Клинико-динамическая характеристика психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-динамическая характеристика психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста

В настоящее время Российская Федерация входит в число регионов с наиболее высокими показателями заболеваемости алкоголизмом (Бохан Н. А., Коробицина Т. В., 2001; Альтшулер В. Б., 2010). Это составляет важную медико-социальную проблему (Бохан Н. А., 2004; Семке В. Я., 2005), что подтверждается данными государственной статистики.

Н. Ф. Курьянова (2005) сообщает, что в настоящее время особую озабоченность и тревогу вызывает рост алкоголизма среди женского населения и молодежи, причем отмечается стойкая тенденция к снижению возрастного порога приобщения к алкоголю. С этим, а также с особой ролью женщины в обществе, как основы семьи и продолжательницы рода, связана актуальность проблемы.

По данным А. А. Полыковского, В. В. Чирко (1995), К. А. Куржупова (2010), А. А. Масленникова (2010), в последние годы наблюдается выраженный патоморфоз основных клинических проявлений острых алкогольных психозов. Патоморфоз алкогольных психозов, по мнению И. А. Уварова (2009), делает неблагоприятным не только дальнейшее течение алкоголизма, но и жизнь больных в целом. Однако, несмотря на большое количество публикаций, эта проблема раскрыта недостаточно.

В последние годы очевиден рост числа алкогольных психозов у женщин, но анализ научных работ выявляет ряд дискутируемых проблем, связанных с особенностями их клинической картины. Не рассмотрены в сравнительном аспекте формирование и динамика алкоголизма и алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста (Сомова Н. В., 2012).

Поэтому важной, актуальной и практически значимой представляется задача исследования в сравнительном аспекте гендерных особенностей формирования и течения алкоголизма, клинической картины алкогольных психозов у лиц молодого возраста. Выбранная нами группа лиц молодого возраста (от 25 до 44 лет по классификации возрастных периодов ВОЗ (Лукашев А. М., 2010; Рустембекова С. А. и др., 2011) характеризуется большой социальной, экономической и демографической значимостью, а также особенностями суицидальной активности как вне, так и в период алкоголизации.

В контексте изложенного были определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - сравнительный аспект клинико-динамических гендерных особенностей психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста.

Задачи исследования

1. Выявить особенности формирования алкогольной зависимости у мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз.

2. Изучить клиническую картину алкогольных психозов, перенесенных мужчинами и женщинами молодого возраста.

3. Определить особенности суицидальной активности исследуемых лиц, страдающих алкогольной зависимостью, перенесших алкогольный психоз.

4. Провести анализ анкетирования врачей психиатровнаркологов по выявлению ими аутоагрессивных тенденций у наркологических больных.

5. Оценить результаты реабилитационных мероприятий с применением психотерапевтических методик по формированию ремиссии у исследуемых мужчин и женщин, перенесших алкогольный психоз.

Основные положения выносимые на защиту

1. Алкогольная зависимость у женщин молодого возраста, в отличие от мужчин, формируется позже, но прогрессирует быстрее, характеризуется скорым развитием алкогольных психозов и частым возникновением повторных психотических состояний.

2. Прослеживается определенное тематическое сходство в клинической картине алкогольных психозов у исследуемых пациентов (характер зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовые идеи, эмоциональные нарушения и т. д.), однако наличие и выраженность этих расстройств у мужчин и женщин во многих случаях достоверно различна.

3. Суицидальное поведение исследуемых лиц молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, имело место более чем в половине случаев и характеризовалось частыми суицидальными попытками у женщин и превалированием суицидальных замыслов у мужчин.

4. В практике врачей психиатровнаркологов часто встречаются случаи суицидальных попыток или самоубийств больных, что должно определять их тактику в отношении пациентов с аутоагрессивным поведением.

5. Реабилитационные мероприятия с применением семейной психотерапии являются наиболее эффективными для достижения ремиссии, особенно у женщин.

Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте рассмотрены клинические особенности формирования алкоголизма и клиники алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, структурно-сложный алкогольный психоз) у молодых (2544 года) мужчин и женщин. Показаны основные различия и сходства в формировании алкоголизма, клинической картины и частоты возникновения алкогольных психозов у исследуемых лиц в зависимости от пола, возраста и других факторов. Описаны особенности суицидальной активности мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз. Впервые проведено анкетирование врачей психиатровнаркологов из городов Тюмени, Кургана, Салехарда и Ханты-Мансийска и близлежащих районов с целью изучения их активности при выявлении аутоагрессивных тенденций у зависимых от алкоголя пациентов. Рассматривались в сравнительном аспекте действия врачей в зависимости от места работы (стационар, поликлиника, реабилитационные центры), стажа работы, пола, их активности при опросе больного и т. д. при выявлении аутоагрессивного настроя пациентов.

