Влияние СКЭНАР-терапии на состояние редокс-баланса плазмы крови больных с ишемическими повреждениями органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние СКЭНАР-терапии на состояние редокс-баланса плазмы крови больных с ишемическими повреждениями органов

Проблема ишемии и постишемических расстройств в медицине никогда не утратит своей актуальности. В обширную группу заболеваний, одним из основных пусковых патогенетических механизмом которых является нарушение или полное прекращение кровообращения в органе или ткани, входят и такие тяжелые заболевания, как острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острая почечная недостаточность (ОПН), развившаяся, в частности, на фоне компрессионной травмы [1, 7].

Ишемия запускает целый каскад процессов, которые на начальных этапах тормозят функцию клеток, обеспечивая на некоторое время их выживание в условиях резкого дефицита кислорода. При возобновлении кровотока - реперфузии тканей - повреждение клеток может продолжиться из-за явлений так называемого кислородного парадокса. Он связан с усилением продуцирования активных форм кислорода и активацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в этих условиях. Но реперфузия является «необходимым злом» [4]. Чем скорее она произойдет, тем менее необратимым будет повреждение. Механизмы реперфузионных повреждений в настоящее время называют окислительным стрессом, который изменяет редокс-баланс в организме - соотношение «прооксиданты-антиоксиданты». Это манифестируется накоплением токсичных продуктов ПОЛ и компенсаторным изменением активности компонентов антиокисдантной системы [1, 2, 5, 6].

В настоящее время уже существуют исследования, посвященные изучению течения окислительного стресса у больных с острым Q-образующим ОИМ и ОПН, развившейся на фоне компрессионной травмы с влиянием на него СКЭНАР-терапии в комплексном лечении [3, 8]. В этих работах убедительно доказано, что по сравнению с традиционными методами, применение комплексного лечения с использованием СКЭНАР-терапии позволило добиться лучших клинических результатов за счет купирования явлений окислительного стресса. Нам представилось интересным продолжить исследование и выяснить, есть ли специфика воздействия СКЭНАР-терапии на течение окислительного стресса у больных этих двух групп.

Цель исследования

Выявление возможной специфичности влияния СКЭНАР-терапии на состояние редокс-баланса плазмы крови больных с острым Q-образующим инфарктом миокарда и острой почечной недостаточностью, развившейся на фоне компрессионной травмы.

Задачи исследования

Проведение сравнительного анализа исходного уровня и динамики содержания в плазме крови больных с указанной патологией первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ: диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА) и шиффовых оснований (ШО), а также активности каталазы (КА) и церулоплазмина (ЦП).

Материалы и методы

С учетом поставленных задач проведен сравнительный анализ биохимических показателей крови в двух группах больных, получавших в комплексе традиционного медикаментозного лечения обработку кожных покровов с помощью аппарата СКЭНАР-97.4.

I группа представлена 17 больными с ОПН, развившейся на фоне компрессионной травмы.

Больные этой группы получали СКЭНАР-терапию по одной из двух общих методик воздействия: «три дорожки позвоночника и 6 точек на лице» и «воротниковая зона, лоб, надпочечники» в субъективно-дозированном режиме (СДР). Курс лечения начинался с момента поступления больных в отделение острого гемодиализа ежедневно и в среднем составлял 8-10 процедур. Забор крови для анализов производился до начала лечения и на 1-2 сутки восстановления диуреза. Отметим, что в этой группе больных средний срок анурического периода составил 11,3±1,3 дня.

II группа представлена 30 больными с острым Q-образующим инфарктом миокарда, не получавшими тромболитическую терапию по разным противопоказаниям.

Сеансы СКЭНАР-терапии в этой группе также проводились по методике «три дорожки позвоночника и 6 точек на лице». Дополнительно обрабатывались область сердца в течение 5-10 мин. и зоны точек канала перикарда (МС4, МС6 и МС7) на левой и правой руке в течение 2-3 мин. Курс лечения состоял из 10-14 сеансов ежедневно и начинался с первого дня заболевания. Исследование крови производили при поступлении и на 16-ый день.

Количество ДК определяли спектрофотометрическим методом И.Д. Стальной (1977). Определение содержания МДА проводили по методу И.Д. Стальной и Т.Д. Горишвили (1977). Для определения ШО липиды экстрагировали по методу Bligh, Dyer (1959). При определении активности КА в плазме крови использовали метод М.А. Королюк и соавт. (1988). Оксидазную активность ЦП в плазме крови определяли по методу Ревина в модификации В.Г. Колба, В.С. Камышникова (1982).

Результаты в обеих группах сравнивались с данными практически здоровых добровольцев - доноров.

