Регистр инсульта в Северске: первые результаты

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

2 НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина, г. Новосибирск

Регистр инсульта в Северске: первые результаты

Алифирова В.М.1, Антухова О.М.1, Виноградова Т.Е.2

Аннотация

Поступила в редакцию 28.03.2005 г.

Начатый в Северске регистр инсульта позволил установить, что заболеваемость инсультом в 2002 г. составила 3,99, а смертность 1,03 на 1 тыс. населения. Летальность при всех видах инсульта составила 25%, что ниже, чем в других регионах. Главным фактором риска оказалась артериальная гипертензия (81,5%). Не получали гипотензивной терапии 73,8% этих больных.

Ключевые слова: инсульт, эпидемиология, факторы риска.

Annotation

Stroke register in Seversk: the first results

Alifirova V.M., Antukhova O.M., Vinogradova T.Ye.

The stroke register having been started in Seversk revealed stroke morbidity 3,99 cases and stroke mortality 1,03 cases for 1000 people in 2002. Stroke-case fatality was lower then that in other regions and comprised 25%. Hypertension appeared to be the main risk factor of stroke (81,5%), 73,8% of these patients had not obtained antyhypertensive therapy.

Key words: stroke, epidemiology, risk factors.

 Введение

Проблема мозгового инсульта (МИ) в России имеет высокую медико-социальную значимость. Это тяжелое, инвалидизирующее заболевание является одной из основных причин смертности [1, 2]. При прогнозируемом в ряде развитых стран Европы снижении заболеваемости МИ ожидается, что общее число больных инсультом через 20 лет увеличится на 11% главным образом из-за постарения населения [19]. В результате исследований, проведенных в России, установлено, что заболеваемость МИ неуклонно возрастает, а смертность от него устойчиво занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной патологии [5]. В некоторых регионах России МИ встречается чаще, чем инфаркт миокарда [3]. В среднем 60% лиц, перенесших МИ, становятся инвалидами, причем большая часть их зависима от окружающих или нуждается в постороннем уходе [6]. К концу первого года после МИ в России умирает каждый второй больной, а через 7 лет - почти 80% заболевших [11].

Прямые и непрямые расходы на одного больного инсультом на протяжении его жизни огромны и достигают, например, в США 73 тыс. долларов [18]. В развитых странах на проблему МИ приходится 4% всех затрат на здравоохранение [15, 17, 18]. В Финляндии эта цифра составляет около 440 млн евро в год [9]. Хотя прямые затраты на лечение инсульта в больнице в остром периоде являются существенными, основное значение для всего периода жизни после инсульта имеет стоимость длительной помощи инвалидизированным больным [16]. Бремя финансовых проблем, обусловленных инсультом, в полной мере трудно оценить, потому что его несут семьи больных, в частности, из-за утраты дохода, ведь 25% заболевших находятся в трудоспособном возрасте [8]. В нашей стране расчетная сумма прямых и непрямых расходов на проблему инсульта колеблется от 16,5 до 22 млрд долларов ежегодно [5].

Научной основой для оценки эпидемиологической ситуации в регионе и эффективности работы по профилактике и лечению острых нарушений мозгового кровообращения является метод регистра. Он базируется на демографических показателях и территориальном принципе, позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов, выявить ведущие для конкретного региона факторы риска, разработать пути их коррекции [4]. Для получения точных данных о распространенности МИ необходимо проведение регистра по стандартной методике, что позволит изучить и сравнить показатели заболеваемости, смертности, летальности при МИ с данными других регионов России и международных исследований [2]. Показатели заболеваемости и смертности, полученные по данным регистра, значительно отличаются от официальных данных российской статистики [2, 4]. эпидемиологический мозговой инсульт регистр

По результатам популяционного эпидемиологического исследования, проведенного в Новосибирске по программе ВОЗ МОНИКА в 90-е гг. ХХ в., установлено, что показатели заболеваемости МИ и смертности от него в городах Сибири (Новосибирск, Красноярск, Тында, Анадырь) наиболее высокие в мире [12]. Под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2001 г. в России впервые было проведено крупномасштабное исследование в 19 городах с общим населением 2 398 498 человек в возрасте 25 лет и старше [4].

