Представления больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения
Изучение представлений больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности предлагаемых методов его лечения. Влияние лечащего врача на формирование взглядов больных об этиологии данного заболевания и эффективности методов его терапии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 01.12.2018 |
Размер файла | 21,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Вавилов А.М. Представления больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения
Размещено на http://www.allbest.ru//
74 Бюллетень сибирской медицины, № 3, 2006
Размещено на http://www.allbest.ru//
Представления больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения
Вавилов А.М.
Целью исследования явилось изучение представлений больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения. Большинство больных считают причиной пептических язв отягощенную наследственность, нерегулярное питание, употребление алкоголя. Наиболее эффективными методами лечения больные считают соблюдение диеты, режима питания, прием антацидов.
Ключевые слова: язвенная болезнь, представления больных о причинах пептических язв, отношение больных к методам лечения язвенной болезни.
The aim of the study was to investigate ideas of ulcer disease patients concerning causes of the disease and efficacy of its treatment methods. The vast majority of patients consider the cause of peptic ulcers to be severe heredity, irregular eating, use of alcohol. The patients consider diet, eating regimen and intake of anthacides to be the most effective treatment methods of the disease.
Key words: ulcer disease, patients' ideas concerning peptic ulcers' causes, relation of patients to treatment methods of ulcer disease.
Введение
Пептические язвы (ПЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), традиционно называемые в России язвенной болезнью (ЯБ), в настоящее время являются причиной ухудшения качества жизни 6--15% населения экономически развитых стран [3, 4, 6--8].
В Российской Федерации осложнения ЯБ по-прежнему ведут к инвалидизации больных и нередко угрожают жизни пациентов [3, 4, 6]. Заболевание часто поражает лиц трудоспособного возраста [3, 6--8]. Изложенное выше позволяет считать гастродуоденальные ПЯ актуальной медицинской и социальной проблемой.
В последнее время широкое распространение получила концепция этиопатогенеза ЯБ, считающая причиной заболевания контаминацию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (ГДЗ) Helicobacter pylori (Hp) [3, 6--8], позволяющая рассматривать Hp-ассоциированную ЯБ как излечимое заболевание. Последнее обстоятельство заставляет рассматривать комплаентность больных ЯБ в качестве фактора, определяющего не только прогноз заболевания у конкретного пациента, но и перспективы решения медико-социальной проблемы рецидивирующего язвообразования в ГДЗ.
Признано, что рекомендации лечащего врача выполняются далеко не всеми больными ЯБ [3, 7, 8]. Назначенный курс эрадикационной терапии полностью завершают только 48--75% больных ПЯ ГДЗ. Причины неудовлетворительной комплаентности больных ЯБ в литературных источниках освещены фрагментарно. Страдающие пептическими гастродуоденальными язвами пациенты прерывают прием лекарственных препаратов из-за развития побочных эффектов, отсутствия необходимого времени для выполнения врачебных рекомендаций, сомнений в оправданности и безопасности назначенного лечения [3, 7, 8]. Опыт работы
с больными ЯБ позволил выявить еще одну причину неудовлетворительной комплаентности пациентов -- неадекватность их представлений о заболевании и методах его лечения. Очевидна невозможность существенно улучшить комплаентность больных ЯБ без коррекции их представлений о заболевании и принципах лечения. К сожалению, этот аспект лечения и реабилитации пациентов, страдающих пептическими гастродуоденальными язвами, в литературе не освещен. Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилось изучение представлений больных ЯБ об этиопатогенезе ПЯ желудка и ДПК и эффективность методов лечения рецидивирующего язвообразования в ГДЗ.
