Вегетативные нарушения при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у горнорабочих

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальный центр гигиены труда и профзаболевания МЗ РК,

Караганда, Республика Казахстан

ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО УРОВНЯ У ГОРНОРАБОЧИХ

Баттакова Ш.Б., Аманбеков У.А., Отарбаева М.Б., Фазылова М.-Д.А.

РЕЗЮМЕ

радикулопатия горнорабочий нейрофизиологический болевой

Для определения выраженности болевого синдрома при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих были изучены нейрофизиологические показатели: М-ответ, F-волна и Н-рефлекс. Снижение амплитуды М-ответа, Н-рефлекса, F-волны и увеличение латентности ее зависели от выраженности болевого синдрома. Изменение этих показателей свидетельствует о глубоком поражении периферических невральных структур.

Ключевые слова: горнорабочие, вертеброгенная патология, болевой синдром.

SUMMARY

VEGETATIVE DISORDERS IN OCCUPATIONAL VERTEBRAL PATHOLOGY OF THE LUMBOSACRAL LEVEL IN MINERS

Battakova Sh.B., Amanbekov U.A., Otarbaev M.B., Fazylova M.-D.A., National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases MH RK, Karaganda, the Republic of Kazakhstan

To determine the severity of pain in chronic lumbosacral radiculopathy in miners neurophysiological indicators of M-response, F-wave and H-reflex have been studied. The decrease in the amplitude of M-response, H-reflex, F-wave and the increase in its latency depended on the severity of pain. The change of these indicators testifies to the deep involvement of the peripheral neural structure.

Key words: miners, vertebral pathology, pain.

Значительная распространенность профессиональных заболеваний периферического отдела нервной системы среди рабочих физического труда свидетельствует о недостаточности разработанных мероприятий гигиенической и медицинской профилактики [1-5]. Несмотря на туннельные достижения в области данных исследований, до сих пор на долю заболевания опорно-двигательного аппарата приходится до 30% всех профессиональных болезней пылевого происхождения. Это обуславливает необходимость дальнейшего развития вопросов патогенеза этих заболеваний, степень изученности которого определяет эффективность профилактических мероприятий. До настоящего времени недостаточно раскрыты механизмы адаптации двигательного анализатора у шахтеров в процессе трудовой деятельности и патогенеза радикулопатии на уровне «спинномозговой центр-периферия».

Совершенствование методов его ранней диагностики и профилактики остается одной из важных проблем гигиены труда и профессиональной патологии [6-8].

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы являлось раскрытие нейрофизиологических механизмов формирования профессиональной радикулопатии у горнорабочих на основании изучения состояния системы «спинномозговой центр-периферия».

Клинико-функциональная характеристика радикулопатии дана на основании обследования шахтеров в условиях стационара Республиканской клиники профзаболеваний. Было обследовано 539 горнорабочих основных профессий угольных шахт Карагандинского бассейна с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией.

Всем обследованным проводились электромиографические, электро-нейромиографические исследования и вегетативные пробы.

Полученные данные анкетного опросника позволили выявить различной степени выраженности синдром вегетативной дистонии (СВД) у горнорабочих в зависимости от степени патологического процесса.

У горнорабочих с умеренно выраженным болевым синдромом при хронической радикулопатии (ХРП) отмечалось преобладание лиц с выраженной степенью СВД, что составило 52,8% случаев (Р<0,001). Умеренная степень выраженности СВД наблюдалась в 32,4% случаев (Р<0,05). У наименьшего количества горнорабочих выявлена легкая степень выраженности и отсутствие СВД, что составило 9,3% и 5,5% случаев (Р<0,001) соответственно.

Преобладание умеренной и выраженной форм СВД у горнорабочих, особенно у больных с болевым синдромом, вероятнее всего свидетельствует о нарастании астении и активности вегетативно-сосудистых реакций, обусловленных степенью выраженности патологического процесса.