Впервые в ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана и запатентована компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор, с помощью которых проводилась обработка полученных данных. Программа может быть использована в ходе выполнения научных исследований, оптимизации работы с историями болезни, создания годовых и квартальных отчетов в наркологических диспансерах.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные данные об особенностях формирования алкоголизма, клинической картины алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста помогут в диагностике и лечении алкоголизма и алкогольных психозов, их дифференциальной диагностики от психотических состояний другой этиологии, а также более углубленной работы с пациентами и их родственниками как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.

Практически значимым является раннее выявление аутоагрессивных тенденций больных алкоголизмом и предотвращение их дальнейшего развития.

Разработанная в ходе проведения исследования компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор предложены к использованию в практической работе врачам наркологических отделений, научным сотрудникам для оптимизации работы с полученными данными и снижения возможной ошибки при проведении расчетов.

Полученные при исследовании данные применяются в практической работе врачей психиатров-наркологов ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», введены в курс учебно-практической работы с интернами, ординаторами, аспирантами и врачами на базах ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России: кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедре медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Клинические наблюдения интернов, ординаторов» (Тюмень, 2011, 2012, 2013, 2014); «Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактика аддиктивных состояний» (Челябинск, 2013); конференции Тюменского областного наркологического диспансера (Тюмень, 2013), конференции «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2014).

Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 19 печатных работ, из которых 4 - в реферируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «психиатрия» и «наркология». Список работ по теме диссертации приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 208 страницах машинописного текста, в том числе 200 страниц основного текста, состоит из введения, литературного обзора, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащей 285 источников, в том числе 226 отечественных авторов и 59 иностранных, а также приложения. Диссертация иллюстрирована 94 таблицами и 9 рисунками. Приведено 6 клинических наблюдений.

Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено в период с 2011 по 2013 г. на базе отделения неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» г. Тюмени.

Изучаемую выборку составили 270 больных (144 мужчины и 126 женщин) в возрасте от 25 до 44 лет из числа проходивших стационарное лечение по поводу алкогольных психозов в отделении неотложной наркологической помощи. Все исследуемые были разделены на 2 группы по полу и на 4 группы по возрасту (25--30 лет, 31--35 лет, 36--40 лет, 41--44 года). Подбор больных в ходе проведения исследования осуществлялся выборочно, с учетом разработанных нами критериев включения и исключения.

Клинический диагноз больным был выставлен в соответствии с Международной классификацией болезней 10го пересмотра (Психические расстройства и расстройства поведения, класс V, адаптированный для использования в Российской Федерации. - М.: МЗ РФ, 1998).

Все обследованные пациенты (мужчины и женщины) получали традиционную медикаментозную терапию строго согласно медицинским стандартам оказания наркологической помощи (приказ МЗ РФ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а также психотерапевтическое лечение (рациональная или семейная психотерапия) согласно федеральным стандартам оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Исходя из поставленных задач, при выполнении диссертационной работы были использованы клинико-психопатологический, клинико-динамический и статистический методы исследования.

Систематизация полученных данных клинического исследования больных осуществлялась с применением разработанной на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России «Базисной карты наркологического больного, перенесшего острый алкогольный психоз» (см. приложение 1).

Для оценки выявляемости суицидальных наклонностей врачами психиатрами-наркологами у пациентов было проведено анкетирование 121 врача психиатранарколога, для чего использовался анкетный опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатранарколога», разработанный на вышеуказанной кафедре (см. приложение 2).

На основании данного анкетирования были сделаны выводы о выявлении аутоагрессивных тенденций у наркологических больных их врачами и даны рекомендации по раннему выявлению и предотвращению суицидальных попыток у данного контингента лиц (см. приложение 3, 4, 5).

Статистическая обработка полученных данных проводилась методами многомерной статистики, корреляционного анализа, оценки достоверности полученных данных с применением uкритерия МаннаУитни (для неравномерных выборок) и tкритерия Стьюдента (для равномерных выборок в исключительных случаях). Для обработки использовались статистические функции программ «Exel» и «Statistica 6.0».

В ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана компьютерная программа «Редактор базы данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенностей их суицидальной активности», которая управляла созданной «Базой данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности», на которые получены свидетельства о государственной регистрации авторских прав для ЭВМ за номерами: редактор базы данных № 2014618724 от 28 августа 2014 г.; база данных № 2014621160 от 18 августа 2014 г.

В ходе выполнения диссертационного исследования были получены следующие результаты.

Социальные данные больных алкоголизмом мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, при их сравнении имеют определенные отличия.

