Особенности нарушений функции внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности нарушений функции внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы

Лебеденко А.А.

Семерник О.Е.

Демьяненко А.В.

Семерник И.В.

Аннотации

В работе представлены результаты исследования показателей функции внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное исследование, включающее спирографию и бодиплетизмографию. Установлено, что совместное применение двух методов обследования, позволяет получить более точную информацию о состоянии бронхолегочной системы у больных. дыхание бронхиальный астма

Ключевые слова: астма, бодиплетизмография, дети, диагностика, спирография

FEATURES OF EXTERNAL RESPIRATION FUNCTION DISORDERS IN CHILDREN WITH ASTHMA EXACERBATION

Lebedenko A. A.1, Semernik O. E.2, Demyanenko A. B.3, Semernik I.V.4

1Rostov State Medical University, Doctor of Medical Sciences

2Rostov State Medical University, Candidate of Medical Sciences

3South Federal University, Candidate of Technical Sciences

4South Federal University, Candidate of Technical Sciences

The paper presents the study results of the external respiration function parameters in children with exacerbation of bronchial asthma. All patients underwent complex clinical and instrumental research, including spirography and body plethysmography. It is established that the joint application of the two methods of examination allows obtaining more accurate information on the state of the bronchopulmonary system in patients.

Введение

Бронхиальная астма - наиболее распространенное хроническое заболевание у детей и у взрослых, в мире 235 миллионов человек страдают этим заболеванием [1]. Поэтому для практической детской пульмонологии актуальным является оценка функции внешнего дыхания, в частности для выявления бронхообструкции, что позволяет своевременно и адекватно назначить лекарственную терапию. Это можно сделать современными методами функционального исследования, такими как спирометрия и бодиплетизмография [2]. Применение в клинической практике данных инструментальных методов обследования позволяет на самых ранних этапах выявить нарушения в работе бронхолегочной системы, а разработка новых методик и комплексное обследование детей в периоде обострения заболевания дает возможность вовремя диагностировать заболевание и предотвратить развитие осложнений в будущем [3, 4, 5].

Цель исследования: изучить изменение показателей функции внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели были обследованы 84 ребенка с установленным диагнозом БА. Диагноз был верифицирован в соответствии с рекомендациями Национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (2014). Пациенты обследованы в периоде обострения заболевания. Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Спирографическое исследование проводилось на компьютерном спирометре Minispir Light, MIR (Италия), а бодиплетизмография - на бодиплетизмографе PowerCube Body (GANSHORN) с ультразвуковым датчиком потока. Процедура обследования соответствовала стандартам локально-этического комитета Ростовского государственного университета.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью набора прикладных программ "MicrosoftOffice 2000 Pro" for Windows, для статистического анализа применялась компьютерная программа "STATISTICA 6.0". Анализ включал в себя определение средних арифметических величин, коэффициентов корреляции. Достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам, а также достоверность коэффициента корреляции определялась по критерию Стьюдента - t. Достоверным считался результат при t > 2, при котором р< 0,05. [4].

Результаты. У подавляющего числа обследованных больных отмечалось легкое течение БА (85,71%) и лишь у 12 человек (14,29%) среднетяжелое. При этом средний возраст манифестации заболевания составил 5,47±0,40 лет.

По данным спирографического исследования у большинства детей в периоде обострения заболевания зарегистрировано снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), средние значения составили 83,06±9,38%. При этом также отмечено снижение значений объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) - 73,23±5,48%. Это может свидетельствовать о снижении функциональных возможностей бронхолегочной системы ребенка в периоде обострения заболевания, вызванной бронхиальной обструкцией. Также у детей с БА отмечено снижение скоростных показателей, при этом наиболее значимое изменение максимальной объемной скорости потока (МОС) отмечается в точке 25% и 50% (МОС 25% - 75,00±5,77%, МОС 50% - 76,33±7,38%, МОС 75% - 89,00±7,92%), что указывает на обструкцию в крупных и средних бронхах (до 10 генерации).

Подавляющее большинство обследованных пациентов получали базисную терапию (75,35%) и лишь четверть больных (24,65%) не использовали противовоспалительные препараты. Средняя продолжительность терапии составила - 2,75±0,39 лет. При этом установлена достоверная обратная корреляционная зависимость между продолжительностью использования препаратов базисной терапии и изменением скоростных показателей (r=-0,78), т.е. чем меньше времени пациент принимал препараты, тем меньше значения максимальной объемной скорости потока у него были зарегистрированы по результатам спирометрического исследования.

По результатам проведенного бодиплетизмографического исследования зарегистрировано повышение бронхиального сопротивления (БС) у большинства обследованных детей и средние его значения составили 108,05±8,51%. При этом умеренное повышение значений БС отмечалось у 38,09%, значительное - у 14,29% и резкое у 9 (14,29%) пациентов. Важно отметить, что у 11,11% пациентов, имеющих нормальные показатели по результатам спирографического исследования также установлено повышение значений БС более 0,30 кПа*с/л.

Общая емкость легких соответствовала нормальным показателям у 80,95% обследованных пациентов и составила 93,67±3,39%. Средние значения остаточного объема легких превышали границы нормы (196,43±15,46%), причем у большинства больных отмечались значительные изменения данного параметра (75,0%). У 57 (90,48%) пациентов отмечалось повышение отношения ООЛ к ОЕЛ выше нормальных значений. Важно отметить, что у пациентов, не получающих базисную терапию показатели отношения ООЛ/ОЕЛ (213,89±11,78%) достоверно значимо превышали значения больных, использующих противовоспалительные препараты (163,08±15,85) [р=0,026]. Эти изменения указывают на снижение эластических свойств легких и могут являться начальными проявлениями эмфизематозного изменения легочных тканей.

Заключение

Результаты проведенного исследования функции внешнего дыхания у детей с БА показали, что у большинства обследованных пациентов отмечается не только изменение скоростных, но и емкостных показателей. Причем наиболее выраженные изменения отмечаются у пациентов, не получающих адекватную противовоспалительную терапию. Также установлено, что совместное применение двух методов обследования бронхолегочной системы, таких как спирография и бодиплетизмография, позволяет получить более точную информацию о состоянии пациентов. А комплексное изучение изменений, происходящих в бронхолегочной системе у детей в периоде обострения БА дает возможность не только диагностировать данное заболевание, но и вовремя провести коррекцию назначенной терапии.

Статья подготовлена по итогам исследования, проведенного в рамках научного проекта при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований № 16-38-00263 мол_а.

Библиографический список

1. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" 3-е изд., испр. и доп. - М.: Изд. дом "Атмосфера", 2014. 108 с.

2. Аваева С.Д. Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 5 С.812-813

3. Адушкина А.Б., Олехнович В.М. Изменение функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". 2006. Т. 8. №1. С. 20-21.

4. Семерник О.Е., Лебеденко А.А., Семерник И.В. и др. Радиочастотное сканирование грудной клетки как метод диагностики бронхиальной астмы детей // Известия высших учебных заведений. Физика. 2015. Т. 58. № 82. С. 328-330.

5. Семерник О.Е., Демьяненко А.В., Семерник И.В., Лебеденко А.А. Проектирование прибора для диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста // В сборнике: Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 136-138.

Размещено на Allbest.ru