Комплексное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных

Наркомания является одной из самых острых медико-социальных проблем современного общества. Наркомания - социально-биологическая угроза человечеству, которая имеет глобальный масштаб. Наркоманией страдают молодые люди. В последние годы отмечено, что в своем росте наркомания распространяется в направлении еще большего омоложения. Последние пять лет в Украине наблюдается невиданный рост наркомании. Сегодня наркозависимость постепенно «молодеет», средний возраст людей, употребляющих нелегальные наркотики, снижается. По данным МВД, на сегодня официально насчитывается около 500 тыс. наркоманов, из них 171,6 тыс. употребляют наркотики регулярно. При этом около 5 тыс. наркозависимых не достигли 18-ти лет.

Самыми распространенными местными осложнениями наркомании являются кандидоз и другие бактериальные инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны и др.).

Кандидоз (синонимы: кандидамикоз, молочница и др.) - это инфекционное заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Впервые был описан в 1839 г. Лангенбеком. Среди микотических инфекций кандидоз занимает одно из ведущих мест. Заболеваемость кандидозом растет в мире, что связано как с широким применением антибактериальные препаратов, гормональных средств, цитостатиков и другими причинами, так и с распространенностью наркомании.

Грибы рода Candida распространены повсеместно. Они обнаруживаются на слизистой оболочке ротовой полости и слизистых оболочках пищеварительного тракта у практически здоровых лиц. Носительство грибов Candida существует благодаря определенному динамическому равновесию в системе макро- и микроорганизма. Нарушение этого равновесия приводит к активизации данной флоры, что находится в зависимости от состояния иммунологической системы макроорганизма. Патогенетическое значение имеют фоновые состояния: нарушение питания и обмена веществ (углеводного и др.), гиповитаминоз, лучевое воздействие, старческий возраст и другие факторы. Наиболее часто данной инфекцией поражаются ослабленные больные и наркозависимые. Известно, что грибы рода Candida являются условнопатогенным микроорганизмами и их вирулентность для человека колеблется в широких пределах, а способность к болезнетворному действию зависит от состояния макроорганизма. Дрожжеподобные грибы устойчивы к воздействию факторов внешней среды и сохраняют свою жизнеспособность в высушенном состоянии и после многократного замораживания, а также оттаивания. При кипячении грибы рода Candida погибают в течение нескольких минут. Гибель дрожжеподобных грибов наступает при воздействии на них химических веществ (формалина, хлорамина, лизола, перманганата калия и др.), а также антибиотиков.

Возбудителем орофарингеальных микозов является дрожжевой грибок Candida, который объединяет восемь различных видов возбудителей, среди которых лидируют четыре основных: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata. Взаимодействие организма человека и грибов рода Candida начинается с момента адгезии грибов к слизистым оболочкам с их последующей колонизацией. Candida albicans, самый патогенный представитель рода Candida для человека, обладает и наиболее выраженной адгезией к эпителиоцитам. Адгезия грибов рода Candida контролируется иммунной системой человека (секреторный IgA тормозит адгезию). Затем наступает следующая стадия - это инвазия грибов Candida в эпителий. При внедрении грибов Candida в подлежащие ткани происходит трансформация фазы грибов с формированием нитей псевдомицелия, который и вызывает инвазивный рост. Грибы рода Candida обладают всеми признаками патогенного микроорганизма: они фиксируются на слизистых оболочках, колонизируют и пенетрируют их, способны к размножению и росту в макроорганизме. Однако реализация патогенного потенциала грибов Candida происходит только в условиях нарушенного (сниженного) иммунитета человека.

Особенностью орофарингиальной микрофлоры у наркоманов является то, что в патологическом очаге обнаруживается «набор» разных видов микроорганизмов. Кроме грибов рода Candida в очагах воспаления очень часто встречаются нехарактерные для полости рта микроорганизмы, а именно: гарднереллы, трихомонады, аэробные и анаэробные бактерии, а также другие микроорганизмы (1-5).

Учитывая специфический состав микрофлоры полости рта у наркозависимых больных с кандидозом наше внимание привлек препарат комплексного антибактериального действия: «Макмирор» и «Макмирор комплекс».

