Психопатология и клиника онейроидно-кататонических состояний при эндогенных заболеваниях

Выделенные клинико-типологические группы онейроидно-кататонических состояний создавали предпосылки для различий в принципах терапии таких больных. Метод психофармакотерапевтического воздействия строился на основании выделенных типологических разновидностей онейроидных состояний, т.к. они определяли особенности и темп развития психоза. На схему терапии также оказывала влияние клиническая картина и динамика заболевания после перенесенных онейроидно-кататонических состояний. Ведущим в схеме терапии являлось применении нейролептических препаратов в разных комбинациях. В группе с наиболее острым течением психозов и благоприятным течением эндогенного процесса наиболее эффективным оказалось применении комбинации типичного нейролептика (хлорпромазин) и ЭСТ (ч2 = 24.566; p<0,05). При чем общие показатели эффективности в результате терапевтического воздействия в данной группе оказывались наиболее высокими, что отражало более благоприятный прогноз. Для больных со средним темпом развития и относительно благоприятным течением эндогенного процесса, включающих две типологические разновидности, объединенные наиболее сходным клиническим течением, основной схемой терапии стала комбинация двух типичных нейролептиков (хлорпромазин + трифлуоперазин/галоперидол) или же сочетании типичного нейролептика и нормотимика (карбамазепин), что было обусловлено особенностями течения картины заболевания. Достаточная степень эффективности при психофармакологическом воздействия отражала, в том числе, и относительную благоприятность клинико-прогностический параметров (ч2 = 37.727; p<0,05). Для группы больных с затяжным, менее благоприятным течением с тенденцией к непрерывности процесса, ведущими в терапии стали достаточно разнообразные комбинации препаратов, включающие как типичные нейролептики, так и атипичные антипсихотики, комбинацию двух антипсихотиков, сочетание с антидепрессантами и нормотимиками. При этом общие показатели эффективности проводимого лечения были существенно ниже, чем в обоих предыдущих группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты диссертационного исследования, основанные на изучении больных с онейроидно-кататоническими состояниями при эндогенных заболевания, позволили сформулировать следующие выводы:

1. Онейроидно-кататонические состояния представляют собой сложный в психопатологическом отношении синдром, главным компонентом которого является сновидное помрачение сознания с фантастическими переживаниями, которые сочетаются с отрешенностью от окружающей действительности, нарушением восприятия окружающего, дезориентировкой в месте, времени, в собственной личности, в совокупности с выраженной в большей или меньшей степени амнезией, той или иной степенью кататонических проявлений, обязательным наличием явлением острого чувственного бреда и аффективных расстройств и определенной последовательностью развития характерных этапов приступа.

2. Онейроидно-кататонические состояния при внешнем сходстве представляют собой группу состояний, гетерогенность которых выявляется на основании психопатологических, клинико-динамических, дифференциально-диагностических, а также прогностических параметров.

3. Типологическая дифференциация онейроидно-кататонических состояний, основанная на психопатологическом анализе структуры состояния, позволила выделить следующие типы острых состояний:

Iа тип: онейроидно-кататонические состояния с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания с сохранением характерных этапов развития;

Iб тип: онейроидно-кататонические состояния с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания и с нарушением развития характерных этапов приступа;

IIа тип: онейроидно-кататонические состояния с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания;

IIб тип: онейроидно-кататонические состояния с сочетанием зрительного и сенсорного компонентов расстройства сознания (сенсорно-зрительный вариант).

3.1 Указанные типологические группы были сформированы на основании выделения главных компонентов расстройства сознания, структура которых зависела от превалировании тех или иных видов фантастических переживаний в онейроиде, а также на основании наличия определенной динамики (этапности) развития состояния.

4. Анализ клинических особенностей заболевания, протекающих с приступами онейроидной кататонии, показал их неоднородность, проявляющуюся в различном диагностическом и прогностическом значении.

