Главная Коллекция "Revolution" Медицина Оценка изменений гемодинамики при вентрикуло-коронарной перфузии

Оценка изменений гемодинамики при вентрикуло-коронарной перфузии

Использование хирургии коронарных артерий в качестве метода миокардиальной реваскуляризации. Оценка возможностей создания механического устройства типа стента для проведения длительных экспериментов и решения вопроса о клинической применяемости метода.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 01.12.2018
Размер файла 205,6 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Толпекин В.Е., Шумаков Д.В., Гасанов Э.К. и др. Оценка изменений гемодинамики при вентрикуло-коронарной перфузии

Размещено на http://www.allbest.ru/

4 Бюллетень сибирской медицины, № 1, 2007

1 Бюллетень сибирской медицины, № 1, 2007

НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава
Сибирский государственный медицинский университет

Оценка изменений гемодинамики при вентрикуло-коронарной перфузии

Толпекин В.Е., Шумаков Д.В.,

Гасанов Э.К., Саитгареев Р.Ш., Муха А.В.,

Гончаров П.Н., Байков А.Н.

Аннотация

Популярным методом миокардиальной реваскуляризации является хирургия коронарных артерий. В ходе исследований установлено, что адекватный миокардиальный кровоток обеспечивается гемоперфузией из левого желудочка сердца в коронарные артерии.

Ключевые слова: реваскуляризация миокарда, гемоперфузия.

Annotation

One of the most popular methods of myocardial revascularization is the surgery of coronary arteries. Our research results revealed that adequate myocardial blood flow is provided by hemo-perfusion from the left ventricle to coronary arteries.

Key words: myocardial revascularization hemo-perfusion.

Введение

миокардиальный стент хирургия артерия

Сегодня во всем мире хирургия коронарных артерий продолжает бурно развиваться. Опыт ретроградной реваскуляризации миокарда 1, 2 показал, что кроме аортокоронарного шунтирования обеспечить адекватный кровоток в миокарде можно как через коронарный синус [2], так и непосредственно из левого желудочка сердца. Однако последний метод реваскуляризации миокарда и его гемодинамические аспекты влияния на миокард организма до настоящего времени в полной мере не изучены.

С целью оценки эффективности метода и возможностей создания механического устройства типа стента для проведения длительных экспериментов и решения вопроса о клинической применяемости метода. Была проведена серия экспериментальных исследований.

Материал и методы

Эксперименты выполнены на 10 крупных беспородных собаках весом 30--35 кг. Премедикация проводилась по принятой в лаборатории вспомогательного кровообращения и искусственного сердца (ВК и ИС) методике: использовали атропин (0,1%-й в дозе 0,02 мг на 1 кг массы тела) и ромитар (2%-й в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела). После наступления состояния католексии вводили внутривенно 0,2%-й раствор тиопентала натрия до исчезновения корнеальных рефлексов и сужения зрачков. Собаку интубировали и подключали к аппарату искусственного дыхания РО-9, проводили его с частотой 15--18 дыханий в минуту с объемом 4--5 л/мин. Основной наркоз выполняли фторатаном 0,5--1,0 об% с кислородом (40--60%).

Вводили катетеры для измерения артериального давления (АД), давления в правом предсердии. После стернотомии вводили катетеры в левое предсердие и легочную артерию. По легочной артерии с помощью электромагнитного расходомера «Nichon-Konden» измеряли кровоток. Выделяли нисходящую ветвь левой коронарной артерии. Специальный фторопластовый катетер диаметром 3 мм на зажиме вводили в полость левого желудочка.

Перевязывали выделенную артерию в средней трети; через 40 мин, когда внешние проявления ишемии миокарда стали очевидными, дистальнее лигированной части коронарной артерии вводили свободную часть фторопластового катетера. Снимали зажим с катетера и начинали вентрикуло-коронарную перфузию (рис. 1).

Рис. 1 Общий вид сердца при вентрикуло-коронарном шунтировании. Слева видна фторопластовая канюля, введенная в полость левого желудочка

Параметры гемодинамики регистрировались перед введением катетера в коронарную артерию, сразу после начала вентрикуло-коронарной перфузии и с получасовыми интервалами в течение всего времени (4 ч) проведения эксперимента.

Результаты исследования

После перевязки коронарной артерии давление дистальнее лигатуры снижалось с (49,5 10,5) до (15,0 1,6) мм рт. ст. (р < 0,01), остальные показатели гемодинамики не претерпевали заметных изменений. Давление в аорте до перевязки составляло (135,0 6,5) мм рт. ст., после перевязки на фоне вентрикуло-коронарного шунтирования -- (140,5 8,0) мм рт. ст.

Давление в правом предсердии до перевязки коронарной артерии равнялось (5,3 0,9) мм рт. ст., после перевязки -- (7,0 1,1) мм рт. ст. Также отмечалось изменение давления в левом предсердии, которое в исходе составляло (4,8 0,6) мм рт. ст., а после перевязки коронарной артерии -- (6,7 0,8) мм рт. ст. В отличие от этого давление в коронарной артерии дистальнее лигатуры повышалось до (65,0 4,5) мм рт. ст. Изменилась и конфигурация пульсового давления в коронарной артерии. Если до начала перфузии пик давления приходился на диастолу сердца, то с началом вентрикуло-коронарной перфузии он совпадал с систолой сердца.

МОК, который до перевязки составлял (3,4 0,3) л/мин, после перевязки недостоверно снизился до (3,1 0,4) л/мин, но на фоне вентрикуло-коронарной перфузии повысился до (3,6 0,3) л/мин.

Ретроградное давление коронарных артерий при окклюзии магистрального ствола определяется прежде всего состоянием коллатерального кровотока, имеет слабопульсирующий характер и не связан с фазами сердечной деятельности.

Динамика параметров ретроградного давления на всем протяжении эксперимента представлена на рис. 2.

Рис. 2 Гемодинамика на фоне вентрикуло-коронарной перфузии. Сверху вниз: ЭКГ, давление в аорте, давление в коронарной артерии дистальнее перевязки. Показатели: 1 -- до перевязки коронарной артерии; 2 -- наложение лигатуры, 3 -- вентрикуло-коронарная перфузия

Максимум величины ретроградного давления отмечался в первые 30 мин реперфузии. Это связано с наибольшими проявлениями ишемии миокарда в данное время и минимальным сопротивлением коронарной сети. По мере восстановления ортоградного кровотока и ликвидации ишемии восстанавливалась нормальная регуляция кровотока, что сопровождалось соответствующими изменениями давления.

Уже спустя 10--15 мин перфузии видимые на глаз явления ишемии (синюшность миокарда в зоне перевязки) исчезали, и миокард приобретал нормальную окраску, что свидетельствовало об эффективности вентрикуло-коронарной перфузии.

Через 4 ч перфузии эксперимент прекращали, сердце иссекалось.

Таким образом, первый опыт изучения реваскуляризации миокарда методом вентрикуло-коронарного шунтирования показал достаточную гемодинамическую эффективность методики.

Литература

1. Цепелев В.Н. Оценка механической перфузии коронарного синуса при острой ишемии миокарда: Дис. … канд. мед. наук. 1986.

2. Кормер А.Я., Карасев А.Б., Толпекин В.Е. Ограничения зоны инфаркта миокарда методом ретроградной перфузии через венозную систему сердца. Деп. ВИНИТИ № 6115-1386. 1986.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены