Интегральная оценка здоровья населения Кавказских Минеральных Вод

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ставропольский государственный университет

Интегральная оценка здоровья населения Кавказских Минеральных Вод

М.Б. Патюта

Здоровье населения - это сложное биосоциальное явление, отражающее совокупность воздействия на организм человека различных факторов природной и социальной сферы, которые формируют среду жизни человека. Понятие здоровья заключает в себе естественное состояние организма человека позволяющее осуществлять трудовую деятельность и максимально сохранять при этом продолжительность активной жизни.

Социально-экономический кризис последнего десятилетия определяет негативные тенденции изменения здоровья населения по всей стране и соответственно на территории региона КМВ. Основные медико-демографические показатели рождаемости, смертности, заболеваемости являются критериями оценки современной динамики здоровья населения.

Согласно методическим указаниям по проведению НИР медико-экологического профиля по оценке экологического состояния для территории КМВ учитывались следующие показатели: рождаемость, общая смертность, детская смертность, младенческая смертность, общая заболеваемость, данные по туберкулезу, психическим заболеваниям и злокачественным новообразованиям.

Информация собиралась за десятилетний срок (1991 - 2000 гг.) по архивам бюро медицинской статистики департамента здравоохранения Ставропольского края. Анализ состояния здоровья населения осуществлялся по методике, представленной в «Критериях оценки экологической обстановки ...» М., 1992г.

Расчеты проводились с целью выявления фоновых показателей заболеваемости по территории КМВ, а также по территории края для сравнения. Среднестатистические данные вычислялись также по КМВ и по краю.

Бальная оценка осуществлялась по различным медико-демографическим показателям с использованием пятибалльной шкалы. Так, территории с фоновыми значениями и близкие к ним выделялись как имеющие удовлетворительную экологическую обстановку. Далее следуют напряженная, критическая, кризисная и катастрофическая экологические ситуации. Соответственно напряженности экологической ситуации были присвоены баллы: 1 балл - фоновые значения с удовлетворительной обстановкой; 2 балла - с напряжен ной обстановкой; 3 балла - критической; 4 балла - кризисной; 5 баллов - катастрофической. На завершающем этапе при подготовке интегральной карты, характеризующей обстановку состояния здоровья населения в регионе КМВ, рассчитывался средний (из всех показателей) для каждой территории, подвергавшейся оценке.

Демографическая обстановка и изменения репродуктивного здоровья населения и в частности рождаемость являются важнейшими показателями при оценке здоровья населения изучаемой территории.

Согласно общепринятым медико-демографическим исследованиям показатель рождаемости (где учитывается количество рожденных на 100 человек) напрямую отражает репродуктивный потенциал населения. Поэтому изучение тенденций критерия рождаемости в динамике позволяет довольно достоверно судить о благополучии населения, проживающего в конкретном регионе.

За период с 1991 по 2000 год по Ставропольскому краю средне краевой уровень показателя рождаемости колеблется от 13,7 (в 1991 г) до 9,2 (2000 г.).

Фоновые показатели рождаемости соответственно от 21,4(в1991 г.) до 12,7 (2000г). Отчетливо заметно снижение рождаемости за анализируемый период. Среднестатистический общий показатель по краю принятый за фоновый краевой составляет 17,5 за весь период последних десяти лет.

При оценке экологической ситуации территории региона КМВ за тот же период по показателю рождаемости установлено, что средний показатель по региону составляет 9,1 (а фоновые 10,8).

Таблица

Обстановка рождаемости по краю на период за 1991-2000 гг.

Судя по вышеприведенным данным, фоновый показатель за последние десять лет уже переместился в графу напряженная ситуация.

Фоновые показатели по региону КМВ составил за период 1991 -2000год 10,8, что по показателям обще краевого фона соответствует оценке кризисная ситуация.

В целом внутри региона сохраняется кризисная ситуация на грани катастрофической. Причем последние данные за 2000 год еще ближе к катастрофической ситуации.