Результаты исследования и их обсуждение

Содержание продуктов ПОЛ и активность ферментативных антиоксидантов плазмы крови больных с ОПН, развившейся на фоне компрессионной травмы, до и после комплексного лечения, включающего СКЭНАР-терапию, представлены в таблице 1.

Таблица 1Динамика содержания продуктов ПОЛ и активности ферментативных антиоксидантов плазмы крови больных I группы.

Примечание: р - достоверность различия в сравнении с донорами;

р₁ - достоверность различия в сравнении с исходным значением;

в скобках указан процент изменения показателя в сравнении с донорами.

Согласно полученным данным у пациентов I группы при поступлении наблюдалось значительные сдвиги в редокс-балансе плазмы крови, которые манифестировались достоверно превышающим норму содержанием ДК, МДА и ШО на 50,0%, 45,1% и 33,3% соответственно. Активность ферментативных антиоксидантов была снижена: активность КА на 21,6%, ЦП - на 45,0%. Причем, если для активности КА это снижение было незначительным (0,05<р<0,1), то для активности ЦП - достоверным.

К началу восстановления диуреза в результате комплексного лечения с использованием СКЭНАР-терапии баланс соотношения выраженности сводобнорадикального ПОЛ и активности АОС плазмы значительно изменился. Положительная динамика снижения уровней МДА, ШО и активности ЦП, по сравнению с исходными данными, была статистически достоверной (р₁<0,05), динамика снижения уровня ДК и нормализации активности КА - приближалась к достоверной. Что касается сравнения показателей с условной нормой, то ее достоверно достигли показатели уровня ДК и активности КА. Уровни МДА, ШО и активность ЦП приблизились к норме. В итоге, уровни ДК, МДА и ШО стали превышать норму лишь на 2,3%, 18,2% и 12,1% соответственно. Активность КА изменилась недостоверно, но стала отличаться от нормальной лишь на 1,6%, активность ЦП достоверно повысилась, но оставалась ниже нормы на 17,6%.

Уровень накопления продуктов ПОЛ и активность ферментативных антиоксидантов плазмы крови больных с ОИМ до и после комплексного лечения, включающего СКЭНАР-терапию, представлены в таблице 2.

Таблица 2 Динамика содержания продуктов ПОЛ и активности ферментативных антиоксидантов плазмы крови больных II группы.

Примечание: р - достоверность различия в сравнении с донорами;

р₁ - достоверность различия в сравнении с исходным значением;

в скобках указан процент изменения показателя в сравнении с донорами;

У пациентов II группы до начала курса терапии содержание всех продуктов ПОЛ достоверно (р<0,001) превышало контрольные значения: уровень ДК на 138,7%, а уровни МДА и ШО - на 127,8% и 55,7% соответственно. Также были выявлены изменения функционирования антиоксидантной системы. В плазме крови пациентов этой группы до лечения наблюдалось повышение оксидазной активности ЦП на 29,6%, при этом изменения активности КА относительно контроля достоверными не были.

Включение СКЭНАР-терапии в комплекс лечебных мероприятий привел к значительному ингибированию интенсивности всех стадий ПОЛ, что подтверждалось снижением содержания его молекулярных продуктов в плазме крови. Уровень ДК достоверно снизился, но оставался выше контрольных значений на 91,1%. Динамика содержания МДА имела ту же направленность, причем в плазме крови этот показатель после лечения оставался на 112,4% выше контроля. Наиболее выраженный эффект комплексной терапии с включением СКЭНАР-терапии имелся в отношении наиболее токсичных конечных продуктов ПОЛ, уровень ШО к концу лечения существенно не отличался от донорского. К окончанию курса лечения повышенный уровень оксидазной активности ЦП сохранялся и превышал условную норму на 30,6%. Наряду с этим активность КА в процессе лечения снизилась относительно нормальных значений на 40,9%, хотя относительно исходных цифр была выявлена лишь недостоверная тенденция к этому снижению.

Содержание ДК, МДА и ШО в плазме крови больных с ОПН, развившейся на фоне компрессионной травмы, и больных с ОИМ до и после лечения, выраженное в процентах по отношению к условно нормальному их уровню, представлено на диаграмме 1.

Данные диаграммы 1 наглядно показывают, что в изучаемых группах больных до лечения наблюдалось достоверное повышение уровня всех продуктов ПОЛ. Под влиянием комплексного лечения с включением СКЭНАР-терапии наблюдалось практически однонаправленное снижение содержания накопления первичных, вторичных и конечных продуктов липопероксидации.

Динамика активности КА и ЦП плазмы крови больных обеих групп в результате лечения, выраженная в процентах по отношению к условно нормальному их уровню, представлена на диаграмме 2.

