Общепатологическое и нозологическое в клинике шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

П.Б. Ганнушкин и его сотрудники в своей повседневной работе определяли особенности склада личности ближайших родственников больных шизофренией обозначениями, которые были понятны не только им, но и всем психиатрам: «мать шизофреника», «отец шизофреника», «брат (или сестра) шизофреника». В таком обозначении содержалось нечто схожее с больным и вместе с тем и нечто отличное от него, свойственное только родственникам. Такой дисгармоничный, особым образом стигматизированный склад личности, ее функциональные особенности до сих пор не имеют в психиатрии строго сформулированного определения.

Существует более или менее удачное описание различных вариантов подобного склада личности родственников больных, обозначаемое одними авторами как «глубокий шизоид», другими -- «латентная шизофрения», иногда -- «резидуальная шизофрения», «шизопатия».

Если обратиться к известным положениям общей патологии человека, различие и общность болезненных изменений у самого больного и его родственников должны быть соотнесены с такими понятиями, как нозос и патос. Нозос -- болезненный процесс, динамическое, текучее образование. Патос -- патологическое состояние, стойкие изменения, результат патологических процессов или порок, отклонение развития. Как известно, нозос и патос, а также переход одного состояния в другое можно получить экспериментальным путем. Например, состояние сенсибилизации животного к какому-либо белку и повышение его чувствительности к этому белку до высшей степени не является болезнью в клини-ко-анатомическом ее понимании. Это состояние лишь создает основную предпосылку к ней в виде изменения реактивных свойств организма на основе существующих видовых и индивидуальных особенностей. При вызывании у того же животного феномена местной или общей анафилаксии эти механизмы реализуются, уже создавая болезнь. В связи с этим И.В. Давыдовский указывал, что существование патогенетических механизмов (патос) следует строго отличать от наличия патологического процесса (нозос), патогенетические механизмы лишь заключают в себе возможность патологического процесса. К патосу относятся и диатезы, характеризующиеся своеобразными реакциями на физиологические раздражители и проявляющиеся более или менее выраженными патологическими изменениями, предрасположенностью к некоторым заболеваниям. Диатез -- это аномалия преимущественно функциональная, а не морфологическая, не аномалия строения.

В психиатрии также существует понятие диатеза в смысле предрасположения к тому или иному заболеванию. Так, М. Bleuler говорил о шизозах, имея в виду особый диатез -- предрасположение к шизофрении. Близкие к этому понятия есть у Kleist и Leonhard.

Обозначение состояния больных как нозос, а состояния их ближайших родственников как патос не исчерпывается чисто номенклатурными задачами. Оно непосредственно относится к направлению и осуществлению научных исследований шизофрении.

Психологическое исследование больных, страдающих непрерывной формой шизофрении, выполненное в лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР Ю.Ф. Поляковым и его сотрудниками, позволило обнаружить у них нарушение познавательных процессов с изменениями актуализации (привлечения) знаний на основе прошлого опыта. Первоначально обнаруженное нарушение интерпретировалось как непосредственный результат текущего патологического процесса, выражение болезни. Но расширение исследований и изучение ближайших психически здоровых родственников больных обнаружили и у них точно такие же изменения. Следовательно, такого рода расстройство не может считаться процессуальным и его можно отнести к конституциональным свойствам, проявлениям шизоза (т.е. диатеза по М. Bleuler). Это подтверждается и тем, что аналогичные особенности познавательных процессов были отмечены и у некоторых учащихся математических школ, которых обследовали в качестве контроля. Дети, имевшие указанные особенности, по свидетельству педагогов, отличались странностью поведения и выраженными шизоидными особенностями склада личности. С другой стороны, подробное изучение детского развития лиц, заболевших впоследствии шизофренией, позволило обнаружить у них наличие дизонтогенеза (О.П. Юрьева). Распространение этого исследования на ближайших родственников больных шизофренией выявляло признаки дизонтогенеза и у них и обычно в сходной с больными форме. Ряд клинических симптомов шизофрении и в первую очередь минус-симптомы (по Jackson) обнаруживается как у больных, так и у некоторых их родственников. шизофрения клинический патогенез диатез

Данные, полученные в лаборатории патофизиологии Института психиатрии АМН СССР (М.Е. Вартанян), свидетельствуют о том, что ряд отклонений, обнаруженных у больных шизофренией, в одинаковой мере свойствен и некоторым их родственникам. К таким признакам относятся, например, биологические свойства сыворотки крови, определяемые по тесту «лактат--пируват», наличие в крови измененных лимфоцитов и антимозговых антител. На основе этих данных можно предположить, что многие из отклонений в деятельности организма больных шизофренией, обнаруженные в настоящее время при биологических исследованиях, не относятся к проявлениям собственно болезненного процесса, а представляют собой признаки, стигматы патоса, диатеза, конституции. В настоящее время еще не установлены вполне достоверные биологические, а также морфологические признаки шизофренического процесса. Большинство из полученных до настоящего времени данных относится либо к проявлению конституциональных особенностей, либо представляет собой отклонения, свойственные многим заболеваниям.

