Размещено на http://www.allbest.ru/

Кемеровская областная клиническая больница

В настоящее время аллергические болезни рассматривают как «группу заболеваний, в основе которых лежат состояния измененной реактивности к антигенной стимуляции» (C. von Pirquet, 1906) или «как повреждения, вызываемые иммунной реакцией на экзоаллергены».

Можно согласиться с тем, что на первом году жизни элементы аллергического дерматита обнаруживаются в среднем у 40% детей, на втором году его частота снижается до 15-20%, в более старшем возрасте признаки гиперчувствительности и раздражимости кожи и слизистых выявляются не чаще, чем в общей популяции (т.е. не более чем у 3-10% детей). Эта возрастная динамика уже сама по себе может свидетельствовать о гетерогенности кожной аллергии, о наличии ее транзиторной и хронической формы [2]. Исходя из этих определений, можно предложить две формы аллергического дерматита - атопическую и транзиторную. Но, поскольку причины атопического дерматита в какой-то степени известны, транзиторный аллергический дерматит чаще возникает в случаях морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, легкой наследственной гипериммуноглобулинемии Е, лимфатизма, преходящих нарушений в системе комплемента, недостаточности секреторного иммуноглобулина А (sIgА), гельминтозах и т.д. Стимуляция синтеза IgE в этих ситуациях также повышена, но на несколько порядков меньше, чем при атопии. Реакции гиперчувствительности и толерантности находятся в состоянии неустойчивого равновесия, обеспечивая непостоянный характер течения процесса. Отсюда понятна и обратимость симптомов аллергического дерматита, когда к 3-6 годам созревают иммунные механизмы элиминации «чужого» и тканевые барьеры. Тем не менее предрасположенность к аллергии у этих детей может сохраняться на протяжении всей жизни, проявляясь при различных экстремальных для организма состояниях, например, при стрессе, экологическом неблагополучии, болезнях или ятрогенных воздействиях, приводящих к срыву гистогематических барьеров [3].

В диагностическом плане клинические проявления аллергического дерматита у детей до 7 лет в достаточной степени неспецифичны и полиморфны и определяются как возрастными особенностями патоморфоза кожи (и других тканей), так и характером патофизиологических реакций. Большой проблемой является и выбор базисной терапии, которая зачастую бывает недостаточно эффективной. Проблемой обсуждения, например, является эффективность антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов местного и системного применения, и в этой связи поиск альтернативной им терапии является достаточно актуальным.

Цель исследования - оценить эффективность метода озонотерапии у детей с аллергическим дерматитом.

Материал и методы

Озон - это высокоактивный химический элемент, получивший известность благодаря своей активной роли в поддержании экологического равновесия на Земле. Он предохраняет живые организмы от воздействия ультрафиолетовых лучей. Озон является аллотропной формой кислорода. В медицинской практике он участвует во всех кислородоопосредуемых процессах [1].

В настоящее время озонотерапия широко используется во всем мире, особенно в Германии, России, Швейцарии, Италии, Франции, США, на Кубе.

Основными центрами исследования и внедрения озонотерапии в России стали Москва и Нижний Новгород. С 1994 г. действует Ассоциация российских озонотерапевтов, объединившая сторонников этого метода со всей России, которая широко внедряет технологии озонотерапии в практическое здравоохранение [1].

Применение озона в практической медицине долгое время сдерживалось из-за мнения о его токсичности, сложившегося в связи с использованием высоких концентраций в промышленности. Очень важно знать, что в клинической практике концентрации озона на несколько порядков ниже токсичных, и в этом случае он действует как терапевтическое средство. В настоящее время имеются экспериментальные и клинические материалы, которые демонстрируют факты эффективного и безопасного использования озонотерапии при ряде терапевтических заболеваний [1].

Установлены и хорошо изучены основные механизмы лечебного действия озона:

- бактерицидное действие;

- вирицидное действие;

- фунгицидное действие;

- системно восстанавливающее гомеостаз;

- восстановление кислородтранспортной функции крови;

- оптимизация про- и антиоксидантных систем;

- восстановление микроциркуляции и периферического кровообращения;

- снижение свертываемости крови;

- стимуляция кроветворения;

- оптимизация метаболизма биологических субстратов - углеводов, белков, липидов (биоэнергетический, биосинтетический эффекты);

- активизация продукции биологически активных веществ;

- иммуномодулирующее действие озона (малые дозы стимулируют иммунитет, большие - подавляют);

- анальгетическое действие;

- детоксицирующее действие.

Противопоказания для проведения озонотерапии:

- фавизм;

- ранний период после различных кровотечений;

- все нарушения свертываемости крови;

- тромбоцитопения;

- гипертиреоз;

- острый инфаркт миокарда;

- геморрагический инсульт;

- острая алкогольная интоксикация;

- судороги в анамнезе;

- хронический, часто рецидивирующий панкреатит;

- аллергическая реакция на озон.

