Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба»

Пнева Людмила Александровна

Селенгинск, 2017 г.



Оглавление

Введение

1. Проблемы пациентов при эндемическом зобе

1.1. Эндемический зоб: этиология и клиническая картина

1.2 Особенности диагностического процесса

1.3 Профилактика эндемического зоба

2. Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба

2.1 Характеристика заболеваемости эндемическим зобом по статистическим данным

2.2 Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба

2.3 Информированность населения об эндемическом зобе

Заключение

Список используемой литературы

Приложение



Введение

Проблема йододефицита чрезвычайно важна и актуальна для многих стран:

- диффузным эндемическим зобом страдают в основном дети;

- диффузный эндемический зоб в 60-70% случаев развивается до 20-летнего возраста и еще в 30% случаев - до 30-летнего возраста;

- патология имеет преимущественно эндемический характер, встречается в определённых районах.

Более 1 миллиарда жителей земли живут в местах с пониженным содержанием йода в биосфере (воде, почве, воздухе, продуктах питания). В результате такой недостаточности у 200 миллионов людей возникает увеличение щитовидной железы (эндемический зоб), у 20 миллионов появляется умственная отсталость на фоне недостаточности гормонов щитовидной железы.

Установлено, что высокая распространенность эндемического зоба среди школьников ведет к снижению познавательных способностей на 15 процентов. По заключению Всемирной организации здравоохранения, преодоление этой проблемы могло бы стать самым существенным достижением мирового здравоохранения, превосходящим по важности искоренение оспы на земном шаре.

Согласно медицинской статистике, сейчас фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг в день при норме 150-200 мкг. В условиях такого недостатка микроэлемента щитовидной железой используется то малое количество йода, которое имеется в организме. При этом ей приходится работать в несколько раз интенсивнее и быстрее, поэтому объем железы увеличивается, возникает зоб.

В России дефицит йода в природе является одной из главных экологических проблем, так как практически вся ее территория эндемична по зобу. Заболевание встречается в среднем у 10-15 процентов городского населения Российской Федерации. При этом наша промышленность обеспечивает потребности в йодированной соли не более чем на 30 процентов, а рекомендации Всемирной организации здравоохранения по всеобщему йодированию пищевой поваренной соли для ликвидации дефицита внедряются с большим трудом.

В 1920-1960-е годы качественная профилактика йододефицита в СССР снизила внимание к проблеме. С начала 1970-х годов она перестала входить в разряд важнейших задач охраны здоровья, что в последние десятилетия привело к значительному увеличению распространенности, степени тяжести зобной эпидемии и появлению новых особенностей ее течения.

Несмотря на возобновление массовой йодной профилактики, эндемический зоб остается актуальной медицинской и социальной проблемой в связи с его широкой распространённостью у людей любого возраста. По данным ВОЗ, в настоящее время эндемическим зобом страдает 7% населения земного шара, и тенденции к снижению этой высокой частоты не наблюдается, а по данным многих авторов - возрастает. Сохраняется дефицит йода в окружающей среде. Абсолютную йодную недостаточность повсеместно устраняют с помощью массовой йодной профилактики йодированием поваренной соли или других продуктов. Однако, в последние десятилетия нарастает экологический прессинг, способствующий развитию относительной йодной недостаточности. Относительная йодная недостаточность -- это блокада синтеза тиреоидных гормонов при недостаточном поступлении йода в щитовидной железе, а не в организм вообще. Возможно сочетание абсолютной и относительной йодной недостаточности. В очагах зобной эндемии повышена заболеваемость раком щитовидной железе (у 76,8% больных развитию рака щитовидной железы предшествовал эндемический зоб, причём узловой). Тяжесть последствий эндемического зоба для юного организма, еще не завершившего полного формирования, безусловна и более пагубно отражается на линейном росте, половом созревании и интеллектуальном развитии. Общепризнанно, что при эндемическом зобе наблюдается легкий, а чаще транзиторный гипотиреоз. В настоящее время за оптимальную норму тиреотропина принят его уровень в крови не выше 2,0 мкМе/мл. Особую тревогу и опасность вовремя нераспознанной гипотироксинемии представляет в последующем для молодых девушек и женщин детородного возраста при планировании беременности и на любых ее сроках.

Эндемический зоб -- это увеличение щитовидной железы у большого числа людей, проживающих в одной местности, где в почве и воде мало солей йода. Соответственно йода мало в растительной пище этого региона и в организм человека йода поступает недостаточно. Об эндемическом зобе говорят, если 5% детей и 30% взрослых имеют увеличение щитовидной железы первой и выше степени.

Актуальность проблемы эндемического зоба состоит в том, что число людей, страдающих патологией щитовидной железы, постоянно увеличивается во всем мире и в России. В СНГ такими регионами является Беларусь, некоторые районы Украины, республики Средней Азии и Закавказья, регионы Сибири (в том числе и республика Бурятия). В сутки взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 микрограмм йода в сутки. Если количества йода снижается до 50 микрограмм, происходит компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы и развивается эндемический зоб.

