О физиологическом механизме действия СКЭНАР-терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

О физиологическом механизме действия СКЭНАР-терапии

А.Ю. Молчанов

А.Я. Черчаго

Анализ данных исследований эффективности СКЭНАР-терапии в комплексном лечении различных по тяжести, этиологии и патогенезу заболеваний (хроническая ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острый инфаркт миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, нейроциркуляторная астения, расстройства сна неорганической этиологии, острая почечная недостаточность при компрессионной травме, бесплодие трубно-перитонального генеза и др.) позволяет выделить два важных факта, характерных для состояния пациентов, независимо от вида патологии.

Рис.1

Первый из них уже отмечался в моих публикациях - это нормализация исходно нарушенных заболеванием функциональных характеристик вегетативной нервной системы (ВНС): функциональной активности, тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.

Второй - это антиоксидантный эффект, а точнее нормализация редокс-баланса организма, о чем также сообщалось в ряде публикаций.

Осмысление этих двух фактов как проявлений единого процесса позволило нам сформулировать гипотезу о физиологическом механизме действия СКЭНАР-терапии.

Суть гипотезы заключается в следующем (Рис.1).

При воздействии аппарата СКЭНАР нервная система оценивает биологическую значимость раздражителя. Процесс оценки сопровождается рефлекторным изменением исходных величин частоты сердечных сокращений, и/или ударного объема сердца, и/или сосудистого тонуса.

Если раздражитель, по отношению к исходному состоянию организма, не является биологически значимым, то по истечении относительно короткого времени эти параметры возвращаются к исходному уровню и изменений в функциональном состоянии системы нейрогуморальной регуляции не происходит. Если же биологическая значимость раздражителя высока, то изменившиеся частота сердечных сокращений, и/или ударный объем сердца, и/или сосудистый тонус в течение относительно длительного времени остаются на новом уровне. Известно, что эти характеристики состояния сердечно-сосудистой системы являются основными факторами, регулирующими уровень доставки кислорода. Поэтому их изменение, естественным образом, приводит к изменению кислородотока. Многие ткани организма имеют механизмы накопления запасов кислорода и механизмы его использования в тех ситуациях, когда интенсивность доставки кислорода по каким-либо причинам не соответствует метаболическим потребностям. Исключение здесь составляет нервная ткань, которая не имеет таких компенсаторных механизмов. Поэтому она отвечает изменением метаболизма на снижение или повышение уровня доставки кислорода. Это, в свою очередь, изменяет и ее функциональные характеристики, т.е. формируется новое функциональное состояние ВНС и, далее, всей системы нейрогуморальной регуляции - формируется структурный след адаптации.

Таким образом, от процедуры к процедуре происходит формирование нового состояния системы нейрогуморальной регуляции. Объективно это проявляется, в частности, в уже установленных улучшении функции ВНС и увеличении мощности антиоксидантных систем, а также, вероятно, и других признаках формирования структурного следа адаптации. В частности, было доказано, что СКЭНАР является более эффективным средством, по сравнению с лекарственной терапией, для восстановления гормонального статуса женщин, страдающих определенной формой бесплодия. При этом, как раздражитель, сигнал аппарата для организма является, вероятнее всего, новым, нежели сверхсильным. На это указывают данные стандартных тестов на тератогеность и эмбриотоксичность, а также многолетний опыт безопасного практического применения этого метода лечения.

Хотелось бы отметить еще одно практическое наблюдение, свидетельствующее в пользу рассмотренного механизма действия СКЭНАР-терапии. Не случайно при выборе тактики лечения врач изучает, прежде всего, субъективные симптомы, предъявляемые пациентом. Ведь именно они говорят о том, что наличный уровень метаболизма нервной ткани не обеспечивает адекватной регуляции. Ведь субъективные симптомы и жалобы - это ощущения, формирование которых, кроме всего прочего, является проявлением функциональной несостоятельности систем регуляции.

Таким образом, мы полагаем, что в основе физиологического действия сигнала аппарата СКЭНАР лежат значительные и относительно стойкие рефлекторные изменения системных (ЧСС и ударный объем сердца) и тканевых (сосудистый тонус) регуляторов уровня доставки кислорода. Новые значения параметров устанавливаются в процессе оценки биологической значимости раздражителя, отличающегося повышенной новизной для организма. Это, в свою очередь, приводит к изменению уровня доставки кислорода и метаболизма нервной ткани, что в последствии изменяет ее функциональный статус.