Количество мужчин достоверно превышало (34,0 %, p<0,05) число женщин (21,4 %) в возрастной группе 25--30 лет. Только мужчины получили образование в начальной (7,6 %) и вечерней (2,8 %) школе. Мужчины достоверно чаще (20,8 %, p<0,05), чем женщины (11,9 %), воспитывались только матерью, на момент осмотра не имели семьи (43,8 %) и достоверно чаще (47,2 %, p<0,05) не имели детей. Мужчины чаще (47,9 %, p<0,05) женщин (34,9 %) являлись работниками неквалифицированного труда, достоверно чаще (30,6 %, р<0,01) были судимы. У большинства мужчин чаще наблюдались отягощенная наследственность в связи с алкоголизацией отца (28,0 %), ранее перенесенные черепно-мозговые травмы (2,6 %), имелась третья группа инвалидности по соматическому заболеванию (9,0 %).

Большее количество женщин (27,0 %, p<0,05), чем мужчин (13,9 %), находилось в возрасте 41--44 года и достоверно чаще (43,7 %, p<0,05) имело среднее специальное образование. Исключительно у женщин отмечалось воспитание только отцом (6,3 %) или другими родственниками (4,0 %). Только среди женщин наблюдалось большое количество вдов (10,3 %) и достоверно чаще (27,8 %, p<0,05), чем мужчины, исследуемые женщины имели 2 детей. Женщины чаще мужчин были работниками квалифицированного рабочего труда (48,4 %), имели отдельную квартиру (60,3 %), не имели судимостей (88,1 %, р<0,01). Чаще мужчин женщины имели первую (1,6 %) и вторую (0,8 %) группы инвалидности по соматическому заболеванию.

Обобщая изложенные выше социальные данные исследуемых, можно заключить, что пациенты часто воспитывались в неполных семьях, на момент осмотра значительное их количество никогда не имело стабильных семейных отношений, детей или состояло в разводе. У многих из них был низкий уровень образования, сниженный профессиональный статус. Таким образом, имеющаяся с детства или возникшая в молодом возрасте социальная дезадаптация может вести к раннему началу алкоголизации молодых лиц, что также коррелирует с частым наличием наследственной отягощенности по употреблению спиртных напитков родственниками и ранним формированием алкогольной среды.

При изучении формирования и течения алкогольной зависимости у мужчин и женщин, перенёсших алкогольный психоз, было выявлено, что 83,0 % из них начали употреблять спиртные напитки еще до наступления совершеннолетия, 16,3 % больных начали алкоголизироваться в 18--20 лет и только 0,7 % - после 20 лет.

Мужчины в большинстве своем (86,1 %) начинали алкоголизироваться до 18 лет. Начало систематической алкоголизации у них приходилось на молодой возраст 18--20 лет (31,9 %) и 21--25 лет (46,5 %). Продолжительность первой стадии алкоголизма у мужчин чаще, чем у женщин, составляла 3 года (15,3 %) или не превышала 8--9 лет (11,8 %, p<0,05), а продолжительность второй стадии составляла 5-10 лет (35,4 %, p<0,01). У мужчин чаще, чем у женщин, встречались эйфорический (20,1 %) и эксплозивный (18,8 %) варианты опьянения, алкогольный абстинентный синдром у большинства из них формировался в возрасте 21-25 лет (47,2 %). У мужчин в 1,3 раза чаще женщин первый психоз возникал при злоупотреблении алкоголем в течение 10 лет и более (44,5 %, p<0,05). Наибольшее число впервые манифестировавших алкогольных психозов приходилось на возраст 25-30 лет (41,0 %).

Практически половина всех исследуемых мужчин никогда не лечилась по поводу хронического алкоголизма и алкогольных психозов (47,9 %, p<0,05). В большинстве случаев для мужчин данное поступление в отделение неотложной наркологической помощи являлось первым алкогольным психозом (58,3 %, p<0,05). Незначительное количество мужчин (6,9 %) ранее, в основном без зависимости, употребляли различные наркотические средства.

алкогольный зависимость суицидальный

Таблица 1. Гендерные особенности формирования и течения алкоголизма

Женщины чаще мужчин начинали употреблять спиртные напитки в 18--20 лет (19,0 %); начало систематической алкоголизации приходилось на более поздний, чем у мужчин, возраст - 26--30 лет (19,8 %) и 31 год и старше (11,1 %)). Первая стадия алкоголизма у них длилась более 4 лет, но не превышала 7 лет (81,0 %). Продолжительность второй стадии чаще составляла до 3 лет (27,8 %, p<0,01). У женщин достоверно чаще (15,9 %, p<0,05), чем у мужчин, отмечалась истерическая форма опьянения, чаще других имели место депрессивный (19,8 %) и дисфорический (17,5 %) варианты опьянения.

