Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Показатели липидного состава кожного барьера у новорожденных детей

С целью изучения проблемы было проведено клинико-лабораторное обследование 138 новорожденных детей, родившихся в физиологическом отделении родильного дома № 4 г. Томска. Из них сформировано три группы: 1-я группа -- 29 новорожденных с отягощенным анамнезом по аллергической патологии без кожных проявлений; 2-я группа -- 34 ребенка с элементами токсической эритемы на теле и конечностях; 3-я группа -- 29 детей с проявлениями пеленочного дерматита 1--2-й степени. Группу контроля составили 46 здоровых новорожденных. Распределение по полу в группах было примерно равным (45 и 55% мужской и женский соответственно).

Всем детям было проведено клиническое обследование, оценивались морфофункциональная зрелость ребенка, его физическое развитие, функциональное состояние органов и систем. Новорожденные, включенные в исследование, были доношенными, зрелыми к сроку гестации и имели группу здоровья 1, 2-А, 2-Б.

Кроме того, всем детям была проведена специальная комплексная оценка состава нейтральных липидов ПГЛП кожи в конце 1-х и на 6-е сут жизни. Материалом исследования служил спиртовый экстракт липидных компонентов ПГЛП кожи, взятых с поверхности лба ребенка на 1-е и 6-е сут и с мест поражения на 6-е сут жизни. Забор производили с помощью ватного тампона, смоченного 70%-м этиловым спиртом. Липидный экстракт получали по J. Folch и соавт. (1957).

Уровень липидов определяли методом тонкослойной хроматографии на пластинах «Silufol UV-254» (Л.Д. Бергельсон, 1981). Разделение липидов проводили в системе растворителей гексан -- диэтиловый эфир -- метанол -- ледяная уксусная кислота в соотношении 90 : 20 : 3 : 2 соответственно (М. Кейтс, 1975).

Математические расчеты выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 5.0. Для оценки статистической значимости различий данных использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости p задавался величиной 0,05. Результаты исследования представлены как X m, где X -- среднее значение, m -- ошибка среднего. В случаях, когда распределение полученных цифровых данных не соответствовало нормальному, использовали непараметрический U-критерий Манна--Уитни для независимых совокупностей.

Результаты и обсуждение

Анализируя течение беременности у матерей обследованых детей из группы контроля и групп наблюдения, установлено, что наиболее часто встречались следующие осложнения: анемия 1--2-й степени (51%), гестоз первой половины беременности (35%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (38%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (38%), угроза прерывания беременности (35%), кольпит (31%), многоводие (28%). Достоверно чаще (p < 0,05) осложнения течения беременности отмечались у матерей детей с проявлениями токсической эритемы и пеленочного дерматита.

В группе новорожденных с отягощенным аллергоанамнезом без кожных проявлений аллергической патологией страдали один из родителей в 35% случаев, оба родителя -- в 15% случаев, ближайшие родственники -- в 50% случаев. В группе детей с токсической эритемой отягощенный аллергоанемнез (один или оба родителя страдают аллергической патологией) выявлен в 29,4% случаев, тогда как в группе детей с пеленочным дерматитом эта цифра составила 14,3%.

В результате определения липидного спектра ПГЛП кожи у здоровых новорожденных на 1-е сут жизни оказалось, что в его составе преобладали эфиры холестерина и общий холестерин (табл. 1). В меньшем количестве были представлены триацилглицеролы, фосфолипиды и жирные кислоты. На 6-е сут в составе ПГЛП кожи у здоровых новорожденных отмечены тенденции к снижению уровня триацилглицеролов и возрастанию количества эфиров холестерина и жирных кислот. Содержание общего холестерина и фосфолипидов практически не изменилось (табл. 1).

У новорожденных первой группы с отягощенным аллергоанамнезом на 1-е сут жизни в составе ПГЛП кожи наблюдалось более высокое содержание жирных кислот, общего холестерина и фосфолипидов в сравнении с таковыми у детей контрольной группы (p < 0,05). Уровень эфиров холестерина, напротив, был достоверно ниже, чем у здоровых новорожденных (p < 0,01).

Таблица 1. Состав поверхностной гидролипидной пленки кожи у здоровых новорожденных (X m)

Примечание. n -- количество новорожденных.

На момент выписки из родильного дома (6-е сут жизни) уровень эфиров холестерина в составе ПГЛП кожи у детей с отягощенным аллергоанамнезом оставался достоверно ниже (p < 0,05) в сравнении с аналогичным показателем в группе контроля. По остальным параметрам ПГЛП кожи статистически значимых различий между двумя группами детей не выявлено (табл. 2), что может свидетельствовать о практически полном восстановлении липидной мантии кожи к концу раннего неонатального периода у новорожденных 1-й группы.

У новорожденных с явлениями токсической эритемы на 1-е сут жизни при заборе материала с интактных участков (лоб) в составе ПГЛП кожи выявлено существенное увеличение уровня фосфолипидов до (17,21 0,71)% (p < 0,05), жирных кислот до (19,09 0,85)% (p < 0,01), триацилглицеролов до (20,82 0,98)% (p < 0,05) в сравнении с соответствующими величинами у здоровых детей. При этом отмечено статистически значимое снижение количества общего холестерина и эфиров холестерина. К моменту выписки детей из родильного дома (6-е сут) тенденции в содержании изучаемых показателей ПГЛП кожи с непораженных участков кожи оставались прежними. Исключение составил уровень холестерина, содержание которого в липидном составе ПГЛП кожи у новорожденных на 6-е сут жизни не отличалось от аналогичного показателя у здоровых детей.

