Прогностичекое значение факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом
Влияние факторов на формирование и прогноз эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, и важнейших показателей (смертность от туберкулеза, заболеваемость туберкулезом). Оценка влияния медицинских факторов на прогноз показателей смертности.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 19.11.2018 |
Размер файла | 37,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
14.01.16 - Фтизиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Прогностичекое значение факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом
Сметанина Екатерина Александровна
Москва - 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Лысов Анатолий Васильевич
Официальные оппоненты:
Корнилова Зульфира Хусаиновна, доктор медицинских наук, ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза" РАМН, заведующая отделением новых информационных технологий;
Стаханов Владимир Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, ГОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой фтизиатрии.
Ведущая организация: ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита состоится " 24 " декабря 2013 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.052.01 при ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" РАМН по адресу: 107564 г. Москва, Яузская аллея, д.2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" РАМН.
Автореферат разослан "_____"_______________2013 года
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Юхименко Наталья Валентиновна
Список сокращений
ДИ - доверительный интервал
Лица БОМЖ - лица без определенного места жительства
ТОД - туберкулез органов дыхания
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез
В - средняя ошибка аппроксимации
ki - коэффициент множественной регрессии
p - уровень значимости
rxy - коэффициент корреляции Пирсона
r0i - частный коэффициент корреляции
Общая характеристика диссертации
Актуальность темы
Эпидемическую обстановку, обусловленную туберкулезом, оценивают по ряду показателей (Смердин С.В., 2008; Чугаев Ю.П., 2009; Шилова М.В., 2010). Наиболее важным из них является показатель смертности (Аминев Э.Х., 2013; Ерохин В.В., 2008; Левашов Ю.Н., 2008; Шилова М.В., 2010).
В специальной литературе, касающейся фтизиатрии как науки и отрасли здравоохранения, имеется ограниченное количество публикаций, с которыми связаны направления настоящего исследования.
Анализ влияния факторов на формирование и прогноз эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, и важнейших показателей (смертность от туберкулеза, заболеваемость туберкулезом), определяющих ее, проводят с использованием математических методов - дискриминантный анализ, методы математического моделирования и многоуровневой многофакторной оценки с построением картодиаграмм, корреляционный, регрессионный анализы, метод многомерной статистики (Байеса), метод скользящего среднего (Аксенова В.А., 2007; Галлиулин А.Н., 2006; Голубев Д.Н., 2007; Гращенкова О.В., 2000; Охтяркина В.В., 2011; Сазыкин В.Л., 2005, 2006; Цыбикова Э.Б., 2010; Шилова, М.В., 2006).
Для оценки эпидемиологической ситуации, обусловленной туберкулезом, в основном используется ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализы показателей (Левашев Ю.Н., 2008; Мурашкина Г.С., 2010; Шилова М.В., 2001, 2005, 2010), применяются оригинальный интегральный показатель, ранжирование по сумме мест (Гращенкова О.В., 2000; Сазыкин В.Л., 2005, 2006; Смердин С.В., 2008; Цыбикова Э.Б., 2010), корреляционный (Аксютина Л.П., 2006; Гращенкова О.В., 2000; Сазыкин В.Л., 2005, 2006; Шилова М.В. 2006), дискриминантный (Бардымова Е.В., 2012; Голубев Д.Н., 2007), дисперсионный (Аксютина Л.П., 2006), и регрессионный (Гращенкова О.В., 2000) анализы.
Факторы, способные оказывать влияние на изучаемые показатели отбирали экспертным путем Сазыкин В.Л. (2005, 2006); Шилова М.В. (2006).
Прогнозированию показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом с помощью построения регрессионных моделей посвящены работы Шиловой М.В. (2006); Чугаева Ю.П. (2009); Гращенковой О.В. (2000). Анализ временных рядов с расчетом доверительных интервалов методом скользящего среднего провели Охтяркина В.В. и соавторы (2011). Галиуллин А.Н. (2006) прогнозировал деструктивный туберкулез легких по медико-социальным факторам риска с помощью нормированных интенсивных показателей, рассчитанных вероятностным методом Байеса. Третьяков Г.В. (2005, 2008) для разработки технологии управления противотуберкулезной службой использовал метод программно-целевого планирования.
По мнению Краснова В.А. и соавторов (2008), обосновавших методологию и системный подход к управлению ситуацией, обусловленной туберкулезом, из-за большого количества взаимосвязанных факторов, оказывающих на нее влияние "…нет реальных способов, которые позволят в ближайшее время справиться с ней".