В качестве важнейших критериев состояния здоровья и уровня жизни населения, рекомендованных ВОЗ, является общая смертность.

По Ставропольскому краю за период 1991-2000 г. средний показатель общей смертности составил: в 1991г - 11,6, а в 2000 -т 13,9 (на 1000 человек). Фоновые показатели соответственно 1991-9,5; 2000 - 12,2.

Оценка экологической ситуации территории региона КМВ за тот же период по показателю общей смертности выявила, что средний показатель по региону составляет (11,8), а фоновый (10,3). Общий показатель смертности территории региона КМВ соответствует напряженной ситуации по краю.

Если рассмотреть обстановку внутри самого региона КМВ здесь наблюдается удовлетворительная ситуация с фоновыми значениями только для города Кисловодска. В остальных городах региона ситуация в основном напряженная и наблюдается повсеместное превышение фоновых значений.

Если сравнить общий среднестатистический показатель с данными 2000 года, налицо резкое ухудшение ситуации, так большая часть территории региона перешла из напряженной в критическую ситуацию и на территории Георгиевского района фиксируется даже кризисная ситуация.

При оценке экологической ситуации одним из важнейших показателей является детская смертность. Средний показатель по Ставропольскому краю 127,3 человек на 100 тыс. детского населения детей в возрасте от 0 до 14 лет. Фоновые показатели по краю составили 65,6 за последние четыре года. Для региона КМВ показатели следующие: средний показатель по региону 123,5 за тот же период; фоновые значения составляют 85,2, что выше фоновых показателей в целом по краю.

Если рассмотреть ситуацию внутри региона КМВ, здесь выделяются Железноводск и Минеральные Воды, где ситуации приближается к критической. Остальная часть территории имеет напряженные показатели.

Таблица

Детская смертность региона КМВ

Судя по данным 2000 года ситуация несколько изменилась. В целом по региону понизилась, а в Пятигорске немного возросла. В Минераловодском районе и Ессентуках дошла до фоновых показателей и даже ниже фоновых.

Показатели младенческой смертности позволяют наглядно судить об уровне жизнестойкости человеческой популяции проживающей на данной территории. Изменение показателей младенческой смертности может быть обусловлено не только биологическими и экологическими факторами, но и в не меньшей степени социально-экономическими причинами. Важную роль здесь играет наличие подготовленного медперсонала и хорошая техническая оснащенность, которая позволяет частично понизить уровень младенческой смертности. Однако экологическая обстановка оказывает достаточно большое влияние на состояние здоровья будущей матери и ребенка и является не последней из причин влияющих на уровень младенческой смертности.

За 1991 - 2000 годы по Ставропольскому краю зафиксирован средний показатель уровня младенческой смертности 17,5 младенцев на 1000 родившихся живыми. Фоновые значения по краю составляет 7,4. В целом по краю значительно уменьшилась смертность младенцев от родовых травм, асфиксии, респираторных заболеваний и гриппа ОРВИ, острых кишечных инфекций. Однако повысилась доля врожденных аномалий, травм и отравлений.

По эколого-курортному региону КМВ средний показатель 15,7 младенческой смертности несколько ниже средних показателей. Однако, фоновые значения по КМВ выше краевых фоновых значений (13,1).

Общая тенденция по региону выражается в снижении младенческой смертности. Однако по территории Железноводска, Предгорного и Георгиевского районов заметно небольшое превышение относительно средних данных младенческой смертности за последние 10 лет.

Внутри региона КМВ по младенческой смертности наблюдается следующая ситуация: территория Ессентуков, Кисловодска, Лермонтова, большая часть Георгиевского и Предгорного районов имеет показатели соответствующее напряженной ситуации, территории Железноводска, Пятигорска и Минераловодского района попадает под определение критической ситуации.

