Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

Медико-социальные и эпидемиологические аспекты здоровья населения в зоне экологического бедствия Приаралья

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Терешкевич Дмитрий

Республика Казахстан

Астана, 2011

Работа выполнены в АО «Медицинский Университет Астана» Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководитель: доктор медицинских наук

Шарбаков А. Ж

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы: В последние годы в Казахстане много внимания уделяется Приаралью. Сложная экологическая обстановка в этом районе, связанная с агрохимическими загрязнениями, которые значительно ухудшили физико-химические свойства воды реки Сыр Дарьи и привели к изменению климатогеографических условий целого региона, что оказало самое неблагоприятное воздействие на здоровье населения, физическое половое развитие подрастающего поколения .

Особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана. В Приаралье остаются самыми высокими показатели общей и детской заболеваемости, снизилась продолжительность жизни. Регистрируется высокий уровень различных уродств - среди новорожденных, младенческой смертности, бесплодия. В Приаралье рядом исследователей изучено воздействие пестицидов на здоровье взрослого населения и установлено увеличение частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, печени и желчного пузыря, язв и гастритов, выявлено атипическое течение токсических гепатитов у жителей. Наиболее чувствительным барометром на воздействие окружающей среды являются дети и подростки.

Известно, что одним из ранних и чувствительных показателей ответной реакции организма на вредное воздействие окружающей среды является состояние иммунной системы. Работами ряда авторов показано угнетение иммунной реактивности, ухудшение адаптационно - приспособительных реакций организма и развитие иммунологической недостаточности у детей, проживающих в Аральском регионе. Снижение иммунологической реактивности организма приводит к развитию ряда заболеваний. Рядом авторов при изучении состояния здоровья детей установлены различные отклонения. Выявлен комплекс глубоких изменений в состоянии здоровья подрастающего поколения, выражающийся в увеличении частоты заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергических, нарушений осанки, задержек физического и полового развития.

На сегодняшний день Аральская проблема, как крупнейшая экологическая катастрофа планеты, приобрела острейший характер. Интенсивное опустынивание и устойчивые необратимые процессы деградации окружающей природной среды, ухудшение условий жизни, рост заболеваемости вызвали новые социально-экономические и экологические ситуации, требующие законодательного решения и правового регулирования мер социальной защиты населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах.

Закон Республики Казахстан «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье» определяет территорию экологического бедствия в соответствии с современным административно - территориальным делением, обеспечивает законодательную базу для социальной защиты граждан, пострадавших в результате Аральской экологической катастрофы и определяет их статус, классификацию территорий, устанавливает компенсации и льготы лицам, нуждающимся в мерах социальной реабилитации, закрепляет принципиальные подходы к формированию системы охраны жизни и здоровья населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах, обеспечения условий устойчивой жизнедеятельности, приоритетного снабжения населения экологически чистыми продуктами питания, медицинскими средствами, питьевой водой, улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки. Закон определяет основной механизм реализации мер по решению социальных проблем Приаралья.

С учетом степени тяжести сложившейся экологически неблагополучной обстановки, влияния опустынивания и загрязнения окружающей природной среды на здоровье человека, а также на основании концепции Академии наук Республики Казахстан территория экологического бедствия в Приаралье подразделяются на следующие зоны: экологической катастрофы; экологического кризиса; экологического предкризисного состояния.

Целью настоящего исследования

Изучение отдаленных последствий воздействия экологических факторов на развитие основных социально-значимых заболеваний населения и разработка научно-обоснованных рекомендаций для принятия управленческих решений по реабилитации экологии Приаралья.

Задачи исследования:

1. Определить наиболее значимые факторы риска для здоровья населения в зоне Приаралья на современном этапе.

2.. Оценка состояния распространенности основных социально-значимых неинфекционных и инфекционных заболеваний.

3. Изучить динамику развития патологий различных заболеваний среди взрослого и детского населения.

4. Разработать основные методические подходы к проведению комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах

Научная новизна исследований:

- Впервые в динамике представлена сравнительная оценка рисков для здоровья населения факторов окружающей среды в зоне выраженного экологического неблагополучия.

- Впервые на примере изучения показателей инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения Приаралья, разработаны научно обоснованные подходы по оценке степени напряженности медико-экологической ситуации в регионе.

- Выявлена динамика распространенности неинфекционных и инфекционных заболеваний на современном этапе.

- Проведено картирование районов Приаралья на содержание в окружающей среде экотоксикантов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование комплексной гигиенической характеристики и оценки риска позволяет выявить региональные особенности формирования качества окружающей среды и здоровья населения определяющий интенсивность, длительность и динамику поступления в окружающую среду загрязняющих веществ.

2. Оценка риска воздействия на здоровья населения экологических факторов отражает существующий, ретроспективный и прогнозный аспекты, позволяет выделить приоритетные источники рисков, сформировать программы профилактических мероприятий.

3. Разработать основные методические подходы к проведению комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и формирования региональных систем мониторинга и разработки целевых показателей состояния окружающей среды и здоровья населения для достижения устойчивого развития регионов.

Практическая значимость полученных результатов:

- Разработана методика выявления групп риска в регионе и практические рекомендаций по оздоровлению детского и взрослого населения зоны экологического бедствия Приаралья.

- Разработанные методические подходы по комплексной гигиенической оценке степени напряженности медико-экологической ситуации в регионе и

внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений.

- Результаты полученных исследований используются органами госсанэпиднадзора при проведении текущего санитарного надзора на местах.

Апробация работы

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены; на заседаний кафедры гигиены труда и коммунальной гигиены; научно-практической конференции, на заседании ученого совета; на Международной конференции «Адаптация организма к природным и экосоциальным условиям среды» в 2010 году Бишкеке.

Личный вклад автора

Все основные разделы представленной работы (сбор, обработка, проведение физиолого-эргономических исследований, анализ полученных материалов, интерпретация и их обсуждение), статическая обработка материалы диссертации выполнены лично автором.

