История болезни по ортопедической стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав. кафедрой - засл. деятель науки РСФСР, д.м.н.

профессор А.С. Щербаков

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

История болезни по ортопедической стоматологии

Студентка:

Захарова Дарья Алексеевна

2018 год

1. Клиническая ситуация

Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии в результате потери видимой части клинической коронки 1.1 (в результате травмы). Корень выступает над десной сломанного зуба на 1 мм, корень устойчив, стенки корня толстые, канал прямой.

Прикус ортогнатический.

I. Опрос больного:

1. Паспортные данные:

а. Ф.И.О.:

б. Возраст: 27 лет

в. Домашний адрес г.Тверь

номер телефона:

г. Место работы, профессия: ТХК, тренер

д. Дата обращения в клинику: 5.09.2018 год

2. Жалобы больного

Больной обратился в клинику 5.09.18 c жалобами на нарушение эстетики, речи вследствие появления дефекта твердых тканей, в результате травмы, полученной во время тренировки, характеризующейся потерей видимой части клинической коронки 1.1. Больной жалуется на боль в зубе при накусывании.

3. Анамнез настоящего заболевания

1. Со слов больного травма была получена 3.09.18 в районе 17:00 в момент тренировки своих подопечных. Отлом коронки произошел в результате падения и удара об лед во время игры. Коронку пострадавшего зуба найти не удалось, в день получения травмы за помощью не обращался.

2. Наличие соматических заболевания отрицает.

3. Потеря клинической коронки 1.1. отразилась на дикции, особенно на произношении таких согласных, как «д, «л», «с».

4. Динамика заболевания отсутствует.

5. После получения травмы к изменению характера диеты не прибегал. Откусывает пищу боковой группой зубов, либо отламывает небольшие кусочки и помещает их на боковые зубы. Передней группой зубов старается не жевать, т.к. боится возможной болевой реакции.

6. Чистит зубы регулярно 2 раза в день (с утра- после приема пищи, вечером непосредственно перед сном). На данный момент в области травмы чистить боится из-за болевой реакции в области десны.

7. Ранее не протезировался.

4. Анамнез жизни больного

Больной родился в г.Твери, воспитывался в благополучной семье. Заболеваний, влияющих на развитие зубочелюстной системы не было, в детстве предпочитал употреблять твердую пищу.

Общие заболевания организма у пациента отсутствуют. Лекарства на постоянной основе не принимает. У больного отсутствуют заболевания, которые могут привести к перекрестной инфекции в ортопедическом отделении.

Считает своей вредной привычкой курение, в среднем выкуривает 1 пачку в день. Другие вредные привычки он отрицает. Волнения и тревогу перед предстоящим ортопедическим лечением больной не испытывает. При стоматологических вмешательствах анестезию раннее делали, которую он переносил хорошо, аллергических реакций на анестетики не было.

Нормальный субъект без отчетливой выраженности отдельных черт.

5.Семейны анамнез

У родителей и ближайших родственников заболевания зубо-челюстно-лицевой системы не было.

Данные объективного обследования

А. Внешний осмотр.

У больного тип лица -округлое, симметричное, кожа лица -бледно-розового цвета, умеренный тургор, высыпаний, рубцов и других патологических элементов не отмечается. Подбородочная, носогубные складки - выражены умеренно. Губы смыкаются умеренно, без напряжения. Углы рта - приподняты, заеды отсутствуют. Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков - нормальная. Положение подбородка - прямое, высота нижней части лица не изменена. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы слабо выражены, при пальпации безболезненны. Пальпация жевательных мышц безболезненная. При разговоре видны коронки нижних зубов и 1 мм коронок верхних зубов, а при улыбки полностью обнажаются коронки верхних зубов с частью альвеолярного отростка.

Б. Исследование височно-нижне-челюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц.

Оценку состояния ВНЧС проводила по характеру движений нижней челюсти и степени открывания рта. Открывание рта полное. Свободное. Движения нижней челюсти плавные, смещения ее в стороны отсутствуют. При пальпации головок нижней челюсти отмечаются их синхронность и плавность. Пальпация жевательных мышц безболезненна.

В. Осмотр полости рта.

Слизистая оболочки полости рта: слизистая бледно-розового цвета, нормальной влажности, видимых патологических заболеваний не отмечается. В области 1.1 наблюдается незначительный отек и гиперемия десневого края. Саливация умеренная, гигиена полости рта хорошая. Атрофия альвеолярного отростка отсутствует.

Таблица 1. Зубная формула

		1.7	1.6	1.4	1.3	1.2	к	2.1	2.2	2.3	2.4	2.6	2.7	2.8
	4.8	4.7	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.6	3.7

Прикус ортогнатический.

Обследование зубных рядов:

Форма зубных рядов: на нижней челюсти - параболическая форма, на верхней челюсти- полуэллипсовидная.

Положение отдельных зубов в зубном ряду - правильное. Количество пар зубов- антагонистов - 11

Характеристика зубов:

На жевательной поверхности 3.7, 3.6, 4.5 имеются композитные пломбы, отвечающие требованиям. Результаты перкуссии - отрицательна на всех зубах.

1.1 отсутствие клинической коронки зуба, корень выступает над десной на 1 мм, устойчив, стенки корня толстые, канал прямой. Воспаление в переапикальных тканях отсутствует.

Обследование пародонта зубов: край десны бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки имеют правильную форму. Пародонтальные карманы отсутствуют. Все зубы устойчивы. Глубина десневых бороздок в норме.

III. Предварительный диагноз

На основании клинического обследования пациенту был поставлен диагноз: дефект коронки зуба 1.1

IV. План дополнительных методов обследования больного

1. Перкуссия

2. Термометрия

3. Рентгенологическое обследование зубов

4. ЭОД

V. Результаты дополнительного обследования больного

1. Перкуссия отрицательна

2. Термометрия отрицательна

3. Ренгенологическая характеристика зубов и околозубных тканей: при изучении ортопантомографии выявлено, что депульпированных зубов нет, корневые каналы в передних зубах прямые, широкие, периодонтальные ткани без патологических изменений, состояние компактной пластинки в норме, очагов хронических воспалений нет.

4. ЭОД 1.1 зуба в диапазоне от 80-100 мА, что свидетельствует о гибели пульпы.

VI. Дифференциальный диагноз

Провела дифференциальный диагностика с продольным, оскольчатым и косым перелом корня зуба.

Продольный, оскольчатый, косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, т.к. корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для дальнейшего ортопедического лечения.

VII.Окончательный диагноз

1. Основное заболевание и его осложнения:

А) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

Б) осложнения:

· нарушение функции речи и эстетики внешнего вида

Вид эстетического дефекта согласно Расширенному эстетическому индексу (РЭИ): изменение формы и величины зуба в результате, нарушение в расположении зубов в зубном ряду (отсутствие зуба в результате травмы)

Эстетический дефект твердых тканей зубов по ВОЗ: внутренний дефект- травма (К00.3)

VIII. План подготовки больного к ортопедическому лечению.

Депульпирование 1.1, пломбирование канала для дальнейшего протезирование.

VIII. План ортопедического лечения.

Для восстановления внешнего вида пациента, а также для восстановления функции жевания и речи больному предложили следующие виды ортопедического лечений:

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только

соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовой зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции:

· Логана (монолитный фарфоровый зуб, соединенный со штифтом непосредственно)

· Дэвиса (составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом)

· Дюваля (диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальными винтами)

· Бонвиля

· Форстера

· Стиля

в) паяный штифтовой зуб;

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян (опорная часть в виде литой вкладки- амортизатор);

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка;

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду (в качестве опоры надкорневая вкладка с кольцом);

б) по Катцу (надкорневая защитка и полукольцо);

в) по Ахметову металлическая коронка из пластмассы со штифтом);

4. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции:

а) культевая штифтовая коронка по Копейкину (штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованной по каналу корня штифт);

б) культевой штифтовый зуб;

в) составные культевые штифтовые вкладки;

Показания к применению штифтовых конструкций:

1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более);

2. В качестве опоры мостовидного протеза;

3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами;

4. Для армирования депульпированных зубов;

5. Штифты для реплантируемых зубов.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть твердой, не пораженной кариесом;

5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6. Корень должен быть устойчивым.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типах корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того, восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Для протезирования из предложенных вариантов для данной клинической ситуации было выбрано изготовление пластмассового штифтового зуба косвенным методом.