У женщин в 1,3 раза чаще, чем у мужчин, похмельный синдром формировался после 26 лет (30,2 %). У женщин достоверно чаще (53,2 %, p<0,01), чем у мужчин, алкогольные психозы развивались через 6--10 лет злоупотребления алкоголем. Количество впервые манифестировавших алкогольных психозов в более позднем возрасте (после 41--44 лет) у женщин было достоверно больше (30,2 %, р<0,01), чем у мужчин (16,6 %). Женщины достоверно чаще (42,9 %, р<0,01) мужчин (24,3 %) проходили лечение 3 и более раза по поводу хронического алкоголизма и алкогольных психозов и достоверно чаще (18,3 %, р<0,05) мужчин (11,1 %) перенесли третий алкогольный психоз.

Из вышесказанного следует, что формирование и течение алкогольной зависимости у мужчин и женщин молодого возраста, перенёсших алкогольный психоз, имеет большое количество достоверных отличий, а алкогольная зависимость у женщин формируется позже, чем у мужчин, но прогрессирует быстрее, характеризуется скорым развитием алкогольных психозов и частым возникновением повторных психотических состояний.

Из всех нозологических форм алкогольных психозов у исследуемых наиболее часто имел место алкогольный делирий (60,0 %). Количество больных острым алкогольным галлюцинозом (21,1 %) лишь незначительно превышало количество пациентов со структурносложным психозом (18,9 %). В клинической картине алкогольных психозов у мужчин и женщин были выявлены определенные различия.

У 60,0 % обследованных (162 человека) наблюдался алкогольный делирий. Из них было 90 мужчин и 72 женщины (табл. 2).

При алкогольном делирии мужчины достоверно чаще женщин испытывали зрительные иллюзии (62,6 %, p<0,05). В зрительных галлюцинаторных переживаниях у мужчин, помимо антропоморфных (40,7 %), часто встречались зоологические (20,1 %) и демономанические (3,4 %) обманы восприятия. В антропоморфных галлюцинациях фигурировали криминальные элементы (18,8 %, p<0,001), террористы, боевики (4,3 %), сотрудники спецслужб, полиция, ФСБ, военные и т. п. (6,0 %), которые использовали различные технические средства - автомобили, автобусы, сельскохозяйственную технику (35,3 %), военную технику (самолеты, вертолёты, танки и т. д.) (7,8 %), средства воздействия (радиационное излучение, электромагнитные волны и т. п.) (3,9 %). В вербальных обманах восприятия мужчины чаще отмечали угрожающие (18,7 %) и императивные (5,1 %) голоса, в характере бредовых переживаний у мужчин превалировал бред преследования (13,8 %, p<0,05).

Наиболее частым эмоциональным проявлением у мужчин являлись страх, тревога (48,4 %), реже имел место угрюмый дисфорический фон настроения (8,8 %), только у них отмечался благодушноэйфорический аффект настроения (4,4 %). При делирии психомоторное возбуждение у мужчин чаще, чем у женщин, было слабо выраженным (43,3 %).

Таблица 2. Гендерные особенности клинической картины алкогольного делирия

Женщины достоверно чаще мужчин испытывали тактильные иллюзии (58,3 %, p<0,01), в зрительных галлюцинациях у женщин преобладали фотопсии (16,2 %), сказочные персонажи (5,2 %), инопланетяне (5,2 %). В антропоморфных галлюцинациях у женщин достоверно чаще, чем у мужчин, присутствовали знакомые, близкие, друзья, собутыльники, настроенные к больным позитивно (44,4 %, p<0,05), а также средства слежения, прослушивающая аппаратура, жучки, передатчики и т. п. (55,6 %). В вербальных галлюцинаторных переживаниях женщины в основном «слышали» комментирующие (18,4 %) и убеждающие (16,4 %) голоса, в характере бредовых расстройств отмечалось частое наличие бреда сексуального воздействия (18,3 %, p<0,01). Достоверно чаще (32,2 %, p<0,05) у женщин имели место эротические галлюцинации, а из эмоциональных расстройств - эмоциональная лабильность (59,7 %, p<0,05). Психомоторное возбуждение у женщин чаще было более выраженное (69,4 %), чем у мужчин (56,7 %).

Больные с алкогольным галлюцинозом составили 21,1 % (57 человек) всех обследованных. Из них 26 мужчин и 31 женщина (табл. 3).

Таблица 3. Гендерные особенности клинической картины алкогольного галлюциноза

алкогольный зависимость суицидальный

Мужчины чаще женщин испытывали вербальные галлюцинаторные расстройства угрожающего (17,0 %) и императивного (8,9 %) характера, которые принадлежали негативно настроенным криминальным элементам (17,3 %) и достоверно чаще сотрудникам полиции, ФСБ, КГБ (19,2 %, p<0,05). У мужчин превалировал (23,2 %, p<0,05) бред материального ущерба, и только у них отмечался бред преследования (25,6 %). Мужчины чаще женщин говорили о воздействии на них электромагнитных и радиационных полей, лазерного излучения и т. д. (40,0 %). В структуре эмоциональных расстройств у мужчин преобладали страх и тревога (50,0 %), психомоторное возбуждение чаще было слабо выраженным и наблюдалось в основном в пределах постели (73,1 %).