Публикации

По теме диссертации опубликованы ____ работ, большей часть которых в изданиях нашли отражения рекомендованных «Комитетом по контролю и аттестации в сфере образования и науки МОН РК»

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, материалов и методов исследования, восьми подразделов собственных исследований, заключения, практические рекомендации. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 144 источников на русском и иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Изучение и контроль загрязнения природной среды Приаралья организован по территориальному признаку. Каждый регион (территория) включает ряд разнообразных свойств, создает определенный биоценоз, образует экологическую систему со сложными взаимосвязями. Поэтому важно изучать экологическую обстановку регионально (территориально), учитывая состояние природных, географических, метеорологических особенностей антропогенных факторов (А.П.Айриян, 1985).

На основании гигиенической оценки состояния загрязнения объектов окружающей среды сточными водами промышленных предприятий и населенных мест нами определены пункты контроля за качеством поверхностных и подземных водоисточников, согласованные с санитарно-эпидемиологическими учреждениями и комитетами по охране природы..

Всего было подвергнуто анализу 602 проб атмосферного воздуха, 209 проб почвы, 100 проб воды (таблица 1).

Забор проб атмосферного воздуха в регионе проводился на стационарных точках наблюдения ежедневно в 7, 13 и 19 часов местного декретного временя на следующие ингредиенты: пыль, двуокись серы, окись и двуокись азота, окись углерода, сероводород.

Таблица 1 - Объем и методы исследования

Объект	Количество исследований	Методы исследования
1. Гигиенические исследования: пробы / элементоопределения
Атмосферный воздух	602 / 3010	атомно-абсорбционный, газо-жидкостная хроматография, гамма-спектрометрия, дозиметрия методом
Вода	100 / 848
Почва	209 / 1672
2. Показатели здоровья населения
Рождаемость	все случаи за 2006-2010 гг.	статистический метод по данным действующих информационных систем статуправления, органов здравоохранения
Смертность	все случаи за 2006-2010 гг.
Естественный прирост	все случаи за 2006-2010 гг.
Младенческая смертность	все случаи за 2006-2010 гг.
Общая заболеваемость по обращаемости (МКБ-Х)	за период 2006-2010 гг.	статистический метод по данным действующих информационных систем здравоохранения (ф. № 12/у; 25/у), Данные cтатуправление (ф.№ 5а, 5б),
Причины смертности населения	за период 2006-2010 гг.
Причины младенческой смертности	за период 2006-2010 гг.
3. Эпидемиологическое исследование
Эпидемиологический анализ общей заболеваемости местного населения	650	Статистические и отчетные данные областных, районных санэпидуправлений области за 1993-2005 гг.
Анализ инфекционной и неинфекционной заболеваемости исследуемых регионов (ВКО.ЗКО)	700
Анкетирование население проживающих в различных зонах радиационного риска	500	Анкетирование
Всего:	2761

На машинах передвижных лабораторий, оснащенных аппаратурой для отбора проб воздуха и приборами для определения метеорологических параметров, проводились подфакельные наблюдения загрязнения атмосферного воздуха на различных расстояниях от источников выбросов.

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2006-2009 годы из «Истории развития» (ф.112/у) и «Индивидуальная карта амбулаторного больного» (ф.25/у) заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

Данные информации по обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2003-2005 гг. из «Истории развития» (ф.112 у) и «Индивидуальной карты амбулаторного больного» (ф.25 у) заносились нами на специально разработанную «Карту изучения заболеваемости, но обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения».

При этом эти карты заполнялись всем лицам, попавшим в выборочную совокупность, независимо от того, было ли обращение в наблюдаемый период в поликлинику или нет.

Для исследования были выбраны г. Кызылорда и четыре районы Кызылординской области, отличающиеся по степени загрязнения окружающей среды, сходные по климатогеографическим особенностям.

В соответствии с этими требованиями в качестве исследуемых регионов выбраны г. Кызылорда, Аральский и Казалинский районы и в контрольным районом был выбран Жамбылский район Алматинский области, где нет источника такого рода загрязнения. Для выявления степени влияние экологического загрязнения окружающей среды на заболеваемость населения опытных районов проводили путем сопоставления с данными контрольного района за период 2006-2010 гг.

Сравнительный анализ структуры и уровня инфекционной и неинфекционной заболеваний населения опытных и контрольных районов за 2006-2010 гг. и на 100 тыс. населения.

Проводили оценку степени влияния неблагоприятных экологических факторов на здоровье и демографических показателей населения регионов и области.

Если разность показателей превышала свою среднюю ошибку менее чем в 2 раза (t<2), она считалась несущественной. При величине t>2 разность показателей определялась нами как существенная, так как выраженность наличия разницы показателей превышает 95% (p>95%), а вероятность ошибки менее 5% (p<0,05).

Сравнительный анализ структуры и уровня инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения опытных и контрольных районов проводили в динамике последних 4 лет (2006-2010 гг.). Интенсивные классификации по классам болезни, травм и причин смертности десятого пересмотра ВОЗ, 1995, МКБ - 10.

Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики по Стьюденту . Для оценки выявления основной тенденции в развитии эпидемического процесса использовали выравнивание динамического ряда по прямой, методом наименьших квадратов, по формуле параболы:

Y_x= a₀ + a₁ x,

где Y_x - выровненные уровни;

a₀ - начальный уровень ряда показатель; a₁ - начальная скорость ряда;

х - интервал времени.

Статистическая обработка материала проведен методом вариационной статистики /А.М. Мерков, 1980/.

Полученные результаты подвергались статистическому анализу, Вычислялась средняя ошибка ±m, достоверность разности средних показатели определялась по критерию Стьюдента t, при p>0,05.