Вместе с тем абсолютное противопоставление нозоса и патоса было бы ошибочным. В прошлом советские психиатры в большей мере правильно, но односторонне критиковали концепцию Kretschmer о количественном различии шизоидии и шизофрении. Между тем заслуга Е. Kretschmer и Е. Bleuler заключается в том, что они описали своеобразную почву в виде шизоидии, на которой под влиянием еще неизвестных нам условий может кристаллизоваться в ограниченном числе случаев шизофренический процесс. Говоря общепатологическим языком, они описали носителей патогенетических механизмов шизофрении, у которых имеются предпосылки для этой болезни.

И.В. Давыдовский постоянно развивал мысль, что патологические процессы у человека возникли в отдаленные эпохи как продукт недостаточного приспособления человека к внешней среде (социальной и природной). Многие из болезней человека наследственно закреплены, и проявление их обусловлено онтогенетическими факторами -- младенчество, половое созревание, старение. С.Н. Давиденков, рассматривая невроз навязчивости, также считал, что болезненные факторы неврозов образовались в человечестве уже очень давно (возможно, от них не был свободен и доисторический человек). В свете естественно-исторического и биологического понимания проблем медицины бесспорно, что болезни возникли с первыми признаками жизни на земле, что болезнь есть явление естественного приспособления к окружающей среде (СП. Боткин; Г.И. Сокольский). Такого рода приспособление чрезвычайно вариабельно. Диапазон его от отклонений, обозначаемых акцентуацией, выраженной стигматизацией диатеза, до качественного отличия, превращения патогенетических механизмов в процесс -- патокинез.

Приведенные соображения заставляют нас рассматривать патос и нозос в единстве, несмотря на их качественное отличие. Теперь уже многолетний опыт показал, что наиболее оправданное исследование шизофрении, как, впрочем, и многих других болезней, должно, во-первых, быть не статическим, а динамическим, учитывающим все особенности течения болезни; во-вторых, не ограничиваться клиникой, а быть клинико-биологическим; в-третьих, не ограничиваться исследованием только заболевшего, а распространяться по возможности и на родственников больного, так как это создает условия изучения не только нозоса, но и патоса. Обеспечение всех этих аспектов исследования открывает наибольшие возможности для выяснения патогенеза болезни и причин, превращающих патогенетические механизмы в патологический процесс, т.е. патокинез.

Французский историк медицины Guardia еще в прошлом веке писал, что медицинское исследование никогда не бывает законченным, так как создается по мере своего развития.

Шаг его неровен и путь не всегда ясно обозначен. Проводимое уже ряд лет исследование шизофрении заставило сотрудников Института психиатрии АМН СССР изучать не только развитие болезни у самого больного, но и все отклонения (психические и биологические) у его родственников. В этой области мы встретились с разнообразными проявлениями патоса. Наряду с врожденными особенностями развития организма больного, т.е. со всем тем, что выше характеризовалось как предрасположение к болезни, у родственников обнаруживается в некоторых случаях и иной тип патоса -- результат стойких изменений после перенесенного (чаще в стертой форме) приступа болезни.

Изучение шизофренического диатеза дает возможность разделить его на формы гиперстенические, с аномалиями обмена (совпадающие с артритической аномалией), и формы астенические, с функциональной вялостью, слабостью организма, особым изменением обмена (М.В. Черноруцкий). Названные формы диатеза, несомненно, не безразличны для образования той или иной формы течения шизофрении. Клиническая и биологическая дифференциация разнообразных проявлений патоса совершенно необходима для изучения генетических закономерностей развития и познания патогенеза шизофрении.

Список литературы

1. Боткин СП. Цит. по: Бородулин Ф.Р. СП. Боткин. Неврогенная теория в медицине. -- М., 1953.

2. Вартанян М.Е. В кн.: Шизофрения. Клиника и патогенез. -- М., 1969. - С. 294.

3. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -- М., 1964.

4. Давидешсов С.И. Эволюционно-генетические проблемы в невропатологии. -- Л., 1947.

5. Поляков Ю.Ф. -- В кн.: Шизофрения. Клиника и патогенез. -- М., 1969. - С. 199.

6. Сокольский Г. Цит. по: Давыдовский И. В. Общая патология человека. - М., 1969.

7. Черноруцкий М.В. -- В кн.: Частная патология и терапия внутренних болезней. - М.-Л., 1928. - Т. 4. - С. 171.

8. Bleuler M. Krankheitsverlauf. Personlichkeit und Verwandtschaft Schi-sophrener und ihre gegenseitigen Beziehungen. -- Leipzig, 1941.

9. Jackson J.H. Die Croon-Vorlesungen fiber Aufbau und Ablau des Ner-vensystems. -- Berlin, 1927.

10. Guardia J.M. История медицины от Гиппократа до Бруссэ и его последователей. -- Казань, 1892.

11. Kleist K.//Arch. Psychiat. - 1935. - Bd 103. - S. 301.

12. Kretschmer E. Korperbau und Charakter. -- Berlin, 1944.

13. Leonard K.//Z ges. Neurol. Psychiat. - 1934. - Bd 149. - S. 520.

Размещено на Allbest.ru