Зимина А.В., Будкина Т.Е., Давыдов А.В.

В последние годы возросло число больных с негнойными заболеваниями среднего уха, среди которых наибольшее внимание привлекает экссудативный средний отит. Экссудативный средний отит (ЭСО) характеризуется образованием в среднем ухе вязкой жидкости (Бурмистрова Т.В., 2004) и возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита (Лазарев В.Н. и соавт., 2002). Специфического возбудителя экссудативный средний отит не имеет и вызывается патогенными микроорганизмами различных видов, включая бактерии, вирусы и грибковую флору, а также их ассоциации (Лебедев Ю.А., 2002). Помимо микробного агента в этиопатогенезе экссудативного среднего отита важное значение имеют местные и общие предрасполагающие факторы, или факторы риска, благоприятствующие возникновению и развитию заболевания. Среди местных факторов исключительно важное значение имеет состояние носа и носоглотки, воспалительная и невоспалительная патология которых всегда в той или иной мере неблагоприятно влияет на возникновение и течение этого заболевания.

Актуальность изучения проблемы ЭСО объясняется не только высоким уровнем его распространенности. ЭСО может привести к стойкой тугоухости. Несмотря на совершенствование в последнее десятилетие методов консервативного лечения больных с ЭСО, остается много спорных и нерешенных вопросов. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно.

В настоящее время для объяснения патогенеза хронического среднего отита и особенно его секреторной формы предполагаются схемы иммунных повреждений. В основе иммунологических факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, лежат иммунодефицитные состояния, т.е. количественная или функциональная недостаточность разных звеньев иммунной системы организма, проявляющаяся снижением его общей иммунореактивности. Различными исследователями было показано, что в развитии экссудативного среднего отита принимают участие Т- и В- клеточные системы иммунитета, реагирующие на антигенные раздражители непосредственно на уровне слизистой оболочки среднего уха (Волосников Д.К. и соавт., 2001). Таким образом, роль местного иммунитета слизистых оболочек в патогенезе экссудативного среднего отита доказана, но на сегодняшний момент нет данных по использованию локальной иммунокоррекции при указанной патологии.

В настоящей работе в качестве средства иммунокоррекции использовался препарат «Деринат» - высокомолекулярное физиологически активное природное вещество, натриевая соль высокоочищенной деполимеризованной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (низкомолекулярной) с молекулярной массой 270--500 кД (Розум И.А., 2002). Деринат выпускается в двух лекарственных формах: стерильные растворы 0,25%-й и 1,5%-й в 0,1%-м водном растворе натрия хлорида.

Деринат является уникальной полимерной молекулой с многогранным положительным воздействием на гомеостаз человека при отсутствии токсичности и противопоказаний. Нативность и полимерность - наиболее важные характеристики терапевтической активности препарата. Высокая репаративная и регенераторная способность препарата реализуется практически во всех органах и тканях.

Цель данной работы -- исследовать клиническую эффективность влияния локальной иммунокоррекции с использованием препарата «Деринат» на параметры системного и локального иммунитета у больных с экссудативным средним отитом.

Задачи:

1. Исследовать параметры системного иммунитета до и после лечения у пациентов с экссудативным средним отитом.

2. Оценить состояние локального иммунитета до и после лечения у пациентов с экссудативным средним отитом.

3. Провести сравнительный анализ при использовании разных схем лечения: а) базисная терапия; б) базисная терапия и локальная иммунокоррекция. иммунитет экссудативный средний отит

В группу исследуемых вошли 11 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с острым и хроническим экссудативным средним отитом.

В ходе работы было проведено исследование показателей общего анализа крови, иммунного статуса, содержания иммуноглобулинов и общего белка в слюне у 11 пациентов с ЭСО острого и хронического течения до и после лечения. При этом эффективность локальной иммунокоррекции была проанализирована у 6 пациентов (схема лечения: базисная терапия + локальная иммунокоррекция), а 5 пациентов, находившихся на стандартной базисной терапии, составили группу контроля.

В комплекс базисной терапии, которую получали пациенты, входили сосудосуживающие капли в нос (нафтизин), муколитики (ринофлуимуцил), антибиотики (кларитромицин), ушные капли, содержащие антибиотики, и кортикостероидные препараты - полидексан (неомицин + полимиксин В + дексаметазон); через катетер в полость среднего уха вводился дексаметазон и 0,1%-й раствор адреналина, растворы протеолитических ферментов (трипсин).

Локальная иммунокоррекция на уровне полости среднего уха проводилась препаратом «Деринат». Клиническая эффективность лечения с использованием разных подходов оценивалась по срокам выздоровления и отсутствию осложнений.

Результаты исследования:

1. У пациентов с ЭСО, находившихся на лечении с использованием базисных препаратов, отмечалось достоверное снижение относительного содержания CD3⁺-лимфоцитов, а также IgG, IgM в сыворотке крови после лечения.

2. При использовании локального иммунокорректора в комплексном лечении больных ЭСО выявлено повышение содержания CD3⁺-, CD21⁺-лимфоцитов, а также субпопуляции CD4⁺-лимфоцитов (Т-хелперов) после лечения.

3. У пациентов с ЭСО, схема лечения которых включала иммунокоррекцию, в сыворотке крови выявлено увеличение относительного содержания В-лимфоцитов (CD21⁺-лимфоцитов), а также IgA, IgG, IgM по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.

4. Отмечена нормализация параметров местного иммунитета слизистой ротовой полости при использовании локального иммунокорректора в комплексной схеме лечения ЭСО.

5. Клинически зарегистрировано уменьшение сроков выздоровления пациентов, получавших деринат, по сравнению с пациентами, получавшими только базисную терапию.

Таким образом, использование препарата «Деринат» в форме локального иммунокорригирующего средства приводит к мягкой стимуляции параметров системного иммунитета и нормализации иммунологических показателей слизистых оболочек. Положительная динамика иммунологических параметров на фоне локальной иммунокоррекции клинически проявилась в уменьшении сроков выздоровления пациентов с ЭСО, что позволяет рекомендовать деринат в комплексной терапии воспалительных заболеваний среднего уха.

Размещено на Allbest.ru