Обращало на себя внимание, что при заборе материала с очагов, пораженных токсической эритемой, в составе ПГЛП кожи на 6-е сут жизни отмечались те же изменения, что и с участков, свободных от патологического процесса (табл. 3).

В 3-й группе детей (с проявлениями пеленочного дерматита) в липидной составляющей ПГЛП кожи в целом наблюдались идентичные изменения, что и в группе новорожденных с токсической эритемой (табл. 4).

Таблица 2. Состав поверхностной гидролипидной пленки кожи у детей с отягощенным аллергоанамнезом (X m)

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: n -- количество новорожденных; уровень статистической значимости различий с контрольной группой: * -- p < 0,05; ** -- p < 0,01.

Таблица 3. Состав поверхностной гидролипидной пленки кожи у новорожденных с проявлениями токсической эритемы (X m)

Таблица 4. Состав поверхностной гидролипидной пленки кожи у новорожденных с проявлениями пеленочного дерматита (X m)

На 1-е сут жизни при заборе материала со лба ребенка наблюдалось выраженное повышение уровня фосфолипидов, жирных кислот и триацилглицеролов с достоверным отличием от соответствующих показателей в группе контроля. Одновременно отмечено статистически значимое снижение уровня эфиров холестерина до (31,77 1,65)% (p < 0,05) в сравнении с данным показателем в группе контроля. На 6-е сут жизни изучаемые показатели в составе ПГЛП кожи у новорожденных сохранили прежние тенденции, причем как с пораженных, так и с непораженных участков кожи (табл. 4).

Как видно из приведенных данных, изменения липидного состава ПГЛП кожи у новорожденных детей из 1, 2 и 3-й групп обследования наблюдаются уже на 1-е сут жизни и сохраняются в течение всего периода их нахождения в родильном доме, за исключением группы детей с отягощенным аллергоанамнезом. Клинические проявления у большей части детей, страдающих токсической эритемой и пеленочным дерматитом, также остаются выраженными на протяжении раннего неонатального периода.

Полученные результаты могут свидетельствовать об исходном, возможно, наследственном нарушении состава гидролипидной мантии кожи. Следствием этого, по-видимому, является выявленная на момент обследования патология кожных покровов (пеленочный дерматит и токсическая эритема), а также вероятный высокий риск развития заболеваний кожи у детей в катамнезе даже при незначительных дефектах ухода и гигиенического содержания.

Вероятно, высокий уровень жирных кислот в составе ПГЛП кожи обследованных новорожденных можно объяснить тем, что в течение первой недели жизни ребенка сохраняется практически нейтральное значение рH кожных покровов -- 7,0--7,4 [2, 9]. При этом кожа обильно заселяется резидентной микрофлорой, в том числе St. epidermidis и St. saprofitis, которые в данных условиях обладают высокой липолитической активностью и разлагают триглицеролы до моноглицеролов и жирных кислот [6]. При поражении эпидермиса, в том числе при токсической эритеме и пеленочном дерматите, ферментативные свойства микроорганизмов становятся еще более выраженными, что приводит к резкому возрастанию уровня жирных кислот в составе ПГЛП кожи.

Высокий уровень фосфолипидов в липидной составляющей ПГЛП кожи у новорожденных с токсической эритемой и пеленочным дерматитом, возможно, связан с явлениями воспаления на коже и, как следствие, с повышенным разрушением клеточных мембран.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало, что липидный состав ПГЛП кожи у новорожденных с отягощенным аллергоанамнезом, с явлениями токсической эритемы и пеленочного дерматита имеет значительные отличия от такового у здоровых детей. Выявлена идентичность нарушений в составе ПГЛП кожи у новорожденных всех групп клинического наблюдения. Полученные данные являются свидетельством значительного снижения защитной функции эпидермального барьера у обследованных детей, что требует особого внимания со стороны педиатров и родителей, тщательного и бережного ухода за кожей детей.

Литература

1. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функциях кожного барьера и терапевтических возможностях коррекции его нарушений // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. № 18. С. 14--18.

2. Геппе Н.А., Белоусова Н.А. Пеленочный дерматит // Лечащий врач. 2004. № 1. С. 20--23.

3. Лаутеншлегер Х. Профилактика нарушений барьерной функции кожи // Нубель Эстетик. 2003. С. 60--61.

4. Марголина А. Суета вокруг барьера // Косметика и медицина. 2002. № 5. С. 8--17.

5. Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К. Справочник дерматолога. СПб.: Гиппократ, 1999. 85 с.

6. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. М.: Медицина, 1986. 345 с.

7. Норлен Л. Новые взгляды на формирование, структуру и функционирование кожного барьера и их практическая значимость // Косметика и медицина. 2002. № 5. С. 8--17.

8. Ходкевич Л.В. Структура и функции поверхностной липидной пленки кожи при атопическом дерматите у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2003. 31 с.

9. Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 2. С. 43--45.

Поступила в редакцию 07.09.2005 г.

Размещено на Allbest.ru