Цель настоящего исследования - определить эффективность использования препаратов комплексного антибактериального действия «Макмирор» и «Макмирор комплекс» для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных.

Материал и методы обследования

Проведено комплексное клинико-микробиологическое обследование 49 наркозависимых больных в возрасте от 19 до 38-и лет с кандидозными поражениями слизистой оболочки полости рта. ВИЧ-инфицирование установлено у 28 (57,1 %) обследуемых. У всех обследуемых (первая группа наблюдения) кандидоз полости рта протекал в виде стоматита, глоссита и хейлита. Больных с кандидозными поражениями в полости рта лечили с применением препаратов «Макмирор» и «Макмирор Комплекс». Контролем служили 32 больных (вторая группа наблюдения), отягощенных наркоманией, которым кан- дидозные поражения в полости рта лечили с применением нистатина.

При госпитализации были употреблены общеклинические методы обследования всех больных, которые включали: сбор анамнеза, выяснение характера жалоб, осмотр (при осмотре слизистой оболочки полости рта оценивали ее цвет, увлажненность, наличие серо-белого или беловатого налета и др.), пальпацию, рентгенографию челюстей в разных проекциях, компьютерную томографию, делали клинические анализы крови, проводили микробиологические исследования.

Для идентификации аэробных возбудителей заболеваний исследуемый материал брали стерильным марлевым тампоном с патологического очага. Затем его пересевали на твердые питательные среды и инкубировали в аэробных условиях 24 часа при температуре 37 С.

Для определения грибковой флоры больным проводили следующие микробиологические методы обследования: бактериоскопический и бактериологический. Биологическим материалом для проведения микробиологических методов исследования были: соскоб налета со слизистой оболочки альвеолярного отростка в области патологического очага. Проводилась микроскопия (бактериоскопия) нативных и окрашенных по Романовскому-Гимзе мазков. Микроскопия нативного препарата является наиболее простым и надежным способом диагностики микоза, позволяющим не только установить наличие грибка в исследуемом материале, но и отличить сапрофи- тию от грибкового заболевания. При сапрофитии в препаратах встречаются лишь единичные не почкующиеся клетки, а при микозе в каждом препарате постоянно определяются все элементы грибков - мицелий и бластоспоры. Для проведения микробиологических исследований материал со слизистой оболочки полости рта брали натощак. Забор материала в патологическом очаге проводили ложкой Фолькмана. Собранный материал осторожно наносили на стерильное предметное стекло. Осуществляли микроскопию неокрашенного и окрашенного по Рома- новскому-Гимзе нативного препарата. Посев отделяемого, полученного при соскобе в патологическом очаге, проводили на питательную среду Сабуро с последующим посевом на специальные среды и идентификацией патогенного возбудителя. Посев биологического материала проводили на питательных средах для выделения возбудителя в чистой культуре и идентификации его вида. После идентификации грибов рода Candida определяли их индивидуальную чувствительность к общепринятым антибактериальным препаратам и к макмирору.

Для выявления воспалительного процесса в слизистой оболочке альвеолярных отростков проводили пробу Шиллера-Писарева. Слизистую оболочку альвеолярных отростков обрабатывали раствором Люголя (интенсивность окрашивания оценивали в баллах: 1 балл - окрашивания нет, 2 балла - слабое окрашивание, 3 балла - интенсивное окрашивание. Вычисляли среднее значение для показателей верхней и нижней челюсти). Для объективизации пробу Шиллера-Писарева выражали в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов делили на количество зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова: слабо выраженный процесс воспаления - до 2,5 балла; умеренно выраженный процесс воспаления - 2,6-5,2 балла; интенсивный процесс воспаления - 5,3-8,0 баллов.

