Применение плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита и других патологических процессов челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита и других патологических процессов челюстно-лицевой области

Одним из современных методов решения проблемы роста кости является применение плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Освобожденная от клеток красной и белой крови плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), входит в качестве составляющей большой семьи тромбоцитарных факторов роста (TGF). Наиболее доступным и удобным источником получения являются тромбоциты, в которых кумулируются следующие цитокины, называемые факторами роста: инсулиноподобный фактор роста 1 (Insuline Like Growth Factor 1 или IGF1), тромбоцитарный фактор роста (Platelet Derived Growth factor или PDGF), трансформирующий фактор роста - бета (Transforming Growth Factor Beta или TGF - b), эпидермальный фактор роста (Platelet Derived Epidermal Growth Factor, или POECP), ангиогенный фактор роста (Platelet Derived Angiogene Factor или PDAF), фактор роста фибробластов (Fibroblast Growth Paclor или FGF). Тромбоциты являются универсальными агентами, инициирующими процессы заживления практически всех ран.[1,3,6].

Благодаря этому использование плазмы крови обогащенной тромбоцитами (ПКОТ) сегодня даёт большие возможности модулировать и заживлять раны, что позволяет многим авторам рекомендовать его для использования в разных отраслях медицины, в том числе в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.[1,3,6].

Целью данного исследования было изучение возможности использования плазмы крови обогащенной тромбоцитами, изготовленной на лабораторном оборудовании, наиболее доступным в практике отечественного здравоохранения, при лечении различных патологических процессов челюстно-лицевой области и ЛОР-органов.

Материалы и методы:

На протяжении 2005-2007 годов в клинике челюстно-лицевой хирургии и в Донецком ринологическом центре ПКОТ использовалась нами в комплексе лечения 238 пациентов с различными патологическими процессами ЛОР-органов и челюстно-лицевой области (ЧЛО). Деление пациентов по нозологическим группам представлено в таблице.

Таблица

хирургический кровь кость

ПКОТ готовится по одноэтапной методике с использованием медицинской лабораторной центрифуги ОПн-8, в которой могут одновременно обрабатываться от 2 до 8 пробирок на скорости от 100 до 8000 об/мин [1,3,4,6].

Схема получения ПКОТ была следующей: непосредственно перед операцией у пациента выполняли забор 10-50 мл (в зависимости от объема дефекта тканей) крови из вены в стерильные пробирки по общеизвестной методике, центрифугировали их на скорости от 6000 до 8000 об/мин. на протяжении 15 минут. В результате чего в пробирках образовывались три фракции. В нижней части оседали эритроциты, в верхней части - плазма с низким содержанием тромбоцитов, а между этих двух фракций - сгусток ПКОТ, который доставали стерильным пинцетом непосредственно в операционной.

Методика операции заключалась в удалении причинного зуба, после которого, как правило, возникала ороантральная перфорация. Отслаивался слизисто-надкостничный лоскут со щеки, который мобилизовался для закрытия дефекта. Параллельно проводилась синусоскопия или микрогайморотомия с использованием эндоскопической техники по показаниям и в комплексе лечения (удаление корней зубов, костных фрагментов, кистозных образований, пломбировочного материала и т.п.).[2,5,7].

В ходе проведения оперативного пособия на дно костной полости ранее удаленного причинного зуба наслаивалась мембрана и заполнялась одним или несколькими (в зависимости от объема полости) сгустками ПКОТ. [1,3,6]. После чего мобилизованный лоскут ушивался шовным материалом, который снимался на 7-8 сутки. [7].

ПКОТ использовалась нами в разных формах: в виде сгустка - для возобновления объема костной ткани в местах удаления и для заполнения щелей или больших пустот; в виде мембраны - для обеспечения процессов направленной тканевой регенерации; в сочетании с другими остеопластическими материалами, аутогенными или экзогенными трансплантатами. [4].

Результаты исследований и их обсуждения.

Методика изготовления ПКОТ была успешно адаптирована нами на вышеуказанном оборудовании, которое позволило значительно снизить материальные расходы, и расширить показание к применению ПКОТ при лечении пациентов с разнообразными заболеваниями ЧЛО и ЛОР-органов.

Совершенствование способов хирургического лечения больных одонтогенным гайморитом с ороантральной перфорацией привело к уменьшению количества рецидивов перфораций и ликвидации патологического процесса в синусе.

Применение комбинированного хирургического лечения больных с одонтогенным гайморитом привело к уменьшению пребывания на койке в среднем на (7-9 дней), сокращению сроков временной нетрудоспособности вследствие малой травматичности хирургического пособия и отсутствия рецидивов заболевания.

Выводы

хирургический кровь кость

1. Плазма крови обогащённая тромбоцитами, является эффективным остеозамещающим препаратом, как в чистом виде, так и в комбинации с другими синтетическими или биологическими препаратами, а также может быть использована для ускорения эпителизации ран мягких тканей.

2. Возможно получение препарата на лабораторном оборудовании, наиболее доступном в практике здравоохранения Украины.

3. Приведенные данные свидетельствуют о широком спектре показаний к применению плазмы крови обогащённой тромбоцитами как в челюстно-лицевой хирургии, так и оториноларингологии с высокой эффективностью при минимальных материальных расходах.

4. Плазма крови обогащённая тромбоцитами, значительно ускоряет процессы остеорегенерации и снижает риск послеоперационных осложнений, что позволяет достичь наилучших клинических результатов.

Литература

1. Маркс Р. Богатая тромбоцитами плазма: источник аутогенных факторов роста для наращивания кости // Perio iQ. - 2005. - №2. - С.55-65.

2. Пискунов С.З., Лазарев А.И., Быканова Т.Г. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита // - Курск. 2004.-С.19-26 .

3. Адда Ф. Тромбоциты с выскоим содержанием фибрина // Клиническая стоматология. - 2003. - №1. - С.67-69.

4. Федоровская Л.Н., Григорян А.С., Кулаков А.А., Хамраев Т.К. Сравнительный анализ процесса заживления костных дефектов челюсти под воздействием различных пластических материалов //Стоматология.-2001.-№6.-С.19-21.

5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия //- М.: Коллекция «сершенно секретно», 2003.-С.128-133.

6. Кулаков А.А., Ахмадова М.А. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции синуслифтинга // Стоматолог. - 2005. - №1-2. - С. 20-21.

7. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии //-2004.-С.712-719.

Размещено на Allbest.ru