При изучении дополнительной заболеваемости населения мы пользовались понятием обращаемости, т.е. совокупностью заболеваний, с которыми больные обратились к врачу впервые в данном году, независимо от того, обращался ли больной за медицинской помощью с этой болезнью ранее. Анализ заболеваемости проводили в соответствии с международной номенклатурой и классификацией болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра принятой ВОЗ (1995 МКБ-10). Нами были выделены следующие отдельные нозологические формы группы: болезни органов дыхания без ОРЗ, ангина, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, нефриты. В качестве критерия оценки ущерба, наносимого гриппом и ОРВИ на здоровье населения нами была использована «дополнительная заболеваемость» в связи с гриппом и ОРВИ. Для этого были вычислены интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ и исследуемые нозологические формы в эпидемический и межэпидемический периоды.

Для изучения взаимосвязи между изучаемыми признаками был использован метод корреляции. Для измерения связи вычисляли коэффициент корреляции по способу квадратов. Пирсона по формуле:

r x y =У

где r x y - коэффициент корреляции;

x и y - коррелируемые ряды; dx и dy - отклонения каждого варианта ряда от средней величины (X), вычисленной для каждого ряда изучаемых признаков.

Оценку величины размеров корреляции производили по следующей градации:

Величина коэффициента корреляции при наличии:

Оценка корреляции прямой корреляции обратной корреляции

Малая 0,1-0,3 -(-0,3)

Средняя 0,3-0,7 (-0,3)-(0,7)

Большая 0,7-1,0 (-0,7)-(-10)

Для получения объективной характеристики влияния уровня химического загрязнения окружающей среды на здоровье населения были проведены выборочные лабораторные исследования химических факторов: анализ проб почвы, воды, воздуха и растительности. Отбор проб воздуха и почвы проводился в тех же точках, где измерялись физические факторы. В городах точки контроля выбирались равномерно по всей территорий города, преимущественно в районах размещения детских учреждений (школы, детские сады), больниц (поликлиник), а также в местах скопления общественного транспорта, промышленных предприятий и других общественно значимых предприятий. Пробы воды отбирались из открытых водоемов и из централизованных источников питьевого водоснабжения. Для всех точек GPS определялись координаты.

В работе помимо описательного, сравнительного метода и метода статистического анализа для оценки медико-экологической ситуации в Аральском регионе используются методические рекомендации «Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения», разработанные:

1. НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека МЗ РФ (С.В.Нагорный, Е.А.Цибульская, Е.Н.Пашкина, Е.В.Олейникова, С.Н.Палагина);

2. Центр госсанэпиднадзора в Липецкой области (С.И.Савельев, В.Н.Морозов, С.Н.Бабанин, В.И.Чекмачева);

3. Центр госсанэпиднадзора в Ленинградской области (И.Н.Малеванный, С.А.Горбанев, А.Ю.Ломтев);

4. Медицинская Академия последипломного образования г. Санкт-Петербург (А.В.Киселев, С.Н.Алейник);

5. Московский НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (Г.М.Трухина);

6. Научный Центр гигиены и эпидемиологии им. Х.Жуматова г. Алматы (Е.Ж.Жаркинов, А.Ж.Шарбаков).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Перечень значимых факторов риска для здоровья населения Приаралья определялся по специализированной методике согласно официальных статистических данных по степени загрязненности объектов окружающей среды, приведенных в таблицах отчета.

Кратность превышения ПДК приоритетных по опасности вредных химических веществ:

Наблюдается катастрофическая ситуация по содержанию в атмосферном воздухе взвешенных веществ(пыли), превышение ПДК кратностью от 2 до 7, (таблица 2).

Таблица 2 - Сведения о случаях экстремально высокого (ЭВЗ) и высокого загрязнения (ВЗ) атмосферного воздуха в 2007 г

Город	Наименование примеси	Число, месяц	Время	№ ПНЗ	Концентрация
					мг/м3	кратность превышения ПДК
Кызыл-орда	Взвешенные вещества	20 августа	19 часов.	1	6,9	13,8
		21 августа	7 часов.	1	5,1	10,2
		21 августа	13 часов.	1	7,0	14,0
		21 августа	19 часов.	1	6,0	12,0
		22 августа	7 часов.	1	5,7	11,4
		22 августа	13 часов.	1	6,8	13,6
		22 августа	19 часов.	1	6,6	13,2
		23 августа	13 часов.	1	7,0	14,0

*Источник информации: РГП «Казгидромет»

В 2007 году зарегистрировано 22 случая высокого загрязнения (ВЗ) и 1 случай экстремально высокого загрязнения (ЭВЗ) АВ: в г. Кызылорде (8 ВЗ) концентрации взвешенных веществ превышали допустимую норму в 10,2 - 14,0 раза.

Согласно «Национальному докладу о состоянии окружающей среды в Республике Казахстан в 2007 году», опубликованному Республиканским государственным предприятием «КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКОЛОГИИ И КЛИМАТА» МИНИСТЕРСТВА ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, в котором рассматриваются вопросы загрязнения атмосферного воздуха, изменения климата, качества питьевой воды, биоразнообразия, транспорта, отходов, здоровья, мы имеем следующие показатели и характеристики для зоны экологического бедствия Приаралья (согласно методике содержание в воздухе веществ превышающих ПДК более чем в 5 раз характеризует катастрофическую ситуацию).

Качественный состав рек и водоемов Республики Казахстан претерпели изменения под воздействием промышленных и хозяйственных процессов. В связи со снижением возможности природного самоочищения река Сырдарья также оказалась в состоянии экологической опасности.

Река Сырдарья, играющая исключительную роль в жизнедеятельности и одной из основ биологического разнообразия области, имеет протяженность с юга на север 1281 км. Среднегодовой сток реки 12,0-20,0 км3. В связи с климатическими особенностями 40% объема воды проходит в период весеннего паводка. Если в 1960 году было 3000 озер имеющих рыбохозяйственное значение, то в настоящее время их осталось всего 154. Для стабилизации экологического состояния этих озер ежегодно требуется 800 млн. м3 воды.

Расходы воды на народное хозяйство области из реки Сырдарья в 2003 году составили 5974,4 млн. м3 воды или 29%. Из них на промышленные цели - 10,6 млн. м3 (0,05%), хозяйственно-бытовые нужды 25,3 млн. м3 (0,12%), для полива сельскохозяйственных культур 2788,2 млн. м3 (46,7%), для обводнения пастбищ и озер рыбохозяйственного значения 49,3 млн. м3.

На сегодняшний день эффективное использование воды, повторное использование промышленных, очищение использованных вод, мероприятия по внедрению прогрессивных технологии остаются на очень низком уровне, не внедрены в каждодневную деятельность. Новые технологические процессы внедряются только в отрасли нефтедобычи.

До настоящего времени во всех отраслях промышленности не внедрены передовые технологии по биологической очистке воды, не налажен механизм эффективного и совместного использования водных ресурсов. Общая протяженность межхозяйственных коллекторно-дренажных систем области составляет 907,6 км, а водопропускная способность 15-50 кубометров в секунду. Если объемы коллекторно-дренажных вод в 1994 году доходили до 230 млн. м3, то в последние годы этот показатель стабилизировался на уровне 70-80 млн. м3. Низкий коэффициент полезного действия коллекторно-дренажных систем приводит к засолению и заболачиванию земель.

Вместе с тем, до сего времени не составлены предельно допустимые нормативы сбросов воды на каждый коллектор. При этом в составе коллекторно-дренажных вод наблюдается содержание большого количества вредных веществ. Так жесткость воды превышает допустимые нормы в 2 раза, содержание в воде азот аммония в 1,9 раза, магния в 2,2 раза, сульфатов в 1,3 раза больше допустимого.Усыхание Аральского моря оказало огромное влияние на экологическое состояние региона. Результаты исследования показали, что полное восстановление Аральского моря невозможно. В целях улучшения экологического равновесия на основе научных исследований доказано, что строительство дамбы Кокарал приведет к восстановлению Малого Арала и подъему уровня воды до прежней отметки.

В связи с этим, в целях спасения Аральского моря начаты работы по строительству Кокаральской плотины, завершение которой планируется в июле 2005 года. Ожидается, что заполнение Малого Арала приведет к восстановлению озер в дельте реки у Малого Арала, что в свою очередь сыграет естественную роль в сохранении и увеличении биологического разнообразия региона. Вместе с тем, увеличение сброса воды в южных регионах республики, в последние годы приводит к затоплению сельскохозяйственных угодий, возникновению чрезвычайных ситуаций в зимний период года (таблица 3).

Таблица 3 - Состояние Аральского моря

	Единица измерения	1960	1998	2000	2001	2004
Уровень Аральского моря	м2	144	21,0	17,78	17,78	17,7
Засоленность воды Аральского моря	г/л	11,1	29,6	33,0	33,0	33,9

В Кызылординской области подземные воды довольно широко используются для хозяйственно питьевого водоснабжения городов, населенных пунктов, производственно-технического снабжения, орошения земель, обводнение пастбищ и других целей. Согласно имеющимся данным запасы подземных вод на территории области размещены неравномерно.

По области определено 25 месторождений с утвержденными запасами подземных вод 1376,0 тыс. м3/сутки. В том числе для хозяйственно-питьевого водоснабжения 15 месторождений 1074,1 тыс. м3/сутки, для орошения 5 месторождений 208,3 тыс. м3/сутки, для технических целей 4 месторождения 91,9 тыс. м3/сутки и для лечебных целей 1 месторождение 1,7тыс.м3/сутки.

Однако, несмотря на это, многие населенные пункты испытывают дефицит воды, 3,9 % населенных пунктов пользуются привозной водой. Жители ряда населенных пунктов продолжают использовать для хозяйственно-питьевых нужд воду из поверхностных водоисточников, непригодную по санитарным требованиям.

Согласно информационному бюллетеню о состоянии окружающей среды и здоровья населения Приаралья, выпускаемому Кызылординским центром гидрометеорологии, дочерним предприятием Республиканского государственного предприятия «Казгидромет» за 1 полугодие 2010 года приводятся следующие данные по качеству воды хозяйственно - питьевого и культурно-бытового водопользования в 1 полугодии 2010 года:

Наблюдается критическая ситуация по состоянию качества воды:

- превышение по сульфатам 4 ПДК;

- по меди 4-5 ПДК;

- по показателям цветности, мутности, сухой остаток 3-5 ПДК;

- по санитарно-химическим показателям превышение не соответствующих нормативам проб воды в 5 раз выше, чем по Республике, в отдельные годы достигает 50% не соответствия проб;

- по микробиологическим показателям превышение не соответствующих нормативам проб воды для децентрализованного водоснабжения в 2 раза выше республиканского уровня, а для централизованного 5 раз.

Повышение содержания сульфатов оказывают физиологическое воздействие на человеческий организм. Сульфаты поступают в организм человека с пищей, водой, респираторным путем. При приеме внутрь они оказывают тормозящее действие на желудочную секрецию. Токсическое действие на детей проявляется при длительном употреблении воды с содержанием сульфатов в концентрации 600-1000 мг/л или 21 мг/кг массы тела.

При исследовании, в основном микроэлементного состава питьевой воды, установлено, что вода в регионе Приаралья является сильно засоленной. Средние значения сухого остатка для Казалы (1025±223 мг/л) и Жалагаш (1343±79 мг/л) в несколько раз превышают его содержание в регионе сравнения. Средние значения Сl, SO₄ и NO₃ в исследуемом регионе в несколько раз превышают параметры региона сравнения (р<0,05). При этом в некоторых пробах п. Казалы уровень SO₄ достигал 2088-2268 мг/л, превышая ПДК в более чем 4 раза.