Материал и методы
В настоящем исследовании обобщены данные, полученные при обследовании 497 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 774 пациентов, страдающих ЯБ ДПК. Во всех случаях диагноз был установлен на основании общепризнанных критериев [2, 3]. Продолжительность заболевания составляла от 2 до 15 лет. Исследование проведено в г. Кемерово в 1993--2004 гг. и выполнялось в два этапа. На первом этапе путем интервьюирования 125 больных ЯБЖ и 147 пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами, установлены представления больных пептическими гастродуоденальными язвами об этиопатогенезе заболевания и методах его лечения. На основании результатов опроса были составлены анкеты, с использованием которых обследовано 327 больных ЯБЖ и 627 пациентов, страдающих ЯБ ДПК. Анкетирование 273 больных ЯБЖ и 495 пациентов, страдающих дуоденальными пептическими язвами, проведено повторно через 1 год. Обследованная повторно группа больных сопоставлена с обследованной впервые по полу, возрасту, давности язвенного анамнеза, особенностям течения заболевания (частота рецидивирования, осложнения). Анкетирование было анонимным. После первого исследования со всеми пациентами проведена беседа об этиопатогенезе ЯБ и современных методах лечения пептических гастродуоденальных язв. Для оценки статистической значимости различий использовался критерий ч2, учитывались существующие для применения названного критерия ограничения [1, 5], поправки Бонферони и Йетса [1, 5]. Работа выполнена в соответствии с Хельсинской декларацией.
Результаты и обсуждение
При первом обследовании получены следующие данные: 241 (48,49%) больной ЯБЖ и 384 (49,61%) пациента, страдающие дуоденальными пептическими язвами (р > 0,5), считали причиной ЯБ отягощенную наследственность; 114 (22,94%) больных пептическими язвами желудка и 171 (22,09%) пациент, страдающий ЯБ ДПК (р > 0,5), считали причиной ЯБ нерегулярное питание; 74 (14,89%) больных ЯБЖ и 119 (15,37%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), видели причину ЯБ в употреблении крепких спиртных напитков; 127 (25,5%) больных ЯБЖ и 205 (26,49%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), полагали, что пептические гастродуоденальные язвы могут быть следствием любой из названных причин или развиться в результате одновременного влияния двух или трех названных выше факторов. С современными представлениями о значении Hp-инфекции для развития заболевания были знакомы к началу исследования 98 (19,72%) больных ЯБЖ и 158 (20,41%) больных дуоденальными пептическими язвами (р > 0,5). Но только 54 (10,87%) пациента, страдающие ЯБЖ, и 87 (11,24%) больных дуоденальными пептическими язвами (р > 0,5) считали при первом обследовании Hp-инфекцию ГДЗ причиной ПЯ желудка и ДПК. Курение причиной ЯБ считал 71 (14,29%) больной ЯБЖ и 123 (15,89%) пациента, страдающие ПЯ ДПК. Продолжительное психическое напряжение назвали причиной заболевания 49 (9,86%) больных ЯБЖ и 84 (10,85%) пациента, страдающие пептическими дуоденальными язвами. Другие причины рецидивирующего язвообразования в ГДЗ (сухоедение, злоупотребление черным кофе, лечение препаратами стероидных гормонов или нестероидными противовоспалительными препаратами) назвали лишь отдельные пациенты.
Наиболее эффективными методами лечения ЯБ большинство респондентов считали соблюдение диеты и режима питания (278 (55,94%) обследованных, страдающих ПЯ желудка, и 401 (52,81%) больной ЯБ ДПК (р > 0,5)), прием антацидов (альмагель, маалокс и другие) -- 251 (50,5%) больной ЯБЖ и 435 (56,2%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), 214 (43,06%) больных ЯБЖ и 341 (44,06%) пациент, страдающий ПЯ ДПК (р > 0,5), считают оба метода эффективными. 54 (10,87%) больных ЯБЖ и 87 (11,24%) пациентов, у которых язвенные дефекты локализовались в ДПК (р > 0,5), наиболее эффективными методами лечения ЯБ считали терапию препаратами блокаторов H2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин), 47 (6,07%) больных ЯБЖ и 54 (6,97%) пациента, страдающие пептическими дуоденальными язвами, наиболее эффективным средством лечения заболевания считали фитотерапию. Только 25 (5,03%) больных ЯБЖ и 34 (4,39%) пациента, страдающие пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), считали эрадикационную терапию наиболее эффективным методом лечения ЯБ.
