50 Бюллетень сибирской медицины, № 4, 2006

Огородова Л.М.

Высокая распространенность аллергических заболеваний является в последние десятилетия одной из самых актуальных медико-социальных проблем в европейских странах [4, 6]. Анализ причин неуклонного роста данной патологии привел к созданию «гигиенической гипотезы», согласно которой в условиях урбанизации повышение вероятности развития аллергических заболеваний определяется недостаточностью инфекционной стимуляции в раннем онтогенезе, необходимой для правильного развития иммунной системы и формирования супрессорных в отношении аллергии механизмов [9, 12, 18--20]. Особая роль отводится инфекционным заболеваниям и гельминтным инвазиям в патогенезе аллергических состояний, однако молекулярные механизмы данных взаимоотношений точно не ясны и требуют изучения [10, 11, 21]. Значимость этих исследований существенно возрастает в связи с широкой распространенностью гельминтной инвазии в отдельных регионах страны [13--14, 16]. Так, по официальным данным, частота описторхозной инвазии в Западной Сибири на территории Обь-Иртышского бассейна в 1000 раз выше, чем в европейской части России, и достигает 80% у коренного населения [3, 7, 8, 17]. Проведенные исследования показали, что описторхоз модифицирует аллергические заболевания в сторону неконтролируемости их течения [15]. В частности, согласно данным исследований, при лечении больных атопической бронхиальной астмой, осложненной описторхозом, по обычным терапевтическим схемам не удается достигнуть стойкой ремиссии заболевания [5]. эпидемиологический аллергический описторхозный инвазия

Целью настоящего исследования явилась оценка эпидемиологических и патогенетических взаимоотношений аллергических заболеваний и описторхозной инвазии у жителей Томской области.

Материал и методы исследования

Изучение распространенности описторхоза и аллергической патологии у населения г. Томска и Томской области проведено методом сплошного одномоментного исследования на двух выборках, отобранных случайным образом: сельской и городской. Протокол эпидемиологического исследования утвержден на заседании локального комитета по этике Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) и согласован с Департаментом здравоохранения администрации Томской области, Управлением здравоохранения администрации г. Томска и Департаментом общего образования администрации Томской области.

В исследование включено 397 добровольцев в возрасте от 6 до 60 лет. Выборка сельских жителей представлена учащимися общеобразовательных средних школ № 1 и 2 с. Каргасок, расположенного в пойме р. Оби, являющейся эндемическим очагом описторхозной инвазии (201 человек, средний возраст (12,1 3,4) года; лица мужского пола -- 43,3%, женского -- 56,7%). Выборка городских жителей представлена приписным населением общих врачебных практик медицинского объединения «Центр семейной медицины» (г. Томск) (196 человек, средний возраст (30,16 12,86) года; мужчины -- 17,3%, женщины -- 82,7%).

В рамках программы использовались следующие методы исследования: клинические, паразитологические (копроовоскопия), аллергологические (кожное аллерготестирование с наиболее распространенными бытовыми, эпидермальными, растительными и пищевыми аллергенами (ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова), иммунологические (определение IgG и IgM к антигенам описторхисов в сыворотке крови, специфических антител в виде циркулирующих иммунных комплексов к антигену Opisthorchis felineus методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реагентов «Тест-система D-2952 Тиатоп-стрип», «Тест-система D-2954 Описторх-IgM-стрип», «Тест-система D-2956 Описторх-ЦИК-стрип» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск)), статистические (составление базы данных в программе Microsoft Excel 2002; анализ данных -- Statistica for Windows 6.0).

Результаты и обсуждение

По результатам проведенного клинического, паразитологического и иммунологического обследования диагноз описторхоза установлен у 66 представителей сельской выборки (32,8%) и 22 городских жителей (11,2%) (р < 0,05) (табл. 1). Распространенность описторхоза у женщин составила 9,2% в городе и 37,7% -- в селе, у мужчин -- 20,6 и 26,4% соответственно. Также выявлено, что в подгруппе детей до 15 лет частота описторхозной инвазии составила 17,4% для жителей города и 31,5% -- для жителей села; в старшей возрастной подгруппе эти показатели составили 10,4 и 38,5%, что соответствует данным официальной статистики.

Таблица 1 Характеристика больных описторхозом в зависимости от пола и возраста

Среди пациентов сельской группы методом копроовоскопии выявлено 43 случая описторхозной инвазии, при этом более чем в половине случаев (n = 25) диагноз установлен впервые. Паразитологическое обследование позволило выявить наличие описторхоза у 7 горожан (6 случаев -- впервые выявленные). Согласно сведениям, полученным из медицинской документации, у части пациентов ранее проводилась дегельминтизация описторхоза, и, таким образом, выявлена реинвазия (в городе -- 27,3%, в селе -- 31,8%).

Следует отметить, что большая часть больных описторхозом ранее наблюдалась и получала лечение по поводу хронического холецистита (63,6%), дискинезии желчевыводящих путей (23,9%), хронического гастродуоденита (36,4%), у 2 пациентов диагностирована желчно-каменная болезнь. При этом распространенность данных состояний существенно ниже среди пациентов, не страдающих описторхозом: хронический холецистит в анамнезе больных, не пораженных описторхозом, встречался лишь у 20,2% (р < 0,05), хронический гастродуоденит -- у 19,4% (р < 0,05). Однако у 8% пациентов отмечалось бессимптомное носительство описторхозной инвазии.

Проведенное исследование позволило оценить частоту распространенности аллергических заболеваний (бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), аллергический ринит (АР)) у городских и сельских жителей. Обнаружено, что атопическая патология у горожан встречается значительно чаще, чем у жителей села (52,8 и 31,4% соответственно; р < 0,05). Распространенность данных заболеваний представлена в табл. 2.

Таблица 2 Распространенность атопической патологии в изучаемых выборках

Анализ частоты клинических форм БА и АД в соответствии с критериями, рекомендованными согласительными национальными и международными документами, показал, что в обеих выборках преобладают легкие и среднетяжелые варианты заболеваний, что соответствует их распространенности в популяции по данным официальной статистики [1, 2, 4].

Частота сенсибилизации по данным кожных аллергопроб, проведенных в ходе исследования, была значительно выше среди горожан в сравнении с аналогичным показателем у сельских жителей (83,2 и 24,4% соответственно; р < 0,05). Характер сенсибилизации в городской и сельской выборках различался (табл. 3). Так, у больных с. Каргасок чаще встречалась изолированная пищевая (рыба, белок куриных яиц, белок коровьего молока (р < 0,05)) и эпидермальная сенсибилизация (шерсть кошки, овцы, перхоть лошади), что, вероятно, связано с диетическими и бытовыми особенностями сельского населения. В то же время у горожан преобладала бытовая (клещ домашней пыли, библиотечная пыль) и поливалентная сенсибилизация (р < 0,05). Распространенность сенсибилизации к растительным аллергенам в группах не различалась.

Таблица 3 Распространенность атопической сенсибилизации в изучаемых выборках

Необходимо отметить, что выполненное аллергологическое исследование позволило впервые установить наличие сенсибилизации при отсутствии каких-либо клинических проявлений у 22,9% городских и 10,5% сельских жителей.

В связи с накопленными в последние годы данными о существовании определенных эпидемиологических и патогенетических взаимосвязей между гельминтными ивазиями и аллергической патологией одной из основных задач настоящего исследования явилась оценка частоты атопических заболеваний и сенсибилизации у больных описторхозом в изучаемых выборках.

У сельских жителей, страдающих описторхозом, распространенность аллергопатологии вопреки ожиданиям была в целом вдвое выше, чем среди неинвазированных представителей этой выборки (40,9 и 26,1% соответственно; р < 0,05). В городской выборке эта диспропорция оказалась менее выраженной: 54,5 и 52,6% соответственно. Так, распространенность БА вдвое выше у сельских пациентов, в то время как АР и АД чаще встречались у горожан, однако различия не являлись статистически значимыми в связи с малочисленностью групп.

Анализ распространенности атопической сенсибилизации по данным кожных аллергопроб у больных описторхозом продемонстрировал те же закономерности, что и в общих выборках: поливалентная сенсибилизация чаще встречалась у больных из г. Томска, чем у сельских жителей (р < 0,05). Вероятно, наличие описторхозной инвазии не оказывает дополнительного влияния на формирование характера сенсибилизации (табл. 4).

Таблица 4 Распространенность атопической сенсибилизации у больных описторхозом в изучаемых выборках

Заключение