Выявлено, что качество питьевой воды во всех поселках исследуемого региона является неудовлетворительным, что особенно характерно для поселков Казалы и Жалагаш. Содержание солевого состава питьевой воды превышает ПДК в 2,5-3 раза, а их суммарная нагрузка может быть причиной возникновения заболеваний желудочно0-кишечной и мочеполовой систем. Неслучайно, что в регионе Приаралье самый высокий показатель в Республике по заболеваемости заболеваниями пищеварительной системы.

При повышенном содержании сульфатов в воде нарушается функция системы пищеварения и она имеет неприятный привкус. Несоответствие проб питьевой воды санитарно-химическим и микробиологическим показателям ведет к развитию инфекционной заболеваемости среди населения: Заболеваемость всеми острыми кишечными инфекциями в Приаралье существенно превышает республиканский уровень и характеризуется наиболее высокими показателями среди детского населения, в том числе среди детей первого и второго года жизни.

Отбор проб воды для химического анализа по хозяйственно-питьевой категории водопользования производится с городского водозабора - водопроводной воды перед поступлением в распределительную сеть, с открытого водоема (вода, поступающая из р. Сырдарьи до очистки и фильтрации), с подземных источников - глубинных скважин, также расположенных на городском водозаборе. В районах области отбор проб воды производился на районных водозаборах с открытого водоема (вода с р. Сырдарья до очистки и фильтрации), с подземных источников - глубинных скважин, водопроводной сети и децентрализованных источников водоснабжения (колодцы, качковые колонки).

Основными критериями качества проб воды из городского и районных водозаборов, глубинных скважин и децентрализованных источников являются значения ПДК вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, для водопровода - гигиенические нормативы содержания вредных веществ в питьевой воде. приаралье инфекционное заболевание

В 1 полугодии 2010 г. по г. Кызылорда. наиболее низкого качества питьевая вода наблюдалась в открытых водоемах. В открытых водоемах: цветность - 3,6 ПДК, мутность - 4,5 ПДК, сухой остаток - 1,3 ПДК, жесткость - 2,2 ПДК, магний - 1,3 ПДК.

Несколько лучше качество питьевой воды в водопроводной сети: сухой остаток - 1,4 ПДК, мутность - 3,0 ПДК, цветность - 1,7 ПДК, жесткость - 1,5 ПДК, сульфаты - 1,0 ПДК.

Наиболее лучшего качество питьевой воды наблюдалось из глубинных скважин: сухой остаток - 1,0 ПДК, магний - 1,3 ПДК.

По г. Кызылорда в 1 полугодии 2010 года по сравнению с 1 полугодием 2009 года в открытых водоемах наблюдается увеличение концентрации: цветность - в 3,0 раза, мутность в 3,2 раза, жесткость в 1,5 раза, магний в 1,3 раза. В водопроводной сети увеличение концентрации наблюдается по мутности в 2,1 раза.

По Кызылординской области основными загрязняющими веществами являются цветность, мутность, жесткость, сульфаты, сухой остаток, магний, хлориды.

Наиболее лучшее качество по области наблюдается в воде из подземных скважин: по сульфатам 1,2-1,3 ПДК, сухому остатку 1,0-1,3 ПДК, мутность 1,0 - 2,0 ПДК, цветность 1,1-3,0 ПДК.

В открытых водоемах: мутность 2,0-4,3 ПДК, сульфаты 1,1-1,2 ПДК, сухой остаток 1,2-1,3 ПДК.

Водопроводная вода по всей территории области имеет превышения по цветность 1,0-2,4 ПДК, мутности 1,0-1,7 ПДК, сухого остатка 1,0-1,3 ПДК, магний 1,4-1,5ПДК и жесткость до 1,0 ПДК.

Вода из децентрализованных источников водоснабжения отличается высоким уровнем цветности 1,3-2,8 ПДК, мутности 1,8-4,1 ПДК, сульфатов 1,0-1,3 ПДК, сухого остатка 1,2-1,4 ПДК.

По данным АС РК утечка и неучтенный расход воды по РК составили 15,8 % от всей поданной в сеть воды ,по сравнению с 2006 г. наблюдается снижение этого числа на 2,0%. Наибольшее количество воды потеряно в Атырауской (40,8 % ко всей поданной воды в сеть по области), Актюбинской (23,8 %), Жамбылской (19,8 %) областях, гг. Алматы и Астана (соответственно 38,5 и 14,4 %) (таблица 4).

Таблица 4 - Забор и потери воды в РК в 2007 г., млн. м³

Регион	Кол. Водополь-зователей	Всего забрано воды для использования	Потери при транспортировке	Потери при транспортировке в %
Акмолинская	532	101,5	20,6	20,3
Актюбинская	234	585,09	58,2	9,9
Алматинская	646	3151,3	957,9	30,4
Атырауская	457	311,06	41,7	13,4
ЗКО	288	580,8	197,9	34,1
Жамбылская	333	2778,98	940,5	33,8
Карагандинская	507	1717,6	83,2	4,8
Костанайская	276	89,0	13,7	15,4
Кызылординская	194	5473,84	688,03	12,6
Мангистауская	71	1044,02	6,0	0,6
ЮКО	369	4475,35	828,3	18,5
Павлодарская	278	2640,65	28,8	1,1
СКО	371	58,54	7,3	12,5
ВКО	344	559,04	61,02	10,9
г. Астана	88	68,9	10,33	14,9
г. Алматы	133	299,6	85,94	28,7
Всего по РК	5121	23935,3	4029,3	16,8

По расчетным данным, общий объем технических потерь в системах водоснабжения всех городов чрезмерно высок, достигает-43,97 % от общего поднятого объема воды. Фактические данные значительно отличаются от расчетных. По фактическим данным, определенным, как разница между объемом воды, поднятым из водозабора и объемом воды, поданной через водопроводную сеть потребителям, объем водопотерь достигает от 50% до 64% (г.г.Атырау, Петропавловск, Кокшетау, Курчатов). Разница между фактическими и расчетными показателями потерь составляет значительный объем коммерческих, неучтенных потерь, из-за хищений воды, ненормированных поливов в летнее время, непроведенных планово-профилактических ремонтов. Для указанных городов, а также городов Тараз, Актобе и др. коммерческие потери (самовольное пользование водой) выражаются в недоучете фактического количества проживающих в высотном и частном секторе города.