Клинические симптомы и полученные цифровые данные лабораторных обследований обработаны вариационно-статистическим методом с использованием персонального компьютера. Достоверность результатов обследования вычисляли по критериям Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Больных первой группы наблюдения лечили с применением препарата «Макмирор» и «Макмирор Комплекс». Макмирор® (Macmiror®) - международное название nifu- ratelum. Препарат разрешен к применению приказом Министерства здравоохранения Украины от 5.1.2017 г. № 07, регистрационное удостоверение № UA/5045/01/01. Действующее вещество: нифуратель. Одна таблетка (покрытая оболочкой) содержит 200 мг нифурателя. Активное вещество имеет широкий спектр противомик- робного, антипротозойного и противогрибкового действия. Нифуратель оказывает антибактериальное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий: Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Shigella, Salmonella spp., Bacillus sp., Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonia и др. Нифуратель не вызывает перекрестной резистентности микроорганизмов к другим препаратам, которые применяют при лечении инфекций. Согласно данным литературы, за тридцать лет не выявлено ни одного случая резистентности к нифурателю.

После приема препарата в дозе 200 мг отмечается быстрое всасывание нифурателя; концентрация в плазме крови через 2 ч после приема составляет 9,48±3,6 мкг/мл. Нифуратель быстро метаболизировался практически во всех тканях организма, Ту₂ составляет 2,75±0,8 ч. Около 0,5 % нифурателя выводится с мочой в неизмененном виде. Остальная часть выводится в виде метаболитов.

Взрослые принимали по одной таблетке (200 мг) макмирора после приема пищи в течение семи дней. Одновременно после гигиенической обработки полости рта патологический очаг в полости рта обрабатывали кремом «Макмирор Комплекс» (см. далее).

Противопоказания - повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата.

Побочные эффекты: кратковременные гастроэнтерологические нарушения (тошнота, горечь во рту, диарея, очень редко рвота, диспепсия), аллергические реакции (сыпь на коже, крапивница, зуд), нарушения нервной системы (периферическая нейропатия). Длительное применение препарата может вызвать реакции повышенной чувствительности. Во время лечения препаратом «Макмирор» необходимо воздерживаться от употребления алкоголя для предупреждения развития повышенной утомляемости и тошноты, которые самостоятельно через некоторое время исчезают. Если возникают признаки аллергической реакции, следует прекратить применение препарата. Препарат содержит сахарозу, что следует учитывать больным сахарным диабетом. Не следует применять препарат в период беременности. Во время лечения следует прекратить кормление грудью. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Клинически значимое взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами не установлено. Одновременный прием с алкоголем может привести к дисульфирамоподобным реакциям (антабусоподобная или тетурамоподобная реакции). Принцип действия дисульфирама - угнетение ферментов печени (алкогольдегидрогеназы), способствующих расщеплению алкоголя. Без этих ферментов алкоголь превращается в ацетальдегид - тканевый яд, вызывающий дисфункции всех систем и органов. Накопление ацетальдегида может привести к коллапсу и коматозным состояниям.

Макмирор Комплекс. Препарат разрешен к применению приказом Министерства здравоохранения Украины от 26.10.2015 г. № 695, регистрационное удостоверение № UA/3934/01/01. Макмирор Комплекс - крем в тубе. В 100 г крема содержится нифуратель 10,0 г, нистатин 4000000 МЕ, а также вспомогательные вещества: кса- лифин 15, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагид- роксибензоат, глицерин (глицерол), раствор сорбитола 70 %, пропиленгликоль, карбомер, триэтаноламин 30 %, вода очищенная.

Противомикробный препарат для местного применения. Макмирор Комплекс - это комбинированный препарат, в состав которого входят нифуратель и нистатин, обладает антибактериальным, протозойным и противогрибковым действием. Препарат «Макмирор Комплекс» не абсорбируется слизистой оболочкой в достаточном количестве для оказания системного действия, а оказывает только местное действие. Нифуратель - производное нитрофурана (см. описание выше). Нистатин - противогрибковый антибиотик группы полиенов. Проявляет свое фунгицидное действие, связывая стерол, содержащийся в мембране грибов, изменяет ее проницаемость, что приводит к потере ионов калия и других небольших молекул, а взаимодействуя с липидами, в частности, с холестерином биологических мембран, разрушает их, что приводит к гибели клетки. Активен в отношении грибов рода Candida (C. Albicans, C. Krusei, C. Tropicalis, C. Glаbrata и др.). Комбинация нифурателя и нистатина позволяет достичь более выраженного противогрибкового эффекта и значительно расширить спектр противомикробного действия.