Женщины достоверно чаще мужчин отмечали в вербальных галлюцинациях голоса комментирующего (12,9 %) и убеждающего (18,8 %) характера, которые принадлежали позитивно настроенным личностям (42,2, p<0,05). При бредовой интерпретации слуховых галлюцинаций у женщин достоверно чаще (26,9 %, p<0,05) имел место бред сексуального воздействия. Число женщин (60,0 %), говоривших о наличии различных средств слежения, превышало количество мужчин (53,3 %). При эмоциональных расстройствах у женщин преобладала эмоциональная лабильность (58,1 %), психомоторное возбуждение чаще было достаточно выраженным (41,9 %).

Исследуемые с диагнозом «Структурносложный алкогольный психоз» составили наименьшую группу - 18,9 % (51 человек). Из них было 28 мужчин и 23 женщины (табл. 4).

Таблица 4. Гендерные особенности клинической картины структурно-сложного алкогольного психоза

Из всех видов структурно-сложного психоза у мужчин наиболее часто по сравнению с женщинами имели место переход алкогольного галлюциноза в делирий (60,7 %) и переход делирия в онейроид (14,3 %). У женщин чаще (34,8 %), чем у мужчин (25,0 %), наблюдался переход делирия в галлюциноз.

Мужчины несколько чаще женщин отмечали зрительные иллюзорные обманы восприятия (78,3 %). При зрительных обманах восприятия превалировали зоологические (20,8 %) образы, фотопсии (15,6 %) и фрагменты мультфильмов (14,3 %). В зрительных (20,4 %, p<0,05), вербальных обманах восприятия и при их бредовой интерпретации мужчины имели дело с криминальными элементами, сотрудниками спецслужб (13,0 %), террористами, боевиками (1,9 %), которые использовали различные средства слежения (30,8 %), воздействия, электромагнитные волны, радиационное, лазерное излучение (30,8 %), взрывчатые вещества (15,4 %). Вербальные галлюцинации чаще носили угрожающий (22,6 %) и императивный (4,4 %) характер. У мужчин чаще, чем у женщин, отмечался бред преследования (25,9 %, р<0,05). Из галлюцинаций кожного чувства у мужчин наиболее часто встречались тактильные (54,2 %) и гигрические (20,8 %) обманы восприятия, в структуре эмоциональных расстройств у мужчин преобладали страх и тревога (37,5 %), и только у них в равных количествах отмечался дисфорический или эйфорический аффект настроения (по 6,25 %). Психомоторное возбуждение у мужчин чаще было незначительным, в пределах постели (60,7 %, p<0,01).

У женщин в иллюзорных обманах восприятия в большинстве случаев наблюдались зрительные иллюзии (70,6 %), несколько реже отмечались тактильные (29,4 %). В зрительных обманах восприятия у женщин чаще отмечались антропоморфные (36,7 %), видения различных инопланетных существ (8,3 %), роботов (5,0 %). Женщины чаще мужчин в антропоморфных галлюцинациях (48,8 %, p<0,01) и при их бредовой интерпретации (48,7 %, р<0,01) отмечали позитивно настроенных к ним лиц, которые использовали машины, сельскохозяйственную технику и т. д. (40,0 %). При вербальных галлюцинациях у женщин преобладали комментирующие (18,1 %) обманы восприятия и голоса собеседников (20,0 %). Имел место бред сексуального воздействия (31,1 %, р<0,01). Женщины часто говорили о наличии в своих переживаниях различной прослушивающей аппаратуры, видеокамер (69,2 %), а также голосов только женского (8,7 %) или смешанного (мужские и женские) характера (91,3 %, p<0,05). Из галлюцинаций кожного чувства у женщин достоверно чаще (50,0 %, p<0,01) отмечались эротические обманы восприятия.

В структуре эмоциональных расстройств у женщин достоверно преобладала эмоциональная лабильность (82,6 %, р<0,05), психомоторное возбуждение было более выраженным (82,6 %, p<0,01), чем у мужчин.

Таким образом, в клинической картине исследуемых алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста имеются определенные различия, которые носят существенный и нередко достоверный характер.

В связи с частым сочетанием алкоголизма с аутоагрессивными тенденциями мы посчитали необходимым изучить особенности суицидального поведения молодых мужчин и женщин, страдающих алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз.