Но на эту проблему можно повлиять. Для предотвращения последствий йододефицита используются: массовая профилактика: обогащение йодом широко употребляемых продуктов питания; групповая профилактика: назначение препаратов йода тем, кто испытывает особую потребность в йоде (в первую очередь детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам), а также индивидуальная профилактика: это прием препаратов йода в дозе, соответствующей ежесуточной физиологической потребности человека, после консультации с врачом.

Цель исследования: Изучить роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба.

Объектом исследования являются больные с эндемическим зобом.

Предмет исследования: организация диагностики и профилактики эндемического зоба.

Задачи:

1. Проанализировать литературные и интернет - источники по диагностике и профилактике эндемического зоба.

2. Изучить уровень заболеваемости эндемическим зобом по статистическим данным Кабанской центральной районной больницы.

3. Провести анкетирование среди населения для изучения информированности об эндемическом зобе.

4. Разработать рекомендации по профилактике эндемического зоба.

Границы исследования: 2014-2016 годы.

Методы исследования:

1. Аналитический - изучение вопросов диагностики и профилактики эндемического зоба по литературным и интернет - источникам.

2. Статистический - анализ годовых отчетов по данным Кабанской районной больницы.

3. Социологический - проведение анкетирования среди населения для изучения информированности об эндемическом зобе.

Практическая значимость исследования: заключается в разработке рекомендаций по профилактике эндемического зоба для жителей Кабанского района.

База исследования: Кабанская центральная районная больница.

В первой главе дипломной работы проведен анализ информации интернет и литературных источников по диагностике и профилактике эндемического зоба. Вторая, экспериментальная глава, посвящена результатам исследования заболеваемости эндемическим зобом, изучению статистических данных и результатам анкетирования.

1. Проблемы пациентов при эндемическом зобе

Эндемический зоб -- это увеличение щитовидной железы у большого числа людей проживающих в одной местности, где в почве и воде мало солей йода. Соответственно йода мало растительной пище этого региона и в организм человека йода поступает недостаточно. Об эндемическом зобе говорят, если 5% детей и 30% взрослых имеют увеличение щитовидной железы первой и выше степеней.

1.1 Эндемический зоб: этиология и клиническая картина

Основная причина развития эндемического зоба -- недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т₃). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей. Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста. Йод -- микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов -- тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4,5% - воды, около 4-5 % - поступает с воздухом.

Эндемический зоб может быть отнесён к мультифакторной патологии -- помимо дефицита йода, выраженного в большей или меньшей степени, определённая роль принадлежит генетическим факторам. Наследственность, отягощённая по зобогенетическим дефектам биосинтеза тиреоидных гормонов, загрязнённость воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода, дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов: цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дефицит селена вызывает нарушения при преобразовании гормона щитовидной железы тироксина (Т4) в его более активный аналог, трийодтиронин. При дефиците селена не усваивается йод, что приводит к йододефициту. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов. Применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перхлорат калия) применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота) наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа -- это тиоцианаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоцианаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов -- это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоливоздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Клиника эндемического зоба определяется формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.

По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.

Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояния.

Одним из наиболее тяжелого проявления гипотиреоза при эндемическом зобе являются кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма - резко выраженный гипотириоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

Осложнение эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:

- развитие «зобного сердца» - т.е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращение из-за сдавления прилежащих сосудов;

- кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;

- струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);

- злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

1.2 Особенности диагностического процесса

Существуют стандартные методы обследования больного в диагностике эндемического зоба:

- проведение общего анализа крови и мочи;

- ультразвуковое исследование щитовидной железы. С помощью этого инструментального метода диагностики устанавливают форму болезни (узловой или диффузный эндемический зоб);

- функциональное состояние железы оценивается при помощи ее радиоизотопного сканирования;

- определение экскреции (выведение из организма) йода с мочой в течение суток. При наличии заболевания показатели экскреции обычно снижены.

- анализ содержания в крови гормонов щитовидной железы - тиреотропина, тиреоглобулина, Т3, Т4;

- в случае большого размера зоба с целью выявления сдавливания пищевода проводят рентгеноскопию пищевода;

- при диагностировании узловой формы эндемического зоба дополнительно проводят биопсию щитовидной железы. С ее помощью определяют доброкачественность или злокачественность болезни.

Диагностика эндемического зоба с первичными формами тиреотоксикоза или базедовой болезнью, как правило, не представляет затруднений; необходимо лишь установить место рождения больного и постоянного его жительства, срок и характер начала заболевания, симптоматологию и его течение. Однако, если эндемический зоб существует у больного в течение многих лет, а под влиянием психической травмы развивается тиреотоксикоз, часто необходимо решить вопрос, идет ли дело о развитии нового заболевания на фоне эндемического зоба или сам эндемический зоб базедофицирован, т. е. произошли изменения функции щитовидной железы.