Источником существующих представлений об этиопатогенезе ЯБ 217 (43,66%) больных ПЯ желудка и 345 (44,57%) пациентов, страдающих ЯБ ДПК (р > 0,5), назвали собственный опыт. Представления о причине рецидивирующего язвообразования в ГДЗ 175 (35,21%) больных ЯБЖ и 254 (32,82%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,1), сложились в результате общения с авторитетными для них людьми (родственниками, коллегами по работе, другими больными ЯБ, с которыми они общались во время совместного лечения в стационаре). 47 (9,46%) больных ЯБЖ и 79 (10,28%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), называли источником существующих у них представлений об этиопатогенезе заболевания популярную медицинскую литературу. Сообщили о том, что их представления о причинах заболевания сформировались в результате беседы с лечащим врачом 24 (4,83%) больных ЯБЖ и 41 (5,3%) пациент, страдающий ЯБ с локализацией язвенных дефектов в ДПК. Важно отметить, что 127 (25,55%) больных ЯБЖ и 179 (23,13%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,05), указывали на подробную беседу с лечащим врачом, посвященную этиопатогенезу заболевания и методам его лечения.
Не могли назвать источника своих представлений об этиопатогенезе ЯБ 85 (17,1%) больных ЯБЖ и 124 (16,02%) пациента, страдающие пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5). Называют источником представлений об эффективном методе лечения заболевания собственный опыт 251 (50,5%) больной ЯБЖ и 401 (51,81%) больной, страдающий пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5). Заявляют о том, что их представления об эффективности существующих методов лечения заболевания сложились в результате общения с другими больными ЯБ, 128 (25,75%) больных ЯБЖ и 217 (28,04%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,01). Источником формирования своих представлений об эффективности конкретных методов лечения ЯБ научно-популярную литературу называли 49 (9,86%) пациентов, страдающих ПЯ желудка, и 84 (10,85%) больных ЯБ ДПК (р > 0,5). Только 25 (5,03%) больных ЯБЖ и 37 (4,78%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,5), заявляли, что их представления об эффективности методов лечения заболевания сложились под влиянием лечащего врача.
При повторном анкетировании Hp-инфекцию назвали одной из причин развития пептических гастродуоденальных язв 74 (27,14%) больных ЯБЖ и 117 (23,04%) пациентов, страдающих ЯБ ДПК (р > 0,5). При сравнении с данными первого анкетирования различия статистически значимы (р < 0,001). При повторном анкетировании назвали наиболее эффективным методом лечения эрадикационную терапию 67 (24,54%) больных ЯБЖ и 117 (23,63%) пациентов, страдающих пептическими дуоденальными язвами (р > 0,1). При сравнении с результатом первого опроса различия статистически значимы (р < 0,001). Других статистически значимых различий при сравнении результатов первого и второго анкетирований не отмечено.
Таким образом, представления больных пептическими гастродуоденальными язвами об эффективности методов лечения заболевания довольно близки к традиционным представлениям о ЯБ. Это может быть объяснено тем, что большинство сложившихся в рамках отечественной медицинской науки концепций этиологии и патогенеза ЯБ базируются на данных клинических наблюдений. Так как одним из основных источников представлений больных ЯБ об этиологии заболевания и эффективности методов его лечения является собственный опыт, правомерно говорить о сходных результатах клинического наблюдения и самонаблюдения больных. Влияние лечащего врача на формирование взглядов больных ЯБ об этиологии заболевания и эффективности методов его терапии существенно меньше, чем собственный опыт пациента. Распространенное среди обследованных больных критическое отношение к сведениям о причинах заболевания и эффективности методов его лечения, не подтвержденных собственным опытом пациентов, существенно ограничивает перспективность применения описанных в настоящее время методов эрадикационной терапии, на фоне применения которых значительная часть больных отмечает ухудшение самочувствия из-за побочных эффектов назначаемых лекарственных препаратов.