Для экспериментальной проверки этой гипотезы мы использовали исследование на комплексе «РИСТА-ЭПД» и методику исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР), причем исходные данные для оценки ВСР мы получали с помощью метода пальцевой фотоплетизмографии (ФПГ).

С помощью комплекса оценивалось функциональное состояние ВНС (функциональная активность ВНС (ФА ВНС), тонус и сбалансированность функции сегментарного аппарата) и определялись оптимальные зоны для воздействия.

Параллельно оценка ВНС проводилась по данным обработки ФПГ. Это позволило нам сформировать более точные оценки состояния ВНС, поскольку один метод верифицирует другой. Локализация же оптимальных зон воздействия по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД» дала нам возможность сравнить реакцию организма при воздействии на объективно показанные и произвольно выбранные зоны.

Следует пояснить, что предметом изучения при проведении пальцевой фотоплетизмографии являются пульсовые волны (Рис.2).

Рис.2

Первый пик пульсовой волны (А1) образуется в период систолы. Его амплитуда соответствует ударному объему крови при сердечном выбросе, предоставляя, таким образом, косвенные сведения о степени инотропного эффекта.

Второй пик пульсовой волны (А2) образуется за счет отражения объема крови от аорты и крупных магистральных сосудов и предоставляет информацию об изменении тонуса сосудов.

Хотя амплитудные характеристики пульсовой волны являются относительными, их изучение в динамике предоставляет ценную информацию об относительной силе сосудистой реакции и изменении ударного объема крови - двух регуляторов транспорта кислорода.

По горизонтальной оси фотоплетизмографического графика может быть определена длительность каждого сердечного цикла, которая уже имеет абсолютные значения. Она отражает информацию о ритмотропном эффекте (изменении ЧСС) и может быть использована для оценки функционального состояния ВНС по параметрам вариабельности сердечного ритма - это метод, который в настоящее время является общепризнанным стандартом исследования функции ВНС (Рис.3).

Рис.3

Для проверки сформулированной выше гипотезы мы использовали ограниченный набор показателей вариабельности сердечного ритма. В их число вошли: частота пульса - HR, некоторые из спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (общая мощность спектра - TR, мощности спектров области очень низких частот VLF, низких частот LF, высоких частот HF и соотношение мощностей спектров низких и LF/HF) и один из статистических показателей - индекс напряженности регуляторных систем (ИН), определяемый по методике Р.М.Баевского.

HR- отражает средний уровень функционирования системы кровообращения.

TR - суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения. Резкое снижение TR по отношению к исходным значениям трактуется как рост напряжения регуляторных систем.

HF - характеризует активность парасимпатических влияний со стороны периферического звена ВНС.

LF - характеризует преимущественно состояние симпатического центра регуляции сосудистого тонуса.

LF/HF позволяет оценить степень смещения тонуса в сторону симпатики или парасимпатики. Рост этого соотношения указывает на усиление симпатичеких, снижение - на усиление парасимпатических влияний на функцию сердечно-сосудистой системы.

ИН (SI - Stress Index) - характеризует степень напряженности работы механизмов регуляции. Рост индекса указывает на повышение напряженности деятельности механизмов вегетативной регуляции.

9 Особый интерес в контексте изучаемой проблемы представляет VLF-компонент спектральной характеристики вариабельности сердечного ритма. Хотя его физиологическая интерпретация и не определена рекомендациями европейского союза кардиологов, однако, данные, полученные рядом исследователей, позволяют утверждать, что этот показатель связан с функциональным состоянием головного мозга. Увеличение мощности VLF-компонента спектра в ответ на нагрузку свидетельствует о гиперадаптивной реакции и усилении метаболизма мозга, ее снижение - о постнагрузочном дефиците энергетического обеспечения или снижении уровня метаболизма. Показано, что рост VLF-компонента спектра ВСР в ответ на действие какого либо фактора, указывает на развитие очередного этапа адаптационного процесса. Именно этот показатель в данной физиологической интерпретации был с успехом использован сотрудниками Института медико-биологических проблем (ИМБП) на борту Международной космической станции (МКС) для исследования процессов адаптации космонавтов к невесомости и разработки системы мер для повышения длительности их пребывания. ИМБП - это одна из ведущих организации России, занимающаяся медико-биологическим обеспечением космических полетов. Однако, в отличие от метода, применявшегося на борту МКС, мы предпочли использовать не кардиографический сигнал, а ФПГ, которая, как было показано выше, позволяет одновременно оценить изменения всех трех регуляторов транспорта кислорода.

Оценка состояния ВНС проводилась по пятиминутным записям, не содержащим переходных процессов, в положении лежа.

В целом схема исследования выглядела следующим образом:

1. В положении лежа проводилось исследование на комплексе «РИСТА-ЭПД». На основании этих данных оценивался характер функциональной дефектности ВНС и определялись оптимальные зоны для воздействия. Это занимало от 5 до 7 мин.

После этого начиналась запись фоновой ФПГ в течение 10- 15 мин.

По совокупности этих данных оценивалось исходное состояние ВНС испытуемого.

2. Продолжая запись ФПГ, в положении лежа выполнялось воздействие.

3. Для оценки последействия запись ФПГ продолжалась еще в продолжение 10-15 минут после окончания воздействия. После завершения записи ФПГ испытуемый исследовался повторно на комплексе «РИСТА-ЭПД».

В качестве «воздействующего фактора» были исследованы:

1) Пребывание в покое, т.е. в отсутствие какого-либо воздействия.

2) Электрическая грелка на комфортном уровне температуры на пояснично- крестцовую зону.

3) Многоигольчатый аппликатор Кузнецова на пояснично-крестцовую зону.

4) Выносной динамический 12-сегментный электрод ЭПУ-1СМ-ДЭ с аппаратом СКЭНАР ДЭ на пояснично-крестцовую зону.

5) Выносной «вращающийся» зоновый электрод с аппаратом СКЭНАР ДЭ на пояснично-крестцовую зону.

6) Электрод выносной офтальмологический на переорбитальные зоны.

7) Штатный электрод аппарата СКЭНАР на пояснично-крестцовую зону и зоны, показанные по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД».

Во всех случаях воздействие осуществлялось, аппликационным методом в течение не менее 10-15 мин. Амплитуда подбиралась по субъективным ощущениям испытуемого на комфортном уровне. Частота стандартная, в зависимости от типа аппарата 60 или 90 Гц. При использовании динамических электродов включался один из режимов пространственной модуляции, т.е. автоматическое смещение фокуса воздействия в пределах площади электрода.

В целом испытуемый находился в положении лежа около 30-35 мин.

В исследовании принимали участие практически здоровые добровольцы, без каких-либо жалоб на состояние своего здоровья. Исследование проводилось во второй половине дня, когда уже сказывалось влияние типичной рабочей нагрузки.

Предполагается, что эффект от воздействия аппаратом СКЭНАР образуется за счет изменений в функциональном состоянии естественных механизмов нейрогуморальной регуляции, поэтому в их состоянии должны происходить те же изменения, что и при отсутствии вмешательства, но в более выраженной форме. Поэтому мы решили оценивать факт вмешательства по степени вариативности исследуемых показателей по отношению к их исходным фоновым значениям.

В своем сообщении мы остановимся только на исследовании одного из регуляторов транспорта кислорода - ЧСС.

В таблице 1 приведены данные изменения состояния по отношению к фоновым значениям на первом после прекращения воздействия стационарном 5-минутном отрезке, т.е. на 7-10 минуте после окончания воздействия.

Таблица 1

В таблице «*» отмечены показатели, вариативность которых по отношению к исходным фоновым значениям максимальна, «**» - вариативность которых минимальна.

В соответствии с исследуемой гипотезой для нас представляет интерес вариативность HR в сочетании с вариативностью VLF-составляющей спектра вариабельности сердечного ритма. Вариативность последнего показателя, как отмечалось выше, отражает возможности физиологического повышения или снижения уровня метаболизма структур мозга в связи с обеспечением процесса адаптации организма к действию исследуемого фактора. Индекс напряженности использовался нами для оценки «полезности» или «вредности» вмешательства для функции ВНС по сравнению с ее фоновым уровнем. Если он не возрастает или возрастает не значительно, то вмешательство не ухудшает исходного состояния.