Из всех обследованных больных у большинства (56,9 %) наблюдались различные формы суицидального поведения. У мужчин из всех форм суицидального поведения достоверно (9,1 %, р<0,05) превалировали замыслы, и только у них отмечались суицидальные намерения (5,2 %). Суицидальное поведение у мужчин чаще, чем у женщин, формировалось после начала систематической алкоголизации длительностью до 5 лет (34,0 %). Мужчины чаще женщин пытались совершить суицид путем самоповешения (11,2 %), самострела (3,3 %) или утопления (5,9) и были более склонны, чем женщины, к повторному совершению суицидальных попыток (3 и более раза) (6,3 %). О своих суицидальных намерениях мужчины часто не сообщали врачу или близким (49,0 %), а к активному выявлению их суицидальных наклонностей (71,5 %, р<0,001) относились амбивалентно.

У женщин достоверно чаще (33,6 %, р<0,05), чем у мужчин, отмечались попытки суицида. У женщин чаще, чем у мужчин, суицидальное поведение формировалось через 5--10 лет (23,0 %) после начала систематической алкоголизации, и только у них отмечалось его начало до систематического пьянства (0,8 %). Наиболее частыми способами совершения суицидальных попыток у женщин являлись самопорезы (19,8 %), применение лекарственных препаратов (7,5 %), падение с высоты (4,5 %). Только среди женщин отмечались отравления уксусом (0,7 %) и попытки суицида с использованием транспорта (0,7 %). Женщины чаще мужчин совершали суицидальные попытки 1 раз (24,6 %) или 2 раза (11,9 %) и сообщали об этом окружающим косвенно (30,2 %), открыто (24,5 %) или угрожали (13,2 %) совершением попытки суицида. Женщины достоверно чаще (61,1 %, р<0,001) мужчин отрицательно относились к активному выявлению у них суицидального поведения.

Таким образом, у больных наркологического профиля часто наблюдаются аутоагрессивные тенденции, которые имеют определенные гендерные отличия, что необходимо учитывать при диагностике, назначении и проведении лечебных и реабилитационных мероприятий.

Для оценки активности выявления суицидальных тенденций и качества реабилитационных мероприятий у наркологических больных было проведено анкетирование 121 врача психиатра-нарколога из городов Тюмени, Кургана, Салехарда и Ханты-Мансийска и близлежащих районов, для чего нами был разработан анкетный опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатра-нарколога».

59,5 % анкетируемых врачей были мужчинами и 40,5 % врачей - женщинами. Большая часть анкетируемых имели стаж работы от 6 до 10 лет (28,9 %). Мужчин было больше, чем женщин, со стажем работы 16--20 лет (12,3 %), женщин - со стажем работы 6--10 лет (31,3 %). В большинстве своем анкетируемые врачи имели основное место работы в поликлинике (61,3 %), в 2 раза реже - в стационаре (31,5 %). Только чуть больше половины всех врачей (51,2 %) в беседе с больным активно выявляли симптомы депрессии и тревоги, остальные врачи - только при наличии жалоб больного.

Отмечается, что врачи-женщины (56,3 %) чаще мужчин (47,9 %) активно выявляли данные симптомы, а мужчины (52,1 %) чаще женщин (43,7 %) - при наличии жалоб больного. Более активно выявляли симптомы депрессии и тревоги врачи с меньшим стажем работы (54,9 %), а при наличии жалоб больного - врачи с большим стажем (32,2 %). Достоверно чаще (23,9 %, p<0,05) врачи со стажем работы более 20 лет при выявлении суицидальных намерений у пациентов проводили с ними психотерапевтические беседы. Врачи стационаров (68 %, p<0,05) назначали пациентам при наличии суицидальных намерений психотропные средства и беседу со специалистом, а врачи из реабилитационных центров (38,5 %, p<0,05) - направляют к психиатру. Врачи, работающие в стационаре, чаще учитывали возможность совершения больным суицида (66,7 %, p<0,05). Врачи со стажем работы более 20 лет достоверно чаще (56,3 %, p<0,05) учитывали возможность совершения суицида больными только при сообщении самим больным психотравмирующей информации, чем врачи с меньшим стажем работы (27,3 %). При общении с врачом самостоятельно высказывали суицидальные идеи менее ј всех пациентов с суицидальным поведением (23,6 %). Большая часть исследуемых при высказывании суицидальных идей просили совета относительно лечения (27,3 %) и оказания психологической помощи (23,3 %).

Реже и практически равное количество пациентов шантажировали врачей, требуя устраивающего их лечения (17,3 %), или просили помочь уладить психотравмирующую ситуацию (16,7 %). Достоверно чаще у врачей поликлинической службы (26,3 %, p<0,05), чем у врачей стационаров, пациенты просили оказания психологической помощи. Из 121 анкетированного врача у большинства (81 человек) в практике были случаи попыток или самоубийств больных. Более половины суицидентов (54,8 %) не сообщали врачам о намерении совершить самоубийство, и у большей части из них (79,6 %) имелись признаки депрессии и тревоги. Из мотивов, определяющих суицидальные намерения больных, врачи наиболее часто отмечали представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрату надежды на изменение к лучшему (14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %), крушение жизненных планов (12,5 %). Наиболее частыми способами совершения суицида у больных в практике анкетированных врачей были самопорезы (23,8 %), самоповешение (22,5 %) и суицид с использованием транспорта (22,5 %). В большинстве случаев врачей не просили содействовать суициду (96,5 %).

