Епідеміологія народження дітей з великою масою тіла

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Кафедра педіатрії і неонатології ФПДО (зав. проф. Ю.С. Коржинський)

Рівненська обласна дитяча лікарня

Рівненський обласний клінічний лікувально-діагностичний центр імені В. Поліщука

Епідеміологія народження дітей з великою масою тіла

Ю.С. Коржинський, Н.В. Камут, О.В. Шевчу, Л.С. Євтушок

EPIDEMIOLOGY OF INFANTS BORN WITH A LARGE BODY MASS

Y. KORZHYNSKYY(N. KAMUT( O. SHEVCHUK2,

L. YEVTUSHOK3

1 The Danylo Halytsky National Medical University in Lviv

2 Rivne Oblast Children's Hospital

3 Rivne Regional Diagnostic Center ofV Polishchuk

Increasing rate of infants with large birth weight is currently the issue in Ukraine as well as worldwide. The main causes of this situation are genetic factors, mother comorbidities, poor diet and a non-active way of life. The term "infant macrosomia" is defined as a birth weight greater than 4000 g or birth weight relative to gestational age greater than the 97th percentile (or more than two standard deviations from the mean). In today's clinical obstetrics and neonatology the term "large for gestational age" "great to gestational age " is used as well. Esakoff T.F., Cheng YW., and others have shown that high birth weight is closely associated with perinatal morbidity and mortality.

Aim. To study the epidemiology of children born with a big weight on the example of the Rivne region for the years 2003-2012 in order to optimize the provision of perinatal care in the future.

Methods. Analysis ofnon-personifiedraw data on the number of babies born with a large body weight (> 4000g) in Rivne region in 2003-2012. The data were obtained by the copy of the "Register of newborns." The sample size included 18 527 newborns 12151 males and 6376 females. The frequency of newborns of more than 4000 g in the general population of births was determined. For the designated period, gender differences were analyzed in children born with great weight and the proportion ofweight classes: 4000 4249 g, 4250 4499 g, 4500 4749g, 4750 4999 g, and over 5000 g.

Results. It was established that the absolute number of children born with a large body weight (> 4000 g) in Rivne region for ten years (2003-2012) has increased by 512 children, and the overall growth rate was 32.99 %. The greatest positive increase in the number of children born with a large mass was recorded in 2006 when its value was 320 children, and the growth rate was +19.95 %. At the same time it has been found that the proportion of babies born with a large weight in the overall structure of newborns in Rivne region for ten years (2003-2012 years) is decreasing. The largest decrease in the proportion of children born with a large weight in the overall structure of newborns was recorded in 2009, when its value was negative 0.54 %, while the growth rate was minus 4.41 %. By defining gender differences in various weight classes of children with large birth weight over a generalized 10-year period, it was found that the incidence of boys with a high body mass in all weight classes is significantly higher (p<0,01), than the incidence of girls.

Conclusion. Our analysis revealed that in Rivne region over the period of ten years (2003-2012) there was observed a decreasing trend in the proportion of children born with a high birth weight in an environment of an increase in the total number of newborns in Rivne region. Frequency of males with high body mass in all weight classes is significantly higher (p<0,05), than the frequency of newborn females with great body weight during the ten-year period of observation. The analysis of birth rate of children is important for developing a network of schools, offices, staff offices, and medical care for children with high birth weight. Keywords: high birth weight of newborns, epidemiology

Вступ

На сьогодні в Україні та в цілому світі є актуальним питання народження дітей з надмірною масою. В сучасному клінічному акушерстві та неонатології використовується також термін "large for gestational age" "великий до терміну гестації". Науковці Esakoff T.F., Cheng Y.W. та інші довели, що маса тіла при народженні, яка набуває значень вище 97-го перцентилю (або понад 2-х стандартних відхилень від середнього значення) тісно пов'язана з перинатальною захворюваністю та смертністю [1, 2, 3, 4].

В Україні діагностика великої маси тіла у дітей при народженні базується на Міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям 10-го перегляду, де під рубрикою P08.0 значиться "винятково велика дитина", яку використовують, якщо маса тіла дитини при народженні є понад 4500 г. Виключенням є діти з великою масою тіла, які народжені від матерів з гестаційним (Р70.0) або цукровим діабетом (Р70.1). Рубрика Р08.1 інші "великовагові для даного терміну вагітності діти" це діти, які мають велику масу при народженні в різному терміні гестації. Обидві рубрики Р08.0 та Р08.1 відносяться до "Розладів, які пов'язані з тривалістю вагітності та розміром плода" (Р08) [5].

Оскільки, популяційні дані народження дітей понад 4000 г в різних регіонах України в доступних джерелах нами не отримано, існує прикладна необхідність щодо опрацювання цього наукового матеріалу.

Мета праці вивчити епідеміологію народження дітей з великою масою тіла на прикладі Рівненської області за 2003-2012 роки з метою оптимізації надання перинатальної допомоги дітям у майбутньому.

1. Матеріал і методи

Проведено аналіз неперсоніфікованих первинних даних щодо кількості народжених немовлят з великою масою тіла (>4000 г) у Рівненській області за 2003-2012 роки. Дані було отримано шляхом викопіювання з "Реєстру новонароджених". Об'єм вибірки становив 18527 новонароджених, з яких було 12151 хлопчиків та 6376 дівчаток. Визначалась частота народження дітей понад 4000 г серед загальної популяції народжених дітей. За означений період проводився аналіз тендерної різниці в народженні дітей з великою масою тіла та частка вагових категорій: 4000 4249 г; 4250 4499 г; 4500 4749 г; 4750 -4999 г, понад 5000 г. Статистичне опрацювання даних проведена шляхом обчислення відносних величин, а також показників динамічного ряду (абсолютного приросту та темпу росту) при змінній основі тобто показники в аналізованому році порівнювались з попереднім. Для оцінки тенденції аналізованих показників здійснено вирівнювання динамічних рядів за методом найменших квадратів. При проведенні оцінки вірогідності різниці нами було застосовано метод ксі-квадрату, оскільки порівнювались екстенсивні показники.