4.1 Нозологическая оценка онейроидно-кататонических состояний показала, что они являются предпочтительными для приступообразного течения шизофрении, причем в большинстве случаев в процессе заболевания обнаруживается определенная степень прогредиентности эндогенного процесса.

4.2 Онейроидно-кататонические состояния возникают при различных типах течения шизофрении с определенной взаимосвязью выделенных типологических разновидностей онейроида с динамикой заболевания и его прогредиентностью: онейроидно-кататонические состояния с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания с сохранением характерных этапов развития развиваются преимущественно при реккурентном типе течения; онейроидно-кататонические состояния с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания и с нарушением развития характерных этапов приступа и онейроидно-кататонические состояния с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания характерны для приступообразно-прогредиентной шизофрении с относительно благоприятным течением эндогенного процесса; онейроидно-кататонические состояния с сочетанием зрительного и сенсорного компонентов расстройства сознания отмечается в динамики приступообразно-прогредиентного варианта течения шизофрении.

5. Важными патогенетическими факторами, имеющими диагностическую и прогностическую роль в формировании особенностей заболевания являются, конституциональные личностные особенности, клинико-психопатологическая характеристики доманифестного этапа заболевания, возраст манифестации болезни, а также особенности динамики заболевания и ремиссий после перенесенных онейроидно-кататонических приступов.

6. Типологические различия в психопатологической структуре онейроидно-кататонических состояний, их взаимосвязь с динамикой различных вариантов шизофрении позволили обосновать выбор психофармакотерапевтической тактики с максимальной степенью эффективности лечения при различных вариантов онейроида и формы шизофрении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Результаты настоящего исследования позволяют провести нозологическую оценку эндогенного заболевания, протекающего с онейроидно-кататоническими состояниями в приступах, с учетом их психопатологической структуры и особенностей динамики развития приступа. При определении прогноза у больных с онейроидно-кататоническими состояниями в приступах следует учитывать типологическую разновидность онейроида, согласно разработанной в диссертации оригинальной концепции, условиях его формирования, а также клинико-динамические особенности заболевания в целом. Предложенные в работе методологические подходы могут быть использованы в дальнейшей научно-практической разработке данной области с возможным их расширением или дополнением при необходимости. Разработанные в диссертации практические рекомендации по терапии больных с различными вариантами онейроидно-кататонических состояний с применением комбинаций традиционных и атипичных антипсихотиков, антидепрессантов и нормотимиков могут быть применены для разработки методических пособий для подготовки и повышении квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов. Результаты исследования могут быть рекомендованы для включения в соответствующие разделы Основной профессиональной образовательной программы высшего образования - подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «Психиатрия», в учебные планы циклов для подготовки ординаторов, циклов профессиональной переподготовки специалистов и циклов повышения квалификации врачей по направлению «Психиатрия».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, рецензируемых ВАК

1. Алексеева А.Г. Психопатология и клиника онейроидно-кататонических состояний при эндогенных заболеваниях / А.Г. Алексеева // Вестник академии медицинских наук. - 2011.-№ 4.- С. 48-51

2. Алексеева А.Г. Онейроидно-кататонические приступы при шизофрении / А.Г.Алексеева, А.С.Тиганов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. -№12. - С. 36-41

3. Алексеева А.Г. Клинические особенности шизофрении, протекающей с онейроидно-кататоническими состояниями в приступах / А.Г. Алексеева // Психиатрия. - 2016. -№3. - С. 11-16.

4. Статьи и тезис в других периодических изданиях:

5. Алексеева А.Г. Психопатологическая картина онейроидно-кататонических состояний при шизофрении / А.Г. Алексеева // Психиатрия: вчера, сегодня, завтра. Материалы Всероссийской школы молодых ученых и специалистов в области психического здоровья с международным участием, 22-24 апреля 2014 г. - Кострома. - 2014. - С. 12-16

6. Алексеева А.Г. Клинико-психопатологические особенности онейроидных состояний при шизофрении / А.Г. Алексеева // Психиатрия. - 2014. -№3. -С. 23.

Размещено на Allbest.ru