Анализ результатов исследования тонуса вегетативной нервной системы по результатам вегетативного индекса (ВИ) Кердо показал, что у больных с умеренной степенью выраженности болевого синдрома выявлено преобладание парасимпатического тонуса ВНС, что составило 11,58±5,61 и 8,32±4,1 соответственно.

У больных с болевым синдромом при ХРП напряжение межсистемных соотношений определялось высчитыванием коэффициента Хильдебранта, который составил 5,39±0,64, свидетельствующий о рассогласовании в деятельности отдельных висцеральных систем.

У больных при ранних проявлениях заболевания выявлена активация функционального состояния мотонейронов, выражающаяся в повышении уровня порога Н-рефлекса, в снижении амплитуды Н-рефлекса и М-ответа, в укорочении длительности латентного периода и, соответственно, скорости проведения импульса по периферическим нервам.

Прогрессирование заболевания усиливает нарушение системы «мотонейрон-мышца»; исследования реакции мотонейронов спинного мозга с помощью Н-рефлекса дают возможность оценить степень повреждения нервных стволов, определить критерии прогноза тяжести неврологических расстройств [9, 10].

У больных с болевым синдромом отмечалось одновременное снижение амплитуды Н-рефлекса и М-ответа, что сравнительно со значением контрольной группы было достоверным при умеренной и выраженной степенях болевого синдрома.

Характеристика амплитудных показателей ЭНМГ отмечалась снижением амплитуды М-ответа при выраженном болевом синдроме по малоберцовому до 2,5±0,2 мВ, Р<0,001 и 2,8±0,3 мВ, Р<0,001 по большеберцовому нерву; при умеренно выраженном болевом синдроме по малоберцовому нерву - до 1,23±0,2 мВ, Р<0,001, по большеберцовому нерву - до 3,2±0,2 мВ, Р<0,001 по сравнению с показателями контрольной группы. Одновременное снижение скорости проведения импульса (СПИ) по периферическим нервам и амплитуды М-ответа рассматривается как поражение сенсорных, так и двигательных волокон пояснично-крестцового сплетения, носившее аксонально-демиелинизирующий характер с преобладанием процесса демиелинизации в проксимальных отделах (спинномозговой нерв) и процесса аксонального повреждения в дистальных. Наиболее выраженное снижение амплитуды Н-рефлекса по обоим нервам отмечалось на больной стороне ноги при незначительном удлинении латенции, что указывает на незначительное замедление проведения импульсов по 1а афферентным волокнам, вступающим в контакт с б-мотонейронами, оказывающими тормозной эффект [11, 12].

Сравнительная оценка показателя Нмакс/Ммакс по обоим периферическим нервам выявила достоверное снижение на больной стороне ноги соотношения Нмакс/Ммакс, что свидетельствовало о наличии изменений не только в сегментарном аппарате спинного мозга, но и вышележащих структурах нервной системы. Известно, что спинной мозг контролируется в большей степени спинальными-супроспинальными структурами и содержит преимущественно «медленные» двигательные единицы, а пораженная мышца в большей степени содержит преимущественно «быстрые» двигательные единицы.

У всех больных определялось увеличение латенции F-волны по малоберцовому и большеберцовому нервам, она имела лишь тенденцию к снижению, при этом амплитуда F-волны снижалась достоверно по обоим периферическим нервам с обеих сторон (по малоберцовому нерву - 206±16,1 мВ, Р>0,05, выраженный болевой синдром - 250±17 мВ, Р>0,05 при контроле 306±19 мВ; по большеберцовому нерву - 230±1,6 мВ, Р>0,05, при выраженном и умеренном болевом синдроме - 260±17 мВ, ±17 мВ, Р>0,05 при контроле 308±18 мВ соответственно).

Наибольшее снижение СПИ по сенсорным и двигательным волокнам, а также амплитуды М-ответа свидетельствует об аксональном поражении периферических нервов. Согласно результатам ЭНМГ, у больных с болевым синдромом отмечались достоверные (Р>0,05) изменения амплитудно-скоростных показателей и увеличение латентности F-волны, что свидетельствует об аксонально-демиелинизирующем процессе как в проксимальном, так и в дистальном участке ветвей пояснично-крестцового сплетения.