Проводилось лечение 28 детей с различными формами аллергического дерматита. Критериями включения в исследование были: возраст ребенка от 3 до 10 лет; наличие диагноза «атопический дерматит» (у 11 из них), верифицированного на основании критериев M. Hanifin, G. Rajka; средний возраст - 6,5 года; среднетяжелое течение заболевания (индекс SCORAD больше 40 баллов, площадь поражения более 10%); отсутствие какого-либо существенного лечебного эффекта на протяжении нескольких месяцев стандартного лечения (в лечении использовались антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин/кларитин, у детей более раннего возраста - препараты для улучшения толерантности кишечника - сорбенты, эубиотики, противовоспалительные сборы растительного происхождения, местная терапия с использованием в кремах антигистаминных препаратов (седокс, гистан, финестил) и т.д., лечебные шампуни «Фридерм»; наличие согласия родителей участвовать в исследовании.

Критериями исключения из исследования были: прием системных и локальных ГКС; наличие обострения АД в течение 2 нед, предшествовавших включению в исследование; наличие у ребенка на момент включения в исследование признаков вторичной бактериальной, вирусной и грибковой инфекции кожных покровов; декомпенсированных очагов хронической инфекции; заболеваний ЖКТ в стадии обострения; паразитарных инвазий.

Данным пациентам в зависимости от возраста и выраженности аллергического процесса на коже проводили комбинированную системную и местную озонотерапию. В среднем курс лечения составлял 3 нед. Минимальная сопроводительная симптоматическая терапия проводилась у 39% (11 человек) детей. Остальным по возможности старались отменить принимаемые препараты. Для оценки стабильности достигнутого эффекта наблюдение за пациентами было продолжено в течение 6 нед после завершения терапии.

Эффект проводимой терапии определяли на основании формализованной оценки выраженности основных клинических симптомов АД: эритемы, отеки/папулообразования, мокнутия/корки, экскориации, лихенификации, сухость, зуд, степень нарушения сна (международная шкала SCORAD). озонотерапия аллергический дерматит лечебный

Результаты и обсуждение

Оценивая итоги исследования, пришли к заключению, что в 12 (42,8%) случаях получен явный дополнительный клинический эффект, выражающийся в улучшении состояния кожи (p < 0,05), в исчезновении кожного синдрома у 4 (14%) больных, в уменьшении площади поражения кожи по SCORAD в среднем на 50% от исходного уровня (p < 0,05); в конечном счете площадь поражения составляла 5% у 28,8% больных.

Кроме того, отмечалась инволюция общеклинических проявлений (по критериям SCORAD). Например, из 22 детей, имевших зуд, нарушения сна в той или иной степени (выраженность 12 баллов), данные симптомы исчезли или явно уменьшились до 5 баллов у 16 (72%) (p < 0,05).

У 5 из 10 больных с клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника наблюдалось явное уменьшение симптоматики (p < 0,05).

Анализ материала показал, что, по современным критериям оценки, это были случаи не атопической конституции, а преимущественно с нарушением толерантности желудочно-кишечного тракта, хотя клинически интестинальные симптомы были у этих детей маловыраженными. Назвать эти случаи вариантами пищевой аллергии не представляется возможным, поскольку нет четкой связи с приемом конкретной пищи и иммунная система у них в целом не скомпрометирована.

Выводы

Таким образом, на основании изложенных выше данных можно сделать вывод о том, что озонотерапия как лечебный метод может быть использован в клинической практике. В то же время его не следует противопоставлять существующим традиционным методам. Наоборот, в большинстве случаев необходимо и целесообразно сочетание его с другими физическими факторами или лекарственными препаратами, что будет способствовать уменьшению дозировок последних и повышению эффективности проводимого лечения. Частота проведения повторных курсов озонотерапии зависит от характера заболевания, наличия сопутствующей патологии и может составлять 1-3 цикла в год.

Метод озонотерапии является по своей патогенетической сути базисным, поскольку активирует многие обменные процессы как на клеточном, так и тканевом и органном уровне (за счет усиления окислительно-восстановительных процессов). Улучшаются реологические свойства крови, увеличивается скорость смены клеточных пластов. Данный метод достаточно безопасен (при грамотном обращении), не использовался в детской аллергологии, и его применение дает определенную перспективу.

Литература

1. Александров О.В., Стручков П.В., Зубкова А.В. и др. Озонотерапия в клинике внутренних болезней // Рос. мед. журн. 2002. № 3. С. 47-50.

2. Малаховский Ю.Е., Манеров Ф.К. О патогенезе экссудативно-катарального диатеза // Вопр. охраны материнства и детства. 1979. Т. 24. № 2. С. 35-40.

3. Ровда Ю.И. Аллергическая аномалия конституции: аллергический дерматит у детей. Ч. I // Мать и дитя в Кузбассе. 2001. №1. С. 32-38.

Аннотация

С целью изучения эффективности метода озонотерапии проводилось лечение 28 детей с различными формами аллергического дерматита. Озонотерапия как лечебный метод может быть использован в клинической практике в сочетании с другими физическими факторами или лекарственными препаратами. Частота проведения повторных курсов зависит от характера заболевания и может составлять 1-3 цикла в год.

Ключевые слова: озонотерапия, аллергический дерматит, клиническая практика.

In order to study the effectiveness of ozone therapy method there was conducted treatment of children with different forms of allergic dermatitis for 28 days. Ozone therapy as a treatment method can be used in clinical practice in combination with other physical factors and medicinal preparations. Frequency of conduction of repeated courses depends on the character of the disease and may be 1-3 cycles a year.

Key words: ozone therapy, allergic dermatitis, clinical practice.

Размещено на Allbest.ru