Размещено на http://www.allbest.ru/

Сибирский государственный медицинский университет

Клинико-лабораторные особенности ротавирусной инфекции у детей и оптимизация терапии

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - наиболее актуальная проблема в педиатрии, что обусловлено их повсеместной встречаемостью, широкой распространенностью, значительной частотой тяжелых форм и высокой летальностью, особенно среди детей раннего возраста [1-3]. В последние годы до 50-80% всех заболеваний ОКИ у детей вызваны вирусами. Самым частым возбудителем является ротавирус.

Клинические проявления ротавирусной инфекции (РВИ) характеризуются острым началом; развитием синдрома интоксикации, симптомов поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта; умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Частота встречаемости последних и степень их выраженности, по данным разных авторов [4-6], имеют существенные различия. Выявление региональных особенностей клинического течения РВИ позволит повысить качество диагностики и выбрать оптимальную терапию.

Цель работы - определить клинико-лабораторные особенности РВИ у детей первых 3 лет жизни и оценить терапевтическую эффективность антиротавирусного иммуноглобулина (АРИГ).

Материал и методы

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 143 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет. Диагноз РВИ подтвержден методом ИФА, выделяли ротавирусный антиген в копрофильтратах. Противовирусные антитела определяли в РТНГА с эритроцитарным ротавирусным диагностикумом в 1-5-й дни и 12-14-й дни болезни (парные сыворотки). Аденовирусная и энтеровирусные инфекции исключались по клинико-эпидемиологическим данным и отрицательным результатам исследования фекалий на адено- и энтеровирусы методом РНГА.

Иммуноглобулин А (IgA) и секреторный IgA в копрофильтратах определяли классическим методом радиальной иммунодиффузии, активность мурамидазы в копрофильтратах - нефелометрическим методом. Всем детям осуществлялось стандартное лабораторное обследование: клинический анализ крови, мочи, копрограмма. С целью исключения бактериальной этиологии заболевания проводили посев фекалий стандартными методами. Исследование микробиоценоза слизистой толстой кишки и интерпретацию результатов выполняли в соответствии с методическими рекомендациями В.Н. Красноголовец. В группе наблюдения больные в возрасте до 1 года составили 37,7%, от 1 года до 3 лет - 62,3%.

Анализ основных клинических симптомов РВИ позволил распределить детей по тяжести заболевания следующим образом: легкая - 0,7%, среднетяжелая - 87,4%, тяжелая - 11,9%. В дальнейшем оценивались данные детей со среднетяжелой формой РВИ в зависимости от возраста и способа терапии. Полученные данные обработаны статистически по методу Стьюдента. Проведен корреляционный анализ.

Результаты и обсуждение

РВИ начиналась остро с появления рвоты, изменения характера и кратности стула, повышения температуры. Рвота чаще возникала в 1-й день болезни одновременно с диареей, реже предшествовала ей. Рвотные массы содержали примесь пищи и большое количество слизи. Кратность рвоты колебалась от 2 до 20 раз в сутки. Рвота 10 и более раз опережала диарею. Она отсутствовала или была 1 раз у 8,9% детей. У этих детей отмечались только симптомы энтерита. Длительность рвоты составила в среднем (2,7 0,3) дня. Кишечный синдром проявлялся выраженным метеоризмом, громким урчанием по ходу петель тонкого кишечника, умеренным беспокойством ребенка при пальпации кишечника. Болевой синдром не определялся. Дефекация была внезапной более чем у 1/3 детей. Водянистый стул ярко-желтого или мутно-белого цвета имел место у большинства больных, у остальных детей - кашицеобразный с пятном обводнения. Кратность стула варьировала от 3 до 15 раз в сутки, у большинства - 6-10 раз в сутки. Продолжительность диареи составила (3,8 0,2) дня. Симптомы интоксикации у детей (68,0%) были выражены умеренно, преобладала фебрильная температура. Нормальная температура регистрировалась у 8,0% больных, у остальных детей температура была субфебрильная. Длительность температурной реакции составляла в среднем (2,5 0,6) дня. Определялись также вялость, адинамия, снижение аппетита. В соответствии со среднетяжелой формой наблюдалось наличие вододефицитного эксикоза I-II степени: жажда от умеренной до выраженной, сухость и яркость слизистых, периодическое беспокойство в виде плача. Продолжительность симптомов интоксикации составила в среднем (3,8 0,1) дня, длительность эксикоза I степени - (3,5 0,8) дня. Респираторный синдром регистрировался у 1/3 детей: гиперемия слизистой мягкого неба, дужек, язычка; зернистость задней стенки глотки, редкий кашель. Длительность катарального синдрома (4,0 0,5) дня. клинический ротавирусный инфекция иммуноглобулин

Показатели периферической крови у больных в острый период РВИ соответствовали таковым у здоровых (р < 0,05), за исключением уровня эритроцитов, который был снижен (р < 0,05).

В копрограммах определялось увеличение жирных кислот от ++ до +++, нейтрального жира - от + до +++, зерен крахмала, переваримой клетчатки - от ++ до ++++. Они связаны в основном с лактазной и сахарозно-изомальтазной недостаточностью.