Остаются нерешенными проблемы выбора факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, критичной оценки полученных взаимосвязей, а также построения адекватных моделей прогноза показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом.
Цель исследования: оценка влияния демографических и медицинских факторов на формирование и прогноз показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом на основе научно обоснованной методики.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительную характеристику показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации в 1991-2011 г.г.
2. Оценить вклад отдельных категорий населения в формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края с помощью описательного метода эпидемиологического ретроспективного исследования.
3. Провести отбор медицинских факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, методами прикладной статистики и логическим методом.
4. Построить модели краткосрочного и среднесрочного прогнозов показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края с использованием отобранных факторов и оценить их адекватность.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная характеристика динамики показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации за 1991-2011 г.г. с применением описательного метода эпидемиологического ретроспективного исследования, метода периодизации динамических рядов показателей и расчета коэффициента "скорость изменения показателя в единицах измерения за 1 год". эпидемиологический туберкулез смертность
Установлен значительный вклад в формирование показателя смертности от туберкулеза населения Алтайского края смертности от туберкулеза лиц, не состоящих под наблюдением в системе Минздрава России, в том числе в пенитенциарных учреждениях; лиц БОМЖ; лиц, умерших до 1 года наблюдения в противотуберкулезных учреждениях края; мужчин в возрасте 35-44 лет и 45-54 лет; лиц, умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза и остро прогрессирующих форм туберкулеза.
Выявлен существенный вклад в формирование показателя заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края заболеваемости туберкулезом населения, не состоящего под наблюдением в системе Минздрава России, в том числе в пенитенциарных учреждениях; заболеваемости туберкулезом населения в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет; заболеваемости туберкулезом мужчин; заболеваемости инфильтративным туберкулезом и остро прогрессирующими формами туберкулеза.
Установлены 8 медицинских факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование и прогноз показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, с помощью комплексного анализа зависимостей методами прикладной статистики и логическим методом.
Методом наименьших квадратов получены адекватные линейные модели краткосрочного прогноза показателя смертности от туберкулеза с учетом влияния исходных 14 факторов и 5 факторов с наибольшей степенью влияния и показателя заболеваемости туберкулезом с учетом исходных 10 факторов и 4 факторов с наибольшей степенью влияния.
Доказано отсроченное влияние 2 факторов из 4 исходных на формирование показателя смертности от туберкулеза и 3 факторов из 4 исходных на формирование показателя заболеваемости туберкулезом.
Получены адекватные линейные и линейные со смешанным эффектом модели среднесрочного прогноза показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом с учетом отсроченного влияния факторов на эти показатели.
Теоретическая и практическая значимость
Использование периодизации многолетней динамики показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации и расчет коэффициента "скорость изменения показателя в единицах измерения за 1 год" позволяет выявить общие тенденции и установить существенные различия.
Применение методов прикладной статистики и логического метода позволяет определить отдельные категории населения, которые оказывают наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом в определенные периоды времени.
Получена группа факторов, оказывающих наибольшее непосредственное и отсроченное влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом с помощью комплексного этапного анализа зависимостей. Путем воздействия на эти факторы можно добиться снижения показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом.
На основе полученной совокупности факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, построены адекватные линейные модели краткосрочного и среднесрочного прогнозов изучаемых показателей.
Положения, выносимые на защиту
1. Использование описательного метода ретроспективного эпидемиологического исследования, выделения периодов в многолетней динамике показателей, расчёта скорости изменения показателей в единицах за 1 год позволяет обоснованно провести сравнительную характеристику показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации.
2. Обоснована группа демографических факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, с помощью методов прикладной статистики и логического метода.
3. Определена ограниченная совокупность медицинских факторов, оказывающих существенное влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом с помощью комплексного этапного анализа зависимостей.
4. Применение ограниченной совокупности медицинских факторов позволяет построить адекватные регрессионные модели краткосрочного и среднесрочного прогнозов показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" (акт внедрения от 6 сентября 2013 г.), используются в учебном процессе на кафедрах фтизиатрии и эпидемиологии ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (акты внедрения от 6 сентября 2013 г.).
Личный вклад автора
Совместно с научным руководителем были сформулированы цель, задачи, обоснована методика исследования, определены объем, объект, методы и дизайн исследования. Автор лично осуществила сбор первичной документации, сформировала электронные базы данных, лично провела исследования, статистическую обработку и анализ результатов исследования, подготовила материалы для публикации и внедрения результатов в практику и учебный процесс, сформулировала основные положения, выводы и подготовила диссертационную работу к защите. Раздел работы, касающийся характеристики эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, консультирован заведующей кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации доктором медицинских наук профессором Лукьяненко Натальей Валентиновной. Раздел работы, связанный с составлением программ прогноза, консультирован профессором кафедры технологии автоматизированных производств ГБОУ ВПО Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова доктором технических наук Леоновым Сергеем Леонидовичем.
