с вибрационной болезнью были обнаружены разнонаправленные изменения основного показателя ПМ. Среднее значение ПМ в контроле составило 18,8±0,7 пф. ед. Исходя из этого, пациенты с вибрационной болезнью были разделены на 2 большие группы: с показателями ПМ ниже контроля (I группа) и выше контроля (II группа). В свою очередь каждую группу мы разбили в соответствии со степенью различия с контролем на 3 подгруппы: 1) ±0-20% , 2) ±21-50%; 3) ± более 50% [5].

В I группе показатели ПМ, РКК, ИДП в 1 подгруппе достоверно не отличаются от контроля, что позволяет отнести пациентов этой подгруппы к нормоциркуляторному типу микроциркуляции, однако индекс флаксомоций у них достоверно ниже, следовательно, пациенты этой подгруппы уже имеют нарушения механизмов регуляции тканевого кровотока в виде уменьшения доли активных механизмов, пока компенсированные.

Вторая и третья подгруппы имеют достоверно сниженные ПМ, ИФМ по сравнению с контролем. По данным дыхательной пробы в 3 подгруппе значимо увеличен ИДП, что указывает на усиление симпатических влияний и, как следствие, на спазм приносящих артериол. РКК у таких больных увеличен по сравнению с контролем, т.к. исходно функционирует сниженное количество капилляров. Во 2 подгруппе ИДП и РКК достоверно от контроля не отличаются (табл. 1).

Таблица 1 Показатели ЛДФ в I группе больных вибрационной болезнью и в контрольной группе

Примечание:* - р<0,05.

Таким образом, в I группе по результатам ЛДФ-исследования мы можем выделить пациентов с минимальными нарушениями микроциркуляции (1 подгруппа), с нарушениями умеренной (2 подгруппа) и выраженной (3 подгруппа) степеней по спастическому типу.

Во II группе с ПМ выше среднего достоверно от контроля отличается только 2 подгруппа. У пациентов этой подгруппы увеличен ПМ, но снижен ИФМ, РКК и ИДП, что позволяет отнести выявленные расстройства к гиперемическому типу нарушений микроциркуляции.

1 подгруппа достоверной разницы с контролем не обнаруживает, мы отнесли пациентов этой подгруппы к нормоциркуляторному типу (табл. 2).

Таблица 2 Показатели ЛДФ во II группе больных вибрационной болезнью и в контрольной группе

Примечание: * - р<0,05.

Объединив пациентов I и II групп с нормоциркуляторным типом, получим 18 человек с минимальными нарушениями микроциркуляции.

Выводы:

Анализ полученных данных позволяет нам выделить следующие типы микроциркуляции у больных вибрационной болезнью:

1) спастический тип (характеризуется уменьшением притока крови в микроциркуляторное русло, в основе чего лежит спазм артериол, снижение числа функционирующих капилляров, замедлением кровотока и усилением агрегации эритроцитов [3]) - n=24 человека (45,3% от всех пациентов) - это сумма 2 и 3 подгрупп в I группе, имеющих разные степени нарушения микроциркуляции. Снижены показатели ПМ, ИФМ, повышены РКК и ИДП;

2) нормоциркуляторный тип - n=18 человек (34% от всех пациентов), имеющих показатели, сходные с контролем, но с измененными механизмами регуляции, ИФМ снижен - минимальные нарушения микроциркуляции;

3) гиперемический тип (характеризуется усилением притока крови в микроциркуляторное русло, значительным повышением числа функционирующих капилляров, расширением микрососудов, повышением проницаемости сосудистой стенки [3]) - n=11 человек (20,8% от всех пациентов). Повышен показатель ПМ и снижены ИФМ, РКК и ИДП.

Таким образом, ЛДФ-исследование позволяет определить тип нарушения микроциркуляции у больных вибрационной болезнью, что существенно влияет на тактику лечения и позволит повысить его эффективность. Также ЛДФ-исследование предоставляет возможность оценить степень нарушений микроциркуляции, что дает дополнительные сведения для экспертизы трудоспособности пациентов в определенных условиях труда.

Список литературы

Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 1999. № 2. С. 1-3.

Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни / учебник. 4-е изд., перераб и доп. М.: Медицина, 2004. 480 с.

Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови / методическое пособие для врачей. М., 2012. 32 с.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни / руководство для врачей. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. 422 с.

Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Исследование микроциркуляторно-тканевых систем. URL: http://www.lazma.ru/rus/article.php?r=101&d=234 (дата обращения 17.03.2017).

Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство "Медицина"», 2005. 256 с.

Флейшман А.Н. Медленные колебательные процессы гемодинамики: итоги и перспективы фундаментальных и прикладных исследований // Медицина в Кузбассе. 2004. № 1. С. 61-63.

Gemne G. Pathophysiology of white fingers in workers using hand-held vibration tools // Nagoya J. Med. Sci. 1994. Vol. 57, N 5, Suppl. P. 87S-97S.

Matoba T., Kusumoto H., Mae H., Toshima H., Kuwahara H., Kimura N. The role of the higher center of the autonomic nervous system in Raynaud's phenomenon in vibration disease // A.N. (Tokyo). 1977. Vol. 14. P. 76-80.

Matoba T. Pathophysiology and clinical picture of hand-arm vibration syndrome in Japanese workers // Nagoya J. Med. Sci. 1994. Vol. 57, N 5, Suppl. P. 19S-26S.

Резюме

В статье представлены данные исследования количественных показателей микроциркуляции у больных вибрационной болезнью на основе лазерной допплеровской флоуметрии. Выявлены нарушения микроциркуляции разных типов и степеней: 1) спастический тип - 45,3%; 2) нормоциркуляторный - 34%; 3) гиперемический - 20,8%. Нормоциркуляторный тип характеризуется минимальными нарушениями микроциркуляции, связанными в большей степени с нарушением механизмов регуляции. Спастический и гиперемический тип имеют в основе разнонаправленные изменения микроциркуляции умеренной и выраженной степеней.

Ключевые слова: микроциркуляция, вибрационная болезнь, лазерная допплеровская флоуметрия, локальная вибрация, типы нарушения микроциркуляции, оценка микроциркуляции.

The article presents the research data of quantitative parameters of microcirculation in the patients with vibration disease based on laser Doppler flowmetry. There were revealed microcirculatory disorders of different types and degrees: 1) spastic type - 45.3%; 2) normal circulatory type - 34%; 3) hyperemic type - 20.8%. A normal circulatory type was characterized by a minimal microcirculatory disorder associated with a greater degree of impairment in the regulation mechanisms. Spastic and hyperemic types were based on multidirectional changes in microcirculation of moderate and severe degrees.

Key words: microcirculation, vibration disease, laser Doppler flowmetry, local vibration, microcirculatory disorder types, the assessment of microcirculation.

Размещено на Allbest.ru