Вывод: то, что происходит в демографическом развитии региона КМВ есть депопуляция в ее наиболее опасном проявлении. Она происходит под двойным давлением: с одной стороны за счет низких показателей рождаемости, с другой стороны, высоких показателей смертности. Именно факт однонаправленного воздействия на демографическую динамику и рождаемости и смертности, заставляет оценивать современную демографическую ситуацию как кризисную и очень опасную. За 2000 год нетто-коэффициент воспроизводства населения составил всего 0,6, то есть уровень рождаемости обеспечивает замену поколений лишь на 60%, что свидетельствует о вымирании населения. Следует подчеркнуть, что депопуляция не должна рассматриваться как явление, порожденное случайным стечением ряда негативных обстоятельств 90-характер годов (перестройка). Эти факторы сыграли роль катализаторов для изменения режима воспроизводства населения территории КМВ. Наблюдаемые тенденции показателей естественного движения населения складывались на протяжении четырех последних десятилетий. С 1960г по 2000г рождаемость упала почти в 2,5 раза с 21,4 до 7,6 на 1000 населения, а смертность увеличилась почти в два раза. Нет никаких оснований считать, что демографический кризис разрешиться сам собой. Депопуляция - явление долгосрочное и рассчитывать на быстрый выход из нее по мере устранения негативных социально-экономических и экологических факторов необоснованно. Кроме того научно доказанный факт, что большая скученность населения в популяции снижает чисто биологическую способность к воспроизводству потомства. Этот фактор так же влияет на явление депопуляции особенно городского населения.

Заболеваемость населения является одной из форм статистической медицинской отчетности. Эти данные широко используются не только для учета особенностей здоровья населения, но так же для выявления экологических проблем территории. Заболеваемость взрослого и детского населения является индикатором динамики экологически неблагоприятных процессов. Одним из важнейших показателей является уровень общей заболеваемости населения. Для анализа использовались данные зарегистрированных заболеваний у взрослых и подростков на 1000 населения на период с 1991 по 2000 год (медицинская статистика). Так, рассчитанный автором среднекраевой уровень заболеваемости составил за 10 лет 876,4 человек на 1000 населения - это очень высокий показатель. Фоновые значения по краю за тот же период составляют 401.

Таблица

Обстановка по заболеваемости на период 1991-200 годы

Оценка экологической ситуации территории региона КМВ на период 1991 - 2000годов по показателям заболеваемости выявила, что средний показатель по региону составил 829,8, а фоновый 481,8.

Судя по этим данным фоновый показатель заболеваемости по КМВ соответствует краевому фоновому, общий же среднестатистический показатель свидетельствует о критической ситуации в целом по региону. Катина по заболеваемости внутри региона отличается большим разнообразием.

Ситуация сложилась следующим образом - самая высокая заболеваемость наблюдается в городе Пятигорске. Территории Пятигорска и Ессентуков относятся к зонам кризисной ситуации по этому показателю; территории Железноводска, Кисловодска, Лермонтова, и Георгиевского района относятся к критической обстановке, Минераловодский район к напряженной и только в целом по Предгорному району намечаются фоновые показатели. Что касается тенденций в целом по региону КМВ наблюдается снижение общей заболеваемости. Однако по территории Ессентуков, Кисловодска, Георгиевского и Минераловодского районов наблюдается незначительный рост показателей. Тенденции эти неблагоприятны.

Таблица

Структура заболеваемости по различным классам болезней зарегистрированных у взрослых на 1000 взрослого населения на территории КМВ на период 1991-2000 гг.

На первое место по заболеваемости вышли болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, травмы и отравления. Второе место занимают болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства.