Апробация результатов
Основные результаты работы обсуждались и были одобрены на Российской научно-практической конференции "Социальные аспекты проблемы детского туберкулеза" (г. Омск, 2011г.), научно-практических конференциях, посвященных Дням науки в Алтайском государственном медицинском университете (г. Барнаул, 2011, 2012, 2013 г.г.), краевых научно-практических конференциях "Итоги деятельности противотуберкулезной службы Алтайского края" (г. Барнаул, 2012 г., 2013 г.), на 1-ом Национальном Конгрессе фтизиатров (г. Санкт-Петербург, 2012 г.), на объединенном заседании кафедр факультетской хирургии с курсом хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов им. проф. И.И. Неймарка, лучевой диагностики, фтизиатрии с курсом фтизиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, эпидемиологии, терапии и семейной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", врачей КГБУЗ "Городская больница № 5" г. Барнаула и КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" г. Барнаула 14.05.2013 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них опубликованных в рецензируемом Высшей аттестационной комиссией для публикации основных положений диссертаций на соискание ученой степени научном журнале - 1, в научных журналах - 2, в материалах Национальных Конгрессов - 2.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 201 странице, иллюстрирована 59 таблицами в тексте, 29 рисунками в тексте и 7 рисунками в Приложении А. Библиографический указатель включает 146 источников, в том числе 34 публикации зарубежных авторов.
Материалы и методы исследования
В диссертации использованы статистические показатели, относящиеся к характеристике эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, взятые из государственных отчетных форм статистического наблюдения (№8, №30, №33); статистических сборников "Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном Федеральном округах" ФГБУ "Новосибирский НИИ туберкулеза" Минздрава России; статистических данных Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности; материалов годовых отчетов КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"; публикаций в медицинской научной литературе.
Оценка особенностей формирования показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации проведена с помощью методов описательной статистики: а) формирование первичной статистической информационной базы по выбранному комплексу показателей; б) первичное обобщение и группировка статистических данных (группировка, построение и анализ таблиц; формирование динамических рядов показателей, их периодизация и первичный анализ; расчет средних, стандартного отклонения, доверительных интервалов (ДИ), сравнение средних в различных группах с помощью t-критерия Стьюдента; расчет условного коэффициента "средняя скорость изменения показателя за единицу измерения в 1 год" в каждом условном периоде, расчет темпов прироста); в) визуальный анализ статистических данных (построение графиков, выравнивание динамических рядов с помощью полиномиальной линии тренда). Статистическую обработку полученных данных проводили по программе Excel, версия 2003, 2007. Статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (p<0,05).
С целью оценки вклада отдельных категорий населения в формирование территориальных показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом использован логический метод (выбор категорий населения, которые вносят существенный вклад в формирование изучаемых показателей) и описательный метод эпидемиологического ретроспективного исследования основных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Алтайском крае в 1991-2011 годах.
Для осуществления отбора медицинских факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, в исследовании использован комплексный этапный анализ зависимостей с применением логического метода и методов прикладной статистики (корреляционный анализ Пирсона (r), коэффициенты частной корреляции (r0,i) и коэффициенты множественной регрессии (ki)). Исследование было построено в 3 этапа.
На первом (преаналитическом) этапе произведен логический отбор 16 показателей для проведения комплексного этапного анализа зависимостей из более 50 показателей, используемых в статистических, отчетных формах и в научной медицинской литературе для характеристики и оценки противотуберкулезной деятельности учреждений здравоохранения.
Выбраны 3 вида анализа зависимостей показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом и отобранных логическим путем факторов: корреляционный, частной корреляции и множественной регрессии. При логическом отборе факторов для проведения анализа зависимостей придерживались принципа - исключение тех показателей (факторов), которые относятся к структуре исследуемого показателя.
На втором этапе (аналитическом) с помощью комплексного этапного анализа зависимостей определен ограниченный набор факторов, оказывающих непосредственное и отсроченное на 2 года влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом. Для отбора показателей (факторов), оказывающих наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом применены методы прикладной статистики: корреляция, частная корреляция, множественная регрессия с визуализацией корреляционных матриц, с последующим построением графических моделей краткосрочного и среднесрочного прогнозов показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом. Выявленные математическими методами зависимости проверены на логичность.