Все вышесказанное указывает на недостаточно активный подход к выявлению суицидального поведения врачами психиатрами-наркологами у больных, а также позволяет обратить внимание на указанные основные мотивы аутоагрессивного поведения.

При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий у больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз, с целью формирования ремиссии и снижения суицидального риска нами применялись медикаментозная терапия согласно установленным стандартам оказания медицинской помощи наркологическим больным и семейная или рациональная психотерапия. Более эффективной в нашем исследовании в достижении ремиссии длительностью до 1 года и более показала себя семейная психотерапия с участием близких и родственников пациентов.

Выводы

1. Из 270 обследованных мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, у 83,0 % формирование алкогольной зависимости характеризовалось ранним началом употребления алкоголя (до 18 лет), быстрым развитием систематического пьянства у мужчин (18--20 лет, 31,9 %) и более поздним его становлением у женщин (26--30 лет и старше, 30,9 %).

1.1. У мужчин продолжительность I стадии алкоголизма была до 3 или 8--9 лет (p<0,05), II стадии - 5--10 лет (p<0,01), алкогольные психозы развивались через 10 и более лет (44,5 %, p<0,05) после начала систематической алкоголизации. У женщин течение алкоголизма было более интенсивным: I стадия длилась 4--7 лет, II стадия - до 3 лет (27,8 %, p<0,01), алкогольные психозы развивались через 6--10 лет (53,2 %, p<0,01) после формирования систематического пьянства.

1.2. У мужчин достоверно чаще (58,3 %, p<0,01), чем у женщин, имел место первый психотический эпизод, у женщин чаще встречались повторные алкогольные психозы - второй, третий (p<0,05), четвертый и более (по 18,3 %).

2. При алкогольном делирии и структурносложном психозе мужчин в возрасте 25--30 лет было достоверно больше (p<0,05) женщин, которые превалировали (p<0,05) в возрастной группе 41--44 года. При алкогольном галлюцинозе женщин было достоверно больше (45,2 %, p<0,05) мужчин (19,2 %) в возрасте 31--35 лет.

2.1. При алкогольном делирии у мужчин чаще, чем у женщин, имели место зрительные иллюзии (62,6 %, p<0,05), «видения» негативно относящихся к ним личностей (42,7 %), криминальных элементов (18,8 %, p<0,001), сопровождающиеся бредом преследования (13,8 %, p<0,05). Из эмоциональных расстройств чаще отмечались страх и тревога (48,4 %). Женщины чаще мужчин испытывали тактильные иллюзии (58,3 %, p<0,01), «видели» позитивно настроенных к ним лиц (44,4 %, p<0,05). Имели место бред сексуального воздействия (18,3 % p<0,01), эротические тактильные галлюцинации (32,2 %, p<0,05), эмоциональная лабильность (59,7 %, p<0,05).

2.2. При остром алкогольном галлюцинозе мужчины чаще женщин слышали негативные голоса сотрудников полиции, ФБР и т. п. (19,2 %, p<0,05), испытывали бред материального ущерба (23,3 %, p<0,05). Запойные состояния перед госпитализацией были длительностью до 2 недель (42,3 %, p<0,05), продолжительность бессонницы - 2 суток (65,4 %, p<0,05). Психотическое состояние длилось до 2 суток (69,2 %, p<0,05), критика к болезненным переживаниям формировалась на 3и сутки (38,5 %, p<0,05) по выходу из психоза. Женщины чаще мужчин «слышали» позитивно настроенные к ним голоса (42,2 %, p<0,05), имел место бред сексуального воздействия (26,9 %, p<0,05). Продолжительность бессонницы перед госпитализацией составляла 3 суток (61,3 %, p<0,05), психотическое состояние длилось до суток (41,9 %, p<0,01), критика к болезненным переживаниям формировалась в течение первых суток (29,0 %, p<0,05) по выходу их психоза.