Целью настоящего исследования является изучение распространенности и исходов МИ в ЗАТО Северск Томской области.

1. Материал и методы

Исследование проводится по методике регистра по инициативе кафедры неврологии и нейрохирургии СибГМУ (г. Томск) и при содействии НИИ патологии кровообращения (г. Новосибирск) на базе неврологического отделения Центральной медико-санитарной части № 81 г. Северска. Отличительными чертами г. Северска (население около 112 тыс. человек) являются стабильный состав населения, высокий уровень медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического благополучия по сравнению с другими городами Западной Сибири [10]. В городе сложилась следующая система оказания экстренной помощи больным нейрососудистого профиля: при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения больной независимо от возраста и тяжести состояния экстренно госпитализируется в специализированный неврологический стационар, который базируется в многопрофильной больнице, имеющей реанимационное и нейрохирургическое отделения, компьютерный томограф, круглосуточную неврологическую службу, что является оптимальным для данной категории больных [7]. Регистрируются все случаи МИ в стационарах, поликлиниках, на станции скорой помощи, по данным врачебных свидетельств о смерти, судебно-медицинской экспертизы. Информация собирается путем опроса больного и его родственников, объективного обследования, экспертной оценки медицинской документации. На каждый случай МИ заполняется тематическая карта. Диагноз инсульта основывается на стандартных международных критериях [14]. При отсутствии нейровизуализации случай относят к недифференцированной форме заболевания. В течение 2002 г. было выявлено 422 случая МИ у лиц в возрасте 22-90 лет, из них мужчин - 46% (195), женщин - 54% (227). Средний возраст мужчин составил 62,7 года, средний возраст женщин - 66,6 года.

При обработке данных использовались пакет статистических программ SAS 8,0 и сведения о возрастно-половой структуре населения в 2002 г. Применялся прямой метод стандартизации по Европейскому стандарту. Для стандартизованных показателей заболеваемости и смертности рассчитывали 95%-й допустимый интервал (ДИ). Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Стандартизованный по возрасту (СВ) показатель заболеваемости первичным и повторным инсультом (здесь и далее на 1 тыс. населения) в Северске составил 3,99 (95%-й ДИ 3,61-4,37), что выше среднего показателя по России в 2001 г. (3,36) и значительно выше зарегистрированных в Новосибирске (2,5), Красноярске (2,3), Краснодаре (3,05) в 90-х гг. XX в. [4, 12, 13]. У мужчин МИ возникает чаще, чем у женщин (4,74 (95%-й ДИ 4,02-5,45) против 3,47 (95%-й ДИ 3,03-3,91)), и это различие достоверно значимое.

В 2001 г. в Северске было зарегистрировано 422 случая МИ, у 328 (78%) человек инсульт развился впервые, СВ показатель заболеваемости первичным инсультом составил 3,06 (95%-й ДИ 2,73-3,39). Первичные инсульты преобладали над повторными в соотношении 3,4:1. С увеличением возраста отмечено нарастание частоты МИ (на 1 тыс. населения) от 0,02 до 30,69, после 44 лет частота МИ удваивается каждое десятилетие. Стандартизованные показатели заболеваемости также с возрастом увеличиваются (рис. 1), что имело место и во всех ранее проведенных регистрах.

Основной вклад в заболеваемость МИ вносит ишемический инсульт (ИИ) - 64%. На долю геморрагических инсультов (ГИ) приходится 12%. Недифференцированный инсульт (НИ) составляет 24%. Соотношение ишемических и геморрагических форм инсультов составляет 5:1, что сопоставимо с результатами ранее проведенных аналогичных исследований [4, 12].

Рис. 1 Заболеваемость инсультом (Евростандарт) в г. Северске в 2002 г. (на 1 тыс. жителей) в разных возрастных группах

СВ показатель заболеваемости ИИ составил 2,51 (95%-й ДИ 2,21-2,80) и был выше у мужчин, чем у женщин (3,45 (95%-й ДИ 2,84-4,07) против 2,00 (95%-й ДИ 1,65-2,30)), и это различие достоверно значимое. Заболеваемость ГИ составила 0,47, при этом показатели заболеваемости у мужчин (0,63, 95%-й ДИ 0,38-0,87) и женщин (0,39, 95%-й ДИ 0,25-0,53) достоверно не различались. Показатель заболеваемости НИ составил 1,00 (95%-й ДИ 0,81-1,20), в том числе у мужчин 0,66 (95%-й ДИ 0,42-0,89), у женщин 1,11 (95%-й ДИ 0,86-1,36), но эти различия не достигали статистически значимого уровня.

Из числа зарегистрированных больных в течение первых 28 дней умерли 105 человек. СВ показатель смертности составил 1,03 (95%-й ДИ 0,83-1,22), у мужчин 0,92 (95%-й ДИ 0,61-1,22), у женщин 1,06 (95%-й ДИ 0,83-1,30) (рис. 2). Этот показатель увеличивался с возрастом и был значительно выше, чем в экономически развитых странах (0,37-0,47 на 1 тыс. населения), но ниже показателей смертности в России в 2001 г. (1,28 на 1 тыс. населения) [4].

Проанализированы показатели смертности в течение недели от начала МИ, когда на выживаемость влияет преимущественно степень повреждения головного мозга. У 63 заболевших время выживания не превысило 7 дней. Стандартизованный показатель смертности в период 0-7 дней составил 0,61 (95%-й ДИ 0,46-0,75), у мужчин - 0,61 (95%-й ДИ 0,36-0,87), у женщин - 0,61 (95%-й ДИ 0,44-0,79), что свидетельствует о преобладании тяжелых инсультов в исследуемой популяции.

Рис. 2 Смертность при различных типах инсульта (Евростандарт) в 2002 г.

СВ показатель смертности при ИИ составил 0,35 (95%-й ДИ 0,24-0,46), у мужчин - 0,38 (95%-й ДИ 0,18-0,58), у женщин - 0,36 (95%-й ДИ 0,23-0,48). При ГИ этот показатель был равным 0,20 (95% ДИ 0,12-0,28), соответственно у мужчин 0,30 (95% ДИ 0,13-0,46), у женщин 0,15 (95%-й ДИ 0,07-0,23). Не выявлено достоверно значимых различий стандартизованных показателей смертности в группах мужчин и женщин при ИИ и ГИ. Наиболее высокий показатель смертности зарегистрирован при НИ, он составил 0,48 (95%-й ДИ 0,35-0,61), у мужчин 0,24 (95%-й ДИ 0,12-0,36), у женщин 0,56 (95%-й ДИ 0,39-0,73) и сопоставим с суммарным показателем смертности при ИИ и ГИ.

Показатель летальности при ИИ составил 14%, при ГИ - 40%, при НИ - 47%. Общая летальность при всех видах МИ была 25%, что несколько ниже показателей, полученных в результате аналогичных исследований в Москве, Новосибирске, Краснодаре, Орле [5, 6, 12, 13].

Диагноз был верифицирован при компьютерной томографии в 75% (317) случаев.

Изучены основные модифицируемые факторы риска (ФР) в соответствии с программой НАБИ «Регистр инсульта»: артериальная гипертензия, курение, заболевания сердца, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, дислипопротеинемия, сахарный диабет, острый или хронический стресс. Не имели ни одного из выше перечисленных ФР или имели лишь один только 14,6% больных. Большинство обследованных имели сочетание двух (25,6%), трех (31,1%), четырех (23,1%) и даже пяти и более (4,5%) ФР, сведения отсутствовали у 1,1%. Основным ФР (рис. 3) в развитии инсульта явилась артериальная гипертензия, выявленная у 81,5% (344 из 422) больных, из которых 254 человека (73,8%) не получали систематического лечения. Далее шли заболевания сердца, в первую очередь ИБС, - 47,4% (200 из 422), курение 34,6% (146 из 422), дислипопротеинемия 18,0% (76 из 422), мерцательная аритмия 17,1% (72 из 422), сахарный диабет 15,9% (67 из 422), стресс 15,9% (67 из 422), инфаркт миокарда в анамнезе 14,2% (60 из 422). В 31,1% случаев МИ предшествовали преходящие нарушения мозгового кровообращения, главным образом гипертонические церебральные кризы. В 22,6% случаев возникновению инсульта предшествовало употребление алкоголя.