Необходимо отличать эндемический зоб и от хронических неспецифических тиреоидитов типа лимфоматозного зоба Хашимото и так называемого железоподобного фибропластического зоба Риделя, часто симулирующего злокачественный зоб. Тиреоидиты, как правило, очень плотной консистенции и захватывают диффузно всю железу и нередко сопровождаются гипотиреозом. Как правило, в крови этих больных определяется присутствие антител, появившихся в результате действия тиреоидных антигенов. При загрудинном зобе иногда трудно дифференцировать его от опухоли средостения и дермоидных кист. При кистозном характере зоба необходимо дифференцировать его от боковых кист шеи, которые, как правило, не смещаются при глотании, в противоположность зобу, который следует за движением трахеи. Важно упомянуть о зобе каротидной железы и аденоме околощитовидных желез, наблюдаемых при гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Следует иметь также в виду и опухоли, исходящие из пищевода, лимфатических узлов, нервов и других тканей шеи.

К числу основных осложнений в течении узлового эндемического зоба относятся кровоизлияния в ткань зоба, воспаления и злокачественные перерождения зоба, чаще встречающиеся при солитарном узловом спорадическом зобе. Если кровоизлияние происходит в полость крупной кисты, то вследствие увеличения ее размеров иногда возникает острый стеноз трахеи. Небольшое кровоизлияние проходит обычно незамеченным или сопровождается небольшими ощущениями боли или напряжения в зобе. Обычно кровоизлияние приводит к деструктивным асептическим некробиотическим процессам в зобе; это может привести в конечном итоге к сморщиванию, прекращению роста и даже к уменьшению размера рубцующегося зоба. Воспалительные процессы могут достигать разной стадии развития, вплоть до нагноения. Гнойные струмиты, вскрывающиеся в области шеи, образуют свищи, не поддающиеся заживлению. Такие случаи, впрочем, очень редки. Стенки таких узлов могут обызвествляться.

Иногда в результате воспалительного процесса в солитарном узле зоба узел деструируется, рубцуется и наступает самоизлечение зоба. Злокачественное перерождение зоба встречается в разных эндемических очагах с неодинаковой частотой, по-видимому, в зависимости от характера основных его форм, то более, то менее зрелых. В местах с преобладанием паренхиматозных форм он встречается чаще, с преобладанием зрелых макрофолликулярных коллоидных форм зоба -- реже. В начальном периоде очень трудно определить характер зоба не только при клиническом изучении больного, но даже во время операции при срочном микроскопическом исследовании; часто рак является неожиданной патогистологической находкой при последующем исследовании. Оккультный папиллярный рак по своим размерам может быть очень небольшим, а возможные метастазы в лимфоузлы шеи, наоборот, достигают больших размеров и могут быть приняты за аберрантный зоб. Одним из характерных признаков малигнизации эндемического зоба является усиление его роста в одном из участков узла или возобновление и усиление роста узлового зоба. Позднее появляется ограничение подвижности, нередко изменяется голос и появляются иррадиирующие боли за ухом.

Каждый больной с узловым зобом, в особенности, если наблюдаются признаки роста этого зоба, подлежит направлению к хирургу. По существу, каждый случай узлового зоба требует настороженного внимания врача. Таким больным, как правило, консервативное лечение, даже тиреоидином, не может быть полезным, за исключением ранних стадий конгломератного узлового зоба мягкой консистенции. В этих случаях тиреоидин может оказать благоприятное действие. Однако это лечение возможно лишь при эутиреоидном и гипотиреоидном зобе без деструктивных изменений. Но возможность злокачественного перерождения узлового зоба заставляет очень осторожно относиться к этим больным, и консультация хирурга в каждом случае узлового зоба обязательна. Рак щитовидной железы в некоторых местах эндемичных по зобу встречается в 10--30 раз чаще, чем в местах, свободных от эндемического зоба.

1.3 Профилактика эндемического зоба

Первичная профилактика эндемического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики. Люди получают около 90% йода с пищей и 10% - с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирование масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя, йодомарин). Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю), таблетки Йодомарин 100 или Йодомарин 200 (по 0,1-0,2 мг йода в сутки). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах. Кроме йодированных продуктов рекомендуют, есть морскую рыбу и другие продукты моря.

Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питание. Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба.

При вторичной профилактике увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода - как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов.

Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения, которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. Содержание йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%.

Среди диетических продуктов, которые обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель "Здоровье" и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.).

После хирургического лечения по поводу эндемического зоба в течение 0,5-1 года рекомендуют превентивно принимать тироидин - для предотвращения рецидивов зоба.

