Исследованы особенности питания 120 пациентов в возрасте от 18 до 41 года с избытком массы тела и ожирением. Оценены взаимосвязи с изменениями гормонально-иммунологического статуса. Применялся метод анализа частоты потребления пищи, разработанный в Институте питания РАМН с учетом особенностей питания населения России. По результатам исследования установлено, что у пациентов наблюдался дисбаланс по основным макро- и микронутриентам, примерно в 90% случаев нарушен режим питания, прием основной части энергетической ценности рациона смещен на вторую половину дня, отмечены рост общей калорийности питания, избыток моносахаридов, жиров на фоне прогрессирующего снижения физической активности, а значит и энергозатрат, что играет основную роль в развитии и прогрессировании ожирения, отмечается повышение уровня лейкоцитов, TNF-б, IFN-г, дисбаланс гуморального звена иммунитета, повышение сывороточной концентрации лептина и инсулина, тесно коррелированное с ИМТ и особенностями питания.

Ключевые слова: питание, избыточный вес, ожирение, метаболизм.

Annotation

Nourishment peculiarities of 120 patients aged from 41 years having excess body mass and obesity were investigated. Interrelations with changed hormonal-immune status were assessed. Method of food taking rate developed in the Institute of Nourishment, RAMS, taking into account nourishing peculiarities of Russian population was used. Study results revealed, that patients had imbalance concerning main macro- and micronutrients: nourishment regimen was disturbed in 90% of cases, taking main part of energy value was shifted to the second half of a day, increased calorie content of nourishment, excess of monosaccharides in the setting of decreased physical activity were seen which plays the main role in the development and advancing obesity, increased level of leucocytes, of TNF-б, IFN-г, humoral immunity link imbalance, increased serum concentration of leptin and insulin which is closely correlates with excess body mass and nourishment peculiarities.

Key words: nourishment, excess weight, obesity, metabolism.

Введение

Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому приписывают афоризм: «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». По данным ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд человек имеют избыточную массу тела или ожирение, а с учетом географии распространения этого заболевания возможно применение термина «пандемия» [2, 38]. За последние 10 лет распространенность ожирения в мире выросла в среднем на 75% [3]. В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела имеются в среднем у 30% городского и 25% сельского трудоспособного населения [1]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях была выявлена четкая корреляция между значениями индекса массы тела (ИМТ) и риском заболеваемости и смертностью больных с избыточной массой тела [8].

Клинические и эпидемиологические данные подтверждают очевидность того, что заболеваемость и тяжесть определенных типов инфекционных болезней выше у лиц с ожирением по сравнению с людьми нормального веса вместе с более слабым образованием антител на антигены возбудителя [33]. Ожирение увеличивает риск инфекции у госпитализированных пациентов, а высокий ИМТ -- независимый фактор риска для послеоперационной инфекционной заболеваемости. При ожирении снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов и их функциональная активность, при присоединении проявлений метаболического синдрома наблюдается стимуляция гуморального иммунитета, дизиммуноглобулинемия [5].

Все основные компоненты пищи в той или иной степени проявляют иммуномодулирующую активность, и переедание, и недостаточное питание имеют значение для функционирования иммунной системы. Голодание и недоедание могут подавить иммунную функцию и увеличить восприимчивость к инфекциям [7]. Избыточное потребление пищевых веществ и, как следствие этого, ожирение связаны со значительным риском хронических заболеваний, включая атеросклероз, диабет, воспалительные заболевания дыхательных путей и жировой гепатоз [26]. Данный факт обусловлен тем, что составляющей частью механизма патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями. В частности, жировая ткань выделяет лептин, фактор некроза опухоли- (ФНО-б), интерлейкин-6 (IL-6), СЖК, адипонектин, резистин, протеин, стимулирующий ацетилирование, ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1), трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген, адипонектинадипоцитарный белок комплемента, простагландин-Е₂, инсулиноподобный фактор роста, фактор ингибирования макрофагов, глюкокортикоиды, половые гормоны [23]. Гиперплазия и (или) гепертрофия жировой ткани приводят к повышению уровня провоспалительных цитокинов в плазме крови [21].

Очень интересными представляются исследования, показывающие тесную интеграцию между макрофагами и адипоцитами [40]. Преадипоциты обладают мощной фагоцитарной активностью и в определенных условиях могут трансформироваться в макрофаги [16]. Макрофаги составляют до 40% клеток в жировой ткани [40], их количество значительно коррелирует с ИМТ и размерами адипоцита [34]. У лиц с нормальной массой тела макрофаги рассеяны среди зрелых адипоцитов и расположены около кровеносных сосудов. При ожирении макрофаги формируют типичные короны, полностью окружая отдельные адипоциты. Они содержат частицы триглицеридов в цитоплазме и напоминают пенистые клетки или фагоциты [28]. Исследования экспрессии генов показали, что макрофаги синтезируют почти весь ФНО-, вырабатываемый в пределах жировой ткани, тогда как в зрелых адипоцитах синтезируется больше лептина, ген IL-6 экспрессирован примерно одинаково [10]. ФНО-б стимулирует липолиз, его синтез в адипоцитах возрастает при увеличении массы жировой ткани, а концентрация коррелирует с гиперинсулинемией, степенью инсулинорезистентности и систолическим артериальным давлением [32]. При назначении низкокалорийной диеты уровень экспрессии воспалительных генов в макрофагах снижается [25], однако при соблюдении гипокалорийной диеты также падает активность симпатической нервной системы, скорость основного обмена тормозится, а термогенез ослабевает, что замедляет процесс похудания [9].