Следует отметить, что за последние годы произошел значительный рост числа заболеваний эндокринной системы почти (56,7 %) в сравнении с началом 1991 года. Рост заболеваемости произошел практически по всем классам болезней. Такой подъем говорит о снижении общего потенциала здоровья населения КМВ, причем такие негативные изменения нельзя полностью объяснить социально-экономическими проблемами, такие показатели прямое свидетельство негативных тенденций изменения качества окружающей среды региона. Заболеваемость туберкулезом по региону КМВ. Фоновые значения по краю - 28,3; Среднестатистические по краю - 49,46; Фоновые по КМВ - 29,7; Среднестатистические по КМВ -- 39,3.

Таблица

Обстановка по заболеваемости туберкулезом На период 1991-200 годы

Фоновые показатели заболеваемости туберкулезом по краю и КМВ очень близки по значению, среднестатистические данные несколько ниже краевых. Внутри региона наблюдается следующая картина: Пятигорск, Ессентуки, Предгорный район, Кисловодск, Лермонтов, Минераловодский район -- показатели заболеваемости туберкулезом удовлетворительные; по Железноводску -- ситуация напряженная; по Георгиевскому району -перешла критическую черту. Фоновые значения по краю - 246; Среднестатистические по краю - 65,78; Фоновые по КМВ - 282,9; Среднестатистические по КМВ -- 102,1.

Среднестатистические показатели по уровню психических расстройств по региону КМВ относятся к критической, в отличии от средней краевой. Фоновые же значения по территории КМВ несколько выше краевых, но близки к ним.

В целом по региону к 2000 году произошло сниженные уровня психических заболеваний по сравнению со среднестатистическими данными за все последние 10 лет. Однако в городах Лермонтове и Железноводске произошло значительное повышение показателей.

В целом по региону ситуация оценивается как кризисная. Если рассмотреть внутри территориальную дифференциацию, то самая неблагоприятная обстановка сложилась на территории Железноводска и Георгиевского района; Лермонтов и Ессентуки имеют критическую ситуацию. Напряженная и удовлетворительная обстановка наблюдается в Кисловодске, Пятигорске, Предгорном и Минераловодском районах.

Анализируя создавшуюся ситуацию можно отметить, что к территориям с кризисной и катастрофической обстановкой по данному показателю относятся районы с разной техногенной нагрузкой. По этому ведущим фактором в росте психических заболеваний, провидимому, не является экологические причины. Здесь играют роль в основном социально-экономические трудности и массовая невротизация населения. Злокачественные новообразования отражают общее неблагополучие здоровья населения. Фон по краю - 216,8; Среднестатистическое по краю - 313,44; Фон по КМВ-268,1; Среднестатистическое по КМВ - 308,79.

Таблица

Обстановка по злокачественным новообразованиям На 100 тыс. населения за период 1991-2000 годы

Самый высокий показатель зарегистрирован в Лермонтове в 1999 году 520 больных на 100 тыс. населения.

Интенсивность распространения онкологических заболеваний издавна связывают с характером условий труда и особенностями проживания человека. Доказано, что канцерогенным действием обладает физико-химические факторы, действующие и на подпороговых уровнях (менее ПДК и ПДУ), если продолжительное время при этом потенцируют друг друга. Большое значение в данной ситуации имеет качество воды употребляемой населением, качество вдыхаемого воздуха, пищи. Самое значительное воздействие на рост количества онкозаболеваний оказывают все виды излучений, электромагнитные излучения искусственного происхождения (техника, ЛЭП, электроприборы) в быту и на работе, в местах проживания. Излучения радиоактивного характера вызванные природными и техногенными изменениями и без того повышенного природного радиационного фона на территории КМВ. А также проживание или долгое нахождение в связи с работой, сном, в геопатогенных зонах, а регион КМВ изобилует такими зонами з виде повышенного количества природных глубинных разломов, являющихся спецификой тектонического строения территории КМВ. Лермонтов, Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск имеют наиболее высокие показатели онкозаболеваемости, где все вышеперечисленные факторы налицо. Лермонтов возник как шахтерский городок по добыче уранового сырья, характеризуется самым высоким по региону уровнем онкобольных, даже, несмотря на прекращение добычи урановых руд. Ессентуки Пятигорск и Кисловодск приуроченны к глубинным тектоническим разломам. Кроме того, в Пятигорске наблюдаются выходы радона, который зачастую застаивается в подвалах, жилых и рабочих помещениях, иногда создавая опасную концентрацию. Все вышеперечисленные территории являются городскими поселениями со всеми вытекающими обстоятельствами техногенных воздействий.