Как уже указывалось выше активность каталазы плазмы во II группе наблюдения до начала лечения достоверного не отличалась от условно нормального уровня, лишь в группе больных с ОПН была выявлена тенденция к снижению ее активности. В этой связи следует отметить, что большая часть пула каталазы локализуется в цитоплазме эритроцитов, во внеклеточной жидкости она быстро теряет свою активность. Повышение уровня КА в плазме может указывать на ее выход из эритроцитов, вследствие либо патологически повышенной проницаемости мембран, либо даже из-за их деструкции [6]. Кроме того, данный показатель характеризует скорость утилизации перекиси водорода в плазме крови, и его снижение в процессе лечения, что мы наблюдаем у пациентов с ОИМ, можно трактовать как следствие уменьшения генерации активных форм кислорода под влиянием проводимого лечения. В группе пациентов с ОПН значительного влияния полученного лечения на активность КА выявлено не было.

В отличие от КА, при изучении динамики активности ЦП в группах отмечена значительная разница. Так, у больных I группы активность ЦП была снижена на 45,0% по отношению к данным доноров, а во II группе, наоборот, повышена 29,6%. Наличие такой разницы можно объяснить временем от начала заболевания. Поясним этот момент. ЦП, как известно, относится к белкам острой фазы, и повышение его активности при воспалении или после травмы по одним данным в 2-3 раза, по другим, на 30-60% рассматривается как компенсаторная реакция, направленная на сохранение антиоксидантного потенциала плазмы и поддержание метаболизма меди и железа на оптимальном уровне [6]. Именно эта реакция наблюдалось у больных с ОИМ в первые сутки заболевания. У пациентов с компрессионной травмой развитие ОПН происходило через несколько суток после травмы, поэтому на момент начала СКЭНАР-терапии и забора крови для биохимических исследований явления окислительного стресса у них были более выраженными и проявлялись уже истощением антиоксидантной емкости плазмы, в частности, снижением активности ЦП.

Согласно данным диаграммы видно, что направленность влияния получаемой терапии на активность ЦП в группах была не одинаковой. В результате комплексного лечения с использованием СКЭНАР-терапии в группе больных с ОПН сниженная активность церулоплазмина крови резко повысилась, а в группе больных с ОИМ повышенная активность основного антиоксиданта плазмы практически не изменилась, т.е. компенсаторная активация этого антиоксиданта сохранялась, сохраняя тем самым антиоксидантную емкость плазмы крови.

Заключение

1. У больных с ишемическими повреждениями органов, в частности, с острым Q-образующим инфарктом миокарда и острой почечной недостаточностью, развившейся на фоне компрессионной травмы, с первых дней заболевания наблюдаются явления окислительного стресса, нарушающего редокс-баланс плазмы крови.

2. Сравнение результатов влияния комплексного лечения с применением СКЭНАР-терапии на течение окислительного стресса у больных обеих групп выявило:

- универсальный эффект торможения повышенной активности процессов перекисного окисления липидов в плазме крови, проявляющийся в снижении уровней накопления всех молекулярных продуктов ПОЛ;

- регулирующий эффект в отношении влияния на состояние активности компонентов антиоксидантной системы плазмы крови.

Литература

скэнар ишемия инфаркт медицина

Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. - М., «Медицина», 1989. - 368с.

Капелько В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца // Русский медицинский журнал. - 2003.- Т.11. - №21.- С. 1185-1188.

Карташева Н.В., Тараканов А.В., Милютина Н.П. Сравнительный анализ различных методов лечения острого инфаркта миокарда с их влиянием на выраженность оксидативного стресса // Психофармакология и биологическая наркология. - 2007. - Т.7. - С.1721.

Коттрелл Дж. Е. Защита мозга //Анестезиология и реаниматология. - 1996. - 2. - С.81-85.

Ланкин В.З., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях. - М., 2001. - 78 с.

Меньщикова Е.Б., Ланкин В.З. Зенков Н.К. и др. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. - М.: Фирма «Слово», 2006. - 556 с.

Насонкин О.С., Криворучко Б.И. Синдром длительного раздавливания: этиология и патогенез // Пат. физиология и эксп. терапия. - 1991. - №2. - С.3-9.

Усалева Н.Н., Климова Л.В., Тараканов А.В. Влияние СКЭНАР-терапии на артериальное давление и состояние оксидантно-антиоксидантной системы плазмы крови у пострадавших с компрессионной травмой, осложненной острой почечной недостаточностью // Рефлексология - 2005.- №3 (7) - С. 37-42.

Размещено на Allbest.ru