Из-за эксплуатации 73,2 % трубопроводов по срокам от 20 до 42 лет, водопроводная сеть имеет признаки сильного износа, высока аварийность, которая составляет, в основном, от 1-2 аварий до 4-5 на 1 км сети. Мировые научные данные свидетельствуют о том, что уже при коэффициенте аварийности, равном 0,4 - 0,6 аварий в год на 1 км сети, должны быть большие потери воды (60 % и более). Качество питьевой воды

В последние годы отмечается улучшения качества питьевой воды из объектов централизованного водоснабжения. Удельный вес не соответствующих проб воды в 2007 году по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, в целом по республике составил 1,8 % (2,4 %-2,2 %-2006 г). однако, средне республиканский показатель превышен : по санитарно-химическим показателям в Кызылординской- 5,1 % (9,2%-2006 г), Акмолинской- 6,4 % (7,2-2006 г) областях, по микробиологическим показателям: Акмолинской-3,9 % (4,2 %-2006 г), Кызылординской- 3,9 % (6,4%-2006 г).

Показатели загрязнения почвы экотоксикантами характеризуют катастрофическую и критическую ситуацию в регионе как в промышленных районах за счёт хранения больших объёмов промышленных отходов, так и на сельских территориях за счёт поступления с химическими удобрениями и пестицидами. Наблюдается превышение ПДК в почве:

для свинца - 37,9 ПДК, меди - 36,5 ПДК, кадмия - 18,4 ПДК, цинка - 10,4 ПДК, хрома - 6,2 ПДК.

Выявляется существенное повышение средних мировых значений для элементов Сa, Cr и U. В частности, повышенные содержания урана могут быть связаны с близостью исследуемого региона к уранодобывающей провинции. Необходимо отметить, что повышенные содержания урана были зарегистрированы в пробах питьевой воды населенных пунктов Приаралья. Имеет место увеличение содержаний Сl и SO₄^2- с приближением к береговой линии Арала, что, по-видимому, является следствием влияния обнажившегося дна Аральского моря. Практически во всех отобранных пробах концентрация показателя сухого остатка в 2-5 раз выше уровня ПДК, равного 1000 мг/л. В большинстве анализируемых пробах содержание сульфат-иона превышало нормативный показатель в среднем в 2 раза (ПДК=500 мг/л).

Загрязнение окружающей среды оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье, как настоящего, так и последующих поколений. Сложность и противоречивость отношения человека с окружающей средой, нарастающая урбанизация, высокие темпы развития промышленного производства, потребительское использование природных богатств недр земли, привели в ряде регионов страны к экстремальным экологическим ситуациям. Одним из таких регионов в стране являются территории вокруг Аральского моря [Н.Ж.Жакашов, 2006].

В последние годы в регионе в связи с этой экологической ситуацией, наблюдаются негативные тенденции в качестве здоровья населения.

Многочисленными исследованиями доказано явная зависимость многих параметров здоровья от качества воды, употребляемой населением для хозяйственно-питьевых нужд. В указанном регионе уровень минерализации грунтовых вод за последние годы возрос до 3700 мл/л, хлоридов до 720 мл/л, сульфатов до 440 мл/л. Вода реки Сырдарья характеризуется превышением ПДК по жесткости в 3 раза, сульфатов - 1,5-2, фосфатов - 200 раз, фенола - 2 раза, фтора - в 1,7 раза [Б.А.Неменко, 2006].

Питьевая вода в сельских населенных пунктах по бактериологическому загрязнению в 80-100% случаях не соответствует санитарным нормативам. Уровень водопотребления населения сельских населенных пунктов очень низкий и составляет всего 15-20 л/сутки. Такое ухудшение качества воды негативно отражается на здоровье населения и распространении многих заболеваний. В районах наблюдается высокий уровень кишечных инфекционных заболеваний; серьезное положение сложилось с заболеваемостью туберкулезом [Н.З.Жакашов, 2006].

Нарушение экологического равновесия в Приаралье, тяжелое социально-экономическое положение населения, недостаточное и некачественное питание также отрицательно влияет на здоровье женщин и детей. В Аральском и Казалинском районах около 40% женщин-матерей имеют выраженный недостаток массы тела. У каждой второй «С» гиповитаминоз; дефицит витаминов «В» и «Е» наблюдается у 77-85% детей грудного возраста. Почти у всех беременных женщин из-за белкового и витаминного голодания, недостатка овощей и фруктов (железа), отмечается железодефицитная анемия. Распространенность рахита среди детей в 2,0-2,5 раза выше, чем в других регионах [У.И.Кенесариев, 2005, М.Н.Омарова 2006].

В то же время, по данным областного департамента санитарно-эпидемиологического надзора Кызылординской области в результате реализаций Государственной программы развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2006 годы и отраслевой Программы «Питьевая вода 2002-2010 годы» обеспеченность населения водопроводной водой в целом по области улучшился. Так, на 01.01.2008 года данный показатель составил 69,4%, против 52,8% - в 2007 году.

В последние годы отмечается и улучшение качества питьевой воды из объектов централизованного водоснабжения. Удельный вес проб воды, не соответствующих нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в целом по области в 2008 году составил 4,5 и 3,8% (в 2007 году 5,1% и 4,7%; 9.2% и 8,5% в 2006 году) соответственно).