Рис. 3 Факторы риска инсульта в г. Северске: 1 - артериальная гипертензия; 2 - заболевания сердца; 3 - курение; 4 - дислипопротеинемия; 5 - мерцательная аритмия; 6 - сахарный диабет; 7 - стресс; 8 - инфаркт миокарда в анамнезе

В остром периоде заболевания (в течение 28 дней от начала МИ) в стационаре было пролечено 399 человек (94,5%). В первые 3 ч, т.е. в период «терапевтического окна», экстренная помощь в условиях стационара оказана 39% больных. За медицинской помощью через 1 или несколько суток от начала заболевания обратились 25,6% больных.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности МИ среди населения ЗАТО Северск, показатели заболеваемости превышают общероссийские данные и аналогичные показатели ранее проведенных в Сибири регистров. У мужчин МИ возникает чаще, чем у женщин, в основном за счет преобладания ИИ. Остается высоким удельный вес НИ (24%), что говорит о недостаточном применении нейровизуализации для уточнения типа МИ.

Показатели смертности и летальности при МИ в Северске несколько ниже, чем в других регионах, что может быть объяснено высоким процентом госпитализации и четкой организацией этапной медицинской помощи. У 60% (63 из 105) умерших время выживания не превышало 7 дней, это свидетельствует о преобладании тяжелых МИ в исследуемой популяции за период наблюдения.

Значительная часть заболевших (39%) были госпитализированы в стационар в оптимальные для лечения сроки. Поздняя госпитализация обусловлена несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, что требует проведения активной просветительской работы с населением через средства массовой информации. В городе функционирует система оказания экстренной помощи больным с МИ, не имеющая аналогов в Томской области, что создает предпосылки для внедрения новейших методов лечения.

Наиболее значимым фактором риска является артериальная гипертензия, 74% больных не получали систематического лечения по различным причинам, хотя большинство из них было информировано о повышенном АД. Регулярную гипотензивную терапию получали преимущественно больные со 2-й и 3-й степенью артериальной гипертензии. Ни в одном случае не было отмечено удовлетворительного контроля АД.

Выявление и активное лечение артериальной гипертензии следует считать приоритетным в профилактике МИ.

Литература

1. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 96. № 5. С. 5-9.

2. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Вып. 1. С. 34-40.

3. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. № 1. С. 3-8.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Вып. 8. С. 4-9.

5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Consilium Medicum. Спец. вып. «Неврология». 2003. С. 5-7.

6. Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2003. 293 с.

7. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.

8. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др. / Пер. с англ. А.В. Борисова, Л.В. Бульбы, Ю.И. Бульбы и др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. 629 с.

9. Касте М. Как улучшить качество помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Вып. 9. С. 65-71.

10. Маслюк А.И. История развития санитарно-гигиенической службы г. Северска // Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч.-практ. конф. ЗАТО Северск, 2001. С. 15-17.

11. Рябова В.С., Смирнов В.Е. Отдаленные исходы мозгового инсульта по материалам 12-летнего проспективного исследования // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. Т. 91. № 1. С. 14-17.

12. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виноградова Т.Е. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Т. 101. № 1. С. 52-57.

13. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелчкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре // Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Вып. 2. С. 26.

14. Aho K., Harmsen P., Hatano S. et al. Cerebrovascular disease in community: Results of a WHO collaborative study // Bull. WHO. 1980. № 58. P. 113-130.

15. Argentine C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention // Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fisher. London: Martin Dunitz, 2000. P. 1-5.

16. Bergman L., van de Meulen J.H.P., Limburg M., Habbena D.F. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands // Stroke. 1995. № 26. P. 1830-1836.

17. Isard P.A., Forbes J.F. The coast of stroke to the national health service in Scotland // Cerebrovasc. Dis. 1992. № 2. P. 47-50.

18. Kaste M., Fogelholm R., Rissanen A. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies // Public. Health. 1998. № 112. P. 103-112.

19. Neissen L.W., Barendregt J.J., Luc Bonneux M.A., Koudstaal P.J. Stroke trends in an aging population // Stroke. 1993. № 24. P. 931-939.

Размещено на Allbest.ru