2.3. При структурно-сложном алкогольном психозе у мужчин в структуре зрительных галлюцинаторных расстройств имели место негативно настроенные к ним личности (20,4 %, p<0,05), отмечался бред преследования (25,9 %, p<0,05). Психомоторное возбуждение менее выражено, чем у женщин, в основном в пределах постели (60,7 %, p<0,01). У женщин в зрительных и слуховых галлюцинациях фигурировали позитивно настроенные к ним личности (48,8 %, p<0,01), достаточно часто «видения» были микроптических размеров (28,6 %, p<0,05). Отмечались бред сексуального воздействия (31,3 %, p<0,01), эротическое галлюцинации кожного чувства (50,0 %, p<0,01). Преобладала эмоциональная лабильность (82,6 %, p<0,05); психомоторное возбуждение было достоверно более выраженным (82,6 %, p<0,01), чем у мужчин.

2.4. Не выявлено достоверных различий у мужчин и женщин молодого возраста при алкогольном делирии и структурносложном психозе в длительности запоев перед госпитализацией, продолжительности психотического состояния и формировании критического отношения к болезненным переживаниям.

3. Суицидальное поведение имело место у 56,9 % обследованных, перенесших алкогольный психоз. У мужчин по сравнению с женщинами преобладали суицидальные замыслы (9,1 %, p<0,05). Они зачастую пытались покончить с жизнью путем самоповешения (11,2 %), утопления (5,9 %) или самострела (3,3 %). К активному выявлению врачом аутоагрессивных тенденций мужчины относились амбивалентно (71,5 %, p<0,001). У женщин чаще отмечались суицидальные попытки (33,6 %, p<0,05) с использованием самопорезов (19,8 %), лекарственных препаратов (7,5 %), падения с высоты (4,5 %). К активному выявлению врачом аутоагрессивных тенденций женщины относились отрицательно (61,1 %, p<0,001).

4. Проведенное анкетирование 121 психиатранарколога с целью оптимизации реабилитационных мероприятий по раннему выявлению и предотвращению аутоагрессивных тенденций у наркологических больных показало, что у 71,9 % врачей в практике были случаи суицидальных попыток или самоубийств больных. При общении с врачом самостоятельно высказывали суицидальные мысли 23,6 % пациентов. Мужчинамврачам достоверно чаще (20,9 %, p<0,05) женщин (6,3 %) больные открыто сообщали о желании совершить суицидальную попытку. Врачи, работающие в стационаре, активнее выявляют аутоагрессивные тенденции (58,5 %), чем врачи других наркологических служб. Наиболее частыми мотивами, определяющими суицидальное поведение больных, являются представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрата надежды на изменение к лучшему (14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %).

5. Реабилитационная программа с применением медикаментозного лечения и семейной психотерапии у больных, перенесших алкогольный психоз, была наиболее эффективной у женщин (63,3 %, p>0,05) при формировании ремиссии до 1 года и более, тогда как у мужчин достоверно (52,5 %, p>0,05) преобладала длительность ремиссии до 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о гендерных особенностях формировании алкоголизма и клиники алкогольных психозов могут быть использованы для профилактики хронического алкоголизма, алкогольных психотических состояний проведения дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий.

2. Для предупреждения дальнейшей алкоголизации и повторных алкогольных психозов у лиц молодого возраста необходимы более интенсивные реабилитационные мероприятия с проведением психотерапии (рациональная, семейная психотерапия) как на этапе госпитального, так и амбулаторного лечения.

3. В целях своевременной диагностики и профилактики суицидального поведения наркологических больных, проходящих стационарное, амбулаторное лечение или этап реабилитации, необходимо более активно выявлять аутоагрессивные тенденции при их опросе, сборе анамнестических данных, беседах с родственниками, для чего можно использовать рекомендуемые нами шкалы и опросники (приложения 3, 4, 5).

4. Разработанная в ходе исследования компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор могут быть использованы врачами наркологических отделений стационарной и амбулаторной служб для оптимизации работы с большим объемом данных и более быстрого создания отчетной документации лицами, занимающимися научной работой.

Список опубликованных работ

алкогольный зависимость суицидальный

1.Уманская П. С. Современные особенности клиники алкогольных психозов у молодых мужчин»// Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины: Материалы 44й Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2010. - С. 218.

2.Уманская П. С. Алкоголизм в России, актуальности проблемы // Клинические наблюдения интернов и ординаторов: Материалы VII научно-практической конференции. - Тюмень, 2010. - С. 108.

3.Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С. Некоторые эпидемиологические данные об алкогольных психозах в Тюменской области // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы. - Тюмень, 2010. - С. 11.

4.Уманская П. С. Особенности патоморфоза алкогольных психозов // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы. - Тюмень, 2010. - С. 43-45.

5.Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С., Габсалямов И.Н. Алкогольные психозы в Тюменской области: динамика за 10 лет (2001--2010 гг.) // Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 2011. - С. 31.

6.Уманская П. С. Формирование алкоголизма и алкогольных психозов у молодых женщин // Клинические наблюдения интернов и ординаторов: Материалы VIII научно-практической конференции. - Тюмень, 2011. - С. 54-56.

Размещено на Allbest.ru