Диспансерному наблюдению подлежат все больные с эндемическим зобом. Основная цель диспансеризации заключается в активном выявлении больных на раннем этапе заболевания. Особое значение имеют профилактические осмотры лиц, проживающих в эндемических по зобу местностях. Больные эндемическим зобом должны наблюдаться эндокринологом и специалистами узкого профиля (кардиологом, невропатологом и др.).

Прогноз течения эндемического зоба благоприятный при условии раннего его выявления и своевременно начатого лечения. Растет зоб обычно медленно, в течение лет или десятилетий. Под влиянием йодной профилактики и лечения эндемический зоб небольшой степени подвергается обратному развитию. В случае большого зоба или узла требуется оперативное вмешательство.

О стойком улучшение состояния здоровья можно говорить лишь тогда, когда исчезнут клинические проявления, уменьшится размер щитовидной железы и нормализуются ее функции.

Одним из основных показателей эффективности диспансерного метода наблюдения за больными эндемическим зобом, является полное выздоровление или перевод с более тяжелой диспансерной группы в менее тяжелую, то есть, улучшение течения болезни, предотвращение возникновения осложнений. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий на основании раннего активного выявления больных и имеющих риск развития зоба, позволяет оздоровить значительную часть населения. Важную роль в этом играет профессиональная деятельность медицинской сестры.

Чтобы уменьшить шансы развития эндемического зоба необходимо выполнять следующие действия:

- избегать загрязненности воды урохромом, нитратами, снизить высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;

- избегать воздействие выбросов промышленных предприятий на щитовидную железу (содержат окись углерода, хлорсодержащие углеводороды, фенол, бензол и др., оказывающие токсическое действие);

- дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;

- увеличить уровень витаминов, белков животного происхождения (мяса и молочных продуктов);

- обеспечить применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йода в клетки щитовидной железы;

- избегать воздействия инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови;

- избегать стрессы;

- отказаться от вредных привычек.

Проанализировав литературные и интернет источники можно сделать выводы по теоретической части:

- проблема эндемического зоба состоит в том, что число людей, страдающих патологией щитовидной железы, постоянно увеличивается во всем мире и в России;

- эндемический зоб выявляется на ультразвуковом исследовании, на котором устанавливается форма, стадия, выявляются количество узловых образований, и контуры, структура ткани и т.д. На УЗИ можно выявить скопление коллоида или геморрагии в узле, кальцификаты, аденомы, карциномы;

- эндемический зоб диагностируется с помощью радиоизотопного сканирования - можно оценить функции щитовидной железы;

- диспансерному наблюдению подлежат все больные с эндемическим зобом.

- основной причиной развития компенсаторного увеличения щитовидной железы является йодная недостаточность у людей, проживающих в местности, где в почве и воде мало солей йода;

- первичная профилактика эндемического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения;

- при вторичной профилактике увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода - как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов;

- важную роль в диагностике и профилактике эндемического зоба играет профессиональная деятельность медицинской сестры.

эндемический зоб диагностика профилактика



2. Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба

Эндемический зоб -- это увеличение щитовидной железы у большого числа людей, проживающих в одной местности, где в почве и воде мало солей йода.

В России дефицит йода в природе является одной из главных экологических проблем, так как практически вся ее территория эндемична по зобу. Но на эту проблему можно повлиять. Для предотвращения последствий йододефицита используются: массовая профилактика - обогащение йодом широко употребляемых продуктов питания; групповая профилактика - назначение препаратов йода тем, кто испытывает особую потребность в йоде и индивидуальная профилактика - прием препаратов йода в дозе, соответствующей ежесуточной физиологической потребности человека.

Поэтому цель исследования в моей работе: определение роли медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба.

В основу исследования положена гипотеза: если население получит достаточные знания о диагностике и профилактике эндемического зоба, то уменьшится риск развития патологии щитовидной железы.

В соответствии с целью поставлены задачи исследования:

1. изучить учебную и научную литературу по проблемам пациентов с эндемическим зобом;

2. провести анализ заболеваемости на основе статистических данных по Кабанскому району за 2014 - 2016 годы;

3. изучить методы диагностики эндемического зоба;

4. проанализировать дифференциальную диагностику эндемического зоба.

Используемые методики: в исследовании использованы годовые отчеты

Селенгинской районной больницы, а также анкета для опроса населения.

Селенгинская районная больница расположена в пгт. Селенгинск Кабанского района. В структуре Селенгинской районной больницы стационар на 123 койки круглосуточного пребывания, поликлиника на 250 посещений в смену (8 терапевтических участков, 5 педиатрических участков.), врачебная амбулатория на ст. Селенга, 2 ФАП (с. Тресково, с. Таракановка.) Медицинская помощь осуществляется по 12 врачебным специальностям. Радиус обслуживания - 25 км. Расстояние до районного центра с. Кабанск - 25 км. Обслуживаемое население - 16827 человек.