Воздействие аппаратом СКЭНАР на зоны, показанные по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД», приводит к максимальной изменчивости ЧСС и уровня метаболизма мозга, при минимальной вариативности индекса напряженности.

Отдых в положении лежа приводит к минимальному уровню вариативности ЧСС, среднему уровню изменения метаболизма мозга и практически такой же вариативности ИН, как и при воздействии на произвольно выбранную зону.

Воздействие на произвольную зону различными типами электродов приводит к средней вариативности ЧСС при минимальном уровне изменчивости метаболизма мозга и практически такой же изменчивости ИН, как и при пассивном отдыхе. Воздействие различными типами электродов на произвольно выбранную зону непосредственно после воздействия в наименьшей степени расширяет физиологические пределы изменения уровня метаболизма мозга.

В таблице 2 приведены аналогичные данные на последнем стационарном 5-минутном отрезке записи ФПГ, т.е. спустя 10-15 минут после окончания воздействия. Дополнительно в таблице приведены данные влияния физической нагрузки.

Таблица 2

В таблице 2 также «*» отмечены исследуемые показатели, вариативность которых по отношению к исходным значениям максимальна, «**» - вариативность которых по отношению к исходным значениям минимальна.

Как следует из данных таблицы 2, спустя 15 - 20 минут после окончания воздействия, в общем, тенденция сохранилась. Как и ранее воздействие на зоны локализованные по данным диагностики на комплексе «РИСТА-ЭПД» приводит к максимальному расширению границ физиологического изменения уровня метаболизма при минимальной напряженности системы регуляции. Однако в отсроченном последействии обнаруживается усиление центрального действия различных типов электродов на произвольно выбранную зону.

Физическая нагрузка приводит к такому же влиянию на метаболизм мозга, что и воздействие электродами, однако, при существенно большей нагрузке на сердечно-сосудистую систему, т.е. при больших изменениях ЧСС.

С помощью этой же методики мы оценили влияние различных типов электродов на функциональное состояние ВНС. Вот лишь некоторые из этих результатов.

1. Пребывание в состоянии покоя в течение времени соизмеримом с длительностью воздействия.

При отсутствии воздействия в покое наблюдается увеличение общей мощности спектра TR и постепенный рост LF-составляющей спектра. Соотношение LF/HF увеличивается. Индекс напряженности периодически уменьшается и увеличивается. Среднее значение ИН остается практически на исходном уровне, что указывает на сохранение прежнего уровня напряженности регуляторных систем (рис.4).

По данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД» в последействии средняя электропроводность не изменилась и соответствовала исходному значению.

2. Обработка штатным электродом аппарата по зонам, показанным по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД».

В процессе обработки по показанным зонам реакция на действие аппарата СКЭНАР обнаруживается в повышении доли HF-составляющей спектра ВСР (уменьшение показателя LF/HF) с одновременным ростом общей мощности спектра TR.

Рис.4

В конце обработки и в последействии наблюдается рост VLF, увеличение доли LF -составляющей колебаний (увеличение показателя LF/HF).

Индекс напряженности в начале воздействия растет, снижается в процессе воздействия и устанавливается в последействии на более низком уровне по сравнению с исходным значением (рис.5).

Это указывает на снижение уровня напряженности регуляторных систем по сравнению с ее исходным состоянием.

По данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД» в последействии средняя электропроводность снижалась на 5-10 единиц, функциональная активность ВНС соответствовала нормальному или умеренно сниженному уровню при эутонии или прасимпатикотонии, что соответствует данным, полученным по исследованию ВСР.

Рис.5

3. Воздействие офтальмологическим электродом на переорбитальные зоны.

Реакция носила разнонаправленный характер.

Нормальная реакция заключалась в кратковременном увеличении и последующем уменьшении индекса напряженности ИН и уменьшении ЧСС в процессе обработки. Общая мощность спектра TR в процессе обработки увеличивалась, доля HF-составляющей спектра также увеличивалась.

Однако, в последействии индекс напряженности может, как уменьшаться, так и увеличиваться.