На патологический очаг в полости рта наносят 2-2,5 г крема два раза в день (утром и вечером) в течение семи дней. Необходимую дозу крема вводят при помощи градуированного аппликатора. Побочные действия: аллергические реакции, зуд. Противопоказания - гиперчувствительность к компонентам препарата. Не следует применять препарат в период беременности. Во время лечения препаратом следует прекратить кормление грудью. Во избежание усиления побочных эффектов не рекомендуется применять алкогольные напитки в течение периода терапии препаратом «Макмирор Комплекс». Какого-либо отрицательного действия не выявлено. Производитель: Доппель Фармацеутици С.р.л./Doppel Farmaceutici S.r.l. (Италия).

Результаты обследования и лечения

При обследовании 49-ти больных первой группы наблюдения выявили характерную клиническую симптоматику грибкового поражения слизистой оболочки полости рта (альвеолярных отростков, щёк и др.). На слизистой оболочке были видны множественные серовато-белые налеты неправильной формы, снимающиеся с трудом. После их удаления оставалась эрозированная поверхность. При поверхностном микотическом поражении определялась не резко выраженная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачных или плотных налетов сероватого или белого цвета, чаще имеющих творожистый или комковатый характер. Налеты в этих случаях снимались легко и обнажалась гладкая (полированная) гиперемированная слизистая оболочка. Было отмечено, что в некоторых случаях налеты сливались и уплотнялись. При эрозивно-язвенных поражениях патологический очаг локализовался на воспалительно измененных инфильтрированных подлежащих мягких тканях. Эрозии и язвы были с неровными краями, часто покрыты белым, легко снимающимся налетом (рис. 1). Регионарные (поднижнечелюстные и верхние шейные) лимфатические узлы были увеличены в размерах, но оставались подвижными, были болезненными при пальпации. У 37 из 49-ти обследованных больных (в 75,5 % случаев) был выявлен орофарингеальный микоз. Последний был выявлен у всех ВИЧ-инфицированных обследованных.

При проведении микробиологических обследований больных обнаружили, что у 49 больных с кандидозом слизистой оболочки полости рта и наркозависимостью (рис. 2) есть следующие виды микроорганизмов: грибы рода Candida, трихомонады (Trichomonas), гарднереллы (Gardnerella), стафилококки (Staphylococcus), протей (Proteus) и хламидии (Chlamydia). У всех больных микробы находились в ассоциативных связях друг с другом.

Анализируя данные, представленные на рис. 2, установили, что грибы рода Candida встречались практически у всех (100 %) обследуемых с наркоманией (рис. 3). Трихомонады были обнаружены у 16 больных (32,7 %). Характерными обитателями были представители трех групп: кишечная трихомонада (Trichomonas hominis), влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) и ротовая трихомонада (Trichomonas elongate или tenax).

У 14 из 49 обследованных (в 28,6% случаев) наркозависимых больных в соскобах были выявлены гарднереллы. Кратко вспомним об этом микроорганизме. Гардне- релла (Gardnerella vaginalis) - бактерии, которые относятся к роду Gardnerella. Из литературы известно, что Gardnerella vaginalis присутствует во влагалище многих здоровых женщин. При значительном увеличении их количества (особенно в совокупности с другими микроорганизмами) может быть причиной гарднереллёза женщин (бактериального вагиноза) и значительно реже заболеваний мочеполовых органов у мужчин. Известно, что гарднерелла способна размножаться в среде, обедненной кислородом (анаэробная бактерия). Путем уничтожения нормальной микрофлоры гарднереллы создают благоприятные условия для развития воспалительных процессов, в которые могут быть вовлечены и другие микроорганизмы.

Обычной средой обитания гарднерелл является мочеполовой тракт человека, в редких случаях (при длительном поражении) гарднереллы наблюдаются в ротовой полости. В литературе имеются утверждения, что сама по себе гарднерелла не может являться возбудителем инфекционно-воспалительного заболевания, но она создает благоприятную почву для развития других микроорганизмов.

Стафилококки встречались у 49 из 49-ти обследуемых (100 %). Представители данного рода микроорганизмов являются факультативными анаэробами. Наиболее часто встречался золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже - гемолитический стафилококк (Staphylococcus haemolyticus) и эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis).