2.1 Характеристика заболеваемости при эндемическом зобе по статистическим данным Кабанского района

Исходные данные для оформления практической части работы были получены при изучении статистического материала Селенгинской районной больницы. Мною были проанализированы статистические талоны пациентов с эндемическим зобом за 3 года (2014, 2015, 2016 годы) и данные годовых отчетов за этот же период.

В процессе статистической обработки данных применен метод описательной статистики. Полученные показатели занесены в таблицу 2.1.

Таблица 2.1

Сравнительная характеристика заболеваемости при эндемическом зобе по годам (на 1000 населения)

	2014	2015	2016
Селенгинская РБ	17,8	15,8	16,9
Кабанская ЦРБ	15,9	12,3	19,8
Кабанский район	34,7	47,8	49,2

В результате проведенного исследования и последующего анализа статистических данных Селенгинской районной больницы установлено, что имеется незначительная динамика роста заболеваемости при эндемическом зобе с 17,8 в 2014 году до 16,9 на 1000 населения в 2016 году.

По данным Кабанской центральной больницы заболеваемость эндемическим зобом возросла с 15,9 в 2014 году до 19,8 на 1000 населения в 2016 году.

В целом по Кабанскому району наблюдается рост заболеваемости при эндемическом зобе с 34,7 в 2014 году до 49,2 на 1000 населения в 2016 году.

Результаты подтверждает рисунок 2.1.

Рис.2.1 Заболеваемость при эндемическом зобе

Тенденция к снижению заболеваемости эндемическим зобом по данным Селенгинской районной больницы может свидетельствовать о своевременной профилактике данной патологии. Статистические данные заболеваемости при эндемическом зобе по данным Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району значительно возросли.

Учитывая тенденцию к росту заболеваемости по Кабанскому району, решено рассмотреть заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе, используя материалы Селенгинской районной больницы, Кабанской центральной районной больницы и сравнить со статистическими данными по Кабанскому району (таблица 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе (на 1000 населения)

	2014	2015	2016
Селенгинская РБ	7,2	7,3	7,6
Кабанская ЦРБ	15,4	14,3	15,9
Кабанский район	29,8	30,7	32,0

Анализ полученных данных показывает ежегодный рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе по данным Селенгинской районной больнице с7,2 в 2014 году до 7,6 на 1000 населения в 2016 году. Эти показатели ниже данных по Кабанской центральной районной больницы, где также наблюдается тенденция к повышению с15,4 в 2014 году до 15,9 на 1000 населения в2016 году.

В целом по Кабанскому району показатели повысились с 29,8 в 2014 году до 32,0 на 1000 населения в 2016 году.

Результаты анализа представлены на рисунке 2.2.

Рис.2.2 Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе

Наблюдается ежегодный рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе по данным Селенгинской районной больницы, Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району.

Высокий уровень заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе, отсутствие тенденции к снижению показателей может свидетельствовать о недостаточной профилактике эндемического зоба среди населения (особенно детей) как в пгт. Селенгинск, так и в Кабанском районе в целом.

Особое внимание надо обратить на изменение питания и модифицированные факторы риска развития заболевания.

Провела сравнительный анализ заболеваемости между патологией щитовидной железы в Кабанском районе за три года (2014, 2015, 2016), результаты которого представлены в таблице 2.3.

Таблица.2.3

Заболеваемость патологий щитовидной железы

	2014	2015	2016
Эндемический зоб	33,7	33,9	38,5
Диффузный зоб	81,1	75,9	51,5
Узловой зоб	54,7	58,7	53,6
Аденома щитовидной железы	13,2	13,8	11,8
Рак щитовидной железы	13,8	20,1	26,7

Имеется значительная динамика повышения заболеваемости эндемическим зобом с 33,7 в 2014 году до 38,5 на 1000 населения 2016 году.

Показатели диффузного зоба снизились с 81,1 в 2014 году до 51,5 на 1000 населения в 2016 году.

Данные по узловому зобу снизились с 54,7 в 2014 году до 53,6 на 1000 населения в 2016 году.

При аденоме щитовидной железы наблюдается снижение показателей с 13,2 в 2014 году до 11,8 на 1000 населения в 2016 году.

При раке щитовидной железы показатели увеличились с 13,8 в 2014 году до 26,7 на 1000 населения в 2016 году.

Самая высокая заболеваемость в Кабанском районе среди патологии щитовидной железы наблюдается при диффузном зобе.

Показатели эндемического зоба - на третьем месте.

Результаты анализа представлены на рисунке 2.3.

Рис.2.3 Заболеваемость патологий, приводящих к эндемическому зобу.

В результате проведенного исследования и последующего анализа статистических данных установлено, что самая высокая заболеваемость среди патологий щитовидной железы наблюдается при диффузном зобе, узловом зобе и эндемическом зобе.

Изучая, данные Кабанской центральной районной больницы за три года было решено сравнить частоту возникновения эндемического зоба у детей до 14 лет и взрослого населения за период с 2014 - 2016 год.