Лептин способствует рациональной утилизации энергоресурсов и их использованию, его уровень отражает не только количество накопленного жира, но и нарушения энергетического обмена: при голодании снижается, при переедании -- повышается. У женщин концентрация лептина в крови значительно выше, чем у мужчин [36]. Состав потребляемой пищи, содержание в ней макро- и микроэлементов, особенно цинка, отражается на уровне лептина [24].

Пристальное внимание к проблеме взаимосвязи питания и ожирения обусловлено наличием прямой или косвенной зависимости между различными аспектами питания и ожирением, а также вытекающей отсюда возможностью целенаправленного использования питания для профилактики и лечения ожирения и связанных с ним состояний, включая субклиническое воспаление и нарушения иммунной системы.

Цель настоящего исследования -- выявить особенности питания пациентов с избытком массы тела и ожирением и оценить взаимосвязи с изменениями гормонально-иммунологического статуса.

Материал и методы

Объектом исследования явились 120 пациентов (39 мужчин (32,5%) и 81 женщина (67,5%)) в возрасте от 18 до 41 года с избыточной массой тела и ожирением I, II и III степени, с андроидным типом распределения жировой ткани. Средний возраст обследованных составил (30,92 9,53) года.

Основным показателем для включения в группу исследования явилось наличие избытка массы тела и (или) ожирения, диагноз устанавливался в соответствии с классификацией Международной группы по изучению ожирения ВОЗ (International Obesity Task Force -- IOTF, 1997) в зависимости от значения ИМТ. Абдоминальный тип отложения жировой ткани определялся с помощью измерения обхвата талии (ОТ) (мужчины -- 102 см, женщины -- 88 см). Критериями исключения служили: нарушения углеводного обмена, артериальная гипертензия II--III степени, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), ОНМК в анамнезе, хронические заболевания внутренних органов инфекционно-аллергической природы (описторхоз, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительной ткани).

Всем больным проводилось антропометрическое обследование, включающее измерение роста, массы тела и ОТ. Для количественной оценки степени ожирения рассчитывался показатель ИМТ: ИМТ = МТ/Р², где МТ -- масса тела, кг; Р -- рост, м. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от ИМТ: 1-я группа (40 человек) -- избыток массы тела (ИМТ = 25,0 29,9 кг/м²) и отягощенный наследственный анамнез по ожирению; 2-я группа (37 человек) -- ожирение I степени (ИМТ = 30,0 34,9 кг/м²); 3-я группа (43 человека) -- пациенты с ожирением II--III степени (ИМТ > 35,0 кг/м²), допускалось наличие дислипидемии. Контрольная группа была представлена 60 практически здоровыми лицами (64% женщин и 36% мужчин) в возрасте от 19 до 39 лет, средний возраст (28,33 6,12) года. Тщательное обследование больных позволило отобрать для наблюдения примерно однородный контингент обследуемых без выраженной сопутствующей патологии.

Для изучения особенностей фактического питания применялся метод анализа частоты потребления пищи, разработанный с учетом особенностей питания населения России в Институте питания РАМН [6]. Центральным звеном является форма-вопросник. Данный метод позволяет классифицировать (ранжировать) обследуемых по характеру питания и величинам потребления основных групп пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии. Теоретический расчет суточных энергетических затрат производился по формуле ВОЗ (1986) с учетом возраста, пола, веса, уровня физической активности. Последняя оценивалась по вопроснику уровня физической активности в соответствии с методическими рекомендациями ВНИЦПМ (1987). Количественное определение С-реактивного белка (СРБ-hs) сыворотки проводилось с помощью турбидиметрического анализа агглютинации латексных частиц на анализаторе «Humalyzer 3000» («Human»). Для количественной оценки в сыворотке крови ФНО-б, интерферона-г (IFN-г), инсулина и лептина использовался твердофазный иммуноферментный анализ на аппарате «Multiscan» («ThermoLabSystems»). Абсолютное количество лейкоцитов выявлялось на гематологическом анализаторе «Medonic CA-620». Определение иммуноглобулинов сыворотки крови (IgA, IgM, IgG) -- методом иммуноферментного анализа (ИФА) («Хема-Медика», г. Санкт-Петербург) на автоматическом анализаторе «Chem Well Awarness Technology» (США).

Анализ материалов исследования проводился с помощью программы Statistica 6.0 для MS Windows. Тестирование параметров распределения осуществлялось с помощью критериев Колмогорова--Смирнова, асимметрии и эксцесса. Для определения статистической значимости различий непрерывных величин использовался U-критерий Манна--Уитни. Непрерывные переменные представлены в виде медианы Мe, значений 25-го и 75-го процентиля (25%; 75). Для исследования зависимостей между переменными использовались коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

При анализе особенностей фактического питания в исследуемых группах (табл. 1) у подавляющего большинства обнаружено нарушение режима питания, баланса по основным макро- и микронутриентам, максимально выраженные в группе с ожирением II--III степени. В группе пациентов с нормальным весом фактическая калорийность питания составила 140,8% от необходимого. По мере прогрессирования ожирения обнаружена тенденция к возрастанию данного показателя до 222,3% (ожирение II--III степени). «Идеальный» вес рассчитывался исходя из цифр ИМТ = 22,5 кг/м² с учетом роста, пола, возраста и уровня физической активности пациентов.

Таблица 1

Характеристика потребления основных макронутриентов пациентами с избытком массы тела и ожирением (Me[25%; 75])