6. Дневник ортопедического лечения

5.09.18

Собран анамнез, проведен осмотр полости рта больного, поставлен диагноз, выбраны конструкция, получено согласие больного, составлен план ортопедического лечения.

1-ое посещение будет включать в себя изготовление культевой вкладки

2-ое посещение будет включать в себя установку культевой вкладки и наблюдение за ней в полости рта.

Составляю план ортопедического лечения:

· обработка разрушенной коронки зуба;

· расширение канала корня;

· формирование дополнительной полости;

· введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

· отливка вкладки из металла;

· припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

1. Провожу препарирование и расширение корневого канала под штифт.

Полностью сошлифовываю разрушенную коронку. Осторожно вскрываю канал шаровилным бором небольшого диаметра. Диаметр бора подбираю с таким расчетом, чтобы убрать только необходимое количество пломбировочного материала, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Затем стенки корневого канала расширяю цилиндрическим фиссурным бором и алмазными головками нужного диаметра. Расширение канала провожу с учетом его анатомической формы и толщины стенок, устье формирую овальной формы. Подбираю размер штифта. Стандартный штифт из нержавеющей стали припасовывается в канале корня. Штифт из канала не извлекаю, он должен быть устойчив и правильно подогнан, припасован по прикусу. Подготовленный под культю корень изолирую ватными тампонами от слюны. Полость для штифта освобождаю от опилок струей воздуха, затем ее стенки увлажняю отжатой влажной турундой. Палочкой моделировочного воска, разогретой до пластиночного состояния, придаю конусовидную форму и прижимаю ее к поверхности корня с таким расчетом. Чтобы воск заполнил подготовленный канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, заранее ввожу в канал припасованный металлический штифт диаметром 1,0-1,5 мм из упругой стальной проволок, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем снимаю оттиски А силиконами, окклюзионный регистратор для сопоставления модели по прикусу в зуботехнической лаборатории.

Определяю цвет пластмассы для будущей коронки, используя стандартную цветовую шкалу Vita.

Отпускаю пациента, записывая его на 7.09.19 для примерки готовой конструкции.

6.09.17. По полученным оттискам в зуботехнической лаборатории отливают модели. На модели изготавливают из воска коронку. Предварительно сделав насечки и на штифте для лучшей фиксации пластмассы. Заготовленный зуб из воска со штифтом гипсуют в кювету, для получения штампа и контрштампа. Заменяют воск на пластмассу по стандартной методики. После полимеризации пластмассы зуб извлекают, удаляют ее излишки, шлифуют, полируют и отдают врачу для примерки непосредственно в полости рта.

7.09.18. Готовый протез фиксирую в полости рта пациента, проверяя плотность прилегания коронки. Припасовываю конструкцию по прикусу, убираю излишки пластмассы, зашлифовываю шероховатости и неровности краев конструкции. Пациенту удобно, дискомфорта не ощущает, эстетическими качествами конструкции удовлетворён.

Фиксирую протез на висфат-цемент в полости рта.

Назначаю на 8.10.18, с целью контроля зха состоянием тканей вокруг конструкции.

8.09.17. Пациент не предъявляет жалоб на изготовленную конструкцию. Удовлетворен эстетикой, нормализацией функций речи. Ткани вокруг конструкции спокойны, протез сидит хорошо.

травма коронка заболевание зубной

7. Прогноз лечения

Выздоровление. Замещение дефекта коронки зуба 1.1 пластмассовой штифтовой конструкцией, изготовленной косвенным методом. Пациент удовлетворен эстетическими качествами конструкции. Восстановлением функции речи.

8. Эпикриз

ФИО:

Возраст: 27 лет

Дата начала лечения: 5.09.18

Дата окончания лечения: 06.09.18

Жалобы больного: нарушение функции речи, эстетики

Диагноз:

а) основное заболевание:

· Дефект коронки зуба 1.1

Конструкции для замещения дефекта: пластмассовый штифтовый зуб, изготовленный косвенным методом

Восстановленные функции: жевание и эстетика восстановлен

Список использованной литературы

1. «Ортопедическая стоматология», 8-е издание, В.Н. Трезубов А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев 2010 г.

2. Лекционные материалы.

Размещено на Allbest.ru

...