Протей (Proteus) встречался у 8 из 49-ти обследованных (16,3 %). Это факультативно анаэробная бактерия. Представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника человека. Встречался в виде Proteus mirabilis и Proteus vulgaris.

Хламидии обнаружены у 3 из 49-ти наркозависимых больных (6,1 %). Встречались в виде Chlamydia trachomatis.

При определении этиологического фактора кандидозного поражения слизистой оболочки полости рта (рис. 3) у 49-ти наркозависимых больных первой группы наблюдения было установлено, что грибы рода Candida обнаруживались как в виде монокультуры, так и в виде ассоциаций грибковой флоры. У 40 (81,6 %) наркозависи- мых больных грибковая флора выявлена в виде монокультуры, а именно: у 27 (55,1 %) больных выявлен возбудитель Candida albicans, у 8 (16,3 %) - Candida tropicalis, у 3 (6,1 %) - Candida glabrata, у 2 (4,1 %) - Candida parapsi- losis. У 9 (18,4 %) обследуемых больных обнаружено по два вида грибков (ассоциации грибков) - C. albicans и C. tropicalis (6 чел.) и C. albicans и C. glabrata (3 чел.).

После идентификации грибов рода Candida определили их индивидуальную чувствительность к противо- микробным препаратам и к макмирору. Установлено, что выявленные грибы были чувствительными к макмирору в 95,9 % (у 47 чел.), к нистатину - в 53,1 % случаев (у 26 чел.), к флуконазолу (дифлюкану) - в 42,9 % (у 21 чел.), к ламизилу - в 22,5 % (у 11 чел.), к низоралу (кетоконазолу) - в 36,7 % (у 18 чел.), к леворину - в 18,4 % (у 9 чел.). Наиболее чувствительными к ранее перечисленным антибактериальным препаратам были грибки Candida albicans. Малочувствительными и нечувствительными к противогрибковым препаратам выявлялись грибки, которые были обнаружены в ассоциативных связях с другими видами грибов.

При обследовании 32 больных второй группы наблюдения (контрольная группа) также выявили характерную клиническую симптоматику грибкового поражения слизистой оболочки полости рта (альвеолярных отростков, щек и др.).

При проведении микробиологических обследований больных обнаружили, что у 32-х больных с кандидозом слизистой оболочки полости рта и наркозависимостью встречаются следующие виды микроорганизмов: грибы рода Candida, трихомонады (Trichomonas), гарднереллы (Gardnerella), стафилококки (Staphylococcus). У всех больных микробы находились в ассоциативных связях друг с другом. Установлено, что грибки рода Candida встречались у всех (100 %) обследуемых. Трихомонады были обнаружены у 12 из 32 больных (37,5 %). У 8 из 32-х обследованных (25,0 %) больных были выявлены гарднереллы. Стафилококки встречались у 32 из 32 обследуемых (100 %). Протей и хламидии у больных контрольной группы не были обнаружены.

При определении этиологического фактора канди- дозного поражения слизистой оболочки полости рта у 32-х наркозависимых больных второй (контрольной) группы наблюдения было установлено, что грибы рода Candida, так же, как и в первой группе, обнаруживались как в виде монокультуры, так и в виде ассоциаций грибковой флоры. У 25 из 32 наркозависимых больных грибковая флора выявлена в виде монокультуры (78,1 %), а именно: у 19 (59,4 %) больных выявлен возбудитель Candida albicans, у 4 (12,5 %) - Candida tropicalis, у одного (3,1 %) - Candida glabrata, у одного (3,1 %) - Candida parapsilosis. У 7 из 32-х (21,9 %) обследуемых больных обнаружено по два вида грибков (ассоциации грибков), а именно C. albicans и C. tropicalis.

Повторные микробиологические обследования больных проведены после завершения курса лечения препаратом «Макмирор» (приема таблеток и обработки патологического очага кремом «Макмирор Комплекс»). При обследовании больных первой группы наблюдения в области патологического очага обнаружили только золотистый стафилококк у 17 из 49 пациентов (34,7 %). Других микроорганизмов в контрольной группе не выявили.

После завершения курса традиционного лечения (в контрольной группе наблюдения) грибки рода Candida встречались у 3 из 32 обследуемых (9,4 %), трихомонады обнаружены у 12 из 32 больных (37,5 %), гарднереллы - у 8 из 32-х больных (25,0 %). Стафилококки встречались у всех обследуемых (100 %). Выявленные у 3-х больных контрольной группы грибы рода Candida высевались только в виде ассоциаций грибковой флоры (C. albicans и C. Tropicalis).

Определена динамика изменения выраженности кандидозного налета, расположенного на слизистой оболочке в области патологического очага (рис. 4). В первые сутки наблюдения у больных первой группы выраженный кандидозный налет встречался в 95,9 % случаев (у 47 из 49 чел.), умеренный - в 4,1 % (у 2 чел.). В контрольной (второй) группе в первые сутки выраженный кандидозный налет встречался в 96,9 % случаев (у 31 из 32 чел.), умеренный - в 3,1% (у 1 чел.). На 4-е сутки наблюдения и лечения в первой группе выраженный кандидозный налет отсутствовал, умеренный налет был в 100 % (у 49 из 49 чел.). В контрольной (второй) группе на 4-е сутки выраженный кандидоз- ный налет встречался в 62,5 % (у 20 из 32 чел.), умеренный - в 37,5 % случаев (у 12 чел.). На 9-е сутки наблюдения и лечения в первой группе выраженный кандидозный налет на слизистой оболочке отсутствовал, умеренный налет был в 12,3 % (у 6 из 49 чел.) и отсутствовал в 87,7 % случаев (у 43 чел.). В контрольной (второй) группе наблюдения на 9-е сутки выраженный кандидозный налет встречался в 34,4 % (у 11 из 32 чел.), умеренный - в 46,9 % (у 15 чел.) и отсутствовал в 18,7 % случаев (у 6 чел.).

Определена динамика изменения выраженности воспалительной инфильтрации мягких тканей в области патологического очага при кандидозных поражениях слизистой оболочки (рис. 5). В первые сутки наблюдения у больных первой группы выраженная воспалительная инфильтрация встречалась в 89,8 % (у 44 из 49 чел.), умеренная - в 10,2 % случаев (у 5 чел.). В контрольной (второй) группе в первые сутки выраженная воспалительная инфильтрация встречалась в 87,5% (у 28 из 32 чел.), а умеренная - в 12,5 % случаев (у 4 чел.). На 4-е сутки наблюдения и проводимого лечения в первой группе выраженная воспалительная инфильтрация отсутствовала, умеренная наблюдалась в 100% (у 49 из 49 чел.). В контрольной (второй) группе на 4-е сутки выраженная воспалительная инфильтрация встречалась в 53,1% (у 17 из 32 чел.), а умеренная - в 46,9% (у 15 чел.). На 9-е сутки наблюдения и лечения в первой группе выраженная воспалительная инфильтрация мягких тканей отсутствовала, умеренная наблюдалась в 14,3 % (у 7 из 49 чел.), отсутствовала в 85,7 % случаев (у 42 чел.). В контрольной (второй) группе наблюдения на 9-е сутки выраженная воспалительная инфильтрация встречалась в 25,0 % (у 8 из 32 чел.), умеренная - в 56,3 % (у 18 чел.) и отсутствовала в 18,7 % случаев (у 6 чел.).

Динамика изменения выраженности болевых ощущений в области патологического очага у больных с кан- дидозными поражениями слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных представлена на рис. 6. При госпитализации больных выраженные болевые ощущения наблюдались у всех обследуемых как в первой, так и в контрольной (второй) группах наблюдения (100 %). На 4-е сутки лечения в первой группе наблюдения выраженные болевые ощущения были в 8,2 % (у 4 из 49 чел.), умеренные - в 30,6% (у 15 чел.), незначительные - в 61,2 % случаев (у 30 чел.). На 4-е сутки лечения больных в контрольной группе наблюдения выраженные болевые ощущения были в 56,3 % (у 18 из 32 чел.), умеренные - в 37,5 % (у 12 чел.), незначительные - в 6,2 % случаев (у 2 чел.). На 9-е сутки лечения у всех обследуемых первой группы болевые ощущения были незначительными (100 %). На 9-е сутки лечения больных контрольной группы наблюдения умеренные болевые ощущения встречались у 37,5 % обследуемых (у 12 из 32 чел.), а незначительные - в 62,5 % случаев (у 20 чел.).