Итоги исследования представлены в таблице 2.4.



Таблица 2.4.

Заболеваемость эндемическим зобом, с учетом возраста по данным Кабанской центральной районной больницы за три года (на 1000 населения)

	2014	2015	2016
Дети до 14 лет	1,5	1,7	1,6
14 лет - 60 лет	5,4	5,9	6,2
60 - 64 лет	5,7	5,3	5,5

В возрастной группе детей до 14 лет наблюдается незначительный рост заболеваемости эндемическим зобом с 1,5 в 2014 году до 1,6 на 1000 населения в 2016 году.

В возрастной группе от 14-60 лет показатели увеличились с 5,4 в 2014 году до 6,2 на1000 населения в 2016 году.

В возрастной группе от 60-64 лет показатели уменьшились с 5,7 в 2014 году до 5,5 на 1000 населения в 2016 году.

Результаты наглядно представлены на рисунке 2.4.

Рис 2.4 Заболеваемость эндемическим зобом с учетом возраста по данным Кабанской центральной районной больницы за три года

В возрастных группах дети до 14 лет и 14 - 60 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости.

В возрастной группе 60 - 64 лет отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости.

Результаты исследования годовых отчётов позволили сравнить показатели по заболеваемости эндемическим зобом населения Республики Бурятия и Российской Федерации.

Результаты представлены в таблице 2.5

Таблица 2.5.

Заболеваемость населения эндемическим зобом по республике Бурятия и Российской Федерации на 1000 населения

	2013	2014	2015
Республика Бурятия	502,3	702,2	941,7
Российская Федерация	5069,0	5231,1	5348,7

В результате проведенного исследования и последующего анализа статистических данных по Республике Бурятия установлено, что имеется рост заболеваемости при эндемическом зобе с 502,3 в 2013 году до 941,7 на 1000 населения в 2015 году.

По данным Российской Федерации заболеваемость эндемическим зобом имеет тенденцию к росту показателей с 5069,0 в 2013 году до 5348,7 на 1000 населения в 2015 году.

Результаты наглядно представлены на рисунке 2.5.

Рис 2.5 Заболеваемость населения эндемическим зобом по республике Бурятия и Российской Федерации на 1000 населения

Согласно показателям, наблюдается увеличение заболеваемости населения эндемическим зобом по Республике Бурятия и по Российской Федерации.

В результате анализа статистических данных можно сделать следующие выводы:

- наблюдается тенденция к снижению заболеваемости эндемическим зобом по данным Селенгинской районной больницы;

- заболеваемость при эндемическом зобе по данным Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району значительно возросла;

- наблюдается ежегодный рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе по данным Селенгинской районной больницы, Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району в течении трех лет;

- самая высокая заболеваемость среди патологий щитовидной железы наблюдается при диффузном зобе, узловом зобе и эндемическом зобе;

- в возрастных группах дети до 14 лет и 14 - 60 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости эндемическим зобом;

- в возрастной группе 60 - 64 лет отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости;

- согласно показателям, наблюдается увеличение заболеваемости населения эндемическим зобом по Республике Бурятия и по Российской Федерации.

2.2 Роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба

Комплексный подход к рассмотрению вопросов диагностики и профилактики у пациентов с эндемическим зобом позволяет влиять на показатель патологии щитовидной железы и большая заслуга в этом медицинского персонала.

Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация лабораторного обследования пациента - обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания, как и особенностей лабораторного обследования больного невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины.

Роль медицинской сестры заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести диагностику. Существует ряд факторов (подготовка пациентов к исследованиям, методика взятия проб крови и сбора биоматериала, их правильная и своевременная доставка в лабораторию), которые могут оказывать существенное влияние на качество результатов анализов, целиком находясь в компетенции среднего медицинского персонала. Однако в силу сложившегося стереотипа мышления сами медицинские сестры не придают большого значения влиянию этих фактов. Вместе с тем без глубокого понимания их важной роли в обеспечении качества результатов анализов невозможно улучшить качество диагностики больных. Получение эффективных результатов лабораторных анализов больного - это единый процесс, начиная от составления заявки на анализы, взятия биоматериала, его доставки, проведения исследований и заканчивая получением и использованием результатов для оказания пациенту необходимой медицинской помощи. Качество этого процесса должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медицинского персонала и специалистов лаборатории.

Не менее важной задачей практического здравоохранения является обеспечение безопасности пациента и медицинского персонала. Для этого необходимо иметь стандарты, гарантирующие правильное выполнение процедур и использование в своей работе современные приспособления для взятия проб крови и сбора биоматериала. Основная роль медицинской сестры заключается в том, чтобы четко и грамотно подготавливать пациентов с эндемическим зобом к лабораторным и инструментальным исследованиям, в зависимости от нарушенных потребностей.

Медицинская сестра дает рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача по диагностике и профилактике.