Повышение эффективности лечения ЯБ невозможно без повышения адекватности представлений пациентов об этиопатогенезе заболевания и методах его лечения. Возможности лечащего врача повлиять на представления пациента об этиопатогенезе пептических гастродуоденальных язв и эффективности методов их лечения ограничены, но популяризация современных знаний об этиопатогенезе ЯБ и методах ее лечения при контакте с больными, безусловно, оправдана. Возможным направлением повышения эффективности влияния врача на взгляды пациента о причинах развития ПЯ желудка и ДПК является санитарно-просветительная работа не только с пациентом, но и с членами его семьи. Данные настоящего исследования доказывают целесообразность реализации обучающих программ для больных ЯБ, что может быть осуществлено в форме школ для них.
Заключение
Причиной заболевания 50% больных ЯБ считают отягощенную наследственность, 20% -- нерегулярное питание, 15% пацинетов -- употребление крепких спиртных напитков. Наиболее эффективными методами лечения заболевания большинство пациентов, страдающих пептическими гастродуоденальными язвами, считают соблюдение диеты, режима питания и прием антацидов. Представления большинства больных ЯБ об этиопатогенезе заболевания и эффективности методов его лечения сформировались на основе собственного опыта, под влиянием взглядов других больных ПЯ желудка и ДПК, членов семьи, коллег по работе.
Влияние сведений, сообщаемых лечащим врачом, на формирование представление больных ЯБ об этиопатогенезе заболевания и эффективности методов его лечения отмечены у 5% больных. Возможно некоторое повышение результативности влияния лечащего врача на формирование представлений пациентов, страдающих ЯБ, об этиологии заболевания и эффективности методов его лечения.
Существенное улучшение комплаентности больных пептическими гастродуоденальными язвами невозможно без повышения адекватности их представлений о заболевании и методах его лечения, что требует специальных методов (школы больных ЯБ).
Литература
Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 с. язвенный болезнь этиология лечение
Григорьева П.Я., Яковенко Э.П., Щукин А.И. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. С. 12--19.
Дятлов Н.М., Смирнов К.Н., Новиков Н.Т. Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб.: ИД «Питер», 2004. 274 с.
Соколович Г.Е., Белобородова Э.И., Жерлов Г.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Томск: STT, 2001. 384 с.
Шурко Н.М., Пантелеев Г.Н., Мансуров К.Л. Статистические методы в клинических исследованиях. М.: Эврика, 1997. 317 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни, особенности лекарственной терапии. Сравнительная характеристика рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью на макро- и микроуровне, результаты АВС-анализа.
курсовая работа [858,4 K], добавлен 18.11.2015Причины возникновения афазии; формы заболевания. Характеристика методов восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга. Анализ эффективности применения релаксационной и стрессовой терапии для восстановления речи больных.
курсовая работа [82,1 K], добавлен 18.08.2014Исследование классификации, этиологии, основных симптомов и клинических проявлений эндометриоза. Изучение вариантов локализации гинекологического заболевания. Диагностика генитального эндометриоза. Стандарты лечения больных с эндометриоидной болезнью.
презентация [175,0 K], добавлен 28.05.2014Характеристика методов лечения злокачественных новообразований. Способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Изучение эффективности химической и лучевой терапии. Принципы оперативного лечения больных раком комбинацией медикаментозных препаратов.
презентация [104,5 K], добавлен 23.02.2015Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [25,1 K], добавлен 11.01.2015Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Характеристика направлений и методов коррекционно-восстановительной работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга. Применение вспомогательных компьютерных технологий в процессе комплексной реабилитации больных.
дипломная работа [3,1 M], добавлен 30.10.2017Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.
презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.
реферат [21,2 K], добавлен 24.07.2014Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Изучение анорексии как психического заболевания, в процессе которого человеком одолевает патологическое желание потери веса. Последствия и изучение методов лечения анорексии. Изучение причин, видов и методов лечения булимии как заболевания "обжорством".
презентация [503,8 K], добавлен 28.05.2012Исследование клинической эффективности применения гормонотерапии у больных на эндометриоз. Изучение эффективности применения апитерапии с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии у больных эндометриозом. Анализ результатов.
научная работа [43,0 K], добавлен 22.02.2008