Однако, несмотря на проведенные мероприятия, проблема обеспечения населения республики доброкачественной питьевой водой, особенно сельского, остается острой. В результате до настоящего времени комплексного исследования по изучению влияния социальной и экологической среды на формирование здоровья населения региона не проводилось.

Ведущими факторами окружающей среды, детерминирующими качество здоровья населения, проживающего в регионе Приаралья являются: засушливый, резко континентальный климат; высокая минерализация, загрязнение и дефицит питьевой воды, а также опустынивание территорий.

Низкий уровень доходов, занятости и доступности к высокооплачиваемым рабочим местам; не уменьшающаяся миграция населения; распространенность вредных привычек; психастенических и психосоматических проявлений, поддерживают неблагоприятные тенденции демографических процессов и высокий уровень заболеваемости населения, проживающего в регионе Приаралья (таблица 5 ).

Таблица 5 - Число заболевших на 100 000 населения в 2007 г.

	РК	ВКО	Кызылординская область	Карагандинская область	г..Алматы
Активный туберкулёз	126,4	138,3	167,0	136,7	72,2
Злокачественные новообразования	184,7	266,9	157,3	238,7	228,3
Злокачественные новообразования молочной железы	3078	342	72	364	452
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя	317,9	479,3	305,4	357,7	1144,7
Психические и поведенческие растройства	137,1	161,4	209,7	205,8	181,6

Укрепление состояние здоровья населения и благополучие граждан закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Государство ориентировано на социальные показатели, отражающие степень его ответственности перед своими гражданами. В условиях экономического кризиса и спада социально-экономического развития общества перед здравоохранением зон экологического бедствия, в частности Аральского региона, стоят сложные задачи по созданию доступной и эффективной системы здравоохранения.

Ухудшение экологической обстановки в Аральском регионе вследствие воздействия факторов природного и техногенного характера обусловленные резким уменьшением границ моря и поднятием пылевых бурь и солей со дна прежнего моря. Эти факторы в свою очередь сказались на увеличении спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и другие обусловленные социально-значимыми заболеваниями региона).

Неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения распространенных факторов риска (низкая двигательная активность, нерациональное питание, курение, алкоголь), вредное воздействие окружающей среды (экологии) сказываются на высоком уровне первичной заболеваемости 2007 г.- 69176,1 на 100 тыс. населения, 2008 г.-66835,8, (по РК- 56587,3).

Рост заболеваемости «болезнями цивилизации»:

болезни системы кровообращения 2008 г. - 1807,3 на 100 тыс.населения;

онкозаболеваемость 2008 г. - 261,3 на 100 тыс.населения;

сахарный диабет 2008 г. - 163,2 на 100 тыс.населения;

Увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза с увеличением доли мультирезистентных форм.

Ухудшение психического здоровья населения при недостаточном выявлении психических болезней (болезненность психическими и поведенческими расстройствами: 2602,1 в 2004г.; 2773,2 в 2008г.). Такая тенденция вызывает рост потребности в услугах психолого-психиатрической помощи. Необходимость совершенствования статистического учета психических расстройств

Данные тенденции необходимо рассматривать во взаимосвязи с существующими в настоящее время системными проблемами, требующими решения.

Анализ заболеваемости по данным медосмотров в исследуемом регионе свидетельствует об ее сходстве с таковой по материалам амбулаторно-поликлинической обращаемости, а также позволяет выявить и некоторые ее особенности. Обращает внимание очень высокий уровень заболеваемости по данным медосмотров практически во всех в неблагополучных в экологическом отношении районах. Достаточно отметить, что показатели заболеваемости на 1000 населения в Аральском, Казалинском районах превышают контрольный уровень Жамбылского района, в группе оба пола соответственно на 40, 35, 32,5% (2800±8,4; 2700±8,0; 2650±9,4; контрольный - 2000±5,3) (таблица 6).

В результате проведенной работы был установлен высокий уровень заболеваемости сельского населения в изучаемой зоне не только в группе “оба пола”, но и в каждой изучаемой группе. Причем выявленные уровни заболеваний в этих районах близки между собой. Так, например, показатель заболеваемости на 1000 населения у мужчин в Аральском районе составил 2747,6±11,6, в Казалинском - 2670,7±11. Аналогичная закономерность отмечается также и у женщин (соответственно - 2853±12,2, 2729,7±2749±14,1). Одновременно это свидетельствует об однородности подобранной группы для изучения здоровья население с учетом социально-экономических, природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и демографических факторов риска развития патологии у населения.

Таблица 6 - Сравнительные показатели заболеваемости исследуемых районов по данным медицинских осмотров. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

Классы болезней	Аральский район	Казалинский район	Жамбылский район	Достоверность - «Р»
	Абс. число	Показа- тель	Абс. число	Показа- тель	Абс. число	Показа- тель	Р1-3	Р2-3
Инфекционные и паразитарные болезни	1095	15,4± 0,4	1072	14,8± 0,5	965	12,2± 0,3	<0,05	<0,05
Новообразования	2891	40,6± 0,7	2825	39,1± 0,7	1500	23,7± 0,2	<0,001	<0,001
Болезни органов кровообращения	30398	427,1± 1,8	29715	411,7± 1,8	21212	257,3± 0,7	<0,001	<0,001
Болезни органов дыхания	30903	439,2± 1,8	30204	418,5± 1,8	18314	261,3± 0,8	<0,001	<0,001
Болезни органов пищеварения	32391	455,1± 1,9	30689	423,2± 1,8	15260	228,7± 0,3	<0,001	<0,001
Болезни мочеполовой системы	10469	147,0± 1,3	8769	121,5± 1,2	5400	79,2± 0,4	<0,001	<0,001
Врожденные пороки разв. и хром. аномалии	996	14,0± 0,4	974	13,7± 0,4	520	8,7±0,1	<0,001	<0,001
Травмы, отравл. и др. посл. внешних причин	12407	174,3± 1,4	17052	236,3± 1,3	10707	162,6± 1,1	<0,05	<0,001

В структуре этой заболеваемости первое ранговое место в основной группе наблюдения принадлежит болезням органам пищеварения удельный вес которых в Аральском районе составил 16,3% всех зарегистрированных заболеваний или 455,1 случая на 1000 населения, в Казалинском - 15,7% (425,2 на 1000 человек) на то же население.