Для достижения хорошего результата в диагностике и профилактике больных с эндемическим зобом медицинская сестра выполняет следующие функции:

- соблюдает деонтологические принципы при общении с пациентом;

- объясняет пациенту сущность заболевания;

- объясняет смысл и суть диагностических мероприятий;

- ведет динамическое наблюдение за общим состоянием пациента: измеряет температуру тела, проводит подсчет частоты дыхательных движений и пульса, измеряет артериальное давление;

- даёт рекомендации по соблюдению диеты (при эндемическом зобе важно питаться продуктами, богатыми йодом и избегать еды, которая продуцирует нехватку данного элемента (зобогенная еда).

- рекомендует отказаться от вредных привычек;

- организует беседы по диагностике и профилактике эндемического зоба;

- ведет медицинскую документацию;

- обучает пациентов правильной подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования (анализы крови, мочи, УЗИ).

Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий при эндемическом зобе огромна, поэтому она целенаправленно проводит санитарно-просветительную работу о мерах, уменьшающих риск возникновения заболевания. В качестве мер, которые предусматривает профилактика заболеваний щитовидной железы, пропагандируется снижение веса среди людей, которые склонны к полноте. Не менее подвержены риску заболевания этим недугом и те, кто не может отказаться от курения. Поэтому одной из мер профилактики может стать полный отказ от курения. Профилактика заболеваний щитовидной железы включает в себя и прием минеральных вод, обогащенных йодом. Для беременных женщин профилактика недостаточности йода является крайне важной мерой. Для беременных назначают специальные йодсодержащие витаминные комплексы. Йодсодержащие препараты для людей пожилого возраста должны назначаться с осторожностью, по результатам проведенных анализов, доза должна корректироваться в зависимости от тяжести йододефицита. Особенно важно проводить профилактику эндемического зоба в детском возрасте, так как до 12 лет наблюдается физиологическая гиперплазия щитовидной железы, что может стать началом заболевания. В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Все действия медицинской сестры направлены на повышение качества жизни пациента.

2.3 Информированность населения о эндемическом зобе

Снижение заболеваемости эндемическим зобом зависит от своевременной и качественной профилактики. Первичная профилактика эндемического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики.

Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий при эндемическом зобе огромна, поэтому она целенаправленно проводит санитарно-просветительную работу о мерах, уменьшающих риск возникновения заболевания.

Чтобы узнать степень информированности об эндемическом зобе, было проведено анкетирование среди населения Кабанского района. Проанализировав полученные результаты, можно наметить план профилактических мероприятий.

Респондентам было предложено 10 вопросов и результаты анкетирования представлены в процентном соотношении (Приложение 1, 2).

Рис 2.6 Знаете ли вы что такое эндемический зоб.

Что такое эндемический зоб знают 52 % анкетируемых, а 48 % - не знают.

Рис 2.6 Знаете ли вы причины эндемического зоба.

О причинах эндемического зоба 41 % респондентов знают, а 59 % - не знают.

Рис 2.7 Замечали ли вы у себя увеличение щитовидной железы.

35 % опрошенных замечали у себя увеличение щитовидной железы, 65 % - не замечали.,

Рис 2.8 Имеется ли у Ваших родственников увеличение щитовидной железы.

У 55 % опрошенного населения имеется увеличение щитовидной железы, а у 48 % - нет.

Рис 2.9 Знаете ли Вы, в каких продуктах содержится йод.

72 % респондентов знают, в каких продуктах, содержится йод, а 28 % - нет.

Рис 2.10 В каких продуктах содержится большое количество йода.

72 % анкетируемых знают, что в морепродуктах содержится большое количество йода, 14 % думают, что в овощах и 14 % - во фруктах.

Рис 2.11 Знаете ли Вы, какие препараты назначают для профилактики эндемического зоба.

71 % опрошенного населения знают, какие препараты назначают для профилактики эндемического зоба, а 29 % - нет.

Рис 2.12 Какое исследование необходимо, по Вашему мнению, для выявления эндемического зоба.

Обнаружить эндемический зоб можно на УЗИ - считают 31 % опрошенных, 55 % считают, что необходимо сдать анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4), 14 % пройти радиоизотопное исследование щитовидной железы.

Рис 2.13 Знаете ли Вы, что 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет питания.

65% опрошенного населения знают, что 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет питания, а 35 % - нет.

Рис 2.14 Употребляете ли Вы в пищу йодированную соль.

45% опрошенного населения употребляют в пищу йодированную соль, а 55 % - нет.

Из проведенного социологического опроса можно сделать следующие выводы:

- об эндемическом зобе знают 52 % опрошенных;

- о причинах эндемического зоба не знают 59 % респондентов;

- 35 % опрошенного населения замечали у себя увеличение щитовидной железы;

- у 55 % анкетируемых имеется увеличение щитовидной железы;

- 72 % респондентов знают, в каких продуктах, содержится йод;

- 72 % опрошенного населения знают, что в морепродуктах содержится большое количество йода;

- 71 % респондентов знают, какие препараты назначают для профилактики эндемического зоба;

- обнаружить эндемический зоб можно на УЗИ - считают 31 % опрошенных, 55 % считают, что необходимо сдать анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4), а 14 % пройти радиоизотопное исследование щитовидной железы;

- 65% опрошенного населения знают, что 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет питания;

- 45% анкетируемых употребляют в пищу йодированную соль.



Заключение

В дипломной работе проведено исследование роли медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба. Работа была начата с анализа и систематизации информации интернет и литературных источников по диагностике и профилактике эндемического зоба. В экспериментальной части моей работы был проведен анализ статистических показателей по данным Кабанской центральной районной больницы, Республики Бурятия, Российской Федерации и проанализирована роль медицинской сестры в диагностике и профилактике эндемического зоба.

В своей работе я использовала и социологический опрос населения с целью выяснения степени информированности о диагностике и профилактике эндемического зоба.

Подводя итог данного исследования, можно сделать вывод:

- количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу эндемического зоба, прогрессивно увеличивается. Среди патологий щитовидной железы эндемический зоб занимает третье место;

- основной причиной развития компенсаторного увеличения щитовидной железы является йодная недостаточность у людей, проживающих в местности, где в почве и воде мало солей йода;

- в профилактике эндемического зоба важную роль играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питание;

- проблема эндемического зоба состоит в том, что число людей, страдающих патологией щитовидной железы, постоянно увеличивается во всем мире и в России;

- эндемический зоб выявляется на ультразвуковом исследовании, на котором устанавливается форма, стадия, выявляются количество узловых образований, и контуры, структура ткани и т.д. На УЗИ можно выявить скопление коллоида или геморрагии в узле, аденомы, карциномы;

- диспансерному наблюдению подлежат все больные с эндемическим зобом.

- первичная профилактика эндемического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения;

- при вторичной профилактике эндемического зоба требуется дополнительное поступление в организм больного йода - как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов;

- важную роль в диагностике и профилактике эндемического зоба играет профессиональная деятельность медицинской сестры.

В дипломной работе проведен анализ статистических показателей эндемического зоба по данным Кабанской центральной районной больницы, Республике Бурятия и Российской Федерации. Подводя итоги вышесказанному, можно сделать вывод:

- наблюдается тенденция к снижению заболеваемости эндемическим зобом по данным Селенгинской районной больницы;

- заболеваемость при эндемическом зобе по данным Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району значительно возросла;

- наблюдается ежегодный рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни при эндемическом зобе по данным Селенгинской районной больницы, Кабанской центральной районной больницы и в целом по Кабанскому району в течении трех лет;

- самая высокая заболеваемость среди патологий щитовидной железы наблюдается при диффузном зобе, узловом зобе и эндемическом зобе;

- в возрастных группах дети до 14 лет и 14 - 60 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости эндемическим зобом;

- в возрастной группе 60 - 64 лет отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости;

- наблюдается увеличение заболеваемости населения эндемическим зобом по республике Бурятия и по Российской Федерации.

Проведенное социологическое исследование показало:

Основная часть респондентов знает, какие препараты назначают для профилактики эндемического зоба, имеет представление о диагностике и профилактике эндемического зоба.

Таким образом, можно сделать вывод, что только своевременная диагностика и профилактика эндемического зоба может предупредить и значительно снизить заболеваемость и улучшить качество жизни населения.

Огромная роль в диагностике и профилактике эндемического зоба принадлежит медицинской сестре.

Рекомендации

1. Повысить качество проведения санитарно-просветительной работы по профилактике эндемического зоба.

2. Всем пациентам с подозрением на «эндемический зоб», необходима ранняя консультация врача-эндокринолога.

3. При подозрении на эндемический зоб принимать меры по своевременной диагностике заболевания.

4. Для профилактики эндемического зоба важно полноценное питание с достаточным поступлением белка. В качестве исходных субстратов синтеза тиреоидных гормонов выступают йод и аминокислота фенилаланин.

5. Нарушение синтеза и метаболизма тиреоидных гормонов вызывают бесконтрольное применение лекарственных препаратов, химическая интоксикация, в том числе и загрязненность питьевой воды, следовательно, необходимо фильтрование питьевой воды.

6. Бороться с загрязненностью воды урохромом, нитратами, снизить высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода.

7. Бороться с воздействиями выбросов промышленных предприятий на щитовидную железу (содержат окись углерода, хлорсодержащие углеводороды, фенол, бензол и др., оказывающие токсическое действие).

8. Важно проводить курсы поливитаминотерапии (весной) в период гиповитаминоза.

9. Увеличить уровень витаминов, белков животного происхождения (мяса и молочных продуктов). Не менее важны для нормальной функции щитовидной железы микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов.

...