С помощью метода наименьших квадратов построены линейные модели краткосрочного прогноза изучаемых показателей с учетом влияния на них факторов, отобранных логическим путем и ограниченного набора факторов, определенных с помощью комплексного этапного анализа зависимостей. Также на аналитическом этапе с помощью комплексного этапного анализа зависимостей определены факторы, оказывающие отсроченное на 2 года влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом. С помощью метода наименьших квадратов построены линейные и линейные со смешанным эффектом модели среднесрочного прогноза изучаемых показателей с учетом отсроченного влияния на них факторов, отобранных логическим путем.
На третьем (постаналитическом) этапе некоторые полученные взаимосвязи были исключены в виду отсутствия статистической значимости, противоречия логике, а также противоречия результатам другого вида анализа, результатам собственного исследования и данным литературы. Достоверность полученных моделей прогнозов оценена по статистическим критериям - расчет средней ошибки аппроксимации (В).
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительная характеристика показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации
Проанализированы основные количественные и качественные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Алтайском крае по сравнению с показателями Российской Федерацией, принятыми за стандарт, в течение 1991-2011 гг. С применением периодизации динамических рядов с выделением условных периодов (1991-1996 г.г.; 1997-2006 г.г.; 2007-2011 г.г.) и расчетом скорости изменения показателей в единицах измерения за 1 год и установлено:
1) статистически достоверное превышение среднемноголетнего значения показателя смертности от туберкулеза населения Алтайского края аналогичного российского показателя: 28,9 (95% ДИ 20,2-37,6) и 17,1 (95% ДИ 15,4-18,8) соответственно на 100 тыс. населения, р = 0,006;
2) интенсивный рост показателя смертности от туберкулеза населения Алтайского края в первом условном периоде (3,2 единицы за 1 год), замедленный рост во втором (1,3 единицы за 1 год), снижение - в третьем условном периодах (1,1 единицы за 1 год); в Российской Федерации замедленный рост показателя во всех периодах: 1,2; 1,1; 1,9 единицы за 1 год;
3) высокие темпы прироста показателя смертности от туберкулеза в первом и втором периодах в отдельные годы в Алтайском крае (1993 г. - 48,0%, 1996 г. - 33,6%, 1997 г. - 41,3%, 1999 г. - 22,0%, 2002 г. - 22,8%); и в Российской Федерации (1993 г. - 34,4%, 1999 г. - 29,9%);
4) тренд (полиномиальная линия) показателя смертности от туберкулеза: рост в первом, стабилизация во втором и снижение в третьем периодах в Алтайском крае и Российской Федерации.
Также установлено:
1) статистически достоверное превышение среднемноголетнего значения показателя заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края (137,1 (95% ДИ 131,9-142,3) на 100 тыс. населения) аналогичного российского показателя (80,2 (95% ДИ 83,3-87,3) на 100 тыс. населения), p = 0,000;
2) рост показателя заболеваемости туберкулезом во втором условном периоде со скоростью 2,0 единицы за 1 год (в Российской Федерации - убыль со скоростью 0,9 единицы за 1 год) и более быстрое снижение, чем в Российской Федерации, в третьем условном периоде (3,7 единицы за 1 год и 2,9 единицы за 1 год, соответственно);
3) высокие темпы прироста показателей заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае (11,5% в 2000 г., 11,9% в 2004 г.) и в Российской Федерации - 12,1% в 1999 г.;
4) совпадение линий тренда показателей заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации.
Определение категорий населения, которые могут оказывать влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом
Определены категории населения, которые могут оказывать влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом в определенные периоды многолетнего наблюдения методами прикладной статистики и логическим путем (лица, не состоящие на учете в системе Минздрава России, в том числе лица БОМЖ и контингент пенитенциарных учреждений; лица, умершие до 1 года наблюдения в противотуберкулезных учреждениях), а также возрастно-половой состав населения и структура клинических форм туберкулеза).
Выявлен значительный вклад в формирование показателя смертности от туберкулеза населения Алтайского края лиц, умерших от туберкулеза, не состоящих под наблюдением в системе Минздрава России в 1996-2000 г.г., в том числе в пенитенциарных учреждениях в 1997-1999 г.г.; лиц БОМЖ в 2005-2008 г.г.; лиц, умерших до 1 года наблюдения в противотуберкулезных учреждениях края в течение всего изучаемого периода; мужчин в 2002-2011 г.г.; мужчин возрастных групп 35-54 лет в 2005 г., 45-64 лет в 2011 г.; женщин возрастных групп 35-54 лет в 2005 г., 25-44 лет в 2011 г.; лиц обоего пола, умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза и остро прогрессирующих форм туберкулеза в 2004-2010 г.г.
Установлен существенный вклад в формирование показателя заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края: заболевших туберкулезом лиц, не состоящих под наблюдением в системе Минздрава России во втором условном периоде (1999-2006 г.г.); заболевших туберкулезом в пенитенциарных учреждениях в 1995-2002 г.г.; заболевших инфильтративным туберкулезом и остро прогрессирующими формами туберкулеза в 2002-2011 г.г., преобладание среди впервые выявленных больных туберкулезом мужчин; преобладание возрастных групп 25-34 и 35-44 лет обоего пола в 2002-2011 г.г.
Выбор медицинских факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом
Для осуществления выбора медицинских факторов, оказывающих влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом на преаналитическом этапе исследования логическим путем были отобраны 16 показателей. Из этих показателей сформирована группа из 14 факторов, предположительно оказывающих влияние на формирование и краткосрочный прогноз показателя смертности от туберкулеза (охват населения проффлюороосмотрами; доля больных туберкулезом, выявленных при профосмотрах; заболеваемость ФКТ; доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных; заболеваемость бациллярными формами; показатель рецидивов; распространенность туберкулеза; распространенность ФКТ; доля деструктивных форм среди больных ТОД; распространенность бациллярных форм; прекращение бактериовыделения; закрытие полостей распада; клиническое излечение ТОД; снятие с бациллярного учета), а также группа из 4 факторов, предположительно оказывающих отсроченное на 2 года влияние на формирование и среднесрочный прогноз показателя смертности от туберкулеза (доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных ТОД; распространенность ФКТ; закрытие полостей распада; клиническое излечение ТОД).
Руководствуясь теми же принципами, сформирована группа из 10 факторов, предположительно оказывающих влияние на формирование и краткосрочный прогноз показателя заболеваемости туберкулезом (распространенность туберкулеза; распространенность ФКТ; доля деструктивных форм среди больных ТОД; распространенность бациллярных форм; прекращение бактериовыделения; закрытие полостей распада; клиническое излечение ТОД; снятие с бациллярного учета; доля умерших, не состоящих под наблюдением в системе Минздрава России; доля лиц, умерших до 1 года наблюдения), а также группа из 4 факторов, предположительно оказывающих отсроченное на 2 года влияние на формирование и среднесрочный прогноз показателя заболеваемости туберкулезом (распространенность ФКТ; доля деструктивных форм среди больных ТОД; распространенность бациллярных форм; закрытие полостей распада).
На аналитическом этапе проведен последовательный комплексный этапный анализ корреляционной и регрессионной зависимостей между отобранными факторами и показателями смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом.
На постаналитическом этапе некоторые полученные взаимосвязи были исключены в виду отсутствия статистической значимости, противоречия логике, а также противоречия результатам другого вида анализа, результатам собственного исследования и данным литературы.
Установлено, что на формирование показателя смертности от туберкулеза существенное влияние оказывают 5 факторов (заболеваемость ФКТ; заболеваемость бациллярными формами; показатель рецидивов; распространенность туберкулеза; прекращение бактериовыделения) из 14 исходных (таблица 1).
Таблица 1
Факторы, оказывающие влияние на показатель смертности от туберкулеза по результатам комплексного этапного анализа
Фактор |
Коэффициент |
|||
Пирсона (rxy) |
частной корреляции (r0i) |
множественной регрессии (ki) |
||
Заболеваемость ФКТ |
0,301 |
0,495*, р=0,037 |
43,142* |
|
Заболеваемость бациллярными формами |
0,604,* р=0,006 |
0,002 |
-8,675* |
|
Показатель рецидивов |
0,064 |
0,167 |
43,254* |
|
Распространенность туберкулеза |
0,525*, р=0,023 |
0,031 |
56,243* |
|
Прекращение бактериовыделения |
-0,083 |
0,047 |
-28,350* |
* статистически и логически значимые корреляционные и регрессионные зависимости
Таблица 2
Факторы, оказывающие влияние на показатель заболеваемости туберкулезом по результатам комплексного этапного анализа
Фактор |
Коэффициент |
|||
Пирсона (rxy) |
частной корреляции (r0i) |
множественной регрессии (ki) |
||
Распространенность туберкулеза |
0,786*, р=0,000 |
0,155 |
20,303* |
|
Распространенность ФКТ |
0,444*, р=0,064 |
0,458*, р=0,055 |
67,781* |
|
Доля деструктивных форм среди больных ТОД |
0,563*, р=0,015 |
0,534*, р=0,022 |
56,759* |
|
Прекращение бактериовыделения |
-0,360 |
-0,310 |
-59,106* |
* статистически и логически значимые корреляционные и регрессионные зависимости
Установлено, что на формирование показателя заболеваемости туберкулезом существенное влияние оказывают 4 фактора (распространенность туберкулеза, распространенность ФКТ, доля деструктивных форм среди больных ТОД, прекращение бактериовыделения) из 10 исходных (см. таблица 2).