Наиболее распространенными патологиями в этом классе болезни являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, желчно-каменная болезнь, холецистит, холангит, болезни поджелудочной железы и др.

Второе место в структуре заболеваемости по материалам медосмотров занимают болезни органов дыхания (удельный вес соответственно 15,5%, 15,5%, 15% и показатели на 1000 населения - 434,2±1,8, 418,5±1,8, 397,5±2,2). На третьем месте находятся болезни органов кровообращения: соответственно 15,3%, 15,2%, 14,7% от общего числа обращений или 427,1, 411,7, 403,9 на 1000 жителей. Затем последовательно болезни нервной системы с удельным весом: 8-7,3-8%, болезни глаза и его придатков - (6,5-6,3-7,3%). На долю указанных пяти классов болезней приходится в основных районах соответственно 61,6-60-61,5% всех заболеваний.

Анализ в распределении наиболее распространенных классов болезней по рангу в зависимости от пола не выявил существенного различия. Так, как у мужчин, так и у женщин в основных наблюдаемых районах ведущие места последовательно занимают болезни органов пищеварения, органов дыхания, кровообращения, травмы и отравления, нервной системы, болезни глаза и его придатков, болезни костно-мышечной и мочеполовой системы. Ранговое распределение классов болезней в ряде случаев может меняться, но не существенно.

Уровни заболеваемости у женщин в целом выше, чем у мужчин, что соответствует литературным данным. В то же время показатели заболеваемости у мужчин костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмами и отравлениями значительно превышают таковые у женщин.

В результате научного комплексного обследования детей Приаралья установлены клинические и биохимические критерии современного течения хронического тубулоинтерстициального поражения почек, сопровождающегося развитием функционально-компенсированной стадии и регистрируемой в клиниках чаще как «хронический пиелонефрит».

Ядерно-физические методы диагностики содержания микро- и макроэлементов в биологических жидкостях организма детей установили нарушения баланса микроэлементов в крови 103 детей основной группы больных ХТИПП: снижение уровня макроэлементов фосфора, магния, железа и эссенциальных элементов меди, цинка, йода, в 2-3 раза от нормального показателя; повышение уровня хрома, селена, свинца, никеля, марганца, цинка, ванадия, относящихся к условно биогенным микроэлементам первого и второго класса опасности, т. е. определено наличие микроэкологического равновесия в организме детей, с рождения проживающих в Приаралье ( рисунок 1).

Рисунок 1 - Средние значения содержания эссенциальных элементов и биогенных микроэлементов в крови детей с заболеваниями МВС (мг/л)

У детей двух сравниваемых групп имеет место различный качественный состав крови. Отличительной особенностью детей основной группы является существование на фоне дефицита жизненно важных микро- и макроэлементов (железо, цинк, медь, йод), участвующих в тканевом дыхании, хронической интоксикации обусловленной куммулированием в крови повышенных концентраций различных химических токсических веществ, наиболее опасными из которых являются - хром, стронций, кадмий, ванадий, ртуть. В отличие от детей Приаралья у детей п. Алатау преобладает дефицит кальция, железа, марганца и цинка. Но не наблюдается повышение уровня веществ - никеля, хрома, стронция, бария и урана, которые в высоких концентрациях оказывают токсическое действие на организм ребенка. Таким образом, впервые установлен «элементарный портрет» ребенка с хронической патологией МВС, проживающего в регионе Приаралья.

Учитывая тот факт, что качественный и количественный состав мочи является менее статичным, по сравнению с кровью, сравнительный анализ данных по содержанию микроэлементов в моче детей основной и группы сравнения установил, что у детей основной группы с заболеваниями МВС в моче выявляются повышенные содержания макроэлементов и биогенных микроэлементов (аккумулирующих).

Так, уровень молибдена (Mo) повышен в 3,7 раза при норме 0,14; показатели кальция (Са) увеличены в 1,4 раза при норме до 250; уровень меди (Сu) повышен в 3,7 раза при норме до 75; по величине хрома (Сr) в моче у детей Приаралья отмечается превышение ПДК в 3 раза и т.д. ХОП (ДДТ, ДДЕ, ГХБ) в моче детей Приаралья определяются в ряде проб в значениях - 2 нг/мг (в норме должны не определяться).

В моче у детей с хроническими заболеваниями МВС, проживающих в регионе экологического неблагополучия, обнаружены повышенные концентрации химических токсических веществ, практически аналогичные химическому составу крови, что указывает на возможное токсическое воздействие на организм в целом и наличие контакта химических токсических соединений с мочевыми путями детей Приаралья.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлена причинно-следственная связь между реальной химической нагрузкой приоритетными ксенобиотиками и уровнем основных клинических форм заболеваемости среди населения, проживающих в регионе Приаралья. Данная связь является в основном нелинейной и описывается тремя прогностическими математическими моделями регрессии.

Выводы

1. Ведущими факторами окружающей среды, детерминирующими качество здоровья населения, проживающего в регионе Приаралья являются: засушливый, резко континентальный климат; высокая минерализация, загрязнение и дефицит питьевой воды, а также опустынивание территорий. Удельный вес проб воды, не соответствующих нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в целом по области в 2008 году составил 4,5 и 3,8% (в 2007 году 5,1% и 4,7%; 9.2% и 8,5% в 2006 году) соответственно).

2. Показатель заболеваемости на 1000 населения у мужчин в Аральском районе составил 2747,6±11,6, в Казалинском - 2670,7±11. Аналогичная закономерность отмечается также и у женщин (соответственно - 2853±12,2, 2729,7±2749±14...