Обращает на себя внимание существенное снижение амплитуды Н-ответа в группе исследуемых больных по сравнению со здоровыми шахтерами. Эти данные свидетельствуют о частичной денервации с уменьшением количества афферентных 1а волокон. Подобный вывод косвенно подтверждается следующим достоверно значимым отличием: увеличением латентного времени Н-ответа и повышением порога возбудимости чувствительных нервных волокон по сравнению со здоровыми шахтерами. При оценке латентности и амплитуды F-волны обнаружено увеличение латенции и снижение амплитуды, что указывало на демиелинизирующий характер поражения спинномозгового корешка.

У больных с не резко выраженным болевым синдромом отмечалось снижение амплитуды Н-рефлекса, что сравнительно со значением контрольной группы было недостоверным. Исходя из вышесказанных результатов исследований, можно выявить 2 типа поражения при радикулопатии: первый тип характеризуется преобладанием снижения СПИ по двигательным волокнам поврежденных нервов (на 30% и более) над снижением амплитуды М-ответа, что свидетельствует о преимущественном повреждении аксона (осевого цилиндра) - аксонопатия; во втором типе отмечалось выраженное снижение амплитуды М-ответа (на 50% и более) при незначительном снижении СПИ по двигательным волокнам, что рассматривается как преимущественное поражение миелиновой оболочки (миелинопатия).

Полученные данные свидетельствуют о том, что при данной патологии повреждаются не только пояснично-крестцовые корешки и спинномозговые нервы, но и периферические нервы пояснично-крестцового сплетения. Речь идет о процессах демиелинизации и аксонопатии в проксимальных и дистальных отделах пояснично-крестцового сплетения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М., 1996.

2. Ardeshiri A., Ardeshiri A., Tonn J.C., Witt T.N. Clinical and diagnostic characteristics of T1 root syndrome // Nervenarzt. 2007. B. 78, H. 8. S. 931-936.

3. Anderberg L., Annertz M., Brandt L., Sдveland H. Selective diagnostic cervical nerve root block: correlation with clinical symptoms and MRI-pathology // Acta Neurochir. 2004. B. 146, H. 6. S. 559-565.

4. Braga-Baiak A., Shah A., Pietrobon R., Braga L., Neto A.C., Cook C. Intra- and inter-observer reliability of MRI examination of intervertebral disc abnormalities in patients with cervical myelopathy // Eur. J. Radiol. 2008. Vol. 65, N 1. P. 91-98.

5. Бекенева Т.И., Потеряева Е.Л., Сапрыгин В.С., Ромейко В.Л. Клиника и профилактика профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата / методические рекомендации. Новосибирск, 2007. 33 с.

6. Wang B., Liu H., Wang H., Zhou D. Segmental instability in cervical spondylotic myelopathy with severe disc degeneration // Spine. 2006. Vol. 31, N 12. Р. 1327-1331.

7. Габуяни Р.И., Колесников Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике / руководство для врачей. М.: Медицина, 2010.

8. Елисеев Ю.Ю., ред. Профессиональные болезни. Полный справочник. М.: Эксмо, 2006. 471 с.

9. Kimura S., Hesselink J.R., Garfin S.R., Kawaji Y., Hasegawa K., Hargens A.R. Axial load-dependent cervical spinal alterations during simulated upright posture: a comparison of healthy controls and patients with cervical degenerative disease // J. Neurosurg. Spine. 2005. Vol. 2, N 2. Р. 137-144.

10. Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е., Матюхин В.В. и др. Профессиональная нейроортопедическая патология при воздействии вибрации и физических нагрузок // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. № 3. С. 87-89.

11. Молодкина Н.Н., Сизов О.А., Пивоваров Г.В. Состояние здоровья работников предприятий горнодобывающей промышленности // Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 9. С. 39-41.

12. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2003. 264 с.

Размещено на Allbest.ru