Далее с применением комплексного этапного анализа установлено отсроченное на 2 года влияние 2 факторов (распространенность ФКТ и закрытие полостей распада) из 4 исходных на формирование показателя смертности от туберкулеза (таблица 3).
Таблица 3
Факторы, оказывающие отсроченное влияние на показатель смертности от туберкулеза по результатам комплексного этапного анализа
Фактор |
Коэффициент |
|||
Пирсона (rxy) |
частной корреляции (r0i) |
множественной регрессии (ki) |
||
Распространенность ФКТ |
0,642*, р=0,002 |
0,780*, р=0,000 |
48,472* |
|
Закрытие полостей распада |
-0,651*, р=0,003 |
-0,640*, р=0,001 |
-38,612* |
* статистически и логически значимые корреляционные и регрессионные зависимости
С помощью комплексного этапного анализа зависимостей установлено отсроченное на 2 года влияние 3 факторов (распространенность ФКТ, доля деструктивных форм среди больных ТОД и закрытие полостей распада) из 4 исходных на формирование показателя заболеваемости туберкулезом (таблица 4).
Таблица 4
Факторы, оказывающие отсроченное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом по результатам комплексного этапного анализа
Фактор |
Коэффициент |
|||
Пирсона (rxy) |
частной корреляции (r0i) |
множественной регрессии (ki) |
||
Распространенность ФКТ |
0,642*, р=0,02 |
0,78*, р=0,000 |
48,472* |
|
Доля деструктивных форм среди больных ТОД |
0,346* |
0,7*, р=0,001 |
39,905* |
|
Закрытие полостей распада |
-0,651*, р=0,003 |
-0,64*, р=0,001 |
-38,612* |
* статистически и логически значимые корреляционные и регрессионные зависимости
Осуществление прогноза показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края
На аналитическом этапе с помощью метода наименьших квадратов построены линейные модели краткосрочного прогноза показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом с учетом влияния исходных 14 и 10 факторов соответственно. Проведена оценка этих моделей прогнозов на адекватность путем расчета ошибки аппроксимации. Средняя ошибка аппроксимации составила 6,0% для показателя смертности от туберкулеза и 5,8% для показателя заболеваемости туберкулезом. Также построена упрощенная линейная модель прогноза показателей на основе полученных ограниченных наборов факторов (5 и 4). Средняя ошибка аппроксимации при таком виде прогнозов составила 8,8% для показателя смертности от туберкулеза и 6,8% для показателя заболеваемости туберкулезом при допустимых значениях 10-12%.
Методом наименьших квадратов построены линейные и линейные со смешанным эффектом модели среднесрочного прогноза показателя смертности от туберкулеза с учетом влияния 4 факторов. Проведена оценка этих моделей прогнозов на адекватность путем расчета средних ошибок аппроксимации, они составили 10,3% и 8,1% соответственно.
Методом наименьших квадратов построены линейные и линейные со смешанным эффектом модели среднесрочного прогноза показателя заболеваемости туберкулезом с учетом влияния 4 факторов. Проведена оценка этих моделей прогнозов на адекватность путем расчета средних ошибок аппроксимации, они составила 5,8% и 6,8% соответственно.
Выводы
1. Установлены единые тенденции и существенные различия в многолетней динамике (1991-2011 г.г.) показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края и Российской Федерации.
2. Установлен значительный вклад в формирование показателя смертности от туберкулеза отдельных категорий населения Алтайского края: лица, не состоящие под наблюдением в системе Миздрава России (1996-2000 г.г.); контингент пенитенциарных учреждений (1997-1999 г.г.); лица БОМЖ (2005 - 2008 г.г.); лица, умершие до 1 года наблюдения (в течение всего изучаемого периода); лица мужского пола в возрасте 35-44 лет (2002-2011 г.г.); лица, умершие от фиброзно-кавернозного туберкулеза и остро прогрессирующих форм туберкулеза (2004-2010 г.г.).