Наилучший результат воздействия был достигнут в исходном состоянии с достаточно высокой мощностью спектра (500 - 1500), средними значениями ИН (90 - 262) и сбалансированностью тонуса - LF/HF (0.9 - 2.5). При воздействиях, классифицированных как успешные, по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД» в последействии средняя электропроводность снижалась на 5-10 единиц, функциональная активность ВНС соответствовала нормальному или умеренно сниженному уровню при эутонии или прасимпатикотонии, что соответствовало данным, полученным по исследованию ВСР.

При исходном функциональном состоянии ВНС, когда общая мощность спектра была снижена до 200-500, воздействие на преорбитальные области не приводило к улучшению исходного состояния ВНС. При этом средняя электропроводность по данным исследования на комплексе «РИСТА-ЭПД» изменялась менее чем на 4 единицы, исходный тонус не изменялся. терапия офтальмологический электрод крестцовый

4. С помощью этой же методики мы оценили действие различных типов электродов на пояснично-крестцовую область.

4.1 Реакция оценивалась как промежуток времени от начала воздействия до момента наибольшего значения ИН. В этот момент времени по оценке ВСР происходит переход ВНС в новое устойчивое функциональное состояние, отличающееся от исходного состояния более широкими пределами физиологического изменения метаболизма мозга.

4.2 При воздействии штатным электродом аппарата наблюдается незначительное снижение ЧСС, некоторый рост LF и HF - компонент и общей мощности спектра. После обработки мощность и доля LF-компонент увеличивается. Индекс напряженности в процессе обработки кратковременно повышается, а затем снижается. Время реакции на воздействие составило в среднем около 130 с.

4.3 При воздействии выносным «вращающимся» зоновым электродом с аппаратом СКЭНАР ДЭ наблюдалось увеличение общей мощности спектра, снижение ЧСС (на 10 ед при исходно повышенной ЧСС), рост LF-составляющей спектра при исходно низком уровне HF. Время реакции на воздействие было больше, чем при воздействии обычным аппаратом, и составляло около 160 с.

4.4 При воздействии динамическим 12-сегментным электродом ЭПУ-1СМ-ДЭ с аппаратом СКЭНАР-ДЭ наблюдалось еще более длительное развитие реакции, которая, тем не менее, протекала закономерно: кратковременное увеличение индекса напряженности с его последующим уменьшением. Общая мощность спектра в начале воздействия увеличивалась с последующим снижением. Соотношение LF/HF уменьшалось в процессе обработки, но в последействии увеличивалось. Время реакции на воздействие было максимальным и составило около 330 с.

Общая мощность спектра при обработке динамическими электродами увеличивалась более чем в три раза, тогда как при обработке обычным аппаратом увеличивалась не более, чем на 30%.

4.5 Действие многоигольчатого аппликатора Кузнецова, в целом напоминает действие СКЭНАР. Индекс напряженности кратковременно растет, а затем снижается, однако, в последействии все показатели восстановились на исходном уровне. В состоянии относительной нормы расширения физиологических пределов изменения метаболизма мозга не установлено. Время реакции на воздействие было незначительным и составило около 30 с.

4.5. При воздействии теплом (электрическая грелка) изменений в функциональном состоянии ВНС по данным ВСР изменений не обнаружено.

Суммируя результаты исследований, можно сделать следующие основные выводы:

1. Независимо от локализации зоны воздействия эффект однократного 10-15 минутного воздействия аппаратом СКЭНАР заключается в расширении пределов физиологического изменения метаболизма мозга.

2. В максимальной степени расширение пределов физиологического изменения метаболизма мозга при однократной процедуре достигается при выборе зон воздействия по показаниям комплекса «РИСТА-ЭПД».

3. Воздействие динамических электродов на пояснично-крестцовую область приводит к более выраженному влиянию на метаболические процессы мозга, по сравнению с обработкой этой же зоны штатным электродом аппарата аппликационным методом.

4. Влияние офтальмологического электрода на функциональное состояние ВНС носит разнонаправленный характер, поэтому для повышения эффективности воздействия перед его применением целесообразно провести 5-10 минутную обработку пояснично-крестцовой зоны с помощью «вращающегося» зонового электрода или динамического универсального 12-сегментным электрода ЭПУ-1СМ-ДЭ.

Размещено на Allbest.ru