В остром периоде болезни увеличивалось содержание кишечной палочки со слабой лактазной активностью от 20 до 80% при неизмененном общем количестве кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий. Эти данные отличаются от результатов обследования аналогичных больных О.В. Тихомировой и соавт. в Санкт-Петербурге (2005), Е.Г. Климовицкой и соавт. в Ярославле (2004), Н.В. Воротынцевой и Л.В. Мазанковой в Москве (2001), которые указывают на наличие респираторного синдрома у 50-80% детей. В остальном клинические проявления РВИ совпадают.

В разгар болезни регистрировалось достоверное повышение концентрации секреторного, сывороточного IgA, активности мурамидазы в копрофильтратах. В динамике наблюдалось снижение этих показателей до уровня здоровых детей. Изменение местного иммунитета сопровождалось нарастанием специфических противоротавирусных антител более чем в 4 раза по сравнению с исходным уровнем (до 1:32 и 1:64).

Во всех возрастных группах РВИ начиналась остро, но первичный симптомокомплекс был выражен слабее у детей в возрасте до 1 года. Эксикоз у них развивался постепенно. У половины больных в возрасте от 1 года до 3 лет стул терял выраженный водянистый характер и был кашицеобразным с зоной обводнения. У детей старше 1 года по сравнению с детьми до года тахикардия и лактазная недостаточность проявлялись слабее. Выраженных различий в показателях местного иммунитета не установлено, но нормализация микрофлоры кишечника была замедлена у детей до 1 года по сравнению с детьми старше года.

Вопросы рациональной этиотропной терапии ОКИ были и остаются одной из актуальных проблем педиатрии. Авторами применялся иммунобиологический препарат АРИГ. Препарат назначали энтерально за 20 мин до еды по 1,5 мл 3 раза в день с первых дней болезни при поступлении в стационар 35 детям. Курс лечения 3-5 дней. Группу контроля составили 25 больных, получавших в качестве плацебо 10%-й раствор альбумина в ампулах по 1,5 мл. Антибиотики детям обеих групп не назначались. Патогенетическая терапия была однотипной: низколактозная диета, оральная регидратация и дезинтоксикация. Антигенсвязывающая активность АРИГ проявлялась в сроках элиминации вируса из кишечника. Так, через 3 дня от начала терапии вирус не определялся у (72,0 11,0)% больных опытной группы, в то время как в контроле лишь у (22,0 11,0)% детей (р < 0,05). Коэффициент корреляции равен 0,8. Снижение содержания бифидо-флоры менее 109 КОЕ/г регистрировалось через 3 дня после лечения только у детей контрольной группы по сравнению с опытной - у (60,0 16,0)% против (11,0 8,0)%, р < 0,05. Клинико-лабораторные показатели детей опытной и контрольной групп сопоставили с аналогичными у остальных 58% детей, получавших антибактериальную терапию длительностью 5-7 дней. Негативное влияние ее проявлялось достоверно большей продолжительностью интоксикации, диарейного синдрома, развития осложнений. Они возникли только у 13% детей этой группы.

Таким образом, клиника РВИ у детей имеет региональные особенности, а длительность симптомов и исход заболевания определяются выбором лекарственных препаратов.

Выводы

1. Клинические особенности ротавирусной инфекции характеризуются острым началом, лихорадкой, водянистой диареей, цикличностью течения. Катаральный синдром наблюдается у каждого третьего ребенка. Больным в возрасте до 1 года чаще свойственно постепенное развитие вододефицитного эксикоза и гемодинамических нарушений.

2. Изменение местной защиты в кишечнике в виде снижения уровня бифидо- и лактобактерий, уменьшения содержания секреторного IgА и мурамидазы в фекалиях больных обосновывает включение иммунокорригирующей терапии.

3. Энтеральное применение антиротавирусного иммуноглобулина человека в лечении больных ротавирусной инфекцией достоверно ускоряет сроки выздоровления, элиминации ротавирусов.

Литература

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М.: Медицина, 2001. 480 с.

2. Климовицкая Е.Г., Киселев В.П., Новиков В.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей и оптимизация этиотропной терапии // 3-й конгр. педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». М., 8-10 декабря, 2004. С. 120.

3. Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Аксенов О.А. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии: Учебное пособие для врачей. СПб., 2005. 31 с.

Аннотация

Изучены региональные клинические особенности, показатели местной защиты у 143 детей, больных ротавирусной инфекцией, в возрасте до 3 лет. Обосновано включение в терапию антиротавирусного иммуноглобулина для энтерального применения.

Ключевые слова: ротавирус, диарея, местный иммунитет, антиротавирусный иммуноглобулин.

The regional clinical features, parameters of local protection at 143 children till 3 years, patients with rotaviral infection are investigated. The inclusion is proved in therapy antirotaviral antibodis of oral introduction.

Key words: rotavirus, diarrhea, local immunity, antirotaviral antibodies.

Размещено на Allbest.ru