3. Установлен значительный вклад в формирование показателя заболеваемости туберкулезом отдельных категорий населения Алтайского края: лица, не состоящие под наблюдением в системе Минздрава России (1999 - 2006 г.г.); контингент пенитенциарных учреждений (в 1995-2002 г.г.); лица обоего пола в возрасте 25-34 и 35-44 лет (2002-2011 г.г.); лица, заболевшие инфильтративным туберкулезом и остро прогрессирующими формами туберкулеза (2002-2011 г.г.).
4. Установлено совокупное влияние 8 факторов (заболеваемость бациллярными формами, доля деструктивных форм среди больных ТОД, показатель рецидивов, заболеваемость ФКТ, распространенность туберкулеза, распространенность ФКТ, прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада), оказывающих наибольшее влияние на формирование и прогноз показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае.
5. Основными методами отбора демографических и медицинских факторов, оказывающих наибольшее влияние на формирование показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом, являются логический, описательный метод эпидемиологического ретроспективного исследования и методы прикладной статистики.
6. Полученные адекватные линейные и линейные со смешанным эффектом модели позволяют осуществлять краткосрочные и среднесрочные прогнозы показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом (ошибки аппроксимации не превышают максимально допустимые 12%).
Практические рекомендации
1. При планировании и проведении противотуберкулезных мероприятий следует учитывать значительное влияние демографических факторов в отдельные периоды динамического наблюдения.
К демографическим факторам, оказывающим существенное влияние на формирование показателя смертности от туберкулеза, относятся лица, не состоящие под наблюдением в системе Минздрава России, в том числе контингент пенитенциарных учреждений, лица БОМЖ, а также лица мужского пола и определенные возрастные группы.
К демографическим факторам, оказывающим существенное влияние на формирование показателя заболеваемости туберкулезом, относятся лица, не состоящие под наблюдением в системе Минздрава России, в том числе контингент пенитенциарных учреждений, а также лица обоего пола и определенные возрастные группы.
Интенсификация противотуберкулезных мероприятий среди этих категорий населения позволит снизить показатели смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом.
2. При планировании и проведении противотуберкулезных мероприятий следует учитывать значительное влияние медицинских факторов в отдельные периоды динамического наблюдения.
К медицинским факторам, оказывающим существенное влияние на формирование показателя смертности от туберкулеза, относятся - лица, умершие до 1 года наблюдения, умершие от фиброзно-кавернозного туберкулеза и остро прогрессирующих форм и показатели: заболеваемость бациллярными формами, заболеваемость ФКТ, показатель рецидивов, распространенность туберкулеза, прекращение бактериовыделения, распространенность ФКТ и закрытие полостей распада.
К медицинским факторам, оказывающим существенное влияние на формирование показателя заболеваемости туберкулезом, относятся - лица, заболевшие инфильтративным туберкулезам и остро прогрессирующими формами и показатели: распространенность туберкулеза, распространенность ФКТ, доля деструктивных форм среди больных ТОД, прекращение бактериовыделения, распространенность ФКТ, доля деструктивных форм среди больных ТОД и закрытие полостей распада.
С учетом существенного вклада в формирование показателя смертности от туберкулеза лиц, умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения; лиц, умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза и остро прогрессирующих форм туберкулеза, а в формирование показателя заболеваемости туберкулезом - лиц, заболевших инфильтративным туберкулезом и остро прогрессирующими формами туберкулеза, в учреждениях общей лечебной сети необходимо повысить результативность своевременной диагностики туберкулеза, а в противотуберкулезных учреждениях - повысить результативность лечения больных туберкулезом.
3. Противотуберкулезным диспансерам областного (краевого) уровня для краткосрочного и среднесрочного прогноза основных эпидемиологических показателей, связанных с туберкулезом, необходимо использовать ограниченное число факторов, отобранных с помощью комплексного этапного анализа зависимостей с применением методов прикладной статистики и логического метода.
Для краткосрочного прогноза показателей рекомендуем использовать линейные модели прогноза, а для среднесрочных прогнозов - линейные и линейные модели со смешанным эффектом.
Список работ, опубликованных автором
1. Сметанина, Е.А. Возможности статистических методов для прогнозирования показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом /Е.А. Сметанина, Н.В. Лукьяненко, А.В. Лысов, А.Г. Сметанин, С.Л. Леонов // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - №3. - С.87-91.;
2. Сметанина, Е.А. Особенности формирования групп риска по туберкулезу / Н.В. Лукьяненко, Е.А. Сметанина, А.В. Лысов // Сборник трудов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. - Москва. - 2009. - С.296.;
3. Сметанина, Е.А. Результативность статистического прогноза показателя смертности от туберкулеза / Е.А. Сметанина, С.Л. Леонов, А.Г. Сметанин, Н.В. Лукьяненко, А.В. Лысов // Материалы 1-го Конгресса Ассоциации "Национальная Ассоциация фтизиатров". - СПб. - 2012. - С.57-59.
4. Сметанина, Е.А. Оценка влияния факторов на формирование и прогноз показателя смертности от туберкулеза путем комплексного этапного анализа зависимостей/ Е.А. Сметанина, А.В. Лысов, А.Г. Сметанин // Материалы 3-ей Международной дистанционной научной конференции "Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения". - 2013. - С.103-109.
5. Сметанина, Е.А. Оценка вклада отдельных категорий населения в формирование показателя смертности от туберкулеза населения Алтайского края /Е.А. Сметанина // Материалы 3-ей Международной дистанционной научной конференции "Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения". - 2013. - С.97-103.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Актуальность проблемы заболевания туберкулезом, источники инфекции и пути заражения. Статистика заболеваемости туберкулезом в Воронежской области в 1996-2000 гг., изучение эпидемиологических показателей. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.
курсовая работа [1,6 M], добавлен 21.06.2010Медицинский учет в лечебно-профилактических учреждениях. Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий. Расчет показателей заболеваемости и пораженности населения туберкулезом.
презентация [2,9 M], добавлен 05.04.2015Статистика заболеваемости туберкулезом в мире. Характеристика возбудителя заболевания. Отличительные свойства микобактерии туберкулеза, пути заражения. Факторы, способствующие распространению болезни. Основные симптомы туберкулеза, его профилактика.
презентация [1,6 M], добавлен 15.04.2014Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017Современное положение ситуации с туберкулезом в России. Основные причины развития заболевания. Группа риска заражения туберкулезом. Санитарные, социальные и специфические профилактические мероприятия. Основные осложнения вакцинации и ревакцинации.
презентация [9,8 M], добавлен 25.03.2012Классификация культивируемых микобактерий. Микробиологическая диагностика туберкулеза. Окраска микобактерий туберкулеза по Цилю-Нильсену, посев культуры на среде Левенштейна-Йенсена. Эпидемиологическая ситуация и динамика заболеваемости туберкулезом.
презентация [2,9 M], добавлен 23.02.2014Организация и система борьбы с туберкулезом. Тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя. Вираж туберкулиновой пробы. Фтизиатрия как раздел клинической медицины. Общие принципы и методы лечения туберкулеза. Периодические рецидивы болезни.
лекция [76,9 K], добавлен 17.03.2010Источники заражения и пути передачи инфекции туберкулеза. Анализ эпидемиологической обстановки в мире и Беларуси. Общая характеристика классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.
реферат [28,0 K], добавлен 15.11.2010Тенденции онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь. Закономерности распространения опухолей. Расчет темпа прироста. Методические подходы к оценке зависимости смертности и заболеваемости. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 29.10.2015Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) - возбудители туберкулеза (чахотки). Основные источники заражения. Роль снижения общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации в заболеваемости туберкулезом.
презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2015Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оценка основного метода профилактики - вакцинации БЦЖ. Роль туберкулезных контактов в заболевании детей.
реферат [29,0 K], добавлен 09.10.2011Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных. Классические симптомы туберкулеза легких. Открытая и закрытая формы заболевания. Анализ динамики случаев заболеваемости активным туберкулезом в Сахалинской области.
реферат [17,2 K], добавлен 31.03.2013Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.
презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016Влияние политических и социально-экономических факторов на здоровье населения России в 90-е годы ХХ в., причины его резкого ухудшения. Статистика алкоголизма и наркомании, инвалидизации и инвалидности, общей смертности. Взгляд в недалекое будущее.
реферат [28,1 K], добавлен 24.07.2010Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.
презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.
курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010Характеристика микробактерий туберкулеза. Пути и способы заражения туберкулезом. Этиология и иммунитет. Гиперчувствительность замедленного типа. Связь между иммунным ответом и патогенезом. Патологическая анатомия туберкулеза. Туберкулезное воспаление.
история болезни [69,5 K], добавлен 14.11.2008Факторы риска заболевания туберкулезом. Особенности профилактики туберкулеза. Интенсивное воздействие на все звенья инфекционного процесса: на источник заражения, пути передачи инфекции и здорового человека, который подвергается опасности заражения.
презентация [255,1 K], добавлен 18.11.2015