Результати й обговорення

Кількість дітей, які народжені з великою масою тіла у Рівненській області за 2003-2012 роки наведена в табл.1. Встановлено, що абсолютна кількість дітей,які народжені з великою масою тіла (>4000 г) в Рівненській області за десятирічний період (2003-2012 рр.) збільшується. Відтак, позитивний приріст народження дітей з великою масою тіла спостерігався у шістьох роках: з 2004го по 2006, у 2008-му та у 2011-2012. При цьому, найбільший приріст народження дітей з великою масою тіла було зафіксовано у 2006 р., коли його значення становило + 320 дітей, а темп росту становив + 19,95%.

Водночас, зменшення аналізованого показника за період спостереження відзначено у трьох роках: 2007-му, 2009-му та 2010-му. При цьому найбільше зменшення кількості дітей з великою масою тіла зафіксовано у 2010 році, коли його значення становило мінус 114 дітей, а темп росту склав мінус 5,64%.

Загальна кількість дітей, народжених з великою масою тіла за десять років в Рівненській області збільшилася на 512 дітей, а загальний темп росту склав 32,99%. Із метою встановлення тенденції щодо зростання чи зменшення даного показника нами було проведено вирівнювання динамічного ряду за методом найменших квадратів за допомогою програми "Ехсеї". Отримана трендова лінія (рис. 1) чітко вказує на те, що кількість дітей, народжених з великою масою тіла за десять років у Рівненській області має тенденцію до збільшення.

Ця інформація є важливою при здійсненні планування мережі закладів, відділень чи штатних посад для надання медичної допомоги дітям з великою масою тіла при народженні. Проте, для прогнозування та оптимальної оцінки діяльності акушерської служби доцільно вивчати частку дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі народжених в Рівненській області. Цей аналіз наведено у табл. 2.

Рис. 1 Динаміка кількості народжених дітей з великою масою тіла в Рівненській області за період 2003-2012 рр.

Таблиця 1 Абсолютна кількість народження дітей з великою масою тіла (>4000 г) при народженні в Рівненській області за десятирічний період

Таблиця 2 Частка дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі новонароджених (%) в Рівненській області за десятирічний період

Рис. 2 Динаміка частки дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі народжених у Рівненській області за період 2003 2012 рр.

Встановлено, що частка дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі новонароджених в Рівненській області за десятирічний період (2003 -2012 рр.) зменшується. Відтак, негативний приріст частки народжених дітей з великою масою тіла спостерігався у шістьох роках: 2004-му та з 2007-го по 2011. При цьому найбільший убуток у прирості частки дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі новонароджених було зафіксовано у 2009 р., коли його значення становило: мінус 0,54%, а темп росту склав мінус 4,41%.

Водночас, позитивний приріст аналізованого показника за період спостереження відмічався у трьох роках: 2005-му, 2006-му та 2012му. При цьому найбільш позитивний приріст зафіксовано у 2006 році, коли його значення становило плюс 1,07%, а темп росту склав плюс 9,42%.

Отримана трендова лінія щодо частки дітей, народжених з великою масою тіла в загальній структурі новонароджених (рис. 2) чітко вказує на те, що даний показник за десять років в Рівненській області має тенденцію до зменшення. Вивчення динаміки кількості народжених дітей з великою масою тіла та їх частки в загальній структурі народжених (рис. 3) в Рівненській області за період 2003 -2012 рр. показало, що є тенденція до зменшення частки дітей, народжених з великою масою тіла, на тлі зростання загальної кількості новонароджених усіх вагових категорій у Рівненській області за період 2003 -2012 рр.

Подальший аналіз епідеміологічного дослідження стосувався визначення тендерних відмінностей в різних вагових категоріях дітей з великою масою тіла при народженні за означений період. Відтак до першої категорії нами було зараховано дітей з вагою при народженні 4000 4249 г; до другої з вагою 4250 4499 г; до третьої з вагою 4500 4749 г; до четвертої з вагою 4750 4999 г; та до п'ятої понад 5000 г. Узагальнений аналіз за 10-річний період (табл. 3) дозволяє зробити висновок, що частота народження хлопчиків з великою масою тіла в усіх вагових категоріях достовірно є вищою (p<0,01), ніж дівчаток.

Рис. 3 Динаміка кількості народжених дітей з великою масою тіла та їх частки в загальній структурі народжених в Рівненській області за період 2003-2012 рр.

Результати щорічного аналізу частки народження хлопчиків та дівчаток з великою масою тіла з-поміж усіх народжених даної статі упродовж 2003-2012 рр. в Рівненській області (табл. 4) дозволили зробити висновок, що протягом цього десятирічного періоду із значною статистичною розбіжністю (p<0,05) частка хлопчиків переважає над часткою дівчаток у перших чотирьох вагових категоріях, за винятком вагової групи 4750 4999 г у двох роках (2005-му та 2011-му). Водночас, для вагової категорії "більше 5000 г" встановлено, що достовірна (p<0,05) тендерна відмінність констатується у 2006 2010 та у 2012 роках, а питома вага як дівчаток, так і хлопчиків по мірі наростання маси тіла зменшується.

Таблиця 3 Абсолютна та відносна кількість народження хлопчиків та дівчаток з великою масою тіла (>4000 г) при народженні в Рівненській області за десятирічний період