Определены изменения термоасимметрии слизистой оболочки между патологическим очагом (кандидозным поражением) и здоровой стороной (неизмененной слизистой оболочкой) у больных в динамике лечения (рис. 7). При госпитализации больных в стационар термоасимметрия была следующей: в первой группе 1,8±0,1°С, а в контрольной (второй) группе - 1,8±0,2°С (р < 0,05). Между группами достоверных различий не было. Достоверные различия (увеличение показателей термоасимметрии) были между исследуемыми группами и нормой (р < 0,001). На 5-е сутки лечения термоасимметрия в первой группе достоверно (р < 0,001) снизилась по сравнению с предыдущим периодом (госпитализацией) до 1,0±0,2°С.

В контрольной группе достоверного снижения местной температуры не наблюдалось и величина термоасимметрии составила 1,5±0,2°С (р > 0,05). На 10-е сутки лечения термоасимметрия в первой группе наблюдения достоверно (р < 0,001) снизилась по сравнению с предыдущим периодом (пятыми сутками лечения) до 0,4±0,1°С, что соответствовало норме. В контрольной (второй) группе (на 10-е сутки лечения) достоверного снижения местной температуры (по сравнению с пятыми сутками) не было, и величина термоасимметрии составила 1,0±0,1°С (р > 0,05) и все еще оставалась достоверно повышенной (р < 0,05) по сравнению с нормой (0,5±0,1°С).

Изучено изменение йодного числа Свракова (оценка пробы Шиллера-Писарева) при кандидозных поражениях слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных (рис. 8). Установлено, что в первой группе наблюдения при госпитализации это число составило 6,7, а в контрольной (второй) группе - 6,4 (данные показатели указывали на наличие интенсивного воспалительного процесса в слизистой оболочке). На 5-е сутки лечения в первой группе наблюдения данное число было 5,1 (имеется умеренный воспалительный процесс), а в контрольной группе - 6,2 (наличие интенсивного воспалительного процесса). На 10-е сутки лечения йодное число в первой группе наблюдения уменьшилось до 2,9 (умеренно выраженный воспалительный процесс), а в контрольной - до 5,5 (интенсивный воспалительный процесс). На 15-е сутки лечения йодное число в первой группе еще больше уменьшилось и составило 2,1 (указывало на слабо выраженный воспалительный процесс), а в контрольной оставалось на высоких цифрах - 4,9 (умеренно выраженный воспалительный процесс).

Выводы

На основании проведенных исследований можно утверждать, что комплексное применение препаратов «Макмирор» и «Макмирор Комплекс» является одним из самых эффективных медикаментозных средств, которые используются для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта у наркозависимых больных. Использование данного комплекса препаратов позволяет полностью ликвидировать всю микрофлору, которая обнаруживается в патологических очагах при кандидозе слизистой оболочки полости рта у больных, употребляющих наркотики.

Противогрибковый препарат «Макмирор» и «Макмирор Комплекс» рекомендуется для врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов для лечения грибковых поражений (кандидоза) слизистой оболочки у больных, которые употребляют наркотики, а также у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Литература

макмирор препарат кандидоз наркотик

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. - Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2012. - 1048 с.

2. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургии / А.А. Тимофеев. - Киев: ВСИ «Медицина», 2015. - 800 с.

3. Тимофеев О.О. Щелепно-лицева хірургія / О.О. Тимофеев. - Київ: ВСВ «Медицина», 2017. - 752 с.

4. Ушко Н.А. Грибковые поражения полости рта при эпулидах и радикулярных кистах челюстей / Современная стоматология. - 2010. - № 3. - С. 84-87.

5. Дакал А.В. Особливості клінічного перебігу і лікування одонтогенних гнійно-запальних захворювань м'яких тканин у хворих, що вживають наркотики: Автореф. дисканд.. мед. наук. - Київ, 201 1, 20 с.

Размещено на Allbest.ru