Исходя, из приведенных фактов можно сделать вывод, что экологические причины в сложившейся ситуации выходят на первое место.

Интегральная оценка и последующее районирование территории региона КМВ по показателям состояния здоровья населения имеет важное значение для планирования социально-экономических и лечнбно-профилактических мер. Кроме того тенденции и динамика демографических процессов и изменения уровня заболеваемости позволяет прогнозировать дальнейшие изменения ситуации по здоровью населения. Кроме социально-экономических факторов прослеживается связь с современной экологической ситуацией сложившейся за последние, десятилетие в эколого-курортом регионе КМВ.

На основе статистической обработки данных по здоровью населения была выполнена карта на которой с использованием 5-ти ступенчатой градации экологической обстановки нанесены интегрированные ранее рассмотренные медико-демографические показатели.

Из карты, что регион КМВ отсутствуют территории, как с удовлетворительной, так и с катастрофической обстановкой. Территорией Ессентуки, Железноводска, Лермонтова, Пятигорска, Георгиевска и Георгиевского района по тяжести отнесены к критической ситуации. Территории Кисловодска, большая часть Минераловодского и Предгорного районов по степени тяжести определяется как напряженные. Кризисная ситуация наблюдается в целом регионе по региону КМВ по показателям рождаемости. По смертности ситуация напряженная, по детской смертности близка к критической, кризисная ситуация наблюдается по психическим заболеваниям. По общей заболеваемости и злокачественным заболеваниям ситуация колеблется между напряженной и критической, по туберкулезу и младенческой смертности ситуация между удовлетворительной и напряженной.

Схема интегральной оценки здоровья населения КМВ

При рассмотрении внутрирегиональной дифференциации картина следующая: самые неблагоприятные условия сложились в Железноводске, Пятигорске и Ессентуках. Если принять все данные по территории региона КМВ за 100% внутрирегиональная бальная оценка по экологическому неблагополучию выглядит следующим образом:

1. Железноводск - 14,54%;

2. Георгиевский район, город Георгиевск _ 13,93 %;

3. Пятигорск и Ессентуки соответственно по 13,33 %;

4. Лермонтов - 12,72 %;

5. Кисловодск и большая часть Минераловодского района -по 10,9%;

6. Предгорный район - 10,3 %.

Техногенное преобразование ландшафтов территории КМВ привело к искажению биохимической палитры окружающей среды. Следствием этого явился рост заболеваемости особенно высокий в городах Пятигорске и Ессентуках. Повышенный уровень злокачественных новообразований четко коррелируется с городами Ессентуки, Лермонтов, Пятигорск (критически-кризисный) и связан помимо других сопутствующих причин с повышенным радиационным фоном природного и техногенного происхождения (карьеры, отвалы и стройматериал, полученный в результате разработки гор Кинжал, Бык, Змейка, Бештау, Шелудивая с целью добычи стройматериалов и урановых руд). Несмотря на то, что разработки в данное время в основном прекращены, последствия их продолжают сказываться на качестве окружающей среды. Наблюдаются ксеногенная интоксикация населения, безусловно, отягощенная общими социально-экономическими факторами, ухудшившая естественную резистентность человеческого организма.

здоровье рождаемость смертность заболеваемость

Литература

1 .Экологический атлас Ростовской области. / Под ред. В.Е. Закруткина. -Ростов н/Д: Из-во СКНЦВШ, 2000. -120с.